Vaskulära lesioner i hjärnan: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Bland de cerebrala artärernas vaskulära missbildningar är arteriovenösa missbildningar och aneurysmer vanligare än andra.

Arteriovenösa missbildningar (AVM)

Arteriovenösa missbildningar är en sammanvävning av dilaterade blodkärl, i vilka artärerna direkt strömmar in i venerna. Arteriovenösa missbildningar är vanligare vid en grenpunkt av de cerebrala artärer, vanligen inom hjärnparenkymet frontoparietal regionen av frontalloben, den laterala delen av lillhjärnan eller i kärlen i nackloben. Arteriovenösa missbildningar kan blöda eller direkt klämma i hjärnvävnaden, vilket leder till uppkomsten av konvulsivt syndrom eller utveckling av ischemi. Arteriovenös missbildning kan vara ett oavsiktligt resultat i CT eller MPT; KT med kontrastförbättring eller utan avslöjar arteriovenösa missbildningar större än 1 cm i diameter. Arteriovenösa missbildningar bör misstas om patienten klagar över en känsla av buller i huvudet. För att bekräfta diagnosen och bedöma operativiteten hos arteriovenösa missbildningar är angiografi nödvändig.

Obliteration ytan arteriovenösa missbildningar möjlig med kombinerade interventioner som använder mikrokirurgi, strålkirurgi och endovaskulär korrigering. För korrigering av djupa och stora arteriovenösa missbildningar men inte mer än 3 cm i diameter, användes stereotaktisk strålkirurgi, endovaskulära terapier (t ex embolisering eller predrezektsionnaya trombotizatsiya genom intraarteriell kateter) eller koagulering fokuserad protonstrålen.

[1], [2]

Anevrizmы

Aneurysmer är fokala förlängningar av artärerna. Förekomsten av aneurysmer i befolkningen är cirka 5%. De vanligaste orsakerna till bildandet av aneurysmer är arterioskleros, hypertoni och ärftliga bindvävssjukdomar (i synnerhet, Ehlers-Danlos syndrom, pseudoxanthoma elasticum, autosomal dominant polycystisk njursjukdom). Ibland inducerar septisk emboli utvecklingen av mykotiska aneurysmer. Cerebrala aneurysm är vanligtvis inte överstiga 2,5 cm i diameter, saccular (ej fusiform) form, ibland med flera små utsprång med väggen gallring (aneurysm i form av kluster). De flesta aneurysmer är aneurysmer av den mellersta eller främre cerebrala artären eller bindande grenar av den vilande cirkeln, särskilt i områden av artär bifurcation. Mykotiska aneurysmer utvecklas vanligen distala till den första divergensen av arteriella grenar i vilizirkirkeln. Många aneurysmer är asymptomatiska, men i vissa fall noteras symtom på grund av kompression av intilliggande strukturer. Oculomotorisk förlamning, diplopi, strabismus och smärta i banan kan indikera komprimeringen av III, IV, V eller VI par av kranialnervar. Synförlusten och de bi-temporala defekterna i de visuella fälten kan indikera komprimeringen av optiska nervkorsningen. Inträdet av blod från aneurysmerna i subaraknoidutrymmet orsakar symptomen på subaraknoidblödning. Aneurysmer provar inte nödvändigtvis huvudvärk före brottet, men den föregående sprickan av mikrohemorrhagi kan väl vara en källa till huvudvärk. Aneurysmer är ofta tillfälliga fynd när de utför CT eller MR. För att verifiera diagnosen är angiografi eller magnetisk resonansangiografi nödvändig. Om storleken på asymtomatiska aneurysm i blodförsörjningen av den främre hjärnartären område är inte mer än 7 mm, är riskgapet anses låg och motiverar inte de risker som är förknippade med kirurgisk korrigering. Om patienten avslöjade en aneurysm i en stor blodtillförsel till området av den bakre cerebrala artären, det finns tecken på blödning eller kompression av närliggande strukturer i hjärnan, det visar det akuta endovaskulära kirurgi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]