Höger ventrikulär aneurysm

En extremt sällsynt patologi, en höger ventrikulär aneurysm, är ett begränsat utsprång av den tunnare och icke-kontraktila höger ventrikulära väggen bestående av död eller ärrvävnad. Det är oftare en komplikation av en massiv infarkt eller en följd av medfödd hjärtsjukdom. [1]

Epidemiologi

En av de främsta orsakerna till höger ventrikulär aneurysmbildningsexperter kallar ischemisk hjärtsjukdom, ischemi och höger ventrikulär hjärtinfarkt. Begränsad höger ventrikulär hjärtinfarkt är sällsynt, eftersom det diagnostiseras hos endast 4% av patienterna som dör av en hjärtattack. Mycket vanligare är höger ventrikulär infarkt som uppstår på bakgrunden av transmural infarkt i den vänstra kammaren med sämre lokalisering och den bakre delen av det interventrikulära septum. Cirka varje tredje patient med underlägsen infarkt har rätt ventrikulär skada.

Ofta, och omfattande infarkt innebär utvecklingen av en höger ventrikulär aneurysm. Problemet kan upptäckas hos patienter med kronisk hjärtsvikt, liksom i överlevande efter infarkt (ungefär ett år efter attacken).

Höger ventrikulär aneurysm utvecklas oftare hos män än hos kvinnor (ungefär 6 gånger). Patologin diagnostiseras både hos medelålders och äldre patienter. Medfödda höger ventrikulära aneurysmer förekommer i endast ett fåtal fall. [2]

Orsaker höger ventrikulära aneurysm

Orsaker till möjlig utveckling av höger ventrikulär aneurysm inkluderar överbelastning av volym, exponering för överdriven resistens, tricuspid och lungregurgitation, kardiomyopati, etc.

I vissa medfödda hjärtfel finns det en minskning av den högra ventrikulära kaviteten, vilket beror på underutveckling av inflödet eller trabekulära fack, eller hypertrofiska processer i hjärtmuskeln i det trabekulära ventrikulära facket.

Höger ventrikulär aneurysm som en separat patologi är extremt sällsynt. Problemet kombineras oftare med andra störningar, såsom svår stenos eller atresi i lungartären, Fallots tetrad, atresi i tricuspidventilen, och så vidare.

Bland de möjliga orsakerna till en höger ventrikulär aneurysm är:

• Ökat blodtryck;
• Hypertrofisk form av kardiomyopati;
• Amyloidos;
• Det sista steget av aortastenos;
• Mitral stenos;
• Lungatresia eller stenos;
• "Blue" hjärtfel (Fallots tetrad ).

Alla dessa patologiska tillstånd kan uppstå med höger ventrikulär aktivitet eller med hypokinetisk reduktion av dess funktionella kapacitet och med utvecklingen av hjärtsvikt. [3]

Riskfaktorer

Hjärtets normala kontraktil funktion är förknippad med maximalt effektiv utkast mot bakgrund av minimala energiförbrukning. Denna mekanism för hjärtmuskelkontraktilitet kallas synergi. Aneurysm av den högra ventrikeln på grund av ersättning av muskelvävnad med ärrvävnad eller på grund av nedsatt blodtillförsel leder till en kränkning av denna synergi: akinesi (icke-deltagande i sammandragningar av en del av ventrikulär vägg) och dyskinesi (paradoxisk pulsation) förekommer. Kvaliteten på kontraktilfunktionen beror direkt på volymen och placeringen av den patologiska utbuktningen, liksom på den bevarade funktionaliteten hos den friska delen av hjärtmuskeln.

Huvudfaktorn i utvecklingen av höger ventrikulär aneurysm är en omfattande infarkt åtföljd av bildandet av ett tunt ärr. Ju större lesionsområdet, desto större blir området med ärrvävnad. Under påverkan av tryck inuti ventrikeln börjar ärret att buka och en aneurysm bildas. Ytterligare faktorer kan bli:

• Fysisk aktivitet i den akuta fasen av hjärtinfarkt, underlåtenhet att följa strikt sängstöd under postinfarktperioden;
• Högt blodtryck;
• Medfödda hjärtfel.

Aneurysm i den högra ventrikeln kan bildas både i den akuta infarktet och på ett avlägset stadium, flera månader, ett år efter attacken. Förekomst av utbuktningen under den akuta perioden inträffar i stadiet av Myomalacia, och under den avlägsna perioden är förknippad med svagheten hos det fibrösa ärret. [4]

Det är möjligt att bilda en höger ventrikulär aneurysm efter hjärtkirurgi. Möjliga orsaker inkluderar:

• Pericardektomi;
• Fokal myokardialchock;
• Skador med efterföljande ischemi förknippad med otillräckligt hjärtskydd av höger ventrikel under operationen;
• Mekaniskt trauma till hjärtvävnaden.

Patogenes

Kronisk höger ventrikulär aneurysm utvecklas oftare än den akuta formen av patologi. Vanligtvis orsakas dess utveckling av kronisk pulmonell hypertoni.

Aneurysm åtföljs av en försämring av kontraktiliteten, som är karakteristisk för hjärtmuskelskador: Sådant är möjligt i höger ventrikulär hjärtinfarkt, kardiomyopati, samt efter hjärtkirurgi.

Ventrikulära aneurysmer är mycket vanligare, med ökat tryck i den lilla cirkulationskretsen och vanliga interventrikulära mekanismer som kan orsaka ett problem på höger ventrikulär sida.

Aneurysm i den högra ventrikeln kan utvecklas mot bakgrund av volymbelastning, trikuspidal eller lunguppblåsning, medfödd hjärtsjukdom. Källorna till tricuspid regurgitation är:

• Tricuspid-ventilpatologier (reumatism, medfödda utvecklingsdefekter, karcinoider, myxomatösa degenerationer, bindvävsdysplasi, etc.);
• Patologiska förhållanden i höger ventrikel och en liten cirkulationskrets.

Orsakerna till pulmonal regurgitation är främst:

• Ökat lungartärtryck;
• Kirurgiska ingrepp för medfödd hjärtsjukdom (på lång sikt).

Makroskopi skiljer dessa sorter av höger ventrikulär aneurysm:

• Diffus - representerad genom utbuktning av ett begränsat område med ärrvävnad, med gradvis flöde till ett område med normal muskelvävnad.
• Mesenterisk - kännetecknad av närvaron av en "nack" med dess gradvisa expansion och bildandet av en betydande mesenterisk kavitet.
• En dissekerande aneurysm orsakas av endokardiell bristning och kännetecknas av utseendet på ett kavitet i muskeln under epikardiet. När en sådan aneurysm brister, flyr blod ut i det perikardiella kaviteten begränsat av vidhäftningar, vilket resulterar i bildandet av en falsk aneurysm.

Hos vissa patienter diagnostiseras flera hjärtaneurysmer, liksom ytterligare ("dotter") utbuktningar från den aneurysmala väggen.

Cirka en av två patienter har aneurysmal kavitetstrombos, men de flesta fall är små väggtrombi. [5]

Symtom höger ventrikulära aneurysm

Symtomatologi i höger ventrikulär aneurysm är ospecifik och manifesteras av en allmän störning av hjärtaktiviteten. I synnerhet kan patienten uppmärksamma följande symtom:

• Hjärt, bröstsmärtor;
• Obehag i hjärtområdet efter stressande eller fysisk aktivitet;
• Andningssvårigheter, takykardi;
• Yrsel, intermittenta blackouts;
• Svullnad av extremiteterna;
• Sensation av andnöd (särskilt ofta i form av nattliga attacker).

De första tecknen på höger ventrikulär skada kan vara direkt relaterade till störningen i funktionen av den stora blodcirkeln. Ursprungligen är sjukdomen asymptomatisk, men många patienter utvecklar den:

• Ascites;
• Leverförstoring;
• Cyanos i nasolabiala triangelområdet;
• Hud blekhet;
• Osubstantierad dyspepsi i form av lös avföring, illamående, uppblåsthet, etc;
• Instabilitet i blodtrycksavläsningar.

Ofta manifesterar sig höger ventrikulär aneurysm mot bakgrunden till den underliggande sjukdomen, vilket innebär en sammanflätning av symtom. I detta avseende är det möjligt att ställa en korrekt diagnos först efter en grundlig och omfattande diagnos, med engagemang av medicinska specialister från olika områden.

Aneurysm av den högra ventrikulära lungartärstammen

En lungartäraneurysm sägs när patienten har en smärtsam begränsad expansion av vaskulär bagageutrymme, som kommer ut ur höger ventrikel. I de flesta fall åtföljs patologin inte av uttalad symptomatologi, endast vissa patienter har intratorakisk smärta, heshet, nattlig och ansträngande dyspné, hemoptys. Sjukdomen diagnostiseras baserat på indikatorerna för funktionella och radiologiska studier (röntgenstråle, angiopulmonografi), dator och magnetisk resonansavbildning av lungkärl.

Denna aneurysm är ganska sällsynt: den finns främst hos patienter över 50 år, och oftast av misstag, som i cirka 80% av fallen åtföljs inte sjukdomen av någon distinkt och specifik symptomatologi.

Den antagna orsaken till utvecklingen av den patologiska processen är en medfödd defekt av en viss zon i väggen i lungartärstammen. Med ökande tryck i den lilla cirkulationskretsen förvärras denna defekt och de vaskulära väggarna sträcker sig och tunnar. I aneurysmhålan finns turbulens av blodflöde, hemodynamiska processer i det distala nätverket av kärl störs. Därefter ökar trycket på de sträckta vävnaderna, degenerativa dystrofiska processer ökar, det finns en risk för brott i aneurysmväggen. I många fall noteras avsättning och förkalkning av trombi inuti kaviteten.

Behandling av patologin är kirurgisk: utvidgningen skärs ut, eller kärlssegmentet resekteras med ytterligare protes, eller aneurysmväggen förstärks med en Lavsan-protes. Vänta-och-se (observation) taktik är endast lämpliga i förhållande till små asymptomatiska aneurysmer.

Komplikationer och konsekvenser

Med tiden kan patologisk utvidgning med utbuktning av den högra ventrikulära väggen utvecklas. Den skadade vävnaden tunnas, förlorar elasticitet och densitet. Aneurysm brister eller stratifierar, massiv blödning eller parenkymatisk blödning utvecklas. Infarkt lunginflammation kan utvecklas.

Om membranen i aneurysmbrottet, som kommunicerar med bronkial lumen, finns det intrapulmonala blödningar. Om brottet inträffar i den perikardiella kaviteten utvecklas hjärt-tamponad.

När trombotiska element lossas och transporteras med blod från aneurysmhålan ökar risken för vaskulär trombos avsevärt.

Specialister påpekar följande varianter av negativa effekter av höger ventrikulär aneurysm:

• Utvidgning och förändring i formen av den högra ventrikeln, med ökad intramuskulär spänning av intakt myokardium, ökade syrebehovet av hjärtmuskeln och ökande bild av hjärtsvikt;
• Blodstas i den lilla cirkulationen;
• Koagelbildning, tromboemboliska komplikationer;
• Allvarliga arytmier;
• Hjärtinfarkt (inklusive återkommande), dödlig.

Diagnostik höger ventrikulära aneurysm

I de flesta fall, om en höger ventrikulär aneurysm misstänks, involverar diagnostiska åtgärder inte bara en kardiolog, utan också en vaskulär kirurg och en pulmonolog. Under den första undersökningen, om möjligt, upptäcks den primära och bakgrundspatologin, auskultation och slagverk utförs. För att göra en slutlig diagnos utses instrumental diagnostik:

• KardioDiagnostic-mått: elektrokardiografi gör det möjligt att avslöja bilden av överbelastat höger hjärta, närvaron av utbuktande höger ventrikel. När ekokardiografi (hjärt-ultraljud) utförs noteras hemodynamiska störningar, ventilinsufficiens, arteriella och väggdilatationer.
• Radiografi: visar närvaron av en rundad massa i höger ventrikel. Perifera vaskulära avvikelser representeras av flera eller enstaka komprimerade rundade skuggor. För att klargöra de enskilda stunderna av patologi utförs angiopulmonografi.
• Beräknad tomografi, magnetisk resonansavbildning används för att klargöra lokaliseringen av den högra ventrikulära aneurysmen, dess storlek och väggtjocklek. Tomografiska metoder anses vara mer exakta än liknande radiologiska procedurer.

Tester kan hjälpa till att diagnostisera hjärtsvikt:

• Ett allmänt blodprov (järnbristanemi kan detekteras);
• Allmän urinalys (möjlig detektion av cylindruri, proteinuri, vilket indikerar nedsatt njurfunktion mot bakgrunden av kronisk hjärtsvikt);
• Blodbiokemisk studie: AST, ALT, bilirubin och totalt protein, laktatdehydrogenas med kreatinfosfokinas och MB-fraktioner, myoglobin och elektrolyter, kolesterol och C-reaktivt protein, koagulogram och BNP-nivå av hjärnatriuretiska peptid.

Differentiell diagnos

Höger ventrikulär aneurysm bör differentieras med dessa patologier:

• Störningar i hjärtans ventilsystem;
• Myokardit, kardiomyopatier;
• Höger ventrikulär hypertrofi;
• Arteriell stenos med höger ventrikulär hypertrofi;
• Hypertrofi på grund av amyloidos;
• Ischemisk hjärtsjukdom med kompensatorisk septal hypertrofi;
• Hjärt- och lungtumörer;
• Membranbråck;
• Echinococcal cyste, coelomic pericardial cyst;
• Abdominomediastinal lipoma.

Behandling höger ventrikulära aneurysm

Konservativa metoder kan inte bli av med den högra ventrikulära aneurysmen, så när de första symtomen på hjärtsvikt dyker upp, ställer läkaren frågan om kirurgisk ingripande. Så den huvudsakliga metoden för behandling av patologi är kirurgisk excision av problemområdet med efterföljande suturering av väggfel. Vissa patienter stärker dessutom den aneurysmala väggen med hjälp av polymerinsatser.

Preoperativ period inkluderar medicinsk beredning: Om det indikeras, antikoagulantia, hjärtglykosider, hypotensiva läkemedel, syreterapi, syretobaroterapi. Strikt begränsad motorisk aktivitet, utesluter påverkan av stress.

En kardiolog kan förskriva följande mediciner som en del av en rekommenderad behandlingsregim:

• Magnicor -Antitrombotiskt läkemedel-tas till 75-150 mg per dag, långsiktig. I vissa fall är matsmältningsstörningar, buksmärta, näs- och tandköttsblödning, överkänslighetsreaktioner möjliga mot bakgrund av läkemedelsadministration.
• Clopidogrel (platogrel, plavix), en blodplättaggregeringshämmare, tas 75 mg dagligen, oavsett måltider. Läkemedlet tas endast när det föreskrivs av en läkare: den vanligaste biverkningen på behandlingen är blödning (nasal, gastrointestinal, blödning efter injektion samt hematomer).
• Verospiron (spironolakton)-kaliumbesparande diuretikum-föreskrivs i en dos av 100-200 mg per dag i kongestiv hjärtsvikt, esential arteriell hypertoni, ascites och ödem. Att ta läkemedlet kan orsaka en tillfällig ökning av ureakväve i blodet. Spironolakton tas med särskild försiktighet om den underliggande patologin kan provocera utvecklingen av hyperkalemi eller acidos.
• Rosuvastatin (crestor) - ett hypolipidemiskt läkemedel - används för att minska kolesterolnivåerna, 5-20 mg oralt en gång om dagen. Biverkningar på bakgrunden att ta läkemedlet är sällsynta och kan uttryckas i huvudvärk eller yrsel, buksmärta, asteni.
• Diovan (valsartan) är ett antihypertensivt läkemedel, som används i en individuellt utvald dosering - beroende på egenskaperna hos patologi, från 20 till 160 mg två gånger om dagen. Läkemedlet är kontraindicerat hos patienter med svår leverinsufficiens, kolestas och gallvägscirrhos. I höga doser kan Valsartan orsaka allvarlig hypotension, som bör beaktas vid beräkning av doser.
• Thorasemide är ett mycket aktivt diuretikum som används i ödem som provoceras av hjärtsvikt, liksom i arteriell hypertoni. Dosering bestäms individuellt, från 2,5 till 5-10 mg per dag. Läkemedlet föreskrivs inte för blodsjukdomar (trombocytopeni, anemi), med problem med urinering, avvikelser i vattenelektrolytbalansen. Thorasemide kan uppvisa ototoxicitet.
• Infusion av cordaron och hjärtglykosider, heparin (blexan) under kontroll av aktiverad partiell tromboplastintid (inre väg för blodkoagulering).

Kirurgisk behandling

Efter att ha tagit reda på diagnosprocessen alla funktioner i höger ventrikulär aneurysm hos en viss patient, kan läkaren rekommendera kirurgisk korrigering av problemområdet. Excision av utbuktningen utförs, diameterstorleken på artären reduceras eller resektion med ytterligare protes utförs. Nästa steg i operationen är vaskulär stent. Om det är omöjligt att resektera aneurysmen utförs palliativ intervention, vars essens är att stärka den försvagade och sträckta väggen med ett lavsanimplantat.

Mer sällan behandlas relativt små och asymptomatiska höger ventrikulära aneurysmer med en vänta-och-se-metod. Patienten är registrerad hos en kardiolog, som övervakar den dynamiska bilden av aneurysmen. Om en tendens att öka utbuktningen visas, hänvisas patienten för operation.

Obligatoriska indikationer för operation är:

• Ökande misslyckande av hjärtfunktion;
• Patologiska förändringar i hjärtventilerna;
• Brist på effekt från konservativ behandling;
• Hög risk för komplikationer.

Öppen hjärtintervention utförs under konstgjord cirkulation genom median sternotomi. Denna metod är bekväm för eliminering av hjärtpatologier och anslutning av det konstgjorda cirkulationssystemet. Längden på mjukvävnadssnittet motsvarar ungefär bröstbenets längd (upp till 20 cm).

Det finns också minimalt invasiva interventioner där hjärtat nås genom små snitt. Det stora "plus" av minimalt invasiva tekniker är att frånvaron av snitt i det sternala området ger ytterligare postoperativ stabilitet: läkning och återhämtning är snabbare och den kosmetiska effekten är bättre.

Efter operationen för höger ventrikulär aneurysm föreskrivs patienten en individualiserad rehabiliteringskurs, vilket möjliggör maximal återhämtning efter operationen.

Förebyggande

Grundläggande förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av höger ventrikulära aneurysmer inkluderar tidig kirurgisk korrigering av medfödda hjärtfel (missbildningar), eliminering av de mest troliga underliggande orsakerna till aneurysmutveckling. Förebyggande av störningar i det hjärt-kärlsystemet, inklusive höger ventrikulära aneurysmer, bör vara engagerade i i alla åldrar, inte före de första "klockorna" i form av högt blodtryck eller tecken på hjärtsvikt.

• Daglig och tillräcklig fysisk aktivitet bör vara en prioritering. Doserad systematisk träning hjälper till att stärka vaskulära väggar, perikardium och hjärtmuskel, säkerställa hjärtans normala rytm och i synnerhet ventriklarna. Dessutom förbättrar fysisk träning den adaptiva kapaciteten hos organ, ökar insulinresistensen. Specialister rekommenderar att träna gymnastik upp till 200 minuter i veckan. Optimalt, om daglig träning kommer att ges cirka 25-30 minuter. I prioritet - cykling, simning, jogging, promenader.
• Blodtrycksövervakning är obligatorisk för alla vuxna, oavsett ålder. Om indikatorerna överstiger 140/90 finns det redan en kränkning av blodcirkulationen i de inre organen, vilket gradvis kan provocera utvecklingen av hjärtsvikt. Dessa processer bidrar till snabb försämring av hjärtat och bland annat utvecklingen av aneurysmer.
• Viktkontroll är särskilt nödvändig för dem som har en tendens att gå upp i vikt. Fetma multiplicerar risken för hjärt-kärlsjukdom. Varje grad av fetma förvärrar aterosklerotiska intravaskulära förändringar och ökar risken för trombos.
• Att överge dåliga vanor är en viktig del av en hälsosam livsstil och hjärt-kärlhälsa. Rökning och alkoholmissbruk ökar risken för dödlig hjärtattack med i genomsnitt 43%. Toxiska tars som finns i tobak hämmar myokardiell reparation och begränsar allvarligt syre i blodomloppet.
• Kontroll av blodkolesterol är en nödvändighet för alla människor över 40 år. Det är nödvändigt att utföra testet årligen. Det bör också komma ihåg att bidra till normaliseringen av kolesterolnivåer såsom faktorer som korrekt näring med en minskning av användningen av godis och djurfetter, med tillräcklig närvaro i kosten med växtmat, nötter, bönor.
• Blodsockernivåer är en annan indikator som kräver noggrann uppmärksamhet. Prediabetesstater är ofta asymptomatiska: Under tiden förändrar förhöjd glukos blodkompositionen, bidrar till förstörelse av blodkärl och myocyter. För att undvika utseendet på problem är det nödvändigt att regelbundet undersökas av en endokrinolog.
• Stress är en av de vanligaste orsakerna till hjärtinfarkt. För att förhindra utvecklingen av sjukdomen bör alla lära sig att kontrollera sitt psyko-emotionella tillstånd, stärka nervsystemet genom positiv kommunikation, sport. Vid behov bör du konsultera en läkare som kommer att förskriva lämpliga lugnande medel.
• Skaldjur och fiskolja är utmärkta källor till omega-3-fettsyror, som är nödvändiga för att stödja myokardiell elasticitet, skydda mot de negativa effekterna av fria radikaler och förhindra oxidativa processer. Näringsläkare rekommenderar att man konsumerar havsfisk 2-3 gånger i veckan, samt med jämna mellanrum tar fiskoljepreparat.

Kardiovaskulära patologier, inklusive höger ventrikulär aneurysm - Dessa är farliga sjukdomar som kräver komplex komplex behandling. Endast med korrekt näring, kontroll av blodglukos och kolesterol och en aktiv livsstil kan hjärthälsa upprätthålls under många decennier.

Prognos

Funktionerna och graden av aneurysmal utvidgning återspeglas inte bara i patologins kliniska symptomatologi, utan också i taktiken för patienthantering. I många fall tillåter främst kunskapen och erfarenheten hos läkare att differentiera och kvalitativt påverka sjukdomen. Aneurysm av den högra ventrikeln i det inledande utvecklingsstadiet kan åtföljas av kompensationsreaktioner i kroppen, men så småningom förr eller senare finns det ett misslyckande med anpassning.

Förutsatt att den snabba kirurgiska ingripandet kan prognosen kallas gynnsam, förekomsten av återfall anses vara extremt sällsynt. Om den nödvändiga behandlingen inte följs ökar risken för brott i den vaskulära väggen avsevärt, vilket är ett absolut hot mot patientens liv. Utan lämplig kirurgisk korrigering slutar ofta höger ventrikulär aneurysm i döden på grund av akut höger ventrikelfel eller massiv inre blödning.