Lukkvinkelglaukom

Primärvinkelglukom är 2-3 gånger mindre frekvent än primärvinkelglukom. Kvinnor är sjuka än män.

[1], [2], [3], [4]

Patogenes

En roll i patogenesen av primära vinkelglaukom spela genetiska, neurala, endokrina och vaskulära faktorer. Primära vinkelglaukom uppvisar samma dramatiska symptom som öppna-: ökat intraokulärt tryck, förträngning av synfältet för den nasala sidan, utveckling av glaukomatös optisk nerv atrofi med bildning av karakteristiska utgrävning av sin skiva i fundus.

Ärftlighet bestämmer ögonkonstruktionen, predisposing till sjukdomsutvecklingen. Dessa funktioner inkluderar den anatomiska strukturen av ögat (snäv främre kammarvinkeln, är den lilla storleken av ögongloben främre kammaren grund, en stor lins, korta anteroposteriora axeln, de flesta kliniska refraktion hyperopic ögon, ökat glaskroppen). De funktionella faktorer inkluderar mydriasis i ögat med en smal vinkel av den främre kammaren, höja vputreiney fuktökning av blodkärl intraokulär.

Det finns två mekanismer för utveckling av primärvinkelglaukom: det pupillära blocket och bildandet av en vik i en anatomiskt platt iris.

Pupill blocket är resultatet av en tät passning till linsen elev, på grund av vilket den inre fukten ackumuleras i ögat, buktar irisroten bakre kammaren till den främre kammaren och blockerar sig vinkel.

Med pupillens dilatation stänger irisens basalvikt filtreringszonen i den främre kammarens smala vinkel i frånvaro av pupillblocket.

Som ett resultat av ackumulering av vätska i den bakre kammaren rör sig den vitröra kroppen förbi, vilket kan leda till ett vitreokrustiskt block. I detta fall pressas irisens rot ned av linsen mot framväggen av framkammarens vinkel. Dessutom bildas goniosynchi (spikar), striden av irisroten med främre väggen av framkammarens vinkel och dess utplåning noteras. Oftast finns det patienter med ett pupillärt block (80%) med primärt glaukom i sluten vinkel.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symtom glaukom i vinkel-stängning

[12], [13]

Akut angrepp av glaukom

Eleverns sammandragning utförs av muskeln - Iris sfinkter, som är innerverad av den parasympatiska delen av det autonoma nervsystemet. Eleven är dilaterad av en muskel - iris dilatorn, innerverad av den sympatiska delen av det autonoma nervsystemet. Det finns situationer där båda irisens muskler är aktiva samtidigt, det vill säga de arbetar i motsatta riktningar, på grund av detta ökar trycket på iris på linsen. Detta observeras med känslomässig stress eller chock. En liknande situation är möjlig under sömnen. Sjukdomsförloppet är böljande med attacker av rastlösa interstitiala perioder. Det finns skarpa och subakutiska attacker av primärvinkelglukom, under vilken det intraokulära trycket stiger.

Under en attack utvecklas den optiska nervens atrofi så snabbt att omsorg snabbt ges.

Att framkalla en akut attack av glaukom kan vara stressiga situationer, stanna i mörkret, långt arbete i en lutande hållning, instillation i mydriats öga, biverkningar av vissa vanliga mediciner.

I ögat finns det allvarliga smärtor, bestrålning till motsvarande överliggande eller halva huvudet. Ögat är rött, det vaskulära mönstret på konjunktiva och sclera ökar kraftigt. Hornhinnan ser grovt, tråkig, otydlig jämfört med ett genomskinligt, glänsande, hälsosamt hornhinna; Genom en klämd hornhinna ses en bred oval pupil som inte svarar mot ljuset. Iris ändrar färgskiktet (som regel blir det grönt-rostigt), dess mönster är jämn, oren. Frontkameraet är antingen väldigt liten eller ingen alls, vilket kan ses med brännbar (sidobelysning). Palpation av ett sådant öga är smärtsamt. Dessutom finns det en stenig täthet av ögongloben. Visionen minskas dramatiskt, patienten verkar ha en tjock dimma före ögat, runt ljuskällorna är regnbågscirklarna synliga. Intraokulärt tryck stiger till 40-60 mm Hg. Art. Som ett resultat av förträngning av en del av kärlen utvecklas fenomenet bränn- eller sektionsnekros av irisstroma med efterföljande aseptisk inflammation. Bildandet av den bakre synechiaen men elevens kant, goniosinchia, deformitet och pupilförskjutning. Ofta på grund av svår smärta i ögat på grund av komprimering av känsliga nervfibrer, stiger blodtrycket signifikant, illamående och kräkningar uppträder. Av detta skäl anses detta kliniska tillstånd felaktigt som en hypertonisk kris, en dynamisk störning i hjärncirkulationen eller matförgiftning. Sådana fel leder till det faktum att patienten är för sent att börja att minska det intraokulära trycket när de optiska nervsjukdomar bli oåterkallelig och leda till utveckling av kronisk trångvinkelglaukom med förhöjt intraokulärt tryck kontinuerligt.

Subakut attack av primärvinkelglaukom förekommer i en lättare form om vinkeln på den främre kammaren inte är stängd över eller inte tillräckligt tätt. Med subacuta attacker utvecklas inte vagulering och nekrotiska och inflammatoriska processer i irisen förekommer ej. Patienter klagar vanligtvis på att suddas i syn och regnbågens cirklar när man tittar på ljuset. Smärta i ögongloben är mild. När det undersöks finns det ett litet hornhinnödem, en mild utvidgning av pupillen, hyperemi hos episclerala kärl. Efter en subakut attack är det ingen deformation av pupillen, segmentets atrofi av irisen, bildandet av den bakre synechia och goniosinchia.

Kursen av primärt slutvinkelglaukom med ett pupillblock

Glaukom finns som regel i en akut eller subakut attack. I det tidiga skedet av sjukdomen stiger intraokulärt tryck endast under attacker, under interikala perioder är det normalt. Efter upprepade attacker utvecklar kronisk glaukom, för vilken det finns mycket att göra med passagen av primär öppenvinkelglaukom: ökat intraokulärt tryck observeras hela tiden, utveckla karakteristiska förändringar av glaukom synfält och optisk skiva.

[14]

Subakut angrepp av glaukom

Denna form är mycket sällsynt och uppstår om det finns anatomiska predispositioner i ögonen (minskad storlek på ögonlocket, stor kristallin lins, massiv ciliaterad kropp). I ögatets baksida ackumuleras vätska. Iridocharrowmembranet blandar främre och blockerar framkammarens vinkel. I detta fall kan linsen vara fasthållen i ciliarykroppens ring.

Klinisk bild av akut attack av glaukom. Vid undersökning följs irisen nära linsen med hela ytan, liksom en mycket liten slitsformad främre kammare. Den vanliga behandlingen för denna form av primärt slutglukom är ineffektivt, därför kallas det för "malignt glaukom".

Anatomiskt platt iris

Anatomiskt platt iris är en av de faktorer som kan orsaka en ökning av intraokulärt tryck. Till skillnad från pupillblocket med en platt iris uppträder stängningen av framkammarens vinkel på grund av en anatomisk struktur, där irisen belägen i det främsta läget blockerar framkammarens vinkel. Med pupillens dilatation finns en förtjockning av irisperiferin och veckformningen. Det kan finnas en fullständig nedläggning av den iridokorneala vinkeln. Utflöde av vattenhaltig humor störs och det intraokulära trycket stiger. Under åren ökar sannolikheten för ett sådant tillstånd. För att få en attack när vinkeln på den främre kammaren är stängd, måste eleven expanderas kraftigt. Jämfört med pupillblocket, kommer vinkeln med en platt iris att förekomma mycket mindre ofta, men en kombination av båda varianterna observeras, ibland är det svårt att fastställa en skillnad mellan dem. Akut eller subakut attack inträffar som ett resultat av blockering av den främre kammarens smala vinkel genom iris perifera veck med dilatationen av pupillen under inverkan av den mydriatiska, känslomässiga spänningen, stanna i mörkret.

[15], [16], [17]

Behandling glaukom i vinkel-stängning

På grund av den höga nivån av intraokulärt tryck och uttalat syndrom är brådskande behandling nödvändig. Huvudmålet är att avlägsna irisen från det trabekulära nätverket och därmed underlätta utflödet av vattnig fukt. Först måste du utjämna trycket i ögonets främre och bakre kamrar. För detta ändamål tillverkas en artificiell öppning på iris periferi med en laserstråle eller genom en kirurgisk metod. Vattnig fukt får således en ny utflödesväg och tränger in i den främre kammaren, oberoende av eleven. Det första förfarandet kallas laser iridotomi, och den andra är kirurgisk iridektomi. Båda förfarandena är emellertid svåra att utföra när intraokulärt tryck är för högt. Laser iridotomi är svårt på grund av hornhinneödem och en problematisk undersökning av ögonets inre strukturer, så det finns risk för laserskador på andra ögonvävnader. Kirurgisk ingrepp i ögat med högt blodtryck är också riskabelt: ögonvävnaden som förskjuts framåt av det höga intraokulära trycket kan skadas i snittet.

Av dessa skäl är det först nödvändigt att minska intraokulärt tryck med medicinering, men åtminstone under de första timmarna efter en akut attack av glaukom. Ögondroppar, som vanligtvis används vid behandling av kronisk glaukom, med glaukom med sluten vinkel är värdelösa. Läkemedel absorberas inte praktiskt taget av ögonvävnaderna, eftersom diffusionen av läkemedlet är mycket svår. I detta avseende utnämnandet av kraftfulla systemiska droger. Sådana preparat inte appliceras topiskt (såsom via droppar eller salvor) och tilldelas i form av tabletter eller intravenösa injektioner och nå områden som påverkar pas genom att cirkulera i den allmänna cirkulationen. Dessa substanser, till exempel acetazolamid, minskar produktionen av vattenhaltig humor och mannitol, som proteiner, leder vätska från ögat till blodbanan och minskar därigenom det intraokulära trycket. När intraokulärt tryck reduceras tillräckligt reduceras ögondroppar för att minska intraokulärt tryck, och laserbehandling eller kirurgi utförs.

För att förhindra en kraftig ökning av intraokulärt tryck bör uppnå en konstant måttlig myos (pupillens förminskning). Det finns tillräckligt med möte för natten av en genomsnittlig dos av ett myotiskt läkemedel.

Förebyggande

Det viktigaste är att förhindra en stark pupilutvidgning. I allvarliga fall, speciellt om krampanfallet redan har inträffat, är det nödvändigt att utföra en lätt medicinsk mios, särskilt på natten. När det kombineras med två möjliga mekanismer för att utveckla en attack, (stängning av vinkeln med en platt iris och ett pupilblock) anges perifer iridotomi för förebyggande.

Det är tillrådligt att inte tillåta utveckling av en akut attack av glaukom. För detta ändamål visas både iridotomi och iridektomi. Att utföra sådana aktiviteter är nödvändigt i det fallet. Om det vid undersökning bestäms av ögonläkaren förekomsten av en akut attack, eller när en akut attack av glaukom med sluten vinkel redan har inträffat i parögonet.

[18], [19], [20], [21],