Långvarig övervakning av blodtryck: apparat, resultat

Högt blodtryck hittills är det svårt att överraska någon. En farlig trend är att människor relaterar till ett sådant tillstånd som en given, styrd av principen: vila och allt kommer att bli bra. Men höga blodtrycksindikatorer, till och med situationella, kan vara en hacker av en farlig sjukdom - högt blodtryck. Men hur vet du om ökningen i BP orsakas av vissa provokationsfaktorer (stress, väderförhållanden, meteosensitivitet) eller är det resultatet av ett patologiskt tillstånd i hjärtat och blodkärlen? En gångsmätning av tryck svarar inte på denna fråga. Men övervakning av blodtryck under dagen eller mer kan fullständigt klargöra situationen.

Förfarandet för icke-invasiv mätning av blodtryck, som varar en dag eller mer, förkortas som SMAD. Daglig övervakning av blodtryck anses vara det mest pålitliga sättet att bestämma de sanna värdena på blodtryck, vilket helt enkelt inte går att göra om några minuter. Förfarandet är inte tungt eftersom patienten inte nödvändigtvis måste vara i kliniken hela tiden. Och de små kraven som, på insisterande av läkaren, kommer att bli nödvändigt att utföra under övervakning, verkar triviala jämfört med det diagnostiska värdet av proceduren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer för förfarandet

Till att börja med är det inte nödvändigt att ha dokumenterade hjärt- och kärlsjukdomar för att övervaka blodtrycket. För förebyggande ändamål kan denna procedur passera alla som är avundsjuk på sin hälsa.

Låt oss bara säga, samma hypertensiva sjukdom är en ganska lättsjuk patologi, och för närvarande kan det inte visa sig på något sätt. År upp till 30 personer kan inte ens misstänka förekomsten av denna sjukdom i kroppen, och då börjar oförståliga fluktuationer av blodtryck, det sker en försämring i hälsotillståndet under fysisk ansträngning, det finns ett uttalat meteorologiskt beroende etc.

Men om det bara är allt och begränsat. I avsaknad av behandling leder hypertension till en bestående ökning av blodtrycket, vilket i sin tur är en riskfaktor för utveckling av farliga komplikationer, såsom stroke, hjärtinfarkt, arytmi och angina. Mot bakgrund av höga blodtrycksindikatorer diagnostiserar läkare ofta arterioskleros av blodkärl, diabetes mellitus och andra patologier som är förknippade med nedsatt blodtillförsel till organ och därmed med störning av deras näring och andning.

Risken för högt blodtryck, vilket orsakar svårigheter vid diagnos av patologi, är också att det kan ha olika former och manifestationer som kräver helt olika behandlingsmetoder:

• Hidden hypertension, som går praktiskt taget asymptomatiskt, och därför kan patienten inte ens misstänka sin sjukdom.
• Höjt blodtryck i arbetsdagen (det är hjärtinfarkt hos kontoret), när ökningen av blodtrycket noteras i samband med utförandet av arbetsuppgifter och när man besöker en läkare som utför blodtrycksmätningar är tryckindikatorerna nära normala.
• Natthypertension. Den smutsiga typen av patologi, när blodtrycksindikatorerna växer, verkar det, från början: i vila på kvällen och på natten.
• Persistent hypertoni, resistent mot pågående antihypertensiv behandling. I detta fall ger engångs mätningar 2-3 gånger om dagen inte en fullständig klinisk bild.
• "White coat" syndromet. Original variant situations hypertension, när spänningen som orsakas av besök på sjukhus eller klinik där allt ilande män i vita rockar (bildligt uttryck, betecknar en enhetlig obligatorisk medicinska institutioner), orsakar en övergående ökning av blodtrycket, vilket också fixerar raklingsinrättningen. Spänning är sannolikt associerad med en obehaglig barndomsupplevelse med läkare.
• Fluktuationer i blodtrycket, i samband med vilka patienter har en signifikant försämring av välbefinnandet.
• Symtomatisk hypertoni, en ökning i blodtrycket där det provoseras av våldsam ångest, rädsla, ångest etc. (starka känslomässiga faktorer).
• Gränsartär hypertoni, när trycket ligger vid normens övre gräns, men i vissa situationer kan det även passera linjen.

Alla dessa situationer är mycket svåra att identifiera genom att göra engångs BP-mätningar när en person söker en läkare för ett försämrat hälsotillstånd eller genomgår en planerad fysisk undersökning. Om det finns misstankar om atypiska former av högt blodtryck, som vi talade om, föreskriver läkare långtidsövervakning av blodtryck för att kunna observera förändringar i blodtrycket under dagen. I vissa fall kan det krävas ännu längre forskning för att professionellt bedöma situationen och utveckla åtgärder för att stabilisera patienten.

Indikationer för SMAD-proceduren är inte bara olika typer av arteriell hypertoni, men diagnosen möjlig utveckling av sjukdomen, där den spelar en viktig roll:

• ärftlig faktor hos sjukdomen (denna typ av diagnos är relevant för ärftlig predisposition, om det fanns fall av högt blodtryck i släktet),
• graviditet (hormonell justering kan orsaka fluktuationer i blodtrycket),
• riskfaktorer (övervikt, rökning, känslighet för stressiga situationer, hormonella bakgrundstörningar, autoimmuna, allergiska infektionssjukdomar) som kan framkalla utvecklingen av hypertoni, även i ung ålder,
• patologier som uppträder med ökningen av blodtrycket (t.ex. Diabetes, hjärtischemi och hjärtsvikt, cerebrovaskulär sjukdom, sömnapnésyndrom, svåra former av vaskulär dystoni, etc),
• ålder (äldre patienter är mer benägna att ha högt blodtryck på grund av de fysiologiska egenskaperna hos denna åldersgrupp och ackumulerade över årens bagagesjukdomar).

I det här fallet kan en person söka till kliniken för proceduren för SMAD själv eller i doktorens riktning.

Övervakning av blodtrycket kommer att vara användbart inte bara för dem som har högt blodtryck, men också för patienter med hypotension (bestående blodtryckssänkning på grund av konstitutionella egenskaper eller provokationsfaktorer).

Denna procedur gör läkare inte bara för rent diagnostiska ändamål. Studien ger information om valet av patienter som behöver medicinsk behandling. Till exempel är rådgivningen av antihypertensiv läkemedelsterapi i syndromet "vitrock" eller högt blodtryck högt ifrågasatt. I det här fallet kommer psykologisk hjälp och korrigering av regimen av arbete och vila att bli effektivare. Men sådana personer har viss förutsättning för att öka blodtrycket (hypertoni), därför är de ordinerade SMAD som ska administreras regelbundet 2-4 gånger per år.

Övervakning av blodtryck för en dag eller mer hjälper till att utvärdera effektiviteten och säkerheten för läkemedelsbehandling (till exempel kan vissa blodtryckssänkande läkemedel med inte signifikant förhöjt blodtryck minska den under normen, vilket inte är mindre hälsofarligt). Med hjälp kan du bestämma graden av effekt av föreskrivna läkemedel i varje enskilt fall. Om ingen förbättring noteras under flera förfaranden, indikerar detta ett motstånd mot läkemedelsbehandling. För sådana patienter utvecklas individuella behandlingssystem för arteriell hypertension.

Om patienten tvingas ta läkemedel strikt i den tilldelade tiden (kronologisk terapeutisk behandling av läkemedelsbehandling) är en mycket viktig indikator den dagliga rytmen av artärtrycket, vilket är individuellt för varje person. Ibland är det i störningen av den cirkadiska rytmen att försämringen av patientens tillstånd, trycket hoppar och till och med bristen på effektivitet av den föreskrivna behandlingsperioden är dold. Metoden för SMAD ger fullständig information om denna fråga.

[8], [9], [10], [11]

Förberedelse

Övervakning av blodtryck är ett av de diagnostiska och behandlingsmetoder som inte kräver speciell beredning från patienten. Trots det är en viktig uppgift för läkaren att informera patienten om syftet att övervaka blodtryck och beteende under förfarandet. Det är från medvetenheten om vikten av denna diagnosmetod och korrekt genomförande av alla krav i medicinska forskningsresultat beror på noggrannhet och effektivitet ytterligare behandling.

En annan särskilt viktig förberedelse för förfarandet för långtidsövervakning av blodtryck är framställning av en anordning för daglig övervakning av blodtryck och val av manschett av lämplig storlek baserat på patientens konstitution.

Daglig övervakning av blodtryck kan utföras på ett invasivt och icke-invasivt sätt. Som en del av en icke-invasiv metod för övervakning av blodtryck betraktas två metoder: auskultatorisk och oscillometrisk, som nyligen blivit mer utbredd, eftersom den är fri från nackdelarna med den tidigare metoden.

Invasiv metod: Blodtrycksmätningar utförs i sjukhusinställningar. I detta fall sätts en nål in i artären, ansluten till sensorn, som kontinuerligt registrerar informationen som kommer från den till magnetbandet.

Auscultatory-metoden används fortfarande i vissa kliniker och lyssnar på Korotkovs toner med hjälp av en speciell mikrofon, som appliceras på platsen för pulsering av fartyget i manschettområdet. Oscillografisk metod för mätning av blodtryck är en diagnostisk mätning av det genomsnittliga systoliska och diastoliska trycket för små lufttryckspulser i manschetten.

Båda dessa metoder kan användas både inom sjukhus och ambulans. Fördel för att vara aktuell på marknaden för medicinsk utrustning finns det ingen brist på utrustning för icke-invasiv mätning av daglig BP. Det presenteras både inhemsk utveckling och utländsk teknik. Därför är det inte svårt att välja utrustningen i enlighet med önskemål och behov.

Dessa kan vara konventionella blodtryckstomometrar som mäter blodtryck (till exempel AVRM-02 / M-modellen för ungersk produktion med kontroll av batteriladdning). Men många kliniker föredrar att använda flerfunktionella enheter (Cardio Tens ungerska produktionen samtidigt fixerar parametrarna för blodtryck och EKG, och den japanska TM-2425/2025-systemet plus allt gör regelbundna mätningar av lufttemperatur, kroppsposition, ökad fysisk aktivitet för att påskynda rörelsen, etc. ) .. Apparater för långvarig övervakning av blodtryck kallas en holter, följaktligen namnet SMAD-Holter-övervakning av blodtryck.

Daglig övervakning av blodtrycket innebär en kontinuerlig cykel av specialiserad utrustning. Och eftersom alla sådana apparater arbetar i en poliklinisk inställning från batterier (eller konventionella batterier), måste läkaren kontrollera innan du börjar proceduren om batteriet är tillräckligt för att leda SMAD under den tid som krävs. Lösning på plats är inte möjlig i det här fallet.

Apparaten för övervakning av blodtryck består av en registrar, en display och en manschett som ansluter till varandra och fungerar som en enhet. Först initialiseras registraren, för vilken den ansluts till datorn. Ett speciellt program kan du skriva in i minnet registrar individuell patientinformation, ställa in uppgifterna håller perioder och hur ofta som bör utföras blodtrycksmätning, aktivera eller inaktivera pipet funktionen före varje mätning, noterar behovet av att ta data blodtryck och hjärtfrekvens på displayen.

Uppgifterna på AD-instrumentet registreras inte permanent, men med regelbundna intervall. Följande standarder antogs: Under dagen mäts blodtrycket och puls varje 15 minuter, på natten - var halv timme. Om det behövs kan du programmera enheten för andra tidsintervaller.

Efter att initialiseringen av inspelaren har gjorts, väljs manchetterna till enheten. Vanligtvis är apparaten i en sådan plan utrustad med flera manschetter, vilka skiljer sig i längd och bredd. Barnens manschett har en längd på 13-20 cm. För vuxna kan dessa index variera kraftigt. Vid val av manschettans optimala längd och bredd måste det beaktas att det måste täcka minst 80% av benet längs omkretsen.

Manschetten är överlagrad på överkroppen i axelområdet i enlighet med kroppens främre sida. För de flesta är manschetten knuten till vänster och vänsterhänt till höger.

På manschetten finns en särskild etikett, vilket indikerar att enheten är korrekt ansluten om den sammanfaller med punkten med störst pulsering.

Eftersom tryckmätningen utförs under en lång tid, och patienten lever normalt liv samtidigt, d.v.s. är i rörelse kan manchetten successivt byta. Detta kan inte tillåtas, eftersom mätresultaten i detta fall kommer att snedvrida. För att undvika förskjutning av enheten i förhållande till handen rekommenderas det att använda speciella skivor med dubbelsidig limbeläggning (t.ex. Dubbelsidig tejp).

Därefter görs kontrollmätningar (i storleksordningen 4-6 mätningar med ett intervall på 2 minuter). För detta först fäst på patientens axel pnevmomanzhetu sedan använda speciell hårdvara fäst med en display och inspelare blodtrycksmätare enligt vilken de beräknade medelvärdena och medicinska instrument värden. Upptagna skillnader mellan dessa index är 10 mm Hg (för systoliskt eller övre tryck) och 5 mm Hg (för lägre tryckindikatorer).

 Om skillnaden i avläsningar överstiger de acceptabla värdena är det nödvändigt att kontrollera att manschettinställningen är korrekt, ändra handen på vilken blodtrycksmätning ska utföras eller typ av apparat för daglig övervakning av blodtryck.

[12], [13], [14], [15]

Teknik blodtrycksövervakning

Som redan nämnts mäter enheten för daglig övervakning av arteriellt tryck under den programmerade tiden, fixeringsmätningar i enhetens minne. Dvs en person tar inte en tonometer under hela proceduren (ibland en dag, ibland mer) och även på natten.

Patienten varnas i förväg om att enheten för mätning av blodtryck inte kan fuktas. Liksom alla elektriska apparater måste den hållas borta från källor till fukt och elektromagnetisk strålning. Det är förbjudet att oberoende justera höjden av sin infästning (det finns en chans att åtgärda enheten på fel sidan att förvränga resultaten av studien), koppla bort ärmarna från Registrar att ta bort eller byta batterier, reparation förmodligen en trasig maskin. I det här fallet är det viktigt att se till att detaljerna i manschettfästet på inspelaren inte är fastklämda eller krossade under sömnen.

Om enheten har starkt glidit ner kan du korrigera den och lämna ett avstånd på ca 2 cm mellan dess undre kant och armbågen.

Under övervakningen av blodtrycket rekommenderas det inte att ändra dagens regim och dina vanor. Det enda som behöver begränsas är fysisk aktivitet på övervakningsdagen. Det är uppenbart att sport, fitness etc. Klasser ska skjutas upp för en annan dag.

Vi måste försöka att glömma förfarandet enheten (särskilt eftersom det är ganska lätt och inte är ansluten till den ledande armen, och därför inte skapa speciella olägenheter), att tänka mindre om eventuella dåliga resultaten av studien, för att försöka se avläsningen på displayen. Sådana tankar och handlingar orsakar ångest och ångest, vilket kan påverka resultaten av studier i form av förhöjt blodtryck.

Nattssömn bör också vara lugn, inte belastad med tankar om indikationer på enheten och möjliga patologier. Någon nervositet snedvrider nattmätningarna och givetvis de slutliga indikatorerna. Men resultaten av att mäta nattfallet i blodtryck är mycket viktiga ur sikte på att diagnostisera hypertoni. Patienter klassificeras även i fyra grupper på basis av SSSAD-indexet (graden av natt blodtryckssänkning).

En viktig skyldighet för patienten under förfarandet är underhåll av specialregister i SMADs dagbok. Men i sina journaler borde en person inte visa värdena på blodtryck och mellanrummen mellan mätningar (denna information lagras i enhetens minne), men hans detaljerade åtgärder vid övervakning av blodtryck och förändringar i välbefinnande. Alla de framväxande symptomen måste göra anteckningar i dagboken, vilket indikerar tidpunkten för uppkomsten och symptomförsvinnandet.

På eftermiddagen mäter enheten blodtrycket var 10-15 minuter. Innan han gör en mätning piper han. Denna funktion kan stängas av, men för patienternas bekvämlighet rekommenderar läkare att använda den. Saken är att under tryckmätningen är det lämpligt att inte röra sig (om signalen ljuder under gångavstånd måste du stanna och vänta tills den andra signalen låter, vilket indikerar mätänden). Handen på vilken enheten är fixerad, är det nödvändigt att sänka neråt och så mycket som möjligt för att försvaga musklerna. Dessa krav görs inte av en slump, eftersom deras överträdelse kan påverka mätningen noggrannt.

På natten rör patienten lite och är avslappnad nog, så det är inte nödvändigt att övervaka mättiden.

Övervakning av EKG och blodtryck

Om patienten är vid läkarbesök klagar avbrott i arbetet av hjärtat och ökar blodtrycket, men en engångs håller ett EKG och blodtryck visade inte något misstänkt, läkaren fortfarande många voprosov.NA dessa frågor kan besvaras med hjälp av en ganska enkel procedur - mätning av EKG och Blodtryck under längre tid. I detta fall kan övervakning av EKG och blodtryck genomföras inom en dag, och ibland lämnar enheten på patientens kropp och under en längre tid.

Daglig övervakning av EKG enligt Holter ordineras med följande patientklagomål:

• pressa smärtor i hjärtat, som sporadiskt förekommer huvudsakligen med fysisk ansträngning,
• en känsla av hjärtklappning, ångest, obehag bakom bröstbenet och försämring av hälsan,
• Andnöd på bakgrunden av ovanstående symtom,
• Utseendet på oförklarlig svaghet och yrsel, svimning, följt av utseendet av kall svett i ansiktet och kroppen,
• känsla av bröthet, trötthet och sönderfall på morgonen (utan fysisk ansträngning)
• kränkning av hjärtans rytm, som åtföljs av en kortvarig förlust av medvetande, en hjärtklappning eller en känsla av att hjärtat stannar,
• angina pectorisattacker,
• Metabolisens patologi: diabetes, störningar i sköldkörteln,
• period efter hjärtinfarkt,
• ökad meteozavisimosti (ökat blodtryck, hjärtklappning, märkbar försämring av den totala hälsan när väder förändras).

Långvarig övervakning av EKG och blodtryck kan utföras för utvärdering av antiarytmisk och antihypertensiv behandling.

Denna typ av övervakning av hjärtets arbete gör det möjligt att spåra alla förändringar på kardiogrammet under dagen, de förändringar som inte kan återspeglas på kort tid. Utvecklingen av denna teknik tillhör den amerikanska forskaren N. Holter, i vars ära metoden namngavs.

Daglig övervakning av EKG utförs analogt med långtidsövervakning av blodtryck. En bärbar elektrokardiograf, som närmar sig sin storlek med en mobiltelefon, är fäst vid patientens midja och elektroderna är fastsatta på bröstet. Enheten kan vara på patientens kropp för en dag eller mer enligt doktors recept.

En ganska populär övning under de senaste åren har varit samtidig utförande av daglig övervakning och blodtryck och EKG. I det här fallet behöver patienten inte genomgå proceduren 2 gånger. Dessutom är i båda fallen det viktigaste kravet att upprätthålla en dagbok där patientens aktiviteter bör noteras samt förändringar i hans hälsotillstånd under den diagnostiska mätperioden.

Med gemensam övervakning kan du omedelbart få fullständig information om hjärt- och blodkärlstillståndet, vilket inkluderar:

• hjärt-kärlsystemets reaktion på fysisk aktivitet,
• information om hjärtat och blodkärlens arbete under nattvila,
• fluktuationer i blodtryck som en funktion av fysisk och emotionell stress,
• information om hjärtfrekvensen under dagen eller mer,
• studie av hjärtledning.

Denna omfattande forskning gör det möjligt att inte bara identifiera episoder av ökning (minskning) av tryck, medvetslöshet, etc., men också för att fastställa orsaken till dessa förändringar, såsom onormal hjärtrytm eller blodtillförsel till hjärtinfarkt.

Normal prestanda

Anordningen för långvarig övervakning av artärtrycket förblir fast på patientens axel under en viss tid, på basis av vilken den avlägsnas och ansluts till en dator. Att läsa informationen från Holter-minnet görs med hjälp av ett speciellt datorprogram som är anslutet till enheten. Samma program användes när enheten initierades.

På datorskärmen ser läkaren den bearbetade informationen i form av tabeller och grafer som kan skrivas ut på ett pappersark. På diagrammet kan man observera kurvorna för de systoliska (SBP), diastoliska (DBP) och medelvärdena (SAD) arteriella trycklinjer, såväl som pulsfrekvensen. Vilka indikatorer har ett särskilt prognostiskt värde för läkare?

Först och främst är dessa medelvärden för blodtryck, DBP, hjärtfrekvens och hjärtfrekvens (puls). Beräkning av medelvärden kan utföras för en dag eller vissa tidsintervaller (vakenhet från 07:00 till 11:00, natt tid från 23 timmar till 7:00). Det är de genomsnittliga värdena för ovanstående värden som ger värdefull information om artärtrycket hos en viss person.

Normalt är det genomsnittliga dagliga trycket 130/80 mm Hg. Om det ökar till 135/85, talar läkare om högt blodtryck. För dagtid och natt blodtryck är normen 135/85 respektive 120/70. Läkare diagnostiserar "högt blodtryck" om dessa siffror stiger till 140/90 och 125/75. Som en hälsosam person kännetecknas patienten av en ökning av det genomsnittliga blodtrycksindexet med endast 5 mm Hg.

Det är från analysen av förändringar i de genomsnittliga värdena att graden av effektivitet av antihypertensiv behandling kan bedömas.

En annan viktig indikator kan betraktas som frekvensen av ökande blodtryck (BPD). Denna indikator i olika källor kan kallas tryckbelastningen eller den hypertoniska belastningen, såväl som tidsindexet. Det är antalet värden av blodtryck som ligger över normens övre gräns, uttryckt i procent. På dagtid är gränsen 140/90, och på natten är gränsen inom 120/80 mm Hg.

Indikatorn för PPR kan göra förutsägelser för framtiden och göra effektiva terapeutiska system. När inte mycket höga priser CHPAD BP uttrycks i procent som antalet gånger normen, och med kraftigt förhöjda värden av blodtryck - området under kurvan av trycket som funktion av tiden på dagen och natten, alla begränsas av samma 140/90 mmHg

Stor betydelse för diagnosen patologier i hjärt-kärlsystemet spelas inte bara av enskilda indikatorer på blodtryck, utan även genom förändringar av dessa indikatorer under dagen. Variabilitet av trycket bestäms av avvikelsen från den dagliga rytmkurvan.

STD är en indikator på standardavvikelsen från den genomsnittliga blodtrycksplanen. Det kan mätas som en dag, eller på dagtid eller på natten. Om STD för systoliskt tryck vid vilken som helst tidpunkt är lika med eller överstiger 15 mm Hg. (för den diastoliska dagen är indikatorn större än eller lika med 14 mmHg på natten - 12 mmHg), detta indikerar en utvecklingshypertensiv sjukdom. Om den överskrids, endast en av indikatorerna, det visar den ökad variabilitet av blodtryck, vilket kan associeras med vänster ventrikulär hypertrofi, carotid atherosclerosis, feokromocytom, renal hypertension, etc.

Genom förändringar i variationen i blodtrycket kan man döma effektiviteten hos de antihypertensiva läkemedlen som används. Behandling av hypertoni borde helst leda till en minskning av BP-indexens variabilitet, om det inte sker, krävs en översyn av utnämningarna.

Ett mycket viktigt diagnostiskt index är det dagliga indexet. Förändringen av den dagliga (cirkadiska) rytmen av blodtryck kan bedömas av graden av nattnedgång i blodtryck (SNSAD). För systoliskt blodtryck beräknas denna indikator med formeln: (genomsnittligt SBP-värde på dagtid - medelvärde för SBP på natten) x 100% / genomsnittligt SBP-värde på dagtid. Analogt beräknas CASAD för diastoliskt tryck, endast DBP-värden tas i stället för SBP-värden.

De normala indexerna för SSSAD ligger i intervallet 10-22% (från 60 till 80% av personerna hänvisade till Dippers-gruppen). Den otillräckliga och överdrivna minskningen i SNDSAD har indikatorer motsvarande mindre än 10% och mer än 22% (grupper av icke-dippers och överdrivare). Vid en stadig ökning av blodtrycket indikeras ett negativt index för SNSAD (grupp Night-peakers).

Om daglig övervakning av blodtrycket indikerar en brist på nedgång i blodtryck på natten, kan läkare föreslå följande effekter: ofta drabbas av stroke, en hög sannolikhet för hjärthypertrofi i vänster kammare och kranskärlssjukdom, hög risk utveckling mikroalbiminurii som kommer att ske med mer allvarliga symptom. Akut hjärtinfarkt hos sådana patienter slutar ofta i ett dödligt fall.

Som vi kan se är blodtrycksmätning en mycket viktig diagnostisk procedur som i många fall bidrar till att rädda människors liv och hälsa, vilket bidrar till en snabb och effektiv terapeutisk åtgärder för att förbättra funktionen hos det kardiovaskulära systemet och förhindra en mängd obehagliga och även farliga komplikationer.

[16], [17], [18], [19]