Pharynx syfilis

Om under första hälften av XX-talet. Syfilis i struphuvudet var oerhört sällsynt, under det senaste årtiondet av förra seklet och i början av 2000-talet. Antalet lokalisering av syfilis ökar stadigt, liksom det totala antalet genitala former av denna venerala sjukdom.

På grund av den stora morfologiska mångfalden hos vävnader som uppstår i halsen, skiljer sig dess lesioner med syfilis med ett antal funktioner som inte är inneboende vid annan lokalisering av denna sjukdom. Vidare, i munhålan och svalget vegetate flertal saprofyter och opportunistiska arter av mikroorganismer, som väsentligen förändrar de klassiska bild syphilides och tjänar ofta som källor för sekundär infektion. Det bör också pekas på att både primära och sekundära manifestationer av syfilis har en speciell tropism mot lymfadenoidformationerna i struphuvudet, särskilt för palatinmassillerna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaken till syfilis i struphuvudet

Syfilis orsakssamband är den bleka treponemaen, som har formen av en tunn spiralfilament med en längd av 4 till 14 mikron med fina enhetliga krullar. Infektion uppträder vid nära kontakt med en frisk person med en patient som vid tidpunkten för kontakten har en eller annan smittsam form av syfilis. De mest smittsamma är patienter i primär och sekundär perioder av syfilis. De sena (tertiära) periodernas manifestationer är nästan inte smittsamma på grund av det lilla antalet treponema i lesionerna.

Den primära perioden av syfilis kännetecknas av början av primärkanalen, som främst är lokaliserad i palatinmassillerna, sedan i mjuka gommen och palatinbågen. I sällsynta fall kan det förekomma i området för hörselrörets nasofaryngeala öppning som en infektion som åstadkommes genom kateterisering. I extremt sällsynta fall med syfilis i struphuvudet, kan man hitta en primär chancre på två olika platser i struphuvudet. Ofta är primärkanalen fortfarande obemärkt mot bakgrunden av en sekundär infektion. Den vanligaste infektionen med syfilis i struphuvudet uppträder med kyss och oralsex. Infektion genom ett infekterat föremål (ett glas, en sked, en tandborste, etc.) inträffar extremt sällan, om det hela taget är möjligt att överföra infektion. Förutom det sexuella och inhemska infektionssättet med syfilis, observeras i sällsynta fall en transfusionsväg när infektionen överförs genom transfusion av förorenat blod.

CHANCRE uppstår i den primära period av syfilis 3-4 veckor efter infektion vid platsen för introduktionen av Treponema pallidum med samtidig utseendet på regional limfoadenita. Schankern, eller primär syphilophyma, är en liten smärtfri erosion (0,5-1 cm) eller ulcus rundade eller ovala, med jämna kanter och tät infiltrering vid basen, med en slät glänsande yta av rött. Inflammatoriska fenomen i sin omkrets är frånvarande. När känslan på båda sidor av magsår kanter enligt fingrar kände chondroid densitet som är typisk för primär syphiloderm. Men i halsen har manifestationerna av primära syfilis egenskaper och kan manifestera sig i olika kliniska former.

Sårskador med medfödd syfilis

Det finns tidiga och sena manifestationer.

Tidiga symptom senast 5-6 månader efter födseln, och liknar de patologiska element som förekommer i den sekundära perioden förvärvade syfilis. Också, i det nyfödda uppstår dragkraft syfilitisk rinit, pseudomembranös lesion slemhinnan i svalget, simulerar difteri, kutana stigma liknande pemfigus palmar och plantar ytor platt deskvamation epidermis, djupa sprickor i läpparna, som därefter omvandlas till karakteristisk kongenital syfilis radiell ärr i munens hörn och andra tecken på medfödd syfilis.

Sena symtom uppträder vid ungdomar eller ungdomar. De visar tecken karakteristiska för svalg lesioner av tertiär syfilis, sällskap av medfödda syfilitisk lesioner i näsa, öron, tänder, ögon, intern Organon, samt olika typer av funktionella störningar i sinnena och rörelser.

Symtom på svamp syfilis

Anginös form manifesterar sig i form av akut ensidig förlängd tonsillit med en ökning av kroppstemperaturen till 38 ° C och måttlig smärta i struken vid sväljning. Amygdala är kraftigt hyperemisk och förstorad. Den primära chancre är som regel dold bakom en triangulär vika eller i en padmindalisk fossa. Samtidigt utvecklas regional lymfadenit.

Erosiv form kännetecknas av utseendet på en av tonsillerna av ytosion med cylindriska rundade kanter, täckta med grått exsudat. När palpation skapar en specifik för primär syfilitisk påverkan sensibilitet broskig densitet av botten av erosion.

Sår formulär visas på utseendet ytan av tonsillerna rundade sår, är vars botten är täckt med en film av grå falskt (diphtheroid syfilitisk). Denna form kännetecknas av en ökning i kroppstemperatur till 38 ° C och över allvarlig dysfagi och spontan svälja halsont, ensidig, respektive drabbade sidan otalgia, kontraktur nizhnechelyustpogo käkleden, salivering. Enligt manifestationer är denna form mycket lik en peritonsillar abscess.

Psevdoflegmonoznaya form liknar det kliniska förloppet av peritonsillar cellulit, och det är ofta missvisande ENT. Diagnostisk punktering antas flegmone eller hennes testresultat inte föra obduktion, fortsätter kroppstemperaturen som ska hållas på en hög nivå (39-40 ° C), både subjektivt och objektivt bevis på ensidiga "cellulit" växa, och sedan ta till användningen av massiva doser av penicillin, som, naturligtvis, syfilis snabbt förbättrar allmäntillstånd hos patienten och leder till en normalisering av den synliga inflammation i halsen. I själva verket, i det här fallet, när det gäller syfilis infektion, detta är bara en skenbar återhämtning, medan specifik process fortsätter.

Gangren form förekommer med superinfektion med fusospiral mikrobiota. I detta fall, på ytan av tonsillerna visas granulerings utväxter (mycket sällsynta) razvivaegsya gangrän eller tonsiller: patientens tillstånd försämras, det finns tecken på septisk allmäntillstånd, kroppstemperaturen når 39-40,5 ° C, det frossa, ymnig svettning, amygdala och omgivande vävnader genomgår gangrenös sönderdelning, orsakad av symbios av anaerober med villkorligt patogena aerober och blek treponema. Ett inslag i syfilitisk CHANCRE svalget lokalisering är dess långvariga och brist på effekten av symtomatisk behandling. Efter 4-6 veckor primära CHANCRE tonsillerna genomgår ärrbildning, men syfilis process fortsätter i flera månader som utspridda över hela slemhinnan roseola och generaliserad adenopati.

Alla ovanstående faryngeala symptom av primär syfilis åtföljs av en regional karakteristisk sidig limfoadenitom: en kraftig ökning av en lymfkörtel från ett flertal mindre komponenter i dess omkrets, bristen periadenita, ökad densitet och smärtfri noder. I processen är alla andra lymfkörtlar i nacken snabbt involverade, vilket kommer att ge intrycket av infektiös mononukleos.

Diagnos av svamp syfilis

Diagnos halsen syfilis är snabb och enkel, om från början läkaren misstänker närvaron av en patient CHANCRE. Emellertid polymorfism syfilitisk manifestationer i halsen och frånvaron av diagnostiska expertis syphilides ad oculus leder ofta till diagnostiska fel vid vilka kan visas sådana diagnoser som vulgärt angina, DIFTERISK angina, angina Vincent och m. P. Chancre kan förväxlas med chancriform amigdalitom Moore, tuberkulos sår och eniteliomoy tonsiller och många andra sår och produktiva processer som utvecklas i tonsillerna. Den mest effektiva metoden för tidig diagnos av syfilis vid schankern, varhelst den förekommer är en elektronmikroskop patologiskt material för detektering in situ blek trenonemy, vilket är särskilt viktigt med tanke på det faktum att de kända serologiska reaktioner (t ex Wasserman) bli positiv endast i tre -4 veckor efter utseendet på schankern.

Den sekundära period av syfilis varar 3-4 år och inträffar när den primära period har passerat obemärkt. Det Generalisering process med hudskador, och slemhinnor i form av karakteristiska utslag (syphilides: roseola, papler, pustler innehållande blek Treponema), nedsatt allmäntillstånd (. Sjukdomskänsla, trötthet, låg feber, huvudvärk och andra), ändringar i blod (leukocytos , anemi, ökad ESR, positiva serologiska reaktioner); eventuell skada på interna organ och ben.

I munslemhinnan, mjuka gommen, tonsiller och speciellt palatala handtag på en bakgrund som har en frisk slemhinna skarpt avgränsade erytematösa utslag och syphilides, varvid den bakre väggen hos svalget förblir intakt. De kommer snart att ta onalovo-vit färg på grund av svullnad och maceration likna epitel och slemhinnor bränn ljus som härrör från sin kontakt med en koncentrerad lösning av silvernitrat. Papuler är omgivna av en ljus röd rand. Rökare eller patienter med sjukdomar i tänderna (karies, periodontit, kronisk stomatit et al.) På grund av närvaron i de orala patogena mikrobiota papler snabbt sår, blir smärtsamma, och kan omvandlas till kondilomovidnye bildning. Sekundär syphilides slemhinnan i de övre luftvägarna och könsorgan mycket smittsam.

Under sekundärperioden av syfilis utmärks de följande formerna av lesion av svampen.

Erytematösa-opaliserande formen syfilitisk faryngit kännehyperemi svalgslemhinnan, tonsiller och den fria kanten Palatine valv och mjuka gommen. Enantem kan bära ljus diffust som scharlakansfeber, ibland den fångar endast vissa områden av slemhinnan, eller inte uttrycks alls, vilket orsakar en smärta i halsen på natten, utan att temperaturen för reaktionen. Den framväxande syfilitiska enantemmen svarar inte på någon symptomatisk behandling, såväl som huvudvärk som inte avlägsnas av smärtstillande medel.

Den hypertrofa formen berör lymfoidapparaten i struphuvudet och fångar fullständigt hela lymfadenoidringen i struphuvudet. De linguala och palatine tonsillerna är mest drabbade. Besegra lymfoid apparat svalget och struphuvudet ger upphov okuvlig eventuella hostmedel och leder till dysfoni (heshet) och Afoni. Samtidigt utvecklas regional adenopati med lesioner av submaxillär, cervikal, occipital och pre-tracheal lymfkörtlar. Dessa patologiska förändringar fortsätter under lång tid (i motsats till banala inflammatoriska processer) och ger inte de vanliga terapeutiska effekterna.

Diagnos av syfilis svalget sekundär period bedrivs endast på grundval av den endoskopiska bilden - inte alltid en lätt uppgift, eftersom ett stort antal sjukdomar i munhålan och svalget ospecifik naturen kan tävla i utseende med samma mängd atypiska svalg andra period av syfilis. Sådana sjukdomar, genom vilken att differentiera syfilitisk lesioner i svalget, vilket resulterar i det andra steget av syfilis, kan hänföras vulgärt angina, angina herpes (virala) etiologi, aftösa bukofaringealnye processer, vissa specifika (nelyueticheskie) språk sjukdomar (tuberkulos, komplicerade former av "geografiska" språk, maligna tumörer och inflammatoriska reaktioner banala), aftös stomatit, leukoplaki, narkotika stomatit et al. En viktig diagnostisk funktion syfilitisk av lesioner i svalget är en manifestation av den inflammatoriska responsen endast vid kanterna på Palatine bågar eller mjuka gommen. Grundregeln är att genomföra diagnosen av syfilis serologiska tester för alla sjukdomar i munslemhinnan och svalget, oavsett till synes "säkra" utseende.

Tertiary syfilis utvecklas efter 3-4 år (ibland 10-25 år) hos patienter som inte har fått under den nuvarande perioden av fullständig sekundär rening. Denna period kännetecknas av skador på huden, slemhinnor och inre organ (visceral syfilis, oftast manifesterad syfilitisk aortitis), ben- och nervsystemet - (. Syfilitisk meningit, amyelotrophy, progressiv paralys och andra) neurosyphilis. Ett typiskt morfologisk element för en given period av syfilis är utseendet av huden, slemhinnor och i andra vävnader av små täta strukturer (stötar) eller stora (gummas), utsatta för nedbrytning och sårbildning. Tertiary syfilis hals kan förekomma i tre kliniska-patologiska former: klassiska gummy, diffus sifilomatoznoy och tidig ulcerös serpeptiformnoy.

Hummusformen passerar genom 4 steg:

1. stadium av bildandet av tät, smärtfri syfilis, palpation väl differentierad och inte lödd till omgivande vävnader, ärningens storlek till nötfrukt;
2. ett mjukningssteg, under vilket 2-3 veckor eller flera månader i syfilidens mitt (gummi) bildas en nekroszon, vilket skapar en känsla av fluktuation;
3. scenen av sårbildning av tuggummi och genombrott av dess innehåll utåt; såret är ett djupt rundat hålrum med branta marginaler, en ojämn botten täckt med resterna av sönderdelade vävnader;
4. scarringstrinnet genom bildandet av granulationsvävnad.

Gunma kan placeras på struphuvudets bakmur, på palatinmassillerna, på den mjuka himlen och lämnar en vävnadsdefekt.

Gunma velum ser halvklotet, sår snabbt och lämnar efter sig en runda genom hål i den mjuka gommen vid basen av tungan, ofta förstör hans. I det här fallet finns öppen näs- och flytande mat i näsan. Gummi i den hårda gommen utvecklas långsammare och leder till förstörelsen av palatinbenen och lämnar en bred kurs i näshålan. Tapet av palatinmassiller leder till dess totala förstöring med beslag på omgivande vävnader och efterföljande signifikant cicatricial deformation av struphuvudet. Den tertiära specifika adenopati är frånvarande, men om det finns en regional limfoadenit betyder det en sekundär infektion av de drabbade delarna av svalget.

Gumma av hård och mjuk gom är vanligare i form av diffus diffus infiltration, mindre ofta i form av en begränsad gummy tumör. Processen för bildning av gummiartad infiltrering börjar omärkligt och smärtfritt med förtjockning och kompression av den mjuka gommen, som förlorar rörlighet, det blir styvt och inte reagerar med den typiska rörelsen ljud uttal "L". Infiltratet kommer att förvärva en cyanotisk röd färg och tydligt särskiljas mot bakgrunden av den återstående omodifierade slemhinnan. I framtiden sönderdelar mjukpalmgummit snabbt med bildandet av djupa, skarpt skilda sår och perforeringar. Hårda gom benskador förekomma i form av diffus eller begränsad syfilitisk osteoperiostita leder till nekros och fusion av benvävnaden och gom perforering. Destruktiva förändringar i den mjuka och hårda gommen leder till ett antal funktionsstörningar, som i första hand innefattar svälja störning, twang och en öppen kränkning av obturatorn funktion av den mjuka gommen.

I frånvaro av tidig behandling är ytterligare förstörelse av mjuka vävnader och benbildning svalget: total förstörelse av botten av näshålan, tonsiller, Palatine bågar, tunga, etc. Fånga nekrotisk process stora kärl (t.ex. Lingual artären, inre och yttre hals, upplänk palatine artären. Och tonsillar artär) orsakar nrofuznym ofta dödlig blödning.

Efter läkning ulcerativa lesioner gummy bildade täta ärr och adhesioner i olika riktningar mellan väggarna i svalget, svalget och den mjuka gommen, som ofta leder till stenos eller fullständig faryngeal dess atresi, vilket resulterar i en grov funktionella störningar som kräver ytterligare plast operationer. Ärr efter djupa sår som bildas på baksidan av halsen, har en karakteristisk stjärnformad och är orsaken till svår atrofisk faryngit. Fusion av den mjuka gommen med den bakre svalgväggen leder till partiell eller fullständig dissociation av orofarynx till nasofarynx, vilket resulterar i störning av nasal andning och svälj akt dysfoni uppstår som en stängd nasalt. Förekomsten av ärr i nasofaryngeal sluhvovy hål röret orsakar att äventyra dess funktion och respektive hörselskada.

Diffus syfilomatisk form är den vanligaste formen av svalgskada i den tertiära perioden av syfilis. Det kännetecknas av flera lesioner i struphuvudet, som ligger i olika stadier av deras utveckling och efterföljande multipelärrprocess. I det inledande skedet kan denna form tas för granulomatös hypertrofisk faryngit eller Isamberts sjukdom, observerad hos patienter med avancerade former av tuberkulos i struphuvudet. Denna form förekommer med en ökning av kroppstemperatur och regional lymfadenit. Ett mer omfattande syfilitiskt sår kan tas för farynalt karcinom, där tidig metastasering i de livmoderhalsiga lymfkörtlarna observeras.

En tidig form av syfilis svalget (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) inträffar mycket sällan och karakteriserades som att den samtidiga utseende syphilides karakteristiska sekundära och tertiära syfilis, vilket det finns en omfattande ytliga sår krypande ligger främst längs kanten av den mjuka gommen och tungspenen.

Alla ovanstående former av svalget syfilis är kvar omfattande ärrbildning, vilket innebär en markant funktionsnedsättning i relation till handlingen att svälja, och goloso- och tal produktionen.

[7], [8], [9], [10], [11],

Behandling av syfilis i struphuvudet

Behandlingen av svamp syfilis utförs i samband med generell specifik behandling i derma-venerala avdelningen enligt särskilda förfaranden i enlighet med anvisningarna godkända av Ukrainas ministerium för hälsa.

Prognos för svamp syfilis

Prognosen för nya former av syfilis och snabb börjat behandling för livet är gynnsam, men dess inverkan på många vitala funktioner, särskilt för nervsystemet och inre organ, lesioner som syfilitisk infektion bestäms direkt kan leda till djupgående funktionshinder patienter och för tidig död.