Kardiopulmonell återupplivning

Hjärt-lungräddning - arrangeras av serie förfaranden för hjärtstillestånd, inklusive diagnostiska brist på blodcirkulationen och andas, för att upprätthålla grundläggande vitala funktioner (grundläggande livsuppehållande - BLS) via en sluten bröstkompressioner och räddnings andning, specialiserad hjärtsjukvård (avancerad hjärt liv stöd - ACLS) och postresusitiv behandling.

Den snabba, effektiva och korrekta prestationen av kardiopulmonell återupplivning bestämmer ett positivt neurologiskt utfall. Sällsynta undantag är fall av djup hypotermi, då återupplivning lyckades efter en lång period av cirkulationsstopp.

Efter att ha bekräftat bristen på medvetenhet och andning börjar en uppsättning åtgärder för att upprätthålla vitala funktioner - upprätthållande av luftväg, andning, cirkulation (ABC). I närvaro av ventrikelflimmer (VF) eller ventrikulär takykardi (VT) för att återställa normal hjärtrytm genom defibrillering (defibrillering - D).

[1], [2], [3], [4], [5],

Se till att luftvägsförmåga och andning uppstår

Det är en prioritet att tillhandahålla luftvägarna.

Börja omedelbart med munnen och munnen andning (hos vuxna och barn) eller i munnen och näsan (hos spädbarn). Det är nödvändigt att förhindra upprepning av magsinnehållet genom att pressa på cricoidbrosket tills intuberingen av luftröret utförs. Hos barn bör trycket vara måttligt, för att inte orsaka kompression av luftröret. Introduktionen av det nasogastriska röret skjuts upp tills sugning uppträder, eftersom detta förfarande kan orsaka uppstötning och aspiration av magsinnehållet. Om ventilationen orsakar en signifikant sträckning i magen, som inte kan elimineras med ovanstående metoder, läggs patienten på sin sida, pressas på den epigastriska regionen och luftvägsförmågan styrs.

Defibrillering ska inte skjutas upp till intubering av luftröret. Sluten hjärtmassage bör fortsätta under förberedelsen och intubationen av luftröret.

[6], [7], [8], [9], [10]

Blodcirkulationen

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Stängd hjärtmassage

Vid plötslig förlust av medvetenhet och kollaps är det nödvändigt att omedelbart starta en sluten hjärtmassage och artificiell andning. Om det under ett cirkulationsstopp är möjligt att defibrillera inom de första 3 minuterna, måste den föregås av en sluten massage till hjärtat.

Teknik för kardiopulmonell återupplivning

	En livräddare	Två räddare	Volym av inandning
Vuxna	2 inhalationer (1 sekund vardera) efter 30 chocker vid en frekvens av 100 / min	2 inhalationer (1 sekund vardera) efter 30 chocker vid en frekvens av 100 / min	Varje inhalation av ca 500 ml (undvik hyperventilering)
Barn (1-8 år)	2 andetag (1 sekund vardera) efter varje 30 chocker vid en frekvens av 100 / min	2 andetag (1 sekund vardera) efter varje 15 chocker med en frekvens på 100 / min	Mindre än hos vuxna (tillräckligt för att lyfta bröstet)
Spädbarn (upp till ett år)	2 andetag (1 sekund vardera) efter varje 30 chocker vid en frekvens av 100 / min	2 andetag (1 sekund vardera) efter varje 15 chocker med en frekvens på 100 / min	Små andetag lika med volymen av operatörens munhålighet

Med pålitlig luftvägshållighet produceras 8-10 andetag per minut utan paus för sluten hjärtmassage.

Idealiskt, när du utför en sluten hjärtmassage med varje kompression, ska pulsen palperas, trots att hjärtutgången endast är 30-40% normal. Men palpation av puls under massage är svår att utföra. Övervakning av koldioxidkoncentrationen i andningsluften (etCO2) ger en mer objektiv bedömning av hjärtproduktionen. Patienter med otillräcklig perfusion har en liten venöst återflöde till lungorna och därmed lägsta etC0 ₂. Elever av normal storlek med bevarad fotoreaktion indikerar tillräcklig blodcirkulation och oxygenering av hjärnan. Den sparade fotoreaktionen med dilaterade elever indikerar otillräcklig hjärnoxyresättning, men irreversibel skada på hjärnan kunde inte hända ännu. Ständigt bredda elever utan ljusreaktion indikerar inte heller skador eller död i hjärnan, eftersom höga doser av kardiotonik och andra droger kan närvaron av grå starra ändra eleverns storlek och respons. Återställande av spontan andning eller öppning av ögonen indikerar återställande av blodcirkulationen.

Ensidig kompression av thoraxen kan vara effektiv, men den är kontraindicerad hos patienter med penetrerande bröstskada, hjärttamponad, såväl som thoraxotomi och hjärtstopp (i operationsrummet).

[18], [19], [20], [21]

Läkemedel för specialiserad hjärtvård

Trots utbredd och väl etablerad användning har inget läkemedel förbättrat sjukhusöverlevnaden hos patienter med cirkulationsstopp. Vissa läkemedel bidrar till att återställa blodcirkulationen och det är därför lämpligt att tillämpa dem.

Hos patienter med perifer venös tillgång införandet av ett läkemedel på en bakgrund av bolus vätska (i vuxen öppnar jet dropper, 3-5 ml för barn), är det nödvändigt att göra produkten når den centrala cirkulationen. Hos patienter utan intravenös och intraosös tillgång kan atropin och epinefrin införas i endotrakealtröret i en dos av 2-2,5 gånger högre än intravenös.

Första linjen droger. Norepinefrin är det huvudsakliga läkemedlet som används för att stoppa blodcirkulationen, men det finns ökat bevis på ineffektivitet vid användningen. Vanligtvis upprepas det varje 3-5 minuter. Norepinefrin är a- och b-adrenomimetisk. A-adrenerg effekt ökar koronär diastoliskt tryck och subendokardiell perfusion under hjärtmassage ökar sannolikheten för effektiv defibrillering. B-adrenerg effekt är ogynnsam, eftersom det ökar behovet av myokardium i syre och orsakar vasodilation. Intrakardial norepinefrin rekommenderas inte på grund av risken för komplikationer som pneumotorax, kranskärlssjukdom och hjärt-tamponad.

Enkel administrering av vasopressin i en dos av 40 enheter kan vara ett alternativ till norepinefrin (endast vuxna); Innan noradrenalin administreras anses dock användningen inte motiverad.

Atropin har en vagolytisk effekt, ökar hjärtfrekvensen och konduktiviteten i den atrioventrikulära noden. Det används för asystol (utom barn), bradyarytmi och hög grad av atrioventrikulär blockad, men dess effekt på patienternas överlevnad är inte bevisad.

Amiodaron är en gång föreskriven om defibrillationen var ineffektiv efter administrering av noradrenalin eller vasopressin. Amiodaron kan vara effektivt om VF eller VT återupptas efter kardioversion. Medan en upprepad reducerad dos ges efter 10 minuter, och sedan används läkemedlet som en kontinuerlig infusion.

Läkemedel som används vid hjärtupplösning

Läkemedel	Doser för vuxna	Doser för barn	Kommentar
Adenosin	6 mg, därefter 12 mg (2 gånger)	0,1 mg / kg, därefter 0,2 mg / kg (2 gånger) Maximal dos på 12 mg	Intravenös bolus mot infusion av lösningar, maximal dos på 12 mg
Amiodaron för VF / VT (med instabil hemodynamik	300 mg	5 mg / kg	Intravenös sprayinfusion i 2 min
Med VT (med stabil hemodynamik	Omedelbart 150 mg, sedan droppa infusion: 1 mg / min i 6 timmar, sedan 0,5 g / min i 24 timmar	5 mg / kg i 20-60 minuter Du kan upprepa, men överstiger inte dosen på 15 mg / kg / dag	Den första dosen administreras intravenöst i 10 minuter
Amprinon	Omedelbart 0,75 mg / kg i 2-3 minuter, sedan en droppinfusion av 5-10 μg / kg / min	Omedelbart 0,75-1 mg / kg i 5 minuter kan upprepas upp till 3 mg / kg, därefter infusion: 5-10 μg / kg / min	500 mg i 250 ml 0,9% NaCl-lösning, infusionshastighet 2 mg / ml
Atropin	0,5-1 mg 1-2 mg endotracheal	0,02 mg / kg	Upprepa 3-5 minuter före effekten eller den totala dosen på 0,04 mg / kg; den minsta dosen av 0,1 mg
Klorid Ca	1g	20 mg / kg	10% lösning innehåller 100 mg / ml
Glycerat	0,66 g	Ej tillämpligt	22% lösning, 220 mg / ml
Glukonat	0,6 g	60-100 mg / kg	10% lösning innehåller 100 mg / ml
Dobutamin	2-20 | ig / kg / min; börja med 2-5 μg / kg / min	Också	500 mg i 250 ml 5% glukos innehåller 2000 μg / ml
Dopamin	2-20 | ig / kg / min; börja med 2-5 μg / kg / min	Också	400 mg i 250 ml 5% glukos innehåller 1600 μg / ml
Noradrenalin Bolyus	1 mg	0,01 mg / kg	Upprepa på 3-5 minuter Vid Nödvändighet
Endotrakeal	2-2,5 mg	0,01 mg / kg	8 mg i 250 ml 5% glukos - 32 μg / ml
Infusion	2-10 μg / min	0,1-1,0 μg / kg / min
Glukos	25 g i 50% lösning	0,5-1 g / kg	Undvik höga koncentrationer: 5% lösning - 10-20 ml / kg; 10% lösning - 5-10 ml / kg 25% lösning - 2-4 ml / kg (till äldre barn, till stora ådror)

Andra droger. Kalciumkloridlösning rekommenderas för patienter med hyperkalemi, hypermagnesi, hypokalcemi och överdosering av kalciumkanalblockerare. I andra fall, när koncentrationen av intracellulärt kalcium redan överstiger normen, är ytterligare kalciumintag kontraindicerat. Hjärtinsufficiens hos patienter på hemodialys uppstår som en följd av eller mot bakgrund av hyperkalemi, så de visas på kalciumadministrationen om det inte är möjligt att omedelbart bestämma kaliumnivån. Med införandet av kalcium måste man komma ihåg att det ökar toxiciteten hos digitalispreparat, vilket kan orsaka hjärtstopp.

Magnesiumsulfat förbättrar inte resultatet av återupplivning, vilket har visat sig i randomiserade studier. Men det kan vara användbart hos patienter med hypomagnesemi (med alkoholism, långvarig diarré).

Prokainamid är ett andra linjärt läkemedel vid behandling av eldfast VF eller VT. Det rekommenderas inte till barn med instabil hemodynamik.

Fenytoin används sällan endast vid behandling av VF eller VT om dessa rytmförstörningar orsakas av förgiftning med digitalispreparat eller inte kan behandlas med andra läkemedel.

NaHC0 ₃ inte längre rekommenderas för användning, utom i fall av hjärtstillestånd orsakad av hyperkalemi gipermagniemiya eller överdos av tricykliska antidepressiva medel med komplexa ventrikelarytmier. I pediatrisk praxis föreskrivs det om kardiopulmonell återupplivning varar mer än 10 minuter, förutsatt att det finns bra ventilation. Vid användning av NaHC03 _är det nödvändigt att mäta blodets pH före infusionen och efter varje 50 mekv (1-2 mekv / kg).

Lidokain och bretulium används inte längre i HLR.

Behandling av rytmförstöring

FF / VT med instabil hemodynamik. Defibrillering utförs en gång. Rekommenderas urladdningseffekt för bifasisk defibrillator - 120 200 J för monofasiska -. 360 J. Vid en misslyckad elkonvertering administreras 1 mg norepinefrin intravenöst, och proceduren upprepas efter 4-5 min. När du väl kan ange 40 enheter av vasopressin intravenöst istället för epinefrin (hos barn är det omöjligt). Cardioversion upprepas samma styrka 1 minut efter administrering av läkemedel (det finns ingen fastställd giltighet för ökningen av utmatningsstyrkan för en tvåfas defibrillator). Med pågående VF ges 300 mg amiodaron intravenöst. Om VF / VT återupptas börjar en 6-timmars infusion av amiodaron i en dos av 1 mg / min, därefter 0,5 mg / min, börja.

Asystoli. För att eliminera felet är det nödvändigt att kontrollera kontakterna på EKG-elektroderna på monitorn. Vid bekräftelse av asystoli upprätta transkutana pacemaker och administreras 1 mg norepinefrin intravenöst upprepas var 3-5 minuter och en mg intravenös atropin upprepas varje 3-5 minuter till en total dos av 0,04 mg / kg. Den elektriska påförandet av rytmen är sällan framgångsrik. Anmärkning: Atropin och införande av rytm är kontraindicerade vid pediatrisk övning med asystol. Defibrillering med beprövad asystol är oacceptabelt, eftersom en elektrisk urladdning skadar det obehandlade myokardiet.

Elektrisk dissociation är ett tillstånd där blodcirkulationen i kroppen stannar när det finns tillfredsställande hjärtkomplex på EKG. När elektrisk dissociation måste ange intravenöst som en snabb infusion 500-1000 ml (20 ml / kg) 0,9% NaCl-lösning och 0,5-1,0 mg av noradrenalin, som kan administreras upprepade gånger vid 3-5 min. Med en hjärtfrekvens på mindre än 60 per minut ges 0,5-1,0 mg atropin intravenöst. Hjärt-tamponad orsakar elektrisk dissociation i exudativ perikardit eller kraftigt brösttrauma. I detta fall bör en perikardiocentes genomföras omedelbart.

Avbrytande av återupplivning

Kardiopulmonell återupplivning utförs tills spontan blodcirkulation återställs, döden fastställs eller en fysisk person kan inte fortsätta att fortsätta kardiopulmonell återupplivning. Hos patienter som genomgår hypotermi, bör kardiopulmonell återupplivning fortsätta tills kroppstemperaturen stiger till 34 ° C.

Biologisk död noteras vanligen efter ett misslyckat försök att återställa självcirkulationen under 30-45 minuter av hjärt-lungupplivning och tillhandahållande av specialiserad hjärtvård. Likväl är denna bedömning subjektiv, trots att det tar hänsyn till hur länge perioden för frånvaro av blodcirkulation före behandlingens början, ålder, tidigare tillstånd och andra faktorer,

[22], [23], [24], [25],

Hjälper efter en lyckad återupplivning

Återställande av spontan cirkulation (VSC) är bara ett mellanliggande mål för återupplivning. Endast 3-8% av patienterna med VSK överlever att släppa ut från sjukhuset. För att maximera utfallet är det nödvändigt att optimera fysiologiska parametrar och vidta åtgärder för att behandla comorbiditeter. Hos vuxna är det särskilt viktigt att känna igen hjärtinfarkt och starta reperfusionsterapi så snart som möjligt (trombolys, perkutan transluminal koronar angioplastik). Det bör komma ihåg att trombolys efter aggressiv HLR kan leda till hjärt-tamponad.

Laboratoriestudier efter hjärt-lungräddning inkluderar bestämning av arteriella blodgaser, fullständig blod (OAK) och biokemisk analys blod, inklusive en bedömning av indikatorer på elektrolyter, glukos, blodureakväve, kreatinin och myokardial skada markörer (kreatinkinas ökas vanligen på grund skador på skelettmusklerna under kardiopulmonell återupplivning). PaO2 Arteriell måste bibehållas inom det normala intervallet (80-100 mm Hg ..), Hct - mer än 30% glukos - 80-120 mg / dl, elektrolyter, särskilt kalium inom det normala intervallet.

Stabilisering av blodtrycket. Det genomsnittliga arteriella blodtrycket (SAD) ska vara 80 mm Hg. Art. Hos äldre patienter eller mer än 60 mm Hg. Art. Hos unga och tidigare friska människor. Hos patienter med högt blodtryck ska systoliskt blodtryck vara 30 mm Hg. Art. Under det tryck som kunde vara innan cirkulationen stoppades.

Patienter med låga eller MAP symptom på vänster kammarsvikt kan kräva en lungartären kateterisering för att övervaka hjärtminutvolym, lungartärkiltrycket (Ppcw) och O2 mättnad av blandat venöst blod (perifer perfusion bedömning) som kommer att optimera läkemedelsbehandling. Mättnad O2 blandat venöst blod bör vara över 60%.

Patienter med låg MAP, CVP, eller låg Ppcw hypovolemi nödvändigt att utföra korrigering med användning av diskreta administrerades 250 ml 0,9% NaCl-lösning. I äldre patienter med måttligt reducerad MAP (70-80 mm Hg. Art.) Och normalt eller förhöjt CVP / Paop lämpligt att börja inotropt stöd med dobutamin, som börjar med en dos av 2-5 mg / kg / min. Du kan använda milrinon eller amrinon. I avsaknad av effekt - ett läkemedel med en dosberoende inotrop och vasokonstriktiv verkan - dopamin. Ett alternativ är adrenalin och perifera vasokonstrictorer norepinefrin och fenylefrin. Vasoaktiva läkemedel bör användas i minimala doser som upprätthåller MAP vid minsta acceptabel nivå, eftersom de kan öka motståndet i blodkärlen och minska perfusion av organ, särskilt tarmarna. Dessa läkemedel ökar belastningen på hjärtat med sina minskade reserver. Om RAD ligger under 70 mm Hg. Art. Hos patienter med hjärtinfarkt krävs intra-aortisk ballong-motpulsering. Hos patienter med normal och hög MAP CVP / Ppcw föreskrivna eller inotroper eller reducera afterload nitroprussid eller nitroglycerin.

Intra-aorta ballong motpulsering används vid låg hjärtutgång på grund av minskad vänster ventrikulär pumpfunktion, eldfast mot läkemedelsbehandling. Ballongkatetern styrs genom femoralartärretrograden in i bröstkärlen aorta distal till vänster subklavierartären. Ballongen uppblåses under varje diastol, förbättrar koronarperfusion och deflaterar under systol, vilket reducerar afterloaden. Värdet av denna teknik ligger i det faktum att det låter dig få tid i de fall då orsaken till hjärtsvikt kan elimineras med kirurgiska metoder.

Behandling av rytmförstöring. Även om VF eller VT kan återupptas efter kardiopulmonell återupplivning, är anti-arytmiska medel inte föreskrivna för profylaktiska ändamål, eftersom de inte förbättrar resultatet. I princip kan sådana rytmförstörningar behandlas med prokainamid eller amiodaron enligt förfarandet beskrivet ovan.

Supraventrikulär takykardi i den postoperativa perioden i samband med höga nivåer av endogena och exogena katekolaminer kräver behandling, om den förlängs och associerad med hypotension eller tecken på koronar ischemi. För att göra detta administreras injektionen av esmolol intravenöst, från en dos av 50 μg / kg / min.

Patienter med hjärtstopp som ett resultat av VF eller VT utan hjärtinfarkt är kandidater för användning av en implanterbar cardioverter-defibrillator (ICD). Denna enhet känner igen arytmi och utför antingen defibrillering eller påför en given rytm.

Neurologiskt stöd. Hos 8-20% av de vuxna som genomgått cirkulationsstopp, förekommer överträdelser av centrala nervsystemet. Skador på hjärnan är resultatet av direkt ischemisk verkan på neuroner och ödem.

Lesionen kan utvecklas 48 till 72 timmar efter HLR.

Underhålla tillräcklig syrebildning och cerebral perfusion kan minska sannolikheten för cerebrala komplikationer. Du kan inte tolerera hyperglykemi eftersom det kan förbättra hjärnans efter-ischemiska skada. Det är nödvändigt att undvika tillsättning av glukos, utom för fall av hypoglykemi.

Det finns inga övertygande bevis på fördelarna med måttlig hypotermi. Användningen av många farmakologiska medel (antioxidanter, glutamathämmare, kalciumkanalblockerare) har hög teoretiskt intresse. Deras effektivitet visas i djurmodeller, men har inte bekräftats i studier på människor.

Pediatriska skala kategorier av cerebral manifestationer

Poäng	Kategori	Beskrivning
1	Norm	Mental utveckling motsvarar ålder
2	Lätta störningar	Minimala neurologiska störningar som kontrolleras och påverkar inte det dagliga livet. Förskolebarn har en minimal utvecklingsfördröjning, men mer än 75% av kontrollerna av daglig aktivitet är högre än 10: e percentilen. Barn går i en vanlig skola, men klassen stämmer inte överens med deras ålder, eller barn fullbordar lämplig klass, men är otillfredsställande på grund av kognitiva störningar.
3	Genomsnittliga störningar	Svåra neurologiska störningar som inte kontrolleras och påverkar det dagliga livet. De flesta kontrollmärkena för den dagliga aktiviteten ligger under 10: e percentilen. Barn går i en specialskola i samband med kognitiva störningar.
4	Svåra sjukdomar	I förskolebarn är indikatorerna för den dagliga aktiviteten lägre än den 10: e percentilen, barnen beror väsentligt på andra i vardagen. Barn i skolåldern kan inte gå i skolan, i vardagen beror på andra. Onormal motorisk aktivitet hos förskolebarn och barn i skolåldern kan innefatta icke-riktade, decorticativa eller decerebrala respons på smärta.
5	Coma eller vegetativ status	Medvetslöshet
6	Död

"För kategorin beaktas den värsta manifestationen av något kriterium. Endast neurologiska störningar beaktas. Slutsatser görs endast på grundval av journaler eller från förmyndarens ord.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Komplikationer av sluten hjärtmassage

Skador på levern - den mest allvarliga (ibland dödliga) komplikationen uppträder vanligtvis när bröstkrisen görs under bröstbenet. Gastrisk ruptur är sällsynt, vanligtvis när den sträcker sig i luften. Miltbrott är sällsynt. Ofta förekommer uppblåsthet och aspiration av gastrisk innehåll, följt av utvecklingen av aspirationspneumoni, vilket kan vara dödligt.

Bräckor i revbenen kan ibland undvikas, eftersom tremor måste vara ganska djupt nog för att ge tillräckligt blodflöde. Barn har sällan sprickor på grund av bröstkorgets elasticitet. Skador på lungvävnaden är sällsynta, men pneumotorax kan uppstå med sprickor i revbenen. Trauma mot hjärtat i frånvaro av hjärtans aneurysm observeras sällan. Risken för denna försäkran är inte en anledning att vägra att utföra kardiopulmonell återupplivning.

Övervakning och intravenös åtkomst. EKG-övervakningen justeras. Ger intravenös tillgång Närvaron av två vaskulär åtkomst minskar sannolikheten för dess förlust under kardiopulmonell återupplivning. Företrädesvis tillhandahålls perifer venös åtkomst med användning av en kateter med stor diameter på underarmen. Om den perifera åtkomsten är omöjlig hos vuxna, ska åtkomst till centrala venerna (subklavisk eller inre jugularven) säkerställas. Intraösiska och femorala tillvägagångssätt är att föredra hos barn. Ställa en lång lårbens venkateter, som hålls i central ven är mycket praktisk, eftersom den inte kräver avbrott i HLR, men förfarandet försvåras av det faktum att det är omöjligt att palpera lårbensartären pulsering. Infusionslösningens typ och volym beror på den kliniska situationen. Vanligtvis används en långsam infusion av fysiologisk lösning för att upprätthålla öppen vaskulär åtkomst. När hypovolemi rekommenderas introduceras stora mängder kristalloider, kolloider och blodprodukter.

Defibrillяciя

Den vanligaste rytmförstöringen vid stoppande av blodcirkulationen är VF; det är nödvändigt att genomföra kardioversion så snart som möjligt. VT med ineffektiv hemodynamik behandlas på samma sätt som VF.

I frånvaro av möjligheten till defibrillering används en preordial stroke. En stark precordial stroke är sällan effektiv och rekommenderas inte för barn. En eller två slag görs vid gränsen till mitten och nedre delen av sternum med en komprimerad näve från en höjd av 20-25 cm över bröstbenet.

Defibrillering är effektivare än antiarytmiska läkemedel; även om dess effektivitet minskas med 10% med varje minut. Defibrillatorns kontaktelektroder är belägna mellan nyckelbenet och det andra interkostala utrymmet till höger (från operatören) från sternum och på hjärtans topp i 5: e eller 6: e interkostala utrymmet. Vid applicering av elektroder används en elektriskt ledande pasta eller gel, i vissa defibrillatorer är det ledande materialet redan inbäddat i elektroderna. Cardioversion utförs en gång (rekommenderas tidigare - 3 gånger). Utmatningsenergin för tvåfasdefibrillatorer är 120-200 J (2J / kg för barn); för monofasisk - 360 J. Omedelbart efter kardioversion utvärderas inte hjärtfrekvensen, detta görs efter 2 minuters kardiopulmonell återupplivning. Vid konstant övervakning kan det ske tidigare. Varje på varandra följande urladdning ger energi med samma eller större effekt (max 360 J, 2-4 J / kg hos barn). Med kvarstående VF eller VT utförs läkemedelsbehandling.

Särskilda omständigheter

I händelse av elektrisk stöt, se till att patienten inte kommer i kontakt med elkällan. För att göra detta måste alla icke-metalliska föremål flytta offret till ett säkert ställe för att påbörja hjärtsjukdomar.

När du drunknar kan konstgjord andning börja på grundvatten, medan för effektiv hjärtmassage är det nödvändigt att sätta en person på en hård yta.

Om blodcirkulationen inträffar efter en skada måste du först återställa andningen. Förflyttning i cervical ryggrad bör vara minimal, utan att rycka huvudet framåt käften. I de flesta fall, med svårt trauma, kommer sluten hjärtmassage inte att vara effektiv på grund av signifikant blodförlust eller hjärnskada som är oförenlig med livet. Med en kardiell tamponad eller en ansträngd pneumotorax är det nödvändigt att dekomprimera nålen omedelbart, annars kommer all återupplivning att vara ineffektiv.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]