Perikardektomi

Sjukdomar i det kardiovaskulära systemet upptar en av de första platserna i den övergripande strukturen för patologier. Därför betraktas kardiologi som den ledande riktningen inom medicin i alla länder i världen. Många kardiologiska sjukdomar är kända, till vilka människor i nästan alla åldrar är föremål för, och en sådan patologi är perikardit, vilket påverkar den perikardiella påsen eller hjärtets yttre skal. Vid kronisk perikardit eller purulent form av sjukdomen kan ett av behandlingsalternativen vara perikardektomi, en kirurgisk korrigering, en ganska komplex operation som utförs av en hjärt-kärlkirurg. [1]

Perikardiet är påsen som innehåller hjärtat. Syftet med denna väska är att skydda och säkerställa normal hjärtfunktion. Överträdelser i detta område påverkar organförsörjningen negativt, kan orsaka utveckling av purulenta komplikationer, bildandet av fibros vidhäftningar. För att förhindra utvecklingen av livshotande tillstånd föreskrivs perikardektomi - kirurgisk intervention, under vilken perikardiet avlägsnas - delvis eller fullständigt. [2]

Indikationer för förfarandet

De drabbade delarna av perikardiet avlägsnas endast i extrema fall, när det finns en fara och hot mot patientens liv. Om det anges kan hela påsen tas bort - denna operation kallas subtotal perikardektomi. När excision av endast de drabbade delarna av operationen utförs Rena-Delorme. Förresten, den första typen av kirurgi, som involverar fullständigt avlägsnande av perikardiet, praktiseras oftare, eftersom det gör att du kan förhindra ytterligare obstruktiva förändringar. Båda varianterna av intervention är ganska komplexa, patienten är noggrant förberedd för dem, och efter operationen upprättas en långsiktig uppföljning.

De grundläggande indikationerna för perikardektomi är exsudativa och sammandragande former av perikardit. Dessa är patologiska förhållanden åtföljda av ackumulering av exsudat, blod eller vätska i det perikardiella utrymmet. Detta leder till en kränkning av hjärtblodtillförseln, bildningen av vidhäftningar, vilket ökar risken för dödsfallet till följd av hjärtinfarkt eller hjärtsvikt. Tecken på perikardit är följande: Förändring i blodtrycksindex i en eller annan riktning, svår dyspné, arytmi, smärta och tyngd bakom bröstbenet.

I sin tur kan orsakerna till perikardit vara virala eller andra infektioner, brösttrauma, metaboliska störningar, njursvikt, bindvävssjukdomar, Crohns sjukdom etc. [3]

Förberedelse

Eftersom perikardektomi-operationen är mycket komplex och innebär ett stort antal risker, föreskrivs patienten ett antal diagnostiska åtgärder i förväg. Det bör noteras att perikardektomi alltid ska vara tydligt konditionerad, och läkaren bör se till att patienten inte har några kontraindikationer.

Om det finns en ansamling av exsudativ vätska i det perikardiella området, kan kirurgen först utföra en punktering. Detta är nödvändigt för att klargöra vätskans ursprung och för att tömma den. Någon tid före perikardektomi föreskrivs patienten diuretika och mediciner för att förbättra hjärtfunktionen.

Vid tillträde till avdelningen för kirurgisk behandling uppmanas patienten att genomgå ett antal undersökningar. Dessa är vanligtvis bröstradiografi, elektrokardiografi, ekokardiografi (vid behov används en esophageal givare) och vissa kliniska och biokemiska laboratorietester.

Alla kvinnor från 45 års ålder och män från 40 års ålder genomgår hjärtkateterisering, koronarangiografi och i vissa fall aortografi och ventrikulografi. Om diagnosen avslöjar en lesion av koronarartärerna (förträngning eller blockering), kommer kirurgen att göra justeringar av den kirurgiska behandlingsregimen och utföra ytterligare aortokoronära förbikoppling med skapandet av förbikopplingscirkulationsvägar.

Patienten är förbjuden att dricka alkoholhaltiga drycker en vecka före perikardektomin. Det rekommenderas starkt att eliminera rökning, eller åtminstone minimera antalet cigaretter rökt.

Ett viktigt stadium av beredning för perikardektomi är näring. Läkarna rekommenderar att man inte laddar matsmältningskanalen, undviker överätning och tung (fet, kött) mat.

Dagen före interventionen ska patienten inte äta eller dricka någonting. På morgonen tar patienten en dusch och rakar av brösthåret (vid behov). [4]

Teknik perikardektomier

Perikardiolys, eller Rena-Delorme, är en variant av partiell perikardiektomi, som består av partiellt excision av perikardiet, med separering av hjärt-perikardiella korsningar. I denna situation avlägsnas perikardiet endast i vissa områden.

Vid subtotal perikardektomi skärs nästan hela perikardiet. Denna intervention praktiseras oftast: Efter operationen återstår endast en liten del av perikardiet, lokaliserat vid den bakre hjärtytan.

Perikardektomi utförs med användning av allmän anestesi och patienten är beredd på den i förväg. På dagen för operationen tar patienten en dusch, byter till sterila underkläder och går till det preoperativa rummet, där alla nödvändiga procedurer utförs.

Patienten är nedsänkt i endotrakeal anestesi, ansluten till en konstgjord lungventilationsapparat, en anordning för övervakning av hjärtfrekvens och blodtrycksindikatorer är fäst. Sedan fortsätter kirurgen direkt till perikardektomi-operationen genom tillgång genom bröstbenet eller perkutan pleural med tvärgående sternal korsning:

• Gör ett litet snitt (upp till 2 cm) ovanför den vänstra kammaren för att öppna epikardiet;
• Kirurgen finner skiktet som skiljer perikardiet från epikardiet och tar sedan tag i de perikardiella kanterna med ett instrument och drar isär och separerar de två skikten;
• Om djupkalkade områden finns i myokardiet går läkaren runt omkretsen och lämnar dem;
• Perikardial frigöring utförs från vänster ventrikel till vänster atrium, lungstam och aortoriska öppningar, höger ventrikel och atrium och vena cava-öppningar;
• Efter dissektion av perikardiet sutureras de återstående kanterna till de interkostala musklerna till vänster och till den sternala kanten till höger;
• Sårområdet är suturerat lager för lager, och avlopp placeras i 2 dagar för att tömma vätskan.

Vissa stora kliniska centra utövar videothorakoskopi istället för traditionell perikardektomi - hålrumstillträde med öppning av bröstbenet. I en sådan situation separeras vidhäftningar med en laser.

Kontraindikationer till proceduren

Perikardektomi är en komplex och på många sätt riskabelt operation som kräver särskilda kvalifikationer av den operativa läkaren och noggrann preliminär diagnostik. Läkaren måste vara 100% säker på att patienten inte har några kontraindikationer för operationen.

Perikardektomi-kirurgi indikeras inte i dessa situationer:

• I myokardiell fibros, som avsevärt ökar sannolikheten för komplikationer och till och med döden;
• Vid kalkhaltiga ansamlingar i det perikardiella utrymmet, som bildas oftast mot bakgrund av slem- eller effusionsform av perikardit;
• För mild sammandragande perikardit.

Relativa kontraindikationer till perikardektomi inkluderar:

• Akut njursvikt såväl som den kroniska formen av sjukdomen;
• Befintlig gastrointestinal blödning;
• Feber av oklart ursprung (eventuellt smittsam);
• Aktiv fas av den infektiösa inflammatoriska processen;
• Akut stroke;
• Allvarlig anemi;
• Malign okontrollerad arteriell hypertoni;
• Allvarliga elektrolytmetabolismstörningar;
• Allvarliga komorbiditeter som kan orsaka ytterligare komplikationer;
• Allvarlig berusning;
• Kongestiv hjärtsvikt vid dekompensation, lungödem;
• Komplex koagulopati.

Det bör beaktas att relativa kontraindikationer vanligtvis är tillfälliga eller reversibla. Därför skjuts perikardektomi tills de underliggande problemen som kan leda till komplikationer har lösts.

Innan kirurgisk ingripande bedömer läkaren patientens tillstånd och bestämmer om operationen kan utföras. Om det fortfarande finns kontraindikationer och perikardektomi inte kan utföras kommer läkare att leta efter andra alternativ för att förbättra patientens tillstånd. [5]

Konsekvenser efter förfarandet

Tidiga postoperativa konsekvenser av perikardektomi kan inkludera blödning i pleuralhålan, ökad insufficiens av hjärt-kärlfunktion. Senare är purulenta processer i det kirurgiska såret och utvecklingen av purulent mediastinit möjliga. [6]

I allmänhet har perikardektomi en gynnsam prognos. I de flesta fall, en månad efter interventionen, förbättras patientens välbefinnande avsevärt, och inom 3-4 månader stabiliseras hjärtaktiviteten.

Subtotal perikardektomi kännetecknas av en dödlighet på 6-7%.

Närvaron av tidigare odiagnostiserad myokardiell fibros anses vara en viktig faktor i dödligheten under kirurgisk ingripande.

De viktigaste biverkningarna kan vara:

• Blödning in i pleuralutrymmet;
• Arytmier;
• Festar i området för det kirurgiska såret;
• Hjärtattack;
• Purulent mediastinit;
• Stroke;
• Lågt hjärtutmatningssyndrom;
• Lunginflammation.

Utseendet på vissa konsekvenser av perikardektomi kan noteras beroende på patientens ålder, kroppens allmänna hälsa och orsaken till bildandet av perikardit. Dessutom påverkas utvecklingen av komplikationer av det anatomiska inslaget i hjärtat, mängden och strukturen för vätska i hjärtkaviteten. [7]

Komplikationer efter proceduren

Trots den relativt låga komplikationsgraden är perikardektomi en invasiv procedur och dess prestanda är förknippat med vissa risker. [8]

De viktigaste komplikationerna som inträffar under perikardektomi är direkt relaterade till det kardiovaskulära systemet. Faktorer som ökar risken för komplikationer är ålder, samtidigt patologier (diabetes mellitus, kronisk otillräcklig njurfunktion, kronisk hjärtsvikt) och multifaktoriella skador i koronarcirkulationen.

Många patienter i flera dagar eller veckor efter perikardektomi klagar över dålig sömn, rastlösa och till och med mardrömliga drömmar, minnesnedsättning, irritabilitet och tårlighet och nedsatt koncentration. Läkarna hävdar att det här är normala postoperativa reaktioner som försvinner på egen hand under de första veckorna.

Även efter en perikardektomi kanske patienten inte känner lättnad omedelbart, men smärtan kommer definitivt att försvinna efter att rehabiliteringsperioden är över. Bröstsmärta kan vara en följd av processen för hjärtanpassning till nya förhållanden. Anpassningsperioden är annorlunda för varje patient.

Chanserna för att förbättra hälsan och livskvaliteten efter operationen bör fixas med hjälp av ett komplex av fysioterapi, läkemedelsbehandling samt överensstämmelse med den föreskrivna dieten och normaliseringen av arbete och vila. [9]

Skötsel efter proceduren

Efter perikardektomi kommer patienten att läggas in på sjukhus i cirka 7 dagar. Patienten kräver speciell läkares övervakning i 4-5 dagar efter operationen. Under de första 1-2 dagarna observeras strikt sängstöd, sedan utvidgas aktiviteten, beroende på patientens välbefinnande. [10]

Rehabiliterings- eller återhämtningsperioden innebär att man följer sådana rekommendationer från läkare:

• Under flera dagar bör patienten observera säng vila för att undvika förvärring av tillståndet;
• Under 1,5-2 veckor efter perikardektomi är all fysisk aktivitet kontraindicerad;
• Fram till ögonblicket för fullständig sårläkning är det inte tillåtet att bada (endast duschar är tillåtna);
• Kör inte fordon de första 8 veckorna efter interventionen;
• Efter utskrivning bör patienten regelbundet besöka den deltagande läkaren, genomföra kontrolldiagnostik i det kardiovaskulära systemet och kroppens allmänna tillstånd;
• Det är obligatoriskt att öva fysioterapi i cirka 30 minuter dagligen för att stabilisera hjärtat;
• Det är viktigt att systematiskt ta mediciner som föreskrivs av läkaren, undvika stress och nervspänning.

Dessutom är ett viktigt ögonblick för återhämtning efter perikardektomi iakttagandet av speciella principer för kostnäring. En sådan diet innebär begränsning av djurfetter, salt och socker, uteslutning av alkoholhaltiga drycker, kaffe, choklad. Grunden för kosten bör vara lätt att smälta livsmedel: frukt och grönsaker, magert kött, fisk och spannmål. Av drycker är mest användbara grönt te, infusion av ros höfter och av de första kurserna - grönsaksbuljonger. Det är nödvändigt att äta ungefär sex gånger om dagen, i små portioner. [11]

Patientåterkoppling och viktiga frågor

• Vad är den största risken för perikardektomi?

Den genomsnittliga operativa dödligheten för patienter som genomgår perikardektomi varierar mellan 6-18%. Ju högre kvalificering av kliniken, desto mer tröstande är statistiken, vilket kan förklaras objektivt. Den huvudsakliga orsaken till dödligt resultat under perikardektomi anses vara icke-detection av myokardiell fibros före operationen - en patologi där kirurgisk behandling är kontraindicerad. Det är därför det är mycket viktigt att genomgå kvalificerad diagnostik, vilket gör det möjligt att minimera riskerna både under och efter operationen.

• När är det bäst att avstå från perikardektomi?

Perikardektomi åtföljs av många kirurgiska risker, men läkare kan minimera dessa risker i de flesta fall. Icke desto mindre är operationen oönskad för patienter med milda varianter av sammandragning, myokardiell fibros och uttalad perikardiell förkalkning. Sådana faktorer som patientens ålder och njurinsufficiens ökar kirurgiska risker.

• Hur länge måste patienten stanna på sjukhuset efter perikardektomi?

Rehabiliteringsperioden varierar från patient till patient. Oftast, de första timmarna efter interventionen, är patienten på intensivvården, och sedan överförs han eller hon till intensivvården. Om allt är bra placeras patienten i en regelbunden klinisk avdelning, där han stannar i flera dagar, tills urladdning.

Granskningar av perikardektomi i de flesta fall är gynnsamma. Patienterna märker tydliga förbättringar redan en månad efter operationen. I full hjärtaktivitet normaliseras inom 3-4 månader. Det är viktigt att notera att prognosens gynnsamhet till stor del beror på läkarnas erfarenhet och kvalifikationer och hela den medicinska personalen i den utvalda kliniken.

Efter perikardiell resektion bör patienten besöka läkaren regelbundet för rutinmässiga kontroller med kardiologen på platsen, samt tydligt följa de rekommenderade förebyggande åtgärderna.

I allmänhet är perikardektomi en effektiv kirurgisk operation som säkerställer normal hjärtfunktion vid tillstånd med nedsatt blodtillförsel. Det viktigaste är att identifiera störningen i tid och genomföra behandling, vilket kommer att eliminera patientens livshotande tillstånd.