Syfilisnos

Syfilis i näsan är uppdelad i förvärvade och medfödda. Förvärvad nasal syfilis kan förekomma under alla tre perioderna - primär, sekundär och tertiär. Den största praktiska betydelsen är syfilis i näsan under tertiärperioden.

Förvärvad nasal syfilis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsak av syfilis i näsan

Orsaksmedlet är blekt treponema, som har formen av en tunn spiralgänga med en längd av 4 till 14 mikron med fina enhetliga krullar.

Syfilis i näsan i primärperioden (6-7 veckor) framträder hård chancre, är en mycket sällsynt lokalisering. Enligt statistiken, i XX-talet. Primär extragenital chancre inträffade i 5% av alla infektionsfall, varav 5% endast 1% uppstod vid primär syfilis i näsan. Infektion sker huvudsakligen genom fingertransmission när man plockar i näsan, så huvudkanalen hos chancre är före näsan.

Patologisk anatomi

3-4 veckor efter infektion vid infektionsstället, finns en primär påverkan, inklusive hård chancre och regional (submandibulär) lymfadenit. Hård chancre eller primär syfililom är en liten, smärtfri erosion (0,5-1 cm) eller ett sår av rund eller oval form, med släta kanter och tät infiltration vid basen, med en slät glansig röd yta. Infiltrat innehåller ett stort antal lymfocyter och plasmaceller. Endarterit som uppstår vid infiltreringsstället orsakar förminskning av blodkärlen och som ett resultat nekros och sårbildning av den drabbade vävnaden. I 5-7 dagar efter utseendet av hård chancre ökar lymfkörtlarna närmast det, ipsaurikulär eller underkäke. De är täta, med en diameter av 2-3 cm, smärtfri, inte svetsad i huden och mellan sig ändras inte huden över dem.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symtom på syfilis i näsan

De förändringar som uppträder vid infektionsstället är vanligtvis ensidiga, är i första hand akuta inflammatoriska i naturen: smärtsam svullnad i nasalbenet vid näsan på den främre nedre delen av näsan. Detta följs av ett sår med upphöjda kanter, en smal botten och smärtfri vid beröringen. Efter en vecka sker regional adenonation.

Diagnosen görs på grundval av epidemi, typiska patoanatomiska förändringar, liksom med hjälp av serologiska reaktioner från Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky, immunofluorescensreaktioner som blir positiva endast 3-4 veckor efter utseendet av fast chancre.

Differentiell diagnos utförs med maligna tumörer, furunkulos av nasalvestibulen, lupus och några andra inflammatoriska och produktiva processer.

Behandlingen utförs med hjälp av metoder och metoder som används i den primära perioden av syfilis. Lokalt föreskriven gul kvicksilversalva.

Syfilis i näsan i sekundärperioden manifesteras ibland av vidhängande bilateral katarrhalminhinnan, smärtsamma, gråtande sprickor i huden i näscentralområdet, som inte kan botas. Syfilitiska förändringar i nässlemhinnan i denna period är sällsynta, men dessa förändringar kan observeras i slemhinnans munnhålans och svalghinna, där de är omgivna av diffus erytem.

Syphilis av näsan i tertiärperioden förekommer i 5-7% av fallen på 3-4 år hos patienter som inte har fått full behandling. Ibland kan nasala former av tertiär syfilis inträffa 1-2 år efter den första infektionen eller 20 år efter det. Den tertiära perioden kännetecknas av skador på hud och slemhinnor, inre organ (oftast syfilitisk aortit), ben och nervsystemet (neurosyphilis: syfilitisk meningit, ryggrad, progressiv förlamning, etc.).

Patologisk anatomi

Under tertiärperioden påverkas slemhinnan i nässeptumet, processen sträcker sig till slemhinnan i den hårda och mjuka gommen med bildandet av smärtsamma smutsiga infiltrater av en blåaktig röd färg. Dessa infiltrerar snabbt förfall och sår, som förstör ben- och broskvävnad. Försvinnandet av tandköttet börjar med sin centrala del och leder till bildandet av ett djupt sår med branta, täta kanter, vars botten är täckt med nekrotisk sönderdelning. Bildandet av perforerade hål i nässeptum, mjuk och hård smak gör att störningar i andning, tal och ätning uppstår. Nekros och sönderdelning av näsens inre ben och broskvävnader leder till bildandet av sekvestrar. Därefter utvecklas uttalad atrofisk rinit och cikatricial disfigurement av näsens pyramid.

[14],

Klinisk kurs av näsans syfilis

Patienter klagar över näsa, huvudvärk, förvärras på natten. Om gumma ligger i den övre delen av nässkytten, upptäcks hyperemi, svullnad och ömhet vid palpation på näsens baksida. Om gummit ligger i de nedre delarna av nässeptum, dyker infiltreringen efter ett tag upp i himlen i mellanslangen i form av en rödaktig svullnad. De mest synliga yttre tecknen på tandkött är i lokaliseringen i näsbenets område. I näsrotets område uppträder en snabbt ökande infiltration, täckt av hyperemiserad hud, näsens baksida expanderar och fistlar bildas i huden genom vilken benkonsekvenser och nekrotiska massor utsöndras.

När främre rhinoskopi bestäms hyperemiskt, edematöst slemhinna, täckt med mucus-hundra-sukrovichnymi sekretioner. Med sönderdelning av tandköttet ökar mängden urladdning, de får en smutsig grå färg med blod, innehåller ben- och broskkonsekvenser, har en stark, smutsig lukt. När den gummiska sönderdelningszonen känns, bestäms det nakna benet av den klockformade sonden. Utvecklingen av processen med vävnadsfördelning leder till en total förstöring av endonasala strukturer och näts laterala väggar med bildandet av ett enda stort hålrum som kombinerar näshålan med maxillary sinus. Vid denna tid utvecklar patienten irreversibel anosmi. Processen med gummösöndring är smärtfri, vilket är ett viktigt tecken på diagnosen syfilis i näsan under tertiärperioden, liksom det faktum att näsfilm i tertiärperioden inte åtföljs av adenopati.

Den mest farliga formen av syfilis i näsan är lokaliseringen av den gummösa processen i näshålets arv. Disintegration av gummit i detta område kan leda till intrakraniella komplikationer. Samma komplikationer kan inträffa när det syfilitiska infiltratet befinner sig i den etmoida benregionen eller i sphenoid sinus.

[15], [16], [17]

Diagnos av syfilis i näsan

Diagnosen är svårt i det inledande skedet näsan syfilis Tertiary som uppstår näsa inflammation har likheter med akut banal rinit, så i fall orimligt lång akut eller subakut catarrhal rinit med en tendens att utseendet i kaviteten ovanliga infiltrat näsan alltid vara medveten om "French Shepherd Syphilus sjukdom. Den slutgiltiga diagnosen vid detta stadium fastställs med användning av specifika serologiska reaktioner.

Differentiera syfilis i näsan under den tredje perioden från hypertrofisk rinit, hematom i nässkytten. Du bör också vara medveten om att nekros av näsbenet endast inträffar när det finns en syfilitisk infektion och endast under den tredje perioden av denna sjukdom. De resulterande sekvestranterna bör differentieras från en främmande kropp i näsan eller rhinoliterna. Närvaron av en äcklig lukt av skorpor utsöndrade från näshålan och utvidgningen av dess håligheter gör att vi tänker på ost. Den "syfilitiska" lukten skiljer sig emellertid från den asenösa, vilken är lätt att upprätta med lämplig klinisk erfarenhet. Dessutom är det med osten aldrig sårbildning, sönderfallande infiltreringar och sekvestrering. Samma skillnader är karakteristiska för rinosklerom, för vilket sårbildning av infiltratet är helt ovanligt, även om en förträngning av näspassagen observeras. De största svårigheterna uppstår vid differentieringen av den tredje periodens syfilis från en sönderfallande malign tumör (nästan alltid - en ensidig skada) och nasal lupus. I det första fallet fastställs den slutliga diagnosen efter biopsi och serologisk diagnos. I det andra fallet ligger svårigheten i det faktum att ibland tertiär syfilis i näsan förvärvar egenskaperna hos en pseudolans och fortsätter utan gummy förfall och sekvestrering. Man bör också komma ihåg att i alla fall av spontan perforering av nässkytten, som inträffade mot bakgrund av en oidentifierad infiltration, bör man alltid anta närvaron av en syfilitisk infektion och genomföra lämpliga diagnostiska åtgärder. I alla tvivelaktiga fall, utföra en biopsi, och utan undantag - serologiska test. Inte den sista platsen i diagnosen syfilis i näsan är en antisyfilitisk behandling.

[18], [19]

Medfödd syfilis i näsan

Hos nyfödda är en typisk manifestation av njurens medfödda syfilis en bestående rinnande näsa, som vanligtvis förekommer 2-6 veckor efter födseln. Ursprungligen är denna rinnande näsa inte annorlunda än den vanliga katarren, då blir nasal urladdning purulent, på tröskeln till näsan blödande sprickor verkar och excoriation på överläppen. Det finns en kränkning av nasal andning, vilket i hög grad komplicerar sugning. Diagnos underlättas när hudsililider och specifika lesioner av de inre organen observeras samtidigt. Tidiga manifestationer av njurens medfödda syfilis efterlämnas av synechia på näsens tröskel, näs-slemhinnans atrofi och karakteristiska ärr i munens hörn.

[20], [21]

Diagnos av njurens medfödda syfilis

Sena manifestationer av njurens medfödda syfilis skiljer sig inte i praktiken från de syfilis i näsan under den tertiära perioden.

Diagnos görs lättare genom att upprätta triaden av Gatchinson symptom som är karakteristisk för sen medfödd syfilis:

1. deformationer av de övre mittklackarna (tänderna taper nedåt som en mejsel, nedre kanten är i form av en konkav båge, permanenta tänder är föremål för tidiga karies och emaljhypoplasi;
2. parenkymal keratit;
3. sensorineural hörselnedsättning på grund av skador på öronlabyrinten.

I det senare fallet, med tillfredsställande luftledning kan benledningen av ljud vara frånvarande eller avsevärt reducerad. I vissa fall kan en nystagmenös reaktion från sidan av de halvcirkelformiga kanalerna i den vestibulära apparaten också vara frånvarande. Diagnosen underlättas också av det faktum att alla kvinnor i arbete serologiskt testas för att utesluta en syfilitisk infektion.

[22], [23], [24]

Behandling av medfödd syfilis i näsan

Behandling av näsa syfilis innehåller en rad åtgärder som fastställs i relevanta bestämmelser och instruktioner för behandling av patienter med medfödd syfilis.