Droppar från glaukom

Droppar från glaukom representeras av olika grupper av läkemedel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Betablockerare

Adrenerga neuroner utsöndrar noradrenalin i sympatiska postganglioniska nervändar.

Adrenerge receptorer har 4 typer:

1. Alpha-1 ligger i små artärer, dilatorns pupil och muskeln i Muller. Excitation orsakar högt blodtryck, mydriasis och tillbakadragande av ögonlocket;
2. alfa-2-hämmare av receptoron som är belägen i det ciliära epitelet. Excitation orsakar förtryck av utsöndringen av vattenhuman och en partiell ökning av uveoscleralt utflöde;
3. beta-1 finns i myokardiet, med stimulering orsakad takykardi;
4. Beta-2 är belägna i bronchi och ciliary epitel. Deras spänning leder till bronkospasm och ökad utsöndring av vattenfuktighet.

Betablockerare neutraliserar effekten av katekolaminer i beta-receptorer, reducerar intraokulärt tryck, hämmar produktionen av vattenhaltig humor. Appliceras för alla typer av glaukom, men ca 10% av befolkningen är inte känsliga för dem. Betablockerare kan vara icke-selektiva och selektiva. Icke-selektiva beta-blockerare blockerar lika beta-1 och beta-2-receptorer, och hur selektiva beta-blockerare är mer känsliga för beta-1-receptorer. Teoretiskt är den bronkospastiska effekten av blockad av beta-2-receptorer minimal. Betaxolol är det enda selektiva läkemedlet som används vid behandling av glaukom.

Kontraindikationer: markerade kränkningar av hjärtaktivitet, antivoventrikulär blockad av 2 och 3 grader, bradykardi, bronkial astma och obstruktiva sjukdomar i andningssystemet.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Timolol

Preparat

• Timptol 0,25% och 0,5% 2 gånger om dagen.
• Timothol-LA 0,25% och 0,5% jag en gång om dagen.
• Neogel-LA 0,1% en gång om dagen.

Lokala biverkningar: en allergisk reaktion, identifiera erosion av hornhinnan, minskad produktion av tårar.

Systemiska biverkningar förekommer ofta inom den första veckan, och de är allvarliga nog.

• Bradykardi och hypotoni på grund av blockering av beta-1-receptorer och allvarlig hjärtpatologi i en historia är en kontraindikation för utnämningen av beta-blockerare.
• Kontroll av patientens puls före utnämning av beta-blockerare är obligatorisk!
• Bronkospasm kan orsakas av blockering av beta-2-receptorer och vara dödlig vid astma och kronisk lungsjukdom i historien.

Andra biverkningar: sömnstörningar, hallucinationer, ångest, depression, trötthet, huvudvärk, illamående, yrsel, minskad libido och en minskning av plasma-lipoprotein med hög densitet.

Minskning av systemisk verkan av beta-blockerare:

• Efter installationen av preparatet med slutna ögon trycker du på området på den nedre lacrimalpunkten i 3 minuter. Det förlänger också sin kontakt med ögonvävnaderna och ökar den terapeutiska effekten.
• Enkel ögonkontakt i 3 minuter efter instillation minskar systemupptaget upp till 50%.

Andra betablockerare

1. Betaxolol (Betoptik) 0,5% 2 gånger om dagen. Den hypotensiva effekten är mindre än i timolol, men den har en stabiliserande effekt på visuella funktioner (visuella fält). Betaxolol förbättrar retinalt blodflöde, ökning av perfusionstrycket;
2. Levobunolol (betagan) 0,5%, för hypotensiv effekt är inte sämre än timolol. Ofta är en enda instillation per dag tillräcklig.
3. Karteolol (teoptik) 1% och 2% ger inte timolol, det har den ytterligare sympatomimetisk verkan som selektivt påverkar ögat, inte den hjärt-systemet, vilket orsakar bradykardi mindre än timolol.
4. Metipranolol 0,1% och 0,3% 2 gånger om dagen. Åtgärden liknar timolol, den produceras utan konserveringsmedel. Vanligtvis används för patienter med allergisk reaktion på konserveringsmedel eller när du bär mjuka kontaktlinser som innehåller bensalkoniumhydroklorid. Ibland kan det orsaka främre uveit.

Alfa-2-agonister

Droger reducerar intraokulärt tryck genom att minska utsöndringen av vattnig fukt och öka utflödet från sklerut.

1. Brimonidin (alfagan) 0,2% 2 gånger dagligen är en mycket selektiv alfa-2-agonist med ytterligare en neuroprotektiv effekt. Dess effektivitet är mindre än den för timolol, men högre än betaxolol. Det finns tillsats med beta-blockerare. Den vanligaste lokala biverkningen är allergisk konjunktivit, vilket kan uppstå även ett år efter starten av behandlingen. Systemiska biverkningar: torr mun, sömnighet och trötthet.
2. Aproklonidin (lopidin) 0,5% och 1% används efter laserkirurgi i det främre segmentet för att förhindra akut oftalmisk hypertension. Läkemedlet är inte lämpligt för långvarig användning på grund av takykylaxi (förlust av terapeutisk effekt) och en hög andel lokala biverkningar.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Analoger av beta2-alfa prostaglandiner

Minska intraokulärt tryck, vilket ökar ut-skleralt utflöde.

[25], [26], [27], [28], [29]

Laganoprost

1. Applicera latanoprost (xalatan) 0,005% en gång om dagen.
2. Det är bättre än timolol i effektivitet, men vissa patienter är resistenta mot prostaglandinanaloger.
3. Lokala biverkningar: konjunktival hyperemi, förlängning av ögonfransar, hyperpigmentering av iris och periorbitala zonen. Sällan, om det finns en riskfaktor, kan det finnas främre uveit och makulärt ödem. Tilldela försiktighet i postureal glaukom.
4. Systemiska biverkningar: huvudvärk och övre andningsorganstörningar.

Andra droger

1. Travoprost (travatan) 0,004% liknar latanoprost, men ibland effektivare.
2. Bimatoprost (lumigan) 0,3% - prostamid. Förutom att förbättra uveosklerutflödet kan det förbättra trabekulärt utflöde.
3. Unoprostone isopropyl (res) 0,15% 2 gånger per dag.

Den hypotensiva effekten är inte lika uttalad som den för latapoprost, och läkemedlet är inte tillräckligt för monoterapi. Ibland är en kombination med latanoprost möjlig.

Parasympatomimetisk

Denna parasympatomimetiki, stimulerande muskarinliknande receptorer av pupils sphincter och ciliary kropp.

Indikationer för användning:

• Med primär öppenvinkelglaukom reduceras intraokulärt tryck genom sammandragning av ciliarmuskeln, vilket ökar utflödet av vattnig fukt genom trabekulärt nätverk.
• Med primärt slutvinkelglaukom gör minskningen av pupilsfinkteren och miosis den perifera delen av irisen att röra sig bort från trabekulära området och öppna CCP. Det är nödvändigt att minska intraokulärt tryck med hjälp av systemiska läkemedel innan miotics agerar.

Pilokarpin

vittnesbörd

• Pilokarpin 1%, 2%, 3%, 4% upp till 4 gånger om dagen som en monoterapi. I kombination med beta-blockerare är tvåfaldig instillation tillräcklig.
• Pilokarpingel (pialogel) består av pilokarpin adsorberad på gelén. Applicera en gång före sänggåendet för att orsaka myopi och miosis orsakad av drogen på natten. Det största besväret är utvecklingen av ett ytligt hornhinneödem i 20% av fallen, men det påverkar sällan synen.

Effektiviteten är inte sämre än beta-blockerare.

Lokala biverkningar: mios, smärta i regionen av superciliary arches, myopilation och kataraktogenicitet. De visuella störningarna verkar mer uttalade.

Systemiska biverkningar är mindre.

Hämmare av kolsyraanhydras

Hämmare av kolsyraanhydras klassificeras med kemisk sammansättning som sulfanilamider. Mekanismen för att reducera intraokulärt tryck är associerat med undertryckandet av vattnig fuktproduktion.

• Dorzolamid (trusopt) 2% 3 gånger om dagen. När det gäller effektivitet är det jämförbart med betaxolod men svagare än timolol. Den huvudsakliga lokala biverkningen är allergisk konjunktivit.
• Brinzolamid (azopt) 1% 3 gånger om dagen. Det liknar dorzolamid, men har ett mindre uttalat lokalt svar.

Kombinerade preparat

Kombinerat läkemedel ökar den hypotensiva effekten, är effektivare och mer bekväm, vilket gör att regimen är verklig. De inkluderar:

• Kosopt (timolol + dorzolamid) 2 gånger om dagen.
• Xalakom (timolol + latanoprost) 1 gång på eftermiddagen.
• TimPylo (timolol + pylokarpin) 2 gånger om dagen.

[30], [31], [32], [33], [34], [35],

Systemiska hämmare av kolsyraanhydras

Tilldela en kort kurs, en långvarig användning är motiverad endast med stor risk för nedsatt visuell funktion, orsakad av en långvarig hög nivå av intraokulärt tryck.

Preparat

• Acetazolamid tabletter av 250 mg. Den dagliga dosen 250-1000 mg. Uppträdande efter 1 timme, maximal effekt efter 4 timmar, varaktighet upp till 12 timmar.
• Acetazolamid kapslar 250 mg vardera. Den dagliga dosen på 250-500 mg, varaktigheten av åtgärden upp till 24 timmar.
• Acetazolamid för injektion av 500 mg. Åtgärden är nästan omedelbar, toppaktivitet på 30 minuter, varaktighet upp till 4 timmar. Det är den enda formen som används för en akut attack av glaukom.
• Diklorfenamid tabletter av 50 mg. Den dagliga dosen av 50-100 mg (2 gånger dagligen). Åtgärdens början inom 1 timme, åtgärdens topp efter 3 timmar, varaktigheten av upp till 12 timmar.
• Metazolamid tabletter av 50 mg. Den dagliga dosen av 50-100 mg (2-3 gånger dagligen). Handlingsstart efter 3 timmar, maximal effekt efter 1 timme, varaktigheten av åtgärden är upp till 10-11 timmar. Detta är ett bra alternativ till acetazolamid under hela åtgärden.

Systemiska biverkningar

Långtidsanvändning av kolsyraanhydrashämmare åtföljs ofta av systemiska biverkningar som bör rapporteras till patienten.

frekvent

• parestesi (stickningar i fingrarna, benen och ibland - i de mukokutana anslutningarna) är vanliga och vanligtvis säkra. Ytterligare behandling är möjlig om patienten instämmer och förnekar intoleransen av möjliga manifestationer.
• generell sjukdom i form av svaghet, trötthet, depression, viktminskning och minskad libido. En ytterligare 2 veckors kurs av natriumacetat kommer helt lindra dessa symtom.

några

• mag-tarmkanalen: gastrisk obehag. Magkramper, diarré och illamående. De uppstår oberoende av obehag och leder inte till en förändring i blodets kemiska sammansättning.
• njursten.
• Stevens-Johnsons syndrom är en karakteristisk reaktion på sulfanylamidderivat;
• kränkningar av hematopoiesis extremt sällsynta:
  • Dosberoende effekter på benmärgens hematopoietiska funktion, som vanligtvis återställs efter att läkemedlet avbrutits.
  • Specifik aplastisk anemi, inte associerad med en dos vid vilken ett dödligt utfall är möjligt i 50% av fallen. Detta kan inträffa efter en enstaka dos, men oftare under de första 2-3 månaderna och mycket sällan - 6 månader efter behandlingens början.

Biverkningar av kolsyraanhydrasinhibitorer

• Illamående, trötthet, depression, anorexi, viktminskning, minskad libido
• Gastrointestinalt komplex: bukhypersekretion, spasmer, diarré
• Stevens-Johnsons syndrom (hematopoiesis)

Osmotiska preparat

Det osmotiska trycket beror på antalet partiklar i lösningen och inte på deras storlek, så lösningar med låg molekylvikt karakteriseras av en stor osmotisk effekt. Osmotiska droger förblir i den intravaskulära sängen, vilket ökar blodets osmolaritet. De sänker det intraokulära trycket och skapar en osmotisk gradient mellan blodet och glasögonskroppen, dehydrerar den senare. Ju högre gradienten är desto större minskning av intraokulärt tryck. För att uppnå denna effekt bör det hyperosmotiska medlet inte penetrera hemato-oftalmiska barriären. Vid dess förstöring förloras effekten av vidare användning, så hyperosmotiska ämnen är begränsade i postglaukom, vilket kännetecknas av en kränkning av hemato-oftalmiska barriären.

Klinisk användning

Används med otillräcklig hypotensiv effekt av lokal terapi vid maximalt läge,

• Akut angrepp av glaukom,
• Preoperativ beredning, när det med högt intraokulärt tryck finns risk för linsdislokation i den främre kammaren.

Denna beredning bör vara snabb nog, efter det att en patient bör avstå från att ta vätskor när törst inträffar.

Preparat

• Glycerol används oralt, det har en söt smak och kan orsaka illamående. Lägga till citron (inte apelsin) juice gör det möjligt att undvika. Dosen beräknas beroende på vikt: 1 g / kg kroppsvikt eller 2 ml / kg kroppsvikt (50% lösning). Maximal åtgärd uppträder om 1 timme och varar upp till 3 timmar. Glycerol ska användas med försiktighet hos patienter med kompenserad diabetes.
• Isosorbid används oralt, det har en mint smak och påverkar inte glukosmetabolism, så det kan användas för diabetes utan insulinstöd. Dosen är densamma som när du tar glycerol.
• Mannitol används ofta intravenöst och som ett hyperosmotiskt läkemedel. Dosen beräknas som en funktion av vikt: 1 g / kg eller 5 ml / kg (20% vattenlösning). Maximal åtgärd uppnås inom 30 minuter och varar upp till 6 timmar.

Biverkningar

1. Kardiovaskulär dekompensation på grund av en ökning av extracellulär volym, så dessa läkemedel ska administreras med försiktighet till patienter med kronisk hjärtsjukdom och njursjukdom.
2. Retention av urinering hos äldre män efter intravenös administrering. Det är nödvändigt att kateterisera blåsan vid prostata sjukdom.
3. Andra biverkningar: huvudvärk, ryggsmärta, illamående och nedsatt medvetenhet.

[36], [37], [38], [39]