Isolerad systolisk arteriell hypertoni: labil, stabil

När diagnosen är formulerad som systolisk hypertoni, betyder det att blodtrycket i en fas av systole - hjärtslag - överskrider fysiologisk norm (u är minst 140 mm Hg ..) och diastoliskt tryck (med avslappning av hjärtmuskeln mellan kontraktioner) fixerad vid 90 mm Hg. Art.

Denna typ av hypertoni är vanligare hos äldre, särskilt hos kvinnor. Och i själva verket är det i de flesta patienter med hypertoni över 60 år isolerad systolisk hypertoni.

Vikten av det systoliska blodtrycket har forskare etablerade i 1990-talet, när det stod klart att det diastoliska blodtrycket varierar mindre och en riskfaktor för kranskärlssjukdom och stroke ökar systoliskt tryck, växer hela livet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Diagnosen av högt blodtryck, enligt statistiska uppgifter från hälsovårdsministeriet i Ukraina, har 12,1 miljoner medborgare, vilket överstiger indikatorerna för 2000 med 37,2%.

I detta fall är isolerad systolisk hypertoni hos patienter i åldern 60-69 år från 40% till 80% av fallen och äldre än 80 år - 95%.

Enligt Journal of Hypertension är isolerad systolisk hypertoni hos äldre en prognostisk faktor vid utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom, även vid en systolisk blodtrycksnivå på 150-160 mm Hg. Som orsakar komplikationer av tillgängliga kardiologiska problem hos en tredjedel av patienterna.

Arteriell hypertoni  är den främsta orsaken till sjuklighet och dödlighet på grund av dess samband med hjärtsjukdom, cerebrovaskulär sjukdom och njursvikt. Studier har visat att högt blodtryck är den huvudsakliga patogenetiska faktorn på 500 000 stroke hos patienter i Nordamerika (hälften av dessa slutar dödliga) och nästan en miljon myokardinfarkt per år. Hos patienter med högt blodtryck är kumulativ frekvens av de första hjärt- och kärlsjukdomarna inom 10 år 10% hos män och 4,4% hos kvinnor.

En data NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) visar att systolisk hypertoni hos unga (i åldern 20-30) under det senaste decenniet mer än fördubblats - upp till 2,6-3,2% av fallen.

Förekomsten av systolisk hypertoni vid hypertyreoidism är 20-30%.

[7], [8], [9], [10]

Orsaker systolisk hypertoni

De kliniska orsakerna till systolisk hypertoni är relaterade till:

• med åldersrelaterad minskning av elasticiteten hos stora artärer på grund av ackumulering av fett (kolesterol) avlagringar på insidan av kärlens väggar (ateroskleros);
• med aortainsufficiens - ett brott mot hjärtens aortaventil (ligger vid utgången av aortan från vänster ventrikel);
• med granulomatös autoimmun arterit hos aortabågen (aortoarterioth Takayasu);
• med hyperaldosteronism (ökad aktivitet av binjurskortet och en ökning av produktionen av hormonet aldosteron, vilket bidrar till en ökning av volymen cirkulerande blod);
• med ökad aktivitet av sköldkörteln (tyrotoxikos eller hypertyreoidism);
• med njursjukdomar, i synnerhet stenos av njurartären;
• med metaboliskt syndrom;
• med anemi.

I denna systoliska arteriell hypertension i frånvaro av aorta ventiler, arteriet av aortabågen, hypertyreoidism eller anemi är symptomatisk eller sekundär.

Bland de vanligaste orsakerna, på grund av vilka systolisk hypertoni kan utvecklas hos ungdomar, kallar experter åldershormonförändringar. Dock ökar hypertensionen i ung och medelåldern risken för allvarliga hjärt- och kärlsjukdomar i framtiden.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Riskfaktorer

Vid utvecklingen av högt blodtryck spelas en viktig roll av sådana riskfaktorer som äldre. Brist på motion; missbruk av fett, salt och alkohol; ökat kolesterol i blodet; brist på kalcium i kroppen; närvaro av diabetes och fetma.

Sannolikheten för systolisk hypertoni ökar om sjukdomen är närvarande hos blodrelaterade personer, eftersom vissa egenskaper vid reglering av blodtryck överförs med gener.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Patogenes

Patogenesen av utvecklingen av isolerad systolisk hypertoni förklaras av ett antal överträdelser av den komplexa processen för reglering och kontroll av artärtryck, resultatet av hjärtutmatning och systemisk vaskulär resistans.

Med arteriell hypertoni kan det finnas antingen en ökning av hjärtutgången eller en ökning av systemisk kärlmotstånd, eller båda störningarna samtidigt.

Neurogen kontroll av blodtryck utförs av det vasomotoriska centrumet - ett kluster av baroreceptorer av medulla oblongata, som reagerar på dilatationen av kärlens väggar, vilket ökar avferentimpulsaktiviteten. Detta minskar i sin tur efferent sympatisk aktivitet och ökar vagus nervens ton, vilket minskar frekvensen av hjärtkollisioner och utvidgar kärlen. Men med ålder minskar känsligheten av baroreceptorer gradvis, vilket är en funktion av systolisk hypertension hos äldre.

BP och hela cirkulationsprocessen styrs också av renin-angiotensinsystemet i kroppen. Under inverkan av renin - enzym okoloklubochkovogo njurapparat - biokemisk omvandling uppträder en förträngning i kärl hormonet angiotensin inaktiva peptiden angiotensin I. Senaste använder ACE (angiotensinomvandlande enzym) omvandlas till den aktiva oktapeptiden angiotensin II, som verkar på specifika receptorer (AT1 och AT2) och orsakar förträngning lumen av blodkärl och frisättning av kortikosteroid hormonet aldosteron binjurebarken. I sin tur, höja nivån av aldosteron i blodet bidrar till att öka cirkulerande blodvolymen obalans av natriumjoner (Na +) och kalium (K +) i blodet, liksom ökat blodtryck. Detta är vad som händer med hyperaldosteronism.

Övrigt ökade reninfrisättning och vid stimulering av p-adrenoceptorer i det sympatiska nervsystemet katekolaminer (adrenalin, noradrenalin, dopamin), vilka i överskott frigörs när överdriven fysisk stress, långsiktigt tillstånd av psykomotionell överexcitation; ökad aggressivitet och stress binjur tumörer (feokromocytom).

Avslappnande muskelfibrer av blodkärlsväggarna atriell natriuretisk peptid (ANP) frisätts från myokardiala celler (kardiomyocyter) atriella under spänning och orsakar utsöndring av urin (diures), Na utsöndring via njurarna och en måttlig minskning av blodtrycket. Om du har problem med nedsatt hjärt ANP nivå och blodtryck ökar vid systole.

Dessutom kan patienter med denna typ av högt blodtryck nedsättas av vaskulära endotelceller. Endotelet som beklär kärl av kärlen syntetiserar endotelin - de mest kraftfulla vasokonstriktorpeptidföreningarna. Deras ökade syntes eller känslighet för endotelin-1 kan orsaka minskad bildning av kväveoxid, vilket bidrar till vasodilation - avslappning av blodkärlens väggar.

Och patogenesen av isolerad systolisk hypertoni vid hypertyreoidism beror på det faktum att hormontriiodothyronin ökar hjärtproduktionen och BP vid tiden för hjärtkollision.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Symtom systolisk hypertoni

Observera att i milda symptom av systolisk hypertoni kan verka svag och ganska sällsynt - periodisk känsla av tyngd i huvudet och / eller smärta i nacken, anfall av yrsel, tinnitus, orolig sömn.

När patologin fortskrider, intensifierar symtomen, attacker av mer intensiv huvudvärk och illamående, ökad hjärtfrekvens, andfåddhet och smärta till vänster bakom sternum tillsätts.

När orsaken till ökningen av blodtrycket ligger i adrenal cortex hyperaktivitet och den överdrivna nivån av aldosteron, känner patienterna också de första symtomen på sjukdomen

I form av generell svaghet, smärta i huvudet och hjärtat.

För mer information se:  Symptom på högt blodtryck

Stages

Dessutom har hypertension tre steg:

• Det första steget är fixerat vid blodtrycksindex på 140-159 / 90-99 mm Hg. Artikel.
• Det andra steget - BP 160-179 / 100-109 mm Hg. Artikel.
• den tredje etappen - AD <180 / ≤110 mm Hg. Art.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Formulär

I klinisk praxis utmärks dessa typer av systolisk hypertoni:

• isolerad systolisk arteriell hypertoni - om det systoliska blodtrycksindexet är mer än 140 mm Hg. St. Och diastolken överstiger inte 90 mm Hg. Artikel.
• instabil eller labil systolisk hypertoni manifesterar periodisk ökning av blodtrycket (vanligtvis inte mer än 140 mm Hg. V.) i det ögonblick hjärtmuskeln. De främsta orsakerna är förknippade med överdriven frisättning av adrenalin, norepinefrin och dopamin, vilket medför en ökning av hjärtproduktionen i blodet.
• stabil systolisk hypertoni kännetecknas av ständigt förhöjt systoliskt blodtryck med gradering av index - 140-159 mm Hg. Art. (lätt form) och mer än 160 mm Hg. Art. (måttlig form).

[38]

Komplikationer och konsekvenser

Effekterna och komplikationerna i samband med systolisk hypertoni påverkar målorganen (hjärta, njure, hjärna, näthinnan, perifera artärer) och ser så ut:

• hypertrofi i hjärtans vänstra kammare
• arytmi och förmaksflimmer
• lunghypertension;
• hjärtsvikt;
• skleros hos cerebrala artärer med akut nedsättning av hjärncirkulationen (stroke) eller med kronisk encefalopati i bakgrunden av otillräcklig blodtillförsel till hjärnvävnad;
• sklerotiska förändringar i blodkärl och renal parenchyma med kroniskt njursvikt (nedsatt glomerulär filtrering);
• försämring av synen (på grund av inskärning av näthinnans kärl).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46],

Diagnostik systolisk hypertoni

Standarddiagnos av systolisk hypertoni börjar med insamling av patientklappar och blodtrycksmätning med en tonometer, samt att lyssna på hjärtatoner med ett phonendoskop.

Diagnostik kan innefatta ett elektrokardiogram (EKG), ekokardiogram (ultraljud av hjärtat), ultraljudsundersökning av njurarna och sköldkörtel, röntgen av artärerna (arteriografi) och vaskulär ultraljuds blodflöde (doppler).

Grundläggande test: blodprov (för kolesterol och glukos, sköldkörtelhormoner, aldosteron, kreatinin och urea); allmän analys av urin.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos är utformad för att skilja systolisk hypertoni, till exempel från  syndromet hos en vit päls.

[52], [53], [54]

Behandling systolisk hypertoni

Enligt de övergripande rekommendationerna omfattar behandlingen av systolisk hypertoni både icke-läkemedelsmetoder och läkemedelsbehandling. Den första innehåller rekommendationer om att bli av med övervikt, sluta röka, begränsa förbrukningen av bordsalt, alkoholhaltiga drycker, animaliska fetter. Läs mer -  Diet under ökat tryck. Dessutom rekommenderar läkare att du flyttar mer och tar vitaminer.

Läkemedlen som används vid behandling av systolisk hypertoni innefattar:

• diuretika (tiazid och tiazid) hydroklortiazid (Gidrotiazid) Klopamid, indapamid (dp. Handelsnamnen Akripamid, Indap, Indapsan) Torasemide (Trifas).
• medel som inhiberar verkan av ACE och blockera syntesen av angiotensin II - enalapril (ENAP, Renital, Vasotec, Vazolapril), Captopril, Lisinopril, Monopril, Sinopril;
• kalciumantagonister - Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Verapamil, Nifedipin;
• p-blockerare med vasodilaterande verkan - labetalol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), Pindolol (whisky Pinadol, Prindolol) Karvedilol (Karvidil, Karvenal, Korvazan, Vedikardol) Nebivolol, celiprolol;
• renin-blockerare Aliskiren (Racileus), Cardosal;
• angiotensin II-receptorblockerare (angiotensin II-hämmare) - Valsartan, Losartan, etc .;
• vasodilatorer Neupresol (digirradazin, gipopresol, tonolysin).

Diuretisk läkemedel Hydroklortiazid utser en eller två tabletter under dagen. Eventuella biverkningar som torr mun, törst, nedsatt aptit, illamående och kräkningar samt konvulsioner, minskad hjärtfrekvens, minskad kaliumnivå. Denna åtgärd är kontraindicerad vid njurproblem, pankreatit, diabetes, gikt och graviditet.

Tabletter för att minska blodtrycket Enalapril tas en gång om dagen (0,01-0,02 g). Biverkningar inkluderar yrsel, huvudvärk, illamående, diarré, konvulsioner.

Diltiazem ökar lumen av blodkärl och minskning av blodtrycket i en daglig dos på 180 till 300 mg, men läkemedlet är kontraindicerat hos patienter med hjärtarytmi och svår hjärtsvikt och njursvikt, samt barn och gravida kvinnor.

Läkemedlet Labetolol tas upp till tre gånger om dagen för en tablett (0,1 g); eventuellt utseende av yrsel, huvudvärk, illamående, tarmsjukdomar, ökad trötthet. Labetalol är inte ordinerat om patienter har svår hjärtsvikt.

Narkotika Nepressol - i frånvaro av cerebral arterioskleros - rekommenderas att ta två eller tre gånger om dagen för en tablett (25 mg). De vanligaste biverkningarna är huvudvärk och yrsel, takykardi och hjärtsmärta.

Komplexa medel för att minska blodtrycket Kaptopres har hydroklortiazid och kaptopril i sin komposition. Den vanliga dosen är 12,5-25 mg (halv tablett och hel tablett) två gånger om dagen. Läkemedlet är kontraindicerat i fall av allvarligt njursvikt, stenos av aorta-aorta, hyperaldosteronism, hypokalemi och hyponatremi. Och biverkningar kan uppstå som urtikaria, torr mun, aptitlöshet, illamående, diarré, takykardi, diurré, etc.

Se även -  Högtryckstabletter

Homeopati i denna sjukdom: Acidum aceticum D12, Varita muriatica, Magnesium Phosphoricum D6, Celsemium, Strontiana Carbonica, Arsenicum album.

Praktiserad fysioterapeutisk behandling av isolerad systolisk arteriell hypertoni, huvudmetoderna ges i publikationen -  Sjukgymnastik med arteriell hypertension

Och alternativ behandling, som vanligtvis använder örtbehandling som beskrivs i materialet -  Örter som sänker trycket

Förebyggande

Vilka åtgärder bidrar till att förhindra högt blodtryck, som beskrivs i artikeln -  Förebyggande av högt blodtryck

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Prognos

Patienterna bör förstå att prognosen för systolisk arteriell hypertoni, särskilt dess stabila form, beror på många faktorer. Först och främst på graden av ökning av blodtrycket och förekomst av hjärt- och cerebrala komplikationer.

Enligt kardiologer, hos män med denna sjukdom (jämfört med män som har normalt blodtryck) är den ökade risken för dödsfall från kranskärlssjukdom 28%. Och för kvinnor - nästan 40%.

Systolisk hypertoni och armén

Upptäckt vid rekryt systolisk hypertoni i första eller andra steget medför vissa begränsningar på dess lämplighet att genomgå värnplikt och medicinsk rekryteringskontor utfärdas i form av uppdrag kategori - delvis passform. Högt blodtryck i tredje etappen betyder olämpligt för befordran till armén.

[64], [65], [66], [67], [68], [69], [70],