Granskning av metoder för behandling av gikt

Gikt - den kroniska ledsjukdomar med periodiska exacerbation av inflammation och svår smärta orsakad av nedfall av urinsyra kristaller eller i ledbrosk - lider inte är mindre än 1% av befolkningen i olika länder: i Tyskland, -1,4% i USA och Japan - nästan 4% .

Varför är giktbehandling fortfarande ett brådskande problem i modern klinisk medicin? Eftersom patogenesen av denna sjukdom är metabolisk, och läkare markerar dess spridning och "föryngring". Således rapporterar British Society of Rheumatology (BSR) att under de senaste 10 åren har diagnosen gikt bland medelålders engelskmän fördubblats, vilket ökar nivån på rörelsehinder. Och det finns rädslor för att allt fler människor kommer att bli drabbade av gikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Metoder för behandling av gikt

Det finns ett protokoll för behandling av denna patologi, godkänd av Europas förbund mot reumatism (EULAR), American College of Rheumatology (ARC) och andra internationella och nationella medicinska organisationer i denna profil.

Standardiserade kliniska terapier innefattar både farmakologiska medel för att lindra inflammation, smärta och sänka nivån av urinsyra i blodet och icke-medicinering.

Minns att etiologin för denna sjukdom är förknippad med ett brott mot utbytet av kväveämnen (puriner) och en onormalt hög koncentration av urinsyra i blodet (hyperurikemi). Detta provocerar utmatningen av mononatrium uratsalt inte bara i lederna, men också i mjuka vävnader (i form av tofusov). Sjukdomen utvecklas antingen på grund av en ökning i syntesen av urinsyra eller på grund av dess otillräckliga utsöndring av njurarna.

Rekommendationerna om behandling av gikt som ingår i protokollet innefattar icke-farmakologiska åtgärder:

• med endogena faktorer i utvecklingen av patologi hos patienter rekommenderas kost gikt eller diet vid giktartrit;
• rekommendationer om livsstilsförändringar, inklusive viktminskning, behovet av motion, rökning, användning av tillräcklig mängd vätska,
• En undersökning genomförs för att identifiera det metaboliska syndromet som förvärrar hyperurikemi (adipositos, hypertriglyceridemi, hyperkolesterolemi, typ 2-diabetes) och njursvikt.

Protokollet tillhandahåller också läkemedelsbehandling av gikt. Eftersom sjukdomen visar sig med episoder av akut artrit inflammation i synovium av leder, tillsammans med deras svullnad och smärta, behandling av gikt (akut giktartrit) riktade till avlägsnandet av dessa symtom och kontrollera hyperurikemi.

Kirurgisk behandling av gikt, praktiserad idag, består i avlägsnande av tofus, liksom restaurering av det förstörda ledbrusk. Fysioterapi och sanatorium-resort behandling av gikt används.

Giktmedel: rekommenderade läkemedel

Ledande experter rekommenderar följande läkemedel för giktbehandling:

• NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel): Ibuprofen (Ibuprom, ibuprofen, Ibusan et al.), Diklofenak (Naklofen, Olfen), Indometacin (Indocin), naproxen, celekoxib, etc;.
• kortikosteroider (Prednisolon, Metylprednisolon, Dexametason, Triamcinolon, etc.);
• Kolhitsin (Kolkris);
• Allopurinol (Ziloprim, Aloprim, Allozim, Allogexal, Purinol, Sanipiprol, Milurit och andra handelsnamn);
• Probenecid (Benemid, Benecid, Probalan).

Användningen av dessa läkemedel och representerar en modern behandling för gikt.

Håller fast vid NSAID-gruppen kan acetylsalicylsyra (Aspirin) lindra smärta och minska temperaturen, verkar mot inflammation och utspädar blod. För antiinflammatorisk effekt är emirin dock mycket sämre än NSAID. Dessutom är behandling av gikt Aspirin som inte ingår i de aktuella medicinska standarder för anti-gikt terapi, eftersom mottagningen av läkemedlet i låga doser minskar utsöndringen av urinsyra via njurarna och ökar dess serumnivåer.

Inflammation, smärta och behandling av svullnad med gikt utförs av moderna icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (listade ovan). Vid akuta giktattacker tas de oralt i 2-7 dagar (daglig dos till 0,2 g); De mest effektiva är indometacin, ibuprofen och diklofenak. Man bör komma ihåg att regelbunden användning av NSAID kan orsaka bronkospasm, sår i magen och gastrointestinala blödningar. Patienterna bör därför noggrant observera dosen som föreskrivs av läkaren och hur lång tid det tar att ta drogerna i denna grupp.

Om du använder orala kortikosteroider är ett alternativ för kontraindikationer eller intolerans mot NSAID. Steroider anses vara lämpligare vid multipelskada. Injektioner av metylprednisolon i den drabbade ledsen lindrar smärta och lindrar inflammation. Men deras långsiktiga användning ger allvarliga biverkningar, inklusive osteoporos, ökat blodtryck och utveckling av grå starr.

Behandling av gikt Fullflex kliniska normer ges inte, dessutom är Fullflex inte en botemedel, men kosttillskott.

Behandling av gikt med kolchicin

Colchicine - en beredning baserad på den giftiga alkaloid colchicum autumnale (Colchicum autumnale); Sedan 2009 är Colcrys enda enda kolchicinmärke som godkänts av FDA för behandling av gikt.

Colchicin (Colchicum-dispergeringsmedel) är inte en specifik förberedelse och kan användas för familjen Medelhavsfeber, perikardit, Behcets sjukdom och förmaksflimmer. Dess användning i gikt är förknippad med effekten av denna alkaloid på bildandet av uratkristaller i kroppen. Återkallandet av smärtsyndrom och behandling av ödem med gikt ingår också i listan över indikationer på denna medicinering.

Behandling av gikt Colchicin förutsätter intaget (1,2 mg) senast en dag efter symptom på giktattacker, och en timme efter att den första dosen ska ta ytterligare 0,6 mg. Långtidsbehandling med kolchicin (1-2 månader) - 0,6 mg 1-2 gånger om dagen - kan förhindra nästa giktattack.

Man bör komma ihåg att behandling av gikt med kolchicin är strängt kontraindicerat i lever eller njurar, hjärtpatologier, magsår, ulcerös kolit, Crohns sjukdom. Som biverkningar av colchicin uppträder kraftig kräkningar och diarré, muskelsmärta och svaghet, domningar i fingrarna, influensasymtom, utseendet av blod i urinen och en minskning av diuresen. Dessutom måste man komma ihåg att samtidig administrering av detta läkemedel med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ökar risken för att minska antalet blodplättar och leukocyter i blodet.

Colchicin orsakar mycket kritik på grund av den höga risken för ackumulativ toxicitet, vilket kan leda inte bara till irreversibel neuromyopati utan också till hypercapnia respirationsfel och dödsfall.

I den inhemska kliniska praxis anses alternativa läkemedel som butadion, fenylbutazon och reopirin som ett alternativ till kolchicin, vilket bidrar till att avlägsna inflammation och stimulera utsöndring av uratsalter.

Behandling av gikt med allopurinol

Om för mycket urinsyra bildas i kroppen (och detta bekräftas med lämpliga analyser), bör terapi användas för att minska intensiteten i denna process genom att behandla allogurinol gikt.

OBS: Läkemedel för att minska nivån av urinsyra tar inte under giktattacker! Samtidigt intag av NSAID bör också undvikas.

Behandling av gikt med allopurinol leder till en minskning av syntesen av urinsyra genom att blockera enzymet xantinoxidas, vilket ger processen att återvinna puriner och bilda urinsyra i kroppen. Allopupinol används oftast vid långvarig behandling av gikt hos äldre patienter. Den normala dagliga dosen är 0,2-0,3 g och i svåra fall kan den ökas till 0,8 g (FDA-rekommendation). Men efter normaliseringen av urinsyra i blodplasmen (<360 μmol / l), ska den dagliga dosen av läkemedlet inte överstiga 0,1 g.

Läkemedlet används med regelbunden övervakning av nivån av urinsyra i blodet och den obligatoriska användningen av tillräcklig mängd vätska för att säkerställa den optimala nivån av utsöndrad urin (inom två liter per dag).

Om njurarna inte klarar av utsläpp av kroppen från överskott av urinsyra (med hyperurikemi), föreskrivs utnämning av alternativa medel för urikosuric: Probenecid, Sulfapirazone, Benzbromaron, etc. Prebenecid föredras i en daglig dos på 0,5-2 g.

Behandling av tofus med gikt utförs också av Allopupinol eller Probenecid, vars långvariga användning (sex månader och längre) bidrar till det faktum att tofusi gradvis kan mjuka och försvinna.

Nytt i behandlingen av gikt

Hittills en ny behandling för gikt - är läkemedel som förbättrar de terapeutiska möjligheter i kampen mot överskott urinsyra. Betyder Ulorik (Uloric, Febuxostat), tillverkat av Takeda Pharmaceuticals (USA), såväl som Allopurinol inhiberar xantinoxidas och tilldelas vid en förhöjd blod urat nivå (40-80 mg per dag, i ett enda steg, behandling - 14 dagar). Enligt randomiserade kliniska prövningar (som involverade 2757 patienter med hyperurikemi och gikt), denna läkemedelseffektiviteten ovan (minskning i serum urat koncentration i 53% av patienterna) än i Allopurinol (minskning av urinsyra i 21% av patienterna).

En annan nyhet för behandling av gikt i Europa - läkemedlet Kristexa (Krystexxa, Pegloticase) för intravenös infusion (varannan vecka); godkänd i Förenta staterna 2010 och i början av 2013 tillstånd för användning som utfärdats av Europeiska läkemedelsmyndigheten (EMA). Detta är ett alternativ för patienter som inte svarar på eller tolererar andra mediciner. Pegloticas är ett rekombinant svin urikas (ett specifikt urinsyraenzym) som främjar oxidationen av urinsyra till ett höglösligt allantoin och minskar därigenom dess serumnivå. Det här är verkligen användbart för gouty noder, men det finns för många biverkningar i nyheten, inklusive hotet om anafylaktisk chock och infusionsreaktioner när läkemedlet administreras.

Ett klargörande av den roll som förhöjda nivåer av inflammatorisk mediator interleukin IL-1β i inflammation i lederna vid reumatoid artrit, gikt, och ledde till skapandet Anakinra läkemedlet (Anakinra, Kineret), som påverkar den inflammatoriska processen genom att blockera de cellulära receptorer i immun cytokin.

Behandling av gikt av Bolotov

Bland de olika alternativa behandlingarna för gikt - med hjälp av fotogen, tvätttvål, bieträ, varmfotbrickor med örtdekok - många är intresserade av behandling av gikt av Bolotov.

Av alla de olika sätten att förbättra och förlänga livet, som genereras av 85-årig elektrisk ingenjör Boris Bolotov, är det till exempel värt sitt ursprungliga recept för att avlägsna salter från kroppen. För att göra detta, åtminstone två månader varje dag, äta ca 100 gram löv av den medicinska växten mor och mormor - hugga dem och blanda med bordsalt. Samma blandning måste smörjas med inflammerade leder och värma dem med en värmepanna. I detta fall måste du konsumera mer surkål och saltade grönsaker.

Som du vet är avkroppen hos moder-och-mormor en expectorant, och används också för inflammatoriska processer i matsmältningssystemet. Kanske handlar det om inulin som finns i bladen på denna växt, vilket aktiverar tarmmikrofloran och därigenom förbättrar kroppens allmänna tillstånd?

Dessa rekommendationer för behandling av gikt "enligt Bolotov" är inte begränsade: du bör dricka avkroppar av mor-och-mormor, sabelnik, fågelsklättrare, fälthästar (de två senaste diuretikerna). Och kroppen oxiderar, med så mycket som möjligt jästdrycker från blad av bärbär (en välkänd diuretik), bär av vattenmelon, vattenmelon och björksaft, pepparrotrötter och persilja. Vidare bidrar eliminering av salter till svettning under ett ugentligt ångbad, varefter kroppen ska torkas av med ättika, infunderad på salvens löv.

Lokala botemedel mot gikt

Medel för behandling av gikt för extern användning - salvor och geler - är avsedda för bedövning och avlägsnande av hyperemi och leddödem. Oftast är effekten baserad på diklofenak, Ibuprofen, Pyroxicam och Dimexid (Capsicum och Remisid) salvor. För mer information se - Salva för smärta i lederna.

Behandling med dimexid ger en analgetisk och antiinflammatorisk effekt vid giktattacker. Applicera detta dermatotropa medel i form av kompressor, utspätt med vatten i ett förhållande av 1: 1. Komprimera (toppbelagd p / e) hålls på fogen i 15-20 minuter; Förloppsförlopp - varje dag i en till två veckor. Dimexid har kontraindikationer, och sådana komprimeringar kan inte göras om det finns problem med hjärtat, njurarna eller leveren.

Du kan komprimera med en varm bishofit eller medicinsk galla; applikationer från en blandning av lera, bordsalt och vatten med tillsats av jod (10 droppar). Inflammerade leder bör smörjas med alkoholtinktur av lila blommor eller akonitiska rötter. Även dessa tinkturer är hembehandling av svullnad med gikt - genom att applicera dem på huden över svullna leder med efterföljande lätt gnidning.

Kirurgisk behandling av gikt

Med gikt kirurgisk behandling utförs i följande fall:

• utveckling av destruktiv artrit i samband med kronisk gikt
• för tofus av betydande storlek (noduler urinsyra avlägsnas, eftersom de kan öppnas och orsaka ulceration och inflammation i omgivande vävnader);
• med förstörelsen av leder och "fusion" av deras synoviala membran;
• med fullständig och irreversibel förstöring av alla gemensamma strukturer och skada på hyalinbrosk ersättning med konstgjorda material - endoprosthetik, artrodes av artroplastisk.

Enligt experter från American Academy of ortopeder (AAOS), 10% av patienterna med gikt är tophi, vilket är bättre att ta bort, eftersom de inte skadar huden, senor, ligament och skelett struktur. Och känner motiverade ortopedisk kirurgisk behandling av gikt, när: tophi stympade lemmar, de är smärtsamma urate insättningar begränsar sena funktion, förekomsten av tophi hotande hudnekros, tophi komprimera nerver och störa nerv.

Andra möjliga kirurgiska ingrepp för gikt: gemensam resektion, curettage eller partiell resektion av senor (kan bidra till att bevara ledningens funktion), amputation av fingrarna.

Sjukgymnastik på spa

Hårdvara fysioterapeutiska procedurer som kan användas för gikt under en exacerbation inkluderar infraröd och ultraviolett bestrålning av leder, UHF och jontofores med kortikosteroider.

Efter lindring av akut smärta - för att förbättra mikrocirkulationen och metabolism i gemensamma vävnader - övas ultraljud och laserterapi (laser med en effekt på högst 20 mW). Det finns också ett system med kall laserterapi BioFlex.

Behandling av gikt med laser används i manifestationen av sjukdomen i form av mikrokristallina artropati, vanliga bland äldre patienter som är mer sårbara mot biverkningar av mediciner. Effektiviteten av laserterapi för smärtlindring kombineras med den fullständiga frånvaron av biverkningar.

I många länder, inklusive oss, erbjuds olika "hem" fysiska instrument för behandling av gikt. Dessa är vanligtvis kompakta enheter, vars princip baseras på effekten av ett alternerande magnetfält på vävnad eller vid mikrovibration. Den senare inkluderar enheten Vitafon och dess analoga Fonovit (ryska-made).

Enligt utvecklarna och tillverkarna av denna enhet upplever vävnadsceller i närvaro av patologi en brist på naturliga "biologiska vibrationer" som genereras av sammandragning av muskelceller. Metoden för alternativ fysioterapi av gemensamma sjukdomar - mikrovibrationsterapi eller fonterapi, som anges i handboken, hjälper till att minska smärta i ryggrad och leder efter trauma, kirurgisk behandling etc. Behandlingen av gikt med Vitafon i listan över sjukdomar där denna enhet ska användas är dock inte angiven.

Behandling av gikt i sanatorier

Experter säger att behandling av gikt i sanatorierna - balneologi, peloidterapi (lerahärdning), thalassoterapi - rekommenderas endast några månader efter sjukdomsförstärkning.

En viktig faktor i effektiviteten av medicinska procedurer under spa-behandling - total avkoppling och positiv stämning av patienterna. Fastän helt botad av gikt medan det är omöjligt, men en sådan balneoterapi som kolsyrat mineralvatten, sulfid, radon, natriumklorid bad, krovoi hjälp förbättrar lymfatiska flödet i de påverkade vävnaderna och aktivera metaboliska processer, vilket positivt påverkar rörlighet i lederna.

Bidra till detta och användningen av terapeutisk lera och havsvatten. Tekniken för spa-behandling är många, och läkare som kombinerar dem väljer den lämpligaste för varje patient: hydrotermisk terapi, magnetoterapi, diadynamisk terapi, terapeutisk massage, kinesitherapy etc.

Kanske behandling av gikt i sanatorier och spa kliniker i Berdyansk, där den terapeutiska lera ligger i flodmynningen på Berdyansk spytt; nära Odessa - i Kulnitsky mynning, i Kherson regionen - i Sivash. I Transcarpathia behandlar de gikt "Sanayak", "Berehove", "Bozhava" och minst två dussin andra orter.

Behandling av gikt på Krim är ett sanatorium på Kalamitsky Bay i Evpatoria, och även i Saki på en salt sjö, där peloidterapi genomförs med hjälp av sulfidsiltslam och saltlösning.

Behandling av gikt med sulfidslam kan erhållas i Pomorie nära Burgas (Bulgarien), och Polanica-Zdrój resort i Polen är känd för sin torvmud.

Behandling av gikt utomlands

Bedömning av de senaste publikationerna från "Ukrainska reumatologiska tidningen", hänger inhemska specialister till protokollet och utför modern giktbehandling, som förskriver alla nödvändiga undersökningar och preparat.

Men många anser goutbehandling utomlands för att vara effektivare ...

Behandling av gikt i Israel kan vara attraktivt, eftersom läkare i detta land äger nästan alla moderna metoder och israeliska kliniker är utrustade med den senaste tekniken.

Som en del av giktbehandlingsprotokollet används läkemedelsbehandling, dietterapi, träningsterapi, ultraljud och chockvågsterapi. Rening av blodet från urinsyra utförs genom plasmaphoresogemosorption. Det utövar också den varierande komplexiteten i den kirurgiska behandlingen av gikt i Israel.

Och naturligtvis används vatten och Döda havslammet - se mer detaljer: Behandling av leder i Israel.

Behandlingen av gikt i Tyskland i århundraden utfördes med rosmarinolja, och lokalbefolkningen använder det i stor utsträckning till denna dag. Och fortfarande där dricker de nässeltte som, som nyligen visade studier har visat, verkligen hjälper till att rensa kroppen av överskott av urinsyra.

Modern behandling av gikt i Tyskland sedan 2008 utförs också enligt rekommendationerna från EULAR och BSR, med användning av lämpliga farmakologiska läkemedel. Trots att reumatologerna Klinik der Gegenwart (München), som minskar uratterapin med Allopurinol, har de blivit förskrivna till sina patienter sedan 1964. Men nyligen har fler och fler läkare föredrar att inte skriva Allopurinol (vilket bara minskar urinsyran hos 24% av patienterna) och bensbromaron (92%) eller Probenecid (65%).

Attityd gentemot patienter som behandlar gikt i Tyskland, professionellt i allt: det kommer aldrig att ordineras något läkemedel utan obligatorisk kontroll av glomerulär filtrering av njurarna.

Tyskland är känt för sin homeopatiska skola och för behandling av gikt i hivspersonalens arsenala mer än 200 medel.

När du väljer giktbehandling utomlands kan du ändra riktningen och referera till orientalisk medicin - traditionell kinesisk medicin.

Behandling av gikt i Kina omfattar akupunktur, medicinska växter och ... Blodsläckning. Om en kineser har gikt betyder det att något är fel med sin chinje eller ching (kroppsvätska), för att denna vätska "absorberade för mycket avfall från mat och dryck".

Från växter i särskild ära i gikt del av den berömda och västvärlden innebär Si Miao San: rhizom Atractylodes lancea (Atractylodis Lancet), barken av Phellodendron amurense (Amur korkträd), tidlösa (äng saffran eller hösten krokus - se tidigare Allopurinol!).

Vanlig maskros används också vid behandling av gikt i Kina. Avkok av maskros löv är full för att avlägsna urinsyra och färska löv appliceras på lederna för att minska svullnad och smärta. Och när det gäller blödningen gick den här metoden, som rapporterades av Journal of Traditional Chinese Medicine, ur mode i väst för hundra år sedan, men i Kina används den igen för att lindra allvarlig smärta i giktattacker - i kombination med kinesiska örter. Resultaten visade att patienten i nästan 62% av fallen snabbt förbättrade sig.

Specialister har länge varit illusioner om reversibiliteten hos kvävemetabolismstörningar i kroppen. För sju år sedan fann forskare vid MRC Human Genetics Unit vid University of Edinburgh att personer med en SLC2A genmutation tenderar att fördröja urinsyra och ackumuleras i kroppen. Och mycket troligt att de - förr eller senare - kommer att behöva behandling för gikt.