Frätande perforering av hornhinnan

Okomplicerat perforerande sår av hornhinnan åtföljs inte av trauma av de djupa vävnaderna. Om saltlösningen är liten och kanterna är väl anpassade, är den främre kammaren bevarad och iris med såret inte i kontakt. Men det händer att i närvaro av främre kammaren suger fukten ut. Användningen applicering av biologiskt lim eller y-globulin följt av applicering klorväte mjuk hydrogelkontaktlins eller införandet av en liten mängd av autologt blod in i den främre kammaren, är inte nödvändigt i den främre kammaren för att komma in i kanylen, som ett minimum störning för fistel redan. Efter införandet av blod placeras patienten i 2 timmar i ansiktet nedåt för att bilda ett hyphema i hornhinnesårsområdet. Om dessa förfaranden vid försegling av det fistösa såret, speciellt om det ligger i periferin, inte gav någon effekt, gör en konjunktivalbeläggning enligt Kunt.

Efter epibulbar och subkonjunktival anestesi vid vilken prokain grunt införs - under epitelskiktet i bindhinnan, skär ut klaff-förkläde genom att separera den konjunktivala ytan och lemmen otseparovki sig i de högra sektor vass sax. När skjuvning av klaffen är nödvändigt för att visuellt övervaka nivån på varje sektion av submukosal vävnad, att inte få en slumpmässig perforering, speciellt i området som skall förflyttas på hornhinnans såret. Grundläggande sömmar gällde vid vinklar konjunktival snitt nära lem med grip episk leradyyuy vävnad. Använd tjock, långsamt penetrerande silke.

Okomplicerad korneal sår, särskilt en förlängd, kan förseglas och suturer, men den tillämpas på mer trauma - kan falla genom iris och sutur kanalerna kan sippra fuktkammaren eftersom den innehåller nästan inget protein.

Okomplicerad perforering av hornhinnan med dåligt anpassade kanter, även om den inte fistuleras, är föremål för hermifiering. Om såret är ganska rakt, appliceras en kontinuerlig söm av syntetiskt material 09-010.

Med ett kurvigt sår bör en kontinuerlig söm inte appliceras, som vid åtdragning tenderar den att räta ut och kan deformera hornhinnan. Om den inte stramas tätt, kommer sårets kanter att konvergera, men deras täta stängning kommer inte att säkerställas. I detta fall är det nödvändigt att införa knäppiga sömmar från slitsen 08.

I komplexa former av sår utan vävnadsdefekt kan du kombinera båda typerna av leder genom att applicera enskilda nodsömmar till särskilt kritiska områden. Frekvensen av stygn (stygn) på framsidan ska motsvara 1 till 1 till 1,5 mm vävnad. När sårets sneda riktning stromas, sutureras överlagd mindre ofta. Den första är vanligen överlagda nodsömmar, som återställer hornhinnans övergripande form. Särskild försiktighet tas när främre kammaren saknas eller tömms när de första stygnen appliceras, och linsen är transparent (speciellt när den manipuleras i hornhinnans centrala område). Med perifert sår är det särskilt nödvändigt att övervaka iris, som kan sys obemärkt vid applicering av en annan, även blind sutur. För att undvika detta hålls sömmen på en spatel, som assistenten klämmer mycket försiktigt andningsskyddande membran i ögonglobds djup. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt en noggrann jämförelse av sårets kanter på det ännu inte sykta stycket.

För att minska risken för intrång i såret av iris bör sömmarna utföras upp till Descemets membran eller ens beslag av dess kanter något avvek till suturer stängt och den djupaste delen av sårkanterna. Innan binda det sista stygnet främre kammaren fylls med steril luft tagen genom flamman från en spritlampa. Endast en liten tunn kanyl införes i såret, så att dess inre kant försedd ventileffekt, utan att låta luften ur den främre kammaren. Luftbubblor får inte vara alltför hög, eftersom trycka pupillkanten på linsen kan leda till en kraftig ökning av det intraokulära trycket. Gå inte in mycket luft och i perifera sår, eftersom gasen bildar en början ganska korrekt främre kammaren, men sedan, efter fusion av de individuella bubblor och återställa saft ögon luftbubbla krymper och blir nästan sfärisk form, linsen krossa dem baklänges, och iris rot levereras framåt och kommer i kontakt med området av hornhinnan såret.

Om flyuorestsenovaya prov visar att den sydda såret läcker någonstans, kammaren mellan sömmarna "injiceras" 1-2 droppar autologa patienten då patienten placeras med framsidan nedåt för en timme, men utan att förlita sig på den skadade öga kudde.

Ett sår i hornhinnan med kränkningar av en iris. Om hornhinnan såret inte är stängd, och det överträtt framfall iris ut, och tidpunkten för skadan var bara några timmar, sedan tvättas med en antibiotikalösning. Befriades från avlagringar och adhesioner av fibrin med sårkanterna, och sedan försiktigt ned i den främre kammaren, införande av en hornhinnan sömmar på spatel. Om det finns tvivel om bärkraft prolapsed iris, förorening eller defekt, är iris excideras inom intakt vävnad, t. E. Varje gång några dra iris in i såret, föll snittet på de delar av det som fanns tidigare i den främre kammaren (med deras maximala glädje, speciellt med avseende på iris sfinkter). Om hornhinnans skalstorlek och en tillräcklig iris måttligt exciderades, är det möjligt att ta i den resulterande defekten i iris automatisk kanyl med syntetiska gropar 010. Därefter hornhinnans såret förseglas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Perforerad hornhinnan sår med linsskador

När linsen skadas består kirurgisk behandling av eventuellt fullständigt avlägsnande av linsmaterialet. Både de grummade och knappt genomskinliga massorna av barn tvättas lätt genom såret med en väl avtorkad, inte särskilt tät spruta med en medellång böjd kanyl. Vid aspiration krossas linsmaterialet och tvättas sedan lätt från den främre kammaren genom regelbundna delar av en isotonisk lösning av natriumklorid uppvärmd i ett vattenbad till 30-35 ° C. Innan eleven (även om kanten är skadad) expanderas genom att införa i kammaren 0,2 ml av en 1% lösning av mezaton. Detta gör det lättare att kontrollera det fullständiga avlägsnandet av linsmaterialet.

Med en liknande förlängning hos en vuxen tas den hårda kärnan av linsen sällan bort genom såret. Med en ultraljud eller mekanisk fläktfragmentator kan du göra det.

Ett litet perifert sår i hornhinnan åtföljs av en omfattande bristning av den främre linsesäcken och snabb svullnad av mjuka grå starr. Det omfattande perifera såret av hornhinnan åtföljs av skada på linsen utan signifikant trauma mot iris.

Planera artificiell lins implantation under primär kirurgisk behandling av korneala sår kompliceras av möjlig endast i frånvaro av tecken på sårinfektion, frånvaron av intraokulära främmande kroppar, såväl som under normal drift av visuella-nerven apparat.

Perforerad korneal såret för att skada linsen och glaskroppen exit den främre kammaren eller i såret är svårt för den kirurgiska behandlingen, eftersom krustalikovoe aspire substans från en mer viskös glaskroppen nästan omöjligt. Sådana sår ska hanteras av speciella anordningar, exempelvis av Kossovskys mekaniska faksfragment.

Om inga sådana anordningar, de första huvud korneala överlagrade sömmar, om nödvändigt delen skars ut iris aspirpiruyut katarral massan, och sedan genom samma såret fungerar lenevitreoektomiyu gripa tag linsblocken grumliga substanser från de glasartade stroma skedar pincett.

Massan av massorna tas bort från ögat endast tillsammans med linsväskan - helt eller delvis.

Den resulterande bristen på innehållet i ögongloben fylls på av ett av de glasögliga substituten med obligatorisk tillsats av steril luft i slutet av proceduren, som är nödvändig för vitblå kroppsrester posteriorly.

Perforerade hornhinneskada ska inte tätas med tecken på en varig infektion. Den främre kammaren tvättades pastvorom antibiotika varbildande fibrinös filmhornhinna, iris, från den främre kammaren som möjligt avlägsnades med en spatel och pincett och såret täckfliken-förkläde bindhinnan, vilket inte hindrar upprepas terapeutisk manipulation i kammaren och på samma gång skyddar såret från ytterligare infektion. Efter en sådan behandling börjar intensiv allmän och lokal terapi.