Diagnos av hjärtprekalasi

Misstänkt akalasi uppstår när patienter som uppvisar typiska klagomål av svårigheter att svälja kombineras med retrosternal smärta postprandial regurgitation (regurgitation), frekventa hicka attacker, rapningar och viktminskning.

Bedömning bör innefatta röntgenundersökning av matstrupen med en suspension av bariumsulfat, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), esofageal manometri och elektrokardiografi (EKG). Det är denna kombination av diagnostiska metoder som gör det möjligt att fastställa närvaron av hjärtkärlens achalasi, för att utesluta sjukdomar med liknande klinisk bild.

 Noggrann undersökning av patienten är särskilt nödvändig för att identifiera typiska hjärtproblem för achalasi.

• Huruvida förekomsten av sväljningsvårigheter beror på konsistensen av mat (tät, flytande). Svårigheter att svälja fasta skriv vanligtvis endast förknippas med strukturella förändringar i matstrupen (peptiskt striktur, cancer, etc.) under det att förekomsten av dysfagi vid förtäring som en fast eller flytande livsmedel mer typiskt för akalasi.
• Har svårigheter att svälja vid förtäring av kalla eller kolsyrade drycker.
• Vilka metoder använder patienten för att underlätta att svälja, såsom att äta stående.
• Oavsett om smärta i bröstet är förknippat med att äta eller med fysisk stress (det är nödvändigt att skilja mellan esofageala och kranskärlssmärtor).
• Har patienten en uppslukning av mat som inte har någon sur smak (eftersom maten under achalasia försenas i matstrupen med en alkalisk medium).
• Uppvaknar patienten från en host i samband med upprepning och om det finns tecken på mat på kudden på morgonen (ett symptom på en "våt kudde").
• Hur snabbt fortabar viktminskningen. Hur mycket patienten har hicka och klöja med luft.

Följande punkter är särskilt viktiga i undersökningen:

• Detektion av viktminskning.
• Detektion av stridorous andning på grund av närvaron i övre luftvägarna av en främmande kropp av esophageal ursprung.
• Identifiering av tecken på aspirations lunginflammation.
• Undersökning av livmoderhals-, supraklavikulära och peripumplymfkörtlar för tidig upptäckt av möjliga metastasiska foci hos esophageal cancer, vilket också uppenbaras av dysfagi.
• Noggrann palpation av levern är också för detektering av metastaser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikationer för samråd med andra specialister

Förekommer med svårighet vid differentialdiagnos Samråd med följande specialister rekommenderas:

• kardiolog - vid misstänkt ischemisk hjärtsjukdom (IHD):
• onkolog - vid en organisk orsak till dysfagi psykiater - om du misstänker en neurogen orsak till dysfagi (anorexi).

Laboratoriediagnostik av hjärtacalasi

Rekommenderade undersökningsmetoder:

• ett allmänt blodprov med bestämning av innehållet av retikulocyter;
• koagulering;
• serumkreatininnivå;
• serumalbuminnivå;
• allmän analys av urin.

Instrumentell diagnos av hjärtas achalasi

Obligatoriska provningsmetoder:

• Kontrast Röntgenundersökning av matstrupen och magen med en suspension av bariumsulfat - patienter med dysfagi för misstänkt hjärtacalasi.

Tecken på achalasi av cardia:

• Utvidgad lumen i matstrupen.
• Frånvaro av gasbubblan i magen.
• Fördröjd frisättning av matstrupen från kontrastmediet.
• Smalning av matstrupen i slutet av matstrupen ("ljusflamma").
• Brist på normala peristaltiska sammandragningar av matstrupen.
• Under studien är det nödvändigt att se till att det inte finns någon bråck i membranets esophageal öppning, fasta esofagussträngningar och tumörformationer.

Känsligheten hos metoden för detektering av achalasi av cardia är 58-95%, specificiteten är 95%.

FEGS för att utesluta pseudo-achalasi (smalning av matstrupen på grund av olika orsaker, till exempel adenokarcinom i hjärt-matstrupen) och patologiska förändringar i slemhinnan i det övre gastrointestinala området.

Endoskopiska tecken på achalasi:

• Utvidgad lumen i matstrupen.
• Närvaro av matmassor i matstrupen.
• Förträngning av matstrupen och hjärtmynningsöppning vid dess minsta utloppsluft i matstrupen, men under spetsen av endoskopet genom hålet avkända resistansen är liten (om den avkända motstånd ganska kraftigt, den höga sannolikheten för tumörursprung förträngning).
• Frånvaron av bråck i matstrupen i membranet och matstrupen i Barrett.

Sensibiliteten hos PHEGS för detektering av achalasi är lägre än i radiokontraststudier - 29-70%, specificitet är densamma - 95%. För att upptäcka en minskning av matstrupen av organisk natur bör känsligheten hos PHEGS vara 76-100%.

Rekommenderad forskning:

Undersökningen av matosofagens motorfunktion är esofagal manometri.

Karakteristiska tecken på achalasi av cardi:

• frånvaro av progressiv ökning av trycket i matstrupen i enlighet med peristaltiska sammandragningar av matstrupen;
• frånvaro eller ofullständig avkoppling av den nedre esofageala sfinkteren vid tiden för sväljning;
• ökat tryck i den nedre esofagusfinkteren;
• ökat intraosofagaltryck i intervallet mellan sväljningsrörelser.

Känsligheten hos esofageal manometri för detektering av achalasi är 80-95%, specificiteten är 95%.

EKG (helst under en attack av smärta i bröstet) för att utesluta eventuell IHD.

Därefter röntgenundersökningen av bröstet, matstrupen och magen och studien av matstrupen (esophageal manometry) i dynamiken.

Ytterligare instrumentella forskningsmetoder används för att identifiera patologin hos närliggande organ eller om en differentialdiagnos är nödvändig:

• ultraljudsundersökning av bukhålorganen;
• esofageal scintigrafi;
• beräknad tomografi på bröstorganen.

Differentiell diagnos av hjärtacalasi

Differentiell diagnos utförs med följande sjukdomar.

Förträngning av matstrupen på grund av tumörskadeområdet av den nedre matstrupen sphincter: kliniska manifestationer liknar dem sann akalasi, men med noggrann undersökning kan avslöja lymfadenopati, leverförstoring, påtaglig bukhålan. För differentialdiagnos är PHAGS särskilt nödvändig.

Gastroesofageal refluxsjukdom. De viktigaste symptomen är halsbränna (brinner bakom brystbenet) och upprepning av surt magsinnehåll. Dysfagi är ett mindre vanligt symptom på grund av komplikationer i form av peptisk stricture eller peristaltis i matstrupen. Svårighetssvårigheter är mer typiska vid sväljning av tät mat / flytande mat är bra. Esofagus lumen är inte förstorad. I det vertikala läget förblir kontrasten i matstrupen inte, till skillnad från cardias achalasia. Med EEGD kan erosioner eller förändringar som är typiska för Barretts matstrupe identifieras.

CHD. Kliniska egenskaper hos smärta kan inte särskiljas från hjärtrytthet (speciellt när angina smärta orsakas av att äta), men dysfagi för angina är inte karaktäristisk. Differentiering görs också svårt av det faktum att achalasia smärtor också kan stoppas av nitroglycerin. Det är nödvändigt att genomföra ett elektrokardiogram och, vid tvivel i diagnosen, en omfattande undersökning för att detektera myokardiell ischemi.

Esofagos medfödda membran, strikturer, inklusive de som orsakas av tumörer: Dysfagi är typisk, särskilt när man tar tät mat. I vissa fall är det kräkningar och upprepningar av fördröjt matstrupehalt.

Neurogen anorexi. Möjlig neurogen dysfagi åtföljs vanligen av kräkningar (gastrisk innehåll) och viktminskning.

Andra sjukdomar: esofagospasm, esofageal skada i sklerodermi, graviditet, Chagas sjukdom, amyloidos, Downs sjukdom, Parkinsons sjukdom, Ollgroves syndrom.

[8]