Behandling av achalasi av cardi

Behandling av achalasia cardia har flera syften:

Eliminering av funktionsbarriären för passage av mat i form av en obegränsad nedre esofageal sfinkter och förhindrande av utveckling av komplikationer av sjukdomen.

De mest effektiva är pneumokardit och kardiomyotomi. Drogterapi har en extra betydelse.

Indikationer för sjukhusvistelse

Behandling av achalasi av cardia utförs under stationära förhållanden.

Urgency sjukhusvistelse är nödvändig

• när det är omöjligt att ta mat genom munnen;
• med utvecklingen av aspirations lunginflammation och behovet av intravenösa antibiotika eller konstgjord ventilation (IVL).

Indikationer för specialistrådgivning

Förekommer om kirurgisk behandling är nödvändig: den verkliga achalasien är kirurgen; komplikationer i form av en esofagus tumör - en onkolog. Om parenteral näring är nödvändig är det lämpligt att konsultera en expert på näringsbehandling.

Icke-farmakologisk behandling av hjärtkärlens achalasi

Regim

Begränsning av belastningar: fysisk, speciellt buksmuskler, psykologisk (sömn minst 8 timmar per dag).

Diet

Patienter med achalasi hos cardia bör följa en viss diet och speciella rekommendationer angående intag av mat.

Omedelbart efter att ha ätit, undviker kroppens horisontella position; Under sömnen visas inte en strikt vågrät position i kroppen, eftersom mat kan vara i matstrupen i upp till flera timmar, och den övre matstrupen sfinkteren slappar av under sömnen vilket skapar förutsättningarna för aspiration. Ta mat långsamt och tyg det noggrant.

Mat bör inte vara för kallt eller varmt, dieten bör utesluta livsmedel som kan förvärra dysfagi hos specifika patienter.

Man bör komma ihåg att mängden mat inte bör vara överdriven, eftersom övermålning leder till försämring av patientens tillstånd. Det rekommenderas att observera fyra eller fem måltider om dagen.

[1], [2], [3]

Cardiodiosis

Den vanligaste och mest effektiva metoden för behandling av hjärtacalasi. Kärnan i metoden består i den tvungna expansionen av den nedre esofagusfalten med en ballong i vilken luft eller vatten injiceras under högt tryck.

Indikationer för kardiovidering:

• den första identifierade achalasia av cardia av typ I och II; återfall efter hjärtoperation.

Hjärtekirurgi för hjärtvärk är inte angivet i följande situationer.

• Icke-korrigerbar störning av blodkoagulerbarhet. Samtidiga åderbråck i esofagus eller dess stricture.
• Ineffektivitet av tre-tids kardiodilation. Närvaro i anamnese av perforation av matstrupen efter kardiodilation.
• Förekomsten av samtidiga sjukdomar som signifikant ökar risken för kirurgisk behandling (eftersom kardiovidering kan leda till esofagal perforation, vilket kräver snabb behandling).
• Sannolikheten för perforering av matstrupen under dess pneumokarditation är ca 3%.
• Vid esofagus signifikant krökning har en teknik för endoskopisk kardiodilation föreslagits.

[4], [5], [6]

Tillämpning av botulinumtoxin

Bland andra metoder för att minska tonen i den nedre matstrupssfinktern kan nämnas intramural administrering i nedre matstrupssfinktern botulinumtoxin eller sclerosants (t ex 1% natriumtetradecylsulfat lösning, 5% -ig lösning av etanolamin oleat, 5% natrium morruata lösning, 1% etosisklerola lösning) med användning av en endoskopisk nål. Botulinumtoxin administreras i en dos av 50-100 lU direkt in i området för den nedre matstrupssfinktern. Krävs upprepad administrering av framställningsförfarandet. Införandet av botulinumtoxin är begränsad betydelse: endast 30% av patienterna efter endoskopisk behandling inte upplever dysfagi. Endoskopisk behandling av akalasi patienter visar att det är omöjligt att genomföra cardiodiosis och kardiomiotomii.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Läkemedelsbehandling av achalasi av kardi

De mest effektiva läkemedlen är kalciumkanalblockerare och nitrater. Indikationer för deras användning är följande:

• Behovet av att lindra symtom före kardiovaskulation eller kardiomyotomi.
• Ineffektivitet eller ofullständig effekt av användningen av andra behandlingsmetoder.
• Förekomsten av allvarliga samtidiga sjukdomar, med undantag av möjligheten till hjärtkirurgi eller kardiomyotomi.

De använda drogerna:

Nitrendipin i en dos av 10-30 mg 30 minuter före måltider sublinguellt. Isosorbiddinitrat i en dos av 5 mg i 30 minuter före måltider sublinguellt eller i en dos av 10 mg oralt.

Kirurgisk behandling av hjärtkärlens achalasi

Kardiomiotomiya

Myotomin hos den nedre esofageala sphincter regionen utförs - kardiomyotomi. Indikationer för sitt beteende: den första identifierade achalasien av cardia I och II typer; återfall efter hjärtoperation.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Kontra

• Förekomsten av samtidiga sjukdomar, vilket väsentligt ökar risken för kirurgisk behandling.
• Icke-korrigerbar störning av blodkoagulerbarhet.
• Förekomsten av åderförhöjda matstrupe vener.

Vanligtvis utförs kardiomyotomi med öppen åtkomst, men de senaste åren har endoskopisk inställning till kardiomyotomi blivit utbredd. Applicera både laparoskopiska och thoraxkopiska tekniker. Det rekommenderas att kombinera kardiomyotomi med fundoplication för att förhindra patologisk gastroesofageal reflux.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Gastrostomi

Det är nödvändigt att överväga möjligheten att införa gastrostomi för patientens näring, när den inaktiva behandlingen är ineffektiv och risken för ett kirurgiskt tillvägagångssätt är högt.

Esophagectomy

Man bör överväga möjligheten av esofagektomi med ineffektivitet av någon annan behandling för hjärtkärlens achalasi, och även i närvaro av operativ esophageal cancer. Esofagektomi följt av esofagusplastik indikeras i följande situationer.

Ineffektivitet observera kostrekommendationer, läkemedelsterapi och kirurgisk behandling kardiodilatapii vid oacceptabel livskvalitet på grund av markant manifestationer akalasi.

Utvecklingen av uthålliga manifestationer av gastroesofageal refluxsjukdom eller dess komplikationer, vid behandling av vilka medicinska och kirurgiska metoder visade sig vara ineffektiva och patientens livskvalitet är oacceptabelt låg. Utvecklingen av matstrupencancer förutsatt att den är operativ

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Behandling av hjärt-achalasi komplikationer

Om du inte kan äta genom munnen visas följande aktiviteter:

• Intravenös administrering av vätskor för att korrigera dehydrering och elektrolytskador, som ofta förekommer hos sådana patienter.
• Intravenös administrering av läkemedel, vars införande genom munnen är omöjligt.
• Aspiration av matstrupehalten genom naso-esophageal sonden för att förhindra uppkastning och kräkningar av svalnat saliv.
• Fullständig parenteral näring, om radikal medicinska åtgärder måste skjutas upp i flera dagar. Vid perforering av matstrupen på grund av kardiodilation är följande åtgärder nödvändiga.
• Samråd med akutmottagare (vanligtvis ett öppet förfarande utförs, även om det finns rapporter om framgångsrik laparoskopisk behandling).
• Aspiration av matstrupehalten genom naso-esophageal sonden för att förhindra uppkastning och kräkningar av svalnat saliv.
• Intravenös administrering av vätskor för att korrigera dehydrering och elektrolytskador, som ofta förekommer hos sådana patienter.
• Parenteral administrering av bredspektrum antibiotika riktade huvudsakligen mot oral mikroflora.
• Parenteral administrering av narkotiska analgetika vid svår smärtssyndrom.

Ytterligare hantering av patienten

Observation av en patient med achalasia av cardia utförs på ett specialiserat sjukhus.

åtgärder

Patientens ifrågasättning: bedömning av sjukdomsprogressionen och dess frekvens. Frekvens 1 var 6-12 månader.

Fysisk undersökning: upptäckt av tecken på komplikationer av achalasi - aspirationspneumoni, esofageal cancer. Frekvens 1 var 6-12 månader.

Laboratorieundersökning: ett allmänt blodprov, ett allmänt urintest, innehåll av blodalbumin. Frekvens vid behov, om misstänkt för otillräckligt näringsintag i kroppen på grund av achalasi.

Instrumentundersökning (PHAGS, radiografi): utvärdering av sjukdomsprogressionen och dess hastighet, aktuell upptäckt av komplikationer av sjukdomen. Frekvens 1 var 6-12 månader eller vid behov i närvaro av karakteristiska kliniska manifestationer.

Dessutom är det nödvändigt att identifiera de eventuella biverkningarna av de använda läkemedlen, om så är nödvändigt, för deras långsiktiga användning.

[33], [34], [35],

Kriterier för utvärdering av terapi

• Återhämtnings - kriterier för effektiviteten av behandlingen av akalasi magmunnen är fullständigt försvinnande av dysfagi, normaliseringen av passagen av kontrastmedlet genom matstrupen in i röntgenundersökning magen.
• Förbättring - en signifikant minskning av tecken på dysfagi, en liten fördröjning av att kontrastmediet passerar genom matstrupen i magen under röntgenundersökningen.
• Utan förändringar - bevarandet av dysfagi, föregående radiografiska bild, frånvaron av reflexen att öppna den nedre esofagusfinkteren vid utförande av intra-esophageal manometri.
• Försämring är en ökning av dysfagi, utseendet på tecken på uttorkning, ketonuri, sambandet mellan lungkomplikationer (lunginflammation).

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Patientutbildning

Patienten måste ge fullständig information om kommande medicinska händelser.

Patienten ska informeras om att den positiva effekten av behandlingen inte observeras hos alla patienter, dvs. Det kan finnas en situation när de genomförda åtgärderna inte leder till att patienten befriar sig.

Patienten bör förstå att försvinnandet av sjukdomens manifestationer under inverkan av pågående behandling inte betyder en fullständig botemedel, så det är nödvändigt att fortsätta följa med medicinska rekommendationer.

Patienten ska varnas mot användning av tablettformade doseringsformer innehållande ämnen som kan skada esofagus slemhinnan:

• Acetylsalicylsyra (inklusive små doser som är nödvändiga för att förebygga kärlolyckor);
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), även med en enteriskt löslig beläggning;
• askorbinsyra;
• järnsulfat;
• kaliumklorid;
• alendronat;
• doxycyklin;
• kinidin i form av tabletter med fördröjd frisättning.

Om du inte kan neka användningen av dessa läkemedel ska de tvättas med ett glas vatten och tas i stående position. Patienten ska informeras om manifestationerna av hjärtklaverkas komplikationer, så att när de utvecklas kan han söka medicinsk hjälp i tid.

Intjäningsförmåga

Anställningsbarhet är inte bruten fram till dysfagi är bara tillfälligt, eller visas när vissa livsmedel, och det kan övervinnas genom lämplig inställning av diet eller zapivaniya tills strömmen reduceras, förstoras inte matstrupen och är inte alltför intensiv esofagit. Det är nödvändigt att komma ihåg vikten av psykogena faktorer i dessa skador. Om det finns tecken på en neuros, så är slutsatsen gjord med avseende på dem; detta gäller också för periodiska spasmer i matstrupen, som nästan alltid är en neuropatisk störning.

För dem med akalasi är inte lämplig att arbeta med en mental belastning och nattskift, och så vidare. N. Konservativ behandling av akalasi är lämpligt att börja med upphörandet av arbetet, under vilken patienten måste vila, vänja sig vid ett korrekt sätt att äta, det vill säga. E. I ett tillstånd av fullständig vila i avsaknad av fysisk eller psykisk stress och att tillämpa lugnande och kramplösande behandling.

Om du har mer allvarlig dysfagi, konstant för alla fasta näringsämnen, viktminskning, utvidgning av matstrupen, är en mer uttalad samtidig esofagit med stagnation eller lungkomplikationer lämpligt att fastställa ett funktionshinder under en behandlingsperiod, som kan vara en expansion eller drift. Vid negativt resultat eller omöjlighet med aktiv behandling överförs patienten till en funktionshinder (komplett), oavsett vilken typ av arbete som helst.

[43], [44], [45], [46], [47]