Tecken på klinisk död

Sedan utvecklingen och genomförandet av återupplivande tekniker har huvudsymptomet för klinisk död - hjärtstillestånd - kallats inte bara död, men "klinisk död" för att återspegla möjligheten till återupptagning.

Klinisk död är en medicinsk term för att bestämma tillståndet vid vilken andningsstopp och upphörande av cirkulationsprocessen observeras . Det vill säga, de viktigaste fysiologiska förhållandena för att upprätthålla människans kroppsbiologiska liv bryts. Detta händer när hjärtat slutar slå i den vanliga rytmen och alla yttre tecken på organismens vitala aktivitet försvinner. Före tillkomsten av hjärt-lungräddning, defibrillering, adrenalin injektion och andra former av återvinning av hjärtat förlusten av vitala funktioner relaterade till blodcirkulationen, ansågs det den officiella definitionen i slutet av livet.

[1],

De första tecknen på klinisk död

Utgångspunkten för övergången från liv och död och huvudsymptomet för klinisk död är hjärtstilleståndssyndromet. Detta syndrom utvecklas som ett plötsligt upphörande av hjärtat med förlusten av dess bioelektriska aktivitet - ventrikulär asystol. Antingen sker detta som ett fullständigt stopp av blodcirkulationen på grund av ventrikelflimmer, när deras sammandragningar förlorar synkronism och blodutmatningen i blodet störs. Enligt statistiken om återupplivningsläkare registreras hjärtfunktionens upphörande i nästan 93% av fallen som en konsekvens av fibrillering av sina ventriklar.

I det här fallet, inom en mycket kort tid, uppträder de återstående tecknen på plötslig klinisk död:

• fullständig förlust av medvetandet (terminal tillstånd av koma inträffar 10-15 sekunder efter hjärtstopp);
• muskelkramper (möjligt inom 15-20 sekunder efter att ha förlorat medvetandet);
• frånvaro av puls (puls som inte testats på carotidartärer);
• Atonal andedräkt (med konvulsiva andetag), som efter en halv eller två minuter passerar in i apné - ett fullständigt andningsstopp
• dilaterade elever och förlust av deras reaktion på ljus som ett tecken på nedsatt blodcirkulation i hjärnan (efter 2 minuter från hjärtstillfället);
• pallor eller cyanos (cyanos) i huden (på grund av en kraftig minskning av syrehalten i blodet).

Kliniska tecken på hjärndöd

Med början av klinisk död fortsätter hjärncellerna att leva högst 5 minuter. Hjärnan utsätts för ischemisk skada mycket snabbare än något annat mänskligt organ. Vid tillstånd av total hypoxi kännetecknas det neurofysiologiska tillståndet hos den döende hjärnan av nekros av cerebrala neuroner och irreversibel upphörande av hjärnaktivitet.

Som experter noterar, kliniska tecken på hjärndöd, som kan detekteras genom fysisk undersökning av offret eller en patient i ett tillstånd av klinisk död, är frånvarande.

Dödsfall av hjärnceller i kliniska tillstånd registreras efter att patienten lämnar detta tillstånd - med ett fungerande hjärta och andning med hjälp av en artificiell lungventilationsanordning. Hjärnans död, som motsvarar den faktiska döden hos en person, kan vara en följd av traumatisk hjärnskada, en sjukdom (blödning, svullnad) eller kirurgisk ingrepp. Detta är den primära skada på hjärnan. Och med hjärtstillestånd och klinisk död är skadan sekundär.

I båda fallen uppvisar de kliniska tecknen på hjärndöd enligt gällande medicinska normer ett antal obligatoriska kliniska kriterier, på basis av vilka diagnosen kan göras - hjärnans död. Dessa attribut är sex:

• patienten befinner sig i koma, det vill säga det finns en långvarig stabil frånvaro av medvetande;
• patienten bestämmer den totala förlusten av normal ton i skelettets och inre organens muskler (muskelatoni);
• i trigeminala zonen - vid utgången av grenarna av trigeminusnerven som ligger på ansiktet - alla reflexer, inklusive reaktion på smärta, saknas;
• reaktionen hos patientens elever för att rikta starkt ljus är frånvarande, ögonbollarna är i ett stationärt tillstånd;
• frånvaron av en okonditionerad reflex av att stänga ögonklubben som svar på irritation av hornhinnan (hornhinnesreflex);
• avslöjade frånvaron av oculocephaliska reflexer, det vill säga patientens ögon förbli orörliga när läkaren vänder på huvudet.

Kliniska tecken på hjärndöd, uppenbarligen på grund av det faktum att under betingelser av akut syrebrist i nervceller sker en kraftig minskning av proteinsyntes och nukleinsyror, vilket leder till irreversibel förlust av förmågan av nervceller att genomföra nervimpulser och hjärna celldöd. Forskare har också kopplat mekanismen för hjärnan misslyckande efter klinisk död med sin reperfusionsskada som inträffar efter återställande av blodflödet.

[2], [3]

Tecken på biologisk och klinisk död

I avsaknad av återupplivning, såväl som vid dess misslyckande, säger läkare den biologiska döden - det slutgiltiga och oåterkalleliga stoppet för alla biokemiska processer på mobilnivån, liksom alla de inre organens fysiologiska funktioner.

Tecken på biologisk och klinisk död är överens om att den så kallade uppsättning tecken på biologisk död är - som i klinisk död - hjärtsvikt, frånvaro av andning, puls och reflexer till alla stimuli. Och även pallor (eller cyanos) i huden och dilaterade elever utan respons på ljus.

Dessutom är bland tecknen på biologisk död följande:

• frånvaro av hjärtaktivitet vid rumstemperatur i luften - längre än 30 minuter;
• torkning av ögonhinnan (iris förlorar färg, pupillen blir grumlig);
• Tecknet på "kattens elev" (när ögonlocket träffas minst 60 minuter efter döden, förvärvar eleverna en smal spricka);
• gradvis sjunker kroppstemperaturen (ungefär 1 ^o C varje timme);

Bland de signifikanta särdragen hos biologisk död inkluderar medicinsk händelse cadaver fläckar (efter 2-4 timmar efter hjärtstillestånd) och likstelhet (börjar 2-4 timmar efter hjärtstillestånd, observerat maximum cirka 24 timmar efter upphörande av hjärtat).

Bestämning av tecken på klinisk dödsfall

Tecken på klinisk död bestäms vanligen på grund av brist på puls och andning, medvetsförlust och elevernas reaktion.

Pulsen är palperad endast på halspulsådern, som ligger på sidan av nacken - i fördjupning mellan stora nackmuskeln och luftröret. Om det inte finns någon puls, finns det ingen cirkulation.

Närvaron eller frånvaron av andning testas på flera sätt. Först av allt, visuellt fixerade rörelser i bröstkorgen och sänkning med inspiration-utandning, såväl som med andningsstörningar vid applicering av örat på människokroppen. Utför ett andningstest på utandningsluftens rörelse, vilket kan kännas när kinden närmar sig offerets mun. Andning kan kontrolleras om en spegel, ett glas glasögon eller en klocka på en armbandsur kommer till en persons läppar. Doktorer rekommenderar dock i extrema situationer att inte spendera dyrbara sekunder på det.

Definitionen av ett sådant symptom på klinisk död som ett omedvetet tillstånd utförs i två parametrar: en total immobilitet hos en person och frånvaro av reaktion på eventuella yttre stimuli. Och elevernas reaktion definieras enligt följande: personens övre ögonlock bör höjas; märka storleken på eleven (den är förstorad); ögonlocket bör sänkas och omedelbart höjas igen. Förlusten av reaktion på ljus kommer att bevisas av det faktum att pupillen inte efter smälter efter ögonlockets upprepning smalit.

Med tanke på att de absoluta tecken på klinisk död uttrycks i det faktum att en person har ingen puls och inte andas, bristen på andra funktioner som inte beaktas, och återupplivning påbörjas utan dröjsmål. I annat fall är 3-4 minuter efter hjärtstillestånd och upphörande av andning det biologiska dödsfallet. Det kommer när hjärnans celler dör av brist på syre.

[4], [5],

Första hjälpen för tecken på klinisk dödsfall

Första hjälpen för tecken på klinisk död börjar med ett nödsamtal och en kontroll av puls och andetag av en person som har förlorat medvetandet. I sin frånvaro - före ankomsten av läkare - behöver du utföra kardiopulmonell återupplivning (HLR).

Sekvensen av HLR är 30 kompressioner på brystbenet (indirekt hjärtmassage) och 2 artificiella mun-till-mun-inhalationer.

Hur man gör kardiopulmonell återupplivning om det finns tecken på klinisk dödsfall:

• Offret sätts på ryggen, huvudet är obent, och hakan är uppåt uppåt;
• genomför HLR bör knäböja till vänster om offret, palmer på båda händerna, rätade armbågen, sätta på den centrala delen av bröstbenet (men inte på xiphoid process);
• rytmiskt med en kraft (vid en frekvens av inte mindre än 100 slag per minut) för att pressa på bröstet av ca 4-6 cm i djup, med bröstbenet av offret bör återföras till sitt ursprungliga läge, antalet tryckningar koronar bröst impaktion - 30;
• Öppna offerets mun, lås näsborren med fingrarna, andas in, böj och andas luften i munnen. Antalet artificiella andetag - 2.

Hela cykeln av HLR bör upprepas minst fem gånger.

Tecken på klinisk död - hjärtstillestånd och bristande andning - kräver omedelbar och avgörande åtgärd. Enligt Världshälsoorganisationen dör i nio fall hjärtattack av tio personer före ankomsten av ett team av läkare - på grund av bristen på förstahjälpstöd. Det första hjälpen vid tecken på klinisk död, det är en brådskande utövande av kardiopulmonell återupplivning, fördubblar chansen för en person att överleva.

[6], [7], [8], [9],