Keratit

Keratiter och deras konsekvenser står för 20-25% av polikliniken.

[1]

Vad orsakar keratit?

Orsakerna till keratit är bakteriell svampflora, virusinfektioner, fysiska, kemiska faktorer, allergiska reaktioner, metaboliska störningar.

Klassificering av keratit Bolokonenko och Gorbel

Exogena keratiter:

• hornhinnosion;
• traumatisk keratit;
• infektiös keratit av bakteriellt ursprung
• keratit av viral myologi (epidemiisk keratokonjunktivit, sår med naturlig och varicella);
• svampkeratit - keratomycos;
• keratit orsakad av konjunktivit, ögonlockssjukdomar, lacrimala organ, meiboliska körtlar, keratit med lagofthalmus, meibolisk keratit.

Endogena keratiter:

• infektiös: syfilitisk, tuberkulär, malarial, brucellos, spetälska;
• neurogen (neuroparalytisk, herpetisk, återkommande korneal erosion - kan bero på brännskador);
• vitaminer - med en brist på vitaminerna A, B1, B2, C;
• keratit av oförklarlig etiologi (filamentös keratit, raförrådsår, rosacea-keratit).

Symptom på keratit

Inflammatoriska sjukdomar i hornhinnan är keratit. Funktioner av hornhinnans struktur och bristen på blodkärl kan förklara ett antal subjektiva och objektiva symptom.

När det utvecklar inflammatoriska processer med en annan etiologi av både exogent och endogent ursprung. Som svar på eventuella irritationssymptom - fotofobi, lacrimation och blepharosyazm, känslan av en främmande kropp under ögonlocken. Detta är det så kallade kåta syndromet, vilket är en viktig skyddsmekanism i ögat, där käkarna och lacrimalkörtlarna är involverade på grund av komplext innervation.

Om irritationen av hornhinnan orsakas av den fallna moden, spolar tåren den främmande kroppen, rensar såret och desinficerar det på grund av lysozymet i denna vätska.

Efter avlägsnande av främmande kropp minskar fotofobi, men känslan av en främmande kropp kan uppträda, under ögonlocket - en defekt av epitelet på grund av ytan på hornhinnans yta.

Klagomål i ögat visas när ytan på hornhinnan är utrustad. De kan bestråla över hela hälften av huvudet.

En objektiv undersökning av följande symtom detekteras keratit påverkas ögat: ögonskada (vaskulär injektion perikornealnaya) inflammatorisk infiltration (fokal eller diffundera), ändringen av egenskaper hos hornhinnan på området för inflammation och inväxt av nybildade kärl.

Perikorneal injektion av kärl är ett tidigt och permanent symptom på hornhinnans inflammation orsakad av irritation av djupa kärl i marginalnätet. Det verkar som en rosa-cyanotisk corolla runt hornhinnan. Rödhet är alltid diffus. Individuella fartyg är inte synliga även med biomikroskopi. Beroende på storleken på inflammationsfokuset kan perikorneal vaskulär injektion kringgå hornhinnan från alla sidor eller manifest endast vid hornhinneskada. I allvarliga fall förvärvar den en blåviolett färg. För pericorneal injektion kan irritation av konjunktivalskärl gå med, då finns en blandad hyperemi hos ögonlocket.

Den första etappen av inflammatorisk process i hornhinnan börjar med infiltration och har ofta en fokusering. Infiltrat kan vara placerade på varje plats och på olika djup och kan ha en annan form (vanlig rund form i form av punkter, mynt, skiva eller trädgrenar), på grund av svallning av de omgivande vävnaderna i den akuta fasen av inflammation inflammatorisk fokus fuzzy gränser.

Färgen på infiltratet beror på sin cellulära sammansättning. Om fokus inte infiltreras av leukocyter är det grått. När den purulenta infiltreringen intensifieras blir fokus gulligt eller gult i färg. Normalt är hornhinnan slät, glänsande, transparent, sfärisk och mycket känslig. I inflammatorisk fokusområde ändra alla egenskaper hornhinnans: ytan blir ojämn på grund av ojämn svullnad och deskvamation av epitel, förlorade lyster, är öppenhet bruten. Under processen med att få stora defekter i hornhinnan förloras sfäriciteten hos ytan. Känsligheten hos hornhinnan minskar tills fullständig frånvaro. Vid toxisk-allergiska sjukdomar kan känsligheten öka. Ändring av hornhinnans känslighet kan observeras inte bara i patienten utan också i parögon.

Några dagar efter inflammationens början i infiltrationsriktningen växer kärlen. På den första etanen spelar de en positiv roll, eftersom de bidrar till läkning av hornhinnan. Men senare, trots att fartygen delvis tömmer, leder de till en signifikant minskning av synskärpa. Med ytligt belägna infiltrationer passerar de ljusa röda konjunktiva kärlen gränsen mot limbusen, grenar ut filialen och skickas till infiltrera under epithelets omslag (ytnovakulatisering). Inflammatoriska processer, som djupt tränger in i hornhinnevävnaden, åtföljs av infall av sklerala och episklerala kärl. Detta är en djup neovaskularisering av hornhinnan. Den har karakteristiska egenskaper. Djupa fartyg passerar i stromans mellersta och djupa lager, med svårighet att sträcka sig mellan hörniga plattor, inte grenar, ser ut som strängar. Ljusstyrkan på färg och mönster av kärl är förskuggad av ett tjockt lager av edematösa hornhinnor placerade ovanför dem.

I vissa fall växer yt- och djupa kärl - en blandad neovaskularisering av hornhinnan.

Det andra steget i den inflammatoriska processen i hornhinnan är vävnadsnekros i den centrala delen av infiltratet, erosionen och sårningen av ytan. Processens gång i detta skede beror på dess etiologi, patogenens patogenicitet, organismens tillstånd, behandlingen som administreras och andra faktorer. I utvecklingen av keratit är staten allmän och lokal immunitet av stor betydelse. I vissa fall kan hornhinnesåret vara begränsat till primärläsningszonen, i andra sprider det snabbt till djup och bredd och kan om några timmar smälta hela hornhinnan. Sårets botten kan vara ren eller täckt med ett purulent exsudat, kanterna av såret - jämnt eller svullet infiltreras. Närvaron av en grävkant med en överhängande bubbla indikerar en progression av processen.

Som sårskorpa sår rengörs och en bottenkant, en period av regressions inflammatoriska processen fortskrider och det tredje steget: förbättrad neovaskularisation hornhinnesår utjämnade kanter, börjar botten fyllas vitaktig ärrvävnad. Utseendet av en spegelglans indikerar början av epiteliseringsprocessen.

Resultatet av keratit är inte detsamma. Djupet av den inflammatoriska processen är av stor betydelse.

Ytoserosion och infiltration, som inte når Bowman-skalet, läker utan att lämna ett spår. Efter läkning av djupare infiltrationer bildas defekter i form av fasetter av olika storlek och djup. Botten av dem är stängd av en ansluten ärr med en annan grad av densitet och djup förekomst. Visuell skärpa beror på platsen för ärret. En eventuell opacifiering påverkar inte synskärpan och är bara en kosmetisk defekt. Centralt placerad ärr orsakar alltid en minskning av synen. Det finns tre typer av opacitet: ett moln, en fläck, en tagg,

Ett moln är en tunn, genomskinlig, begränsad grumlighet av gråaktig färg, osynlig för blotta ögat. Men när molnet ligger precis i mitten av hornhinnan försämras visionen något.

En plats är en tätare, begränsad grumlighet av en vitaktig färg. Det kan ses med extern granskning. Denna grumling leder till en signifikant minskning av synskärpa.

Belmo är en tjock tjock ogenomskinlig hornhinnaör av vit färg. Det orsakar en kraftig minskning av synlighetens allvar, tills ämnets vision är helt förlorad, beroende på magen storlek och dess förhållande till pupillområdet.

Djupa sår kan smälta hornhinnan upp till det inre elastiska membranet. Det förblir transparent, men under påverkan av intraokulärt tryck sväller framåt i form av en bubbla. En sådan bråckskärlek är inte bara ett hinder för synen, men pesetan hotar också perforationen av hornhinnan. Perforeringen av såret resulterar vanligtvis i bildandet av ett grovt, tornigt kött. Med utgången av den intraokulära vätskan förflyttas irisen till perforeringsöppningen och tvättas den. Samtidigt är förkameraet förkortat eller saknas. Fusionen av iris med hornhinnan kallas främre synechiae. Därefter kan de orsaka utvecklingen av sekundär glaukom. Om det finns en överträdelse av iris i det perforerade hålet, kan det störa bildandet av ett tätt ärr, vilket resulterar i bildandet av en fistel i hornhinnan.

Under inflytande av ökat intraokulärt tryck kan gallringsmagen, smält till irisen, sträcka sig och bilda utsprång över ytan av hornhinnan - staphylomerna.

Konsekvenserna av keratit blir svårare om inflammatorisk process passerar till sclera, iris och ciliary kropp.

Diagnostisk keratit

Diagnos av keratit är i de flesta fall inte svårt. Hörseln är tillgänglig för inspektion, därför är det inte nödvändigt med komplexa studier, förutom i keratit finns karaktäristiska subjektiva och objektiva symptom. Det är mycket svårare att bestämma processens etiologi. För detta ändamål används speciella laboratoriemetoder för att bekräfta eller utesluta orsaken till inflammatorisk process, fastställd på grundval av klinisk kurs av keratit.

Perikornealnaya injektion fartyg i kombination med korneal syndromet indikerar alltid närvaron av inflammation i det främre segmentet i ögat. Det är nödvändigt att utföra differentiell diagnos mellan keratit och iridocyklitis. Om ingen hornhinnan opacitet, är det smidigt, glänsande, sfäriskhet och inte brutit sin känslighet, keratit regel. Det är svårare att förstå om det fanns keratit i detta öga. Gamla suddig olika färska utbrott av inflammation genom att den har tydliga gränser, inte utstående, utan tvärtom kan vara tunnare än de omgivande delarna av hornhinnan, har en slät, blank yta, genomsyrade trög poluzapustevshimi fartyg, ingen perikornealnaya vaskulär injektion.

En viktig differential diagnostiskt symptom på keratit är att minska känsligheten hos friska delar av hornhinnan och i med- ögat. Detta indikerar närvaron av herpetisk eller neurogen keratit. För keratit orsakad av olika yttre faktorer, som kännetecknas av ett akut en lesion av bindning ytskikten hos korneal infiltration nekros, bildningen av sår och korneala erosioner med olika djup och längder, så exogen keratit i vissa klassificeringar kallade yta. Till skillnad från endogent exogena korneal inflammation som kännetecknas av mer slapp och långvarig kurs. Infiltrering kan vara diffus eller lokal, som huvudsakligen ligger i djupa lager. Ytskikt är inte sår. Sådan keratit kallas djupt.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]