Syfilis i svalget

Om syfilis i svalget var extremt sällsynt under första hälften av 1900-talet, så har antalet fall av syfilis i denna lokalisering stadigt ökat under det sista decenniet av förra seklet och i början av 2000-talet, liksom det totala antalet genitala former av denna veneriska sjukdom.

På grund av den stora morfologiska mångfalden i vävnader som utgör svalget, kännetecknas dess lesioner med syfilis av ett antal egenskaper som inte är inneboende i andra lokaliseringar av denna sjukdom. Dessutom vegeterar många saprofyter och opportunistiska mikroorganismer i munhålan och svalget, vilket avsevärt förändrar den klassiska bilden av syfilider och ofta fungerar som källor till sekundär infektion. Det bör också noteras att både primära och sekundära manifestationer av syfilis har en speciell tropism för lymfadenoidformationerna i svalget, i synnerhet tonsillerna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsak till syfilis i svalget

Det orsakande medlet för syfilis är ett blekt treponemat, som ser ut som en tunn spiraltråd, 4 till 14 mikrometer lång, med små, enhetliga lockar. Infektion sker vid nära kontakt mellan en frisk person och en sjuk person som har en eller annan infektiös form av syfilis vid kontakttillfället. Patienter i den primära och sekundära perioden av syfilis är mest smittsamma. Manifestationer från den sena (tertiära) perioden är praktiskt taget inte smittsamma på grund av det obetydliga antalet treponemat i lesionerna.

Den primära perioden av syfilis kännetecknas av uppkomsten av en primär schanker, som huvudsakligen är lokaliserad på tonsillerna, sedan på den mjuka gommen och gombågarna. I sällsynta fall kan den uppstå i området kring hörselgångens nasofaryngeala mynning som en infektion som introducerats under kateteriseringen; i extremt sällsynta fall, vid syfilis i svalget, kan en primär schanker hittas på två olika platser i svalget. Ofta förblir den primära schankern obemärkt mot bakgrund av en sekundär infektion. Den vanligaste infektionen med syfilis i svalget sker genom kyssar och oralsex. Infektion genom ett infekterat föremål (ett glas, sked, tandborste etc.) förekommer extremt sällan, om denna smittväg alls är möjlig. Förutom den sexuella och hushållsmässiga smittvägen med syfilis finns det i sällsynta fall en transfusionsväg, då infektionen överförs genom transfusion av infekterat blod.

Hård schanker uppstår under den primära syfilisperioden 3-4 veckor efter infektion på penetrationsstället av blekt treponem med samtidig uppkomst av regional lymfadenit. Hård schanker, eller primärt syfilom, är en liten smärtfri erosion (0,5-1 cm) eller sår av rund eller oval form, med släta kanter och ett tätt infiltrat vid basen, med en slät, blank yta av röd färg. Inflammatoriska fenomen i dess omkrets saknas. Vid palpering av sårets kanter på båda sidor under fingrarna känns en brosktäthet, vilket är typiskt för primär syfilid. I svalget har dock manifestationer av primär syfilis egenskaper och kan manifestera sig i olika kliniska former.

Lesioner i svalget vid medfödd syfilis

Man skiljer mellan tidiga och sena manifestationer.

Tidiga tecken uppträder senast 5-6 månader efter barnets födelse och liknar de patomorfologiska element som uppträder under den sekundära perioden av förvärvad syfilis. Dessutom utvecklar den nyfödda ihållande syfilitisk rinit, pseudomembranösa lesioner i slemhinnan, svalget, som simulerar difteri, hudstigmatiseringar som liknar pemfigus på handflatorna och plantarna med lamellär deskvamation av epidermis, djupa sprickor i läppområdet, som sedan omvandlas till radiella ärr i mungiporna som är karakteristiska för medfödd syfilis, och andra tecken på medfödd syfilis.

Sena tecken uppträder i tonåren eller ungdomen. De manifesteras av tecken som är karakteristiska för faryngeala lesioner av tertiär syfilis, till vilka läggs medfödda syfilitiska lesioner i näsa, öra, tänder, ögon, inre organ, samt olika typer av funktionella störningar i sinnena och rörelserna.

Symtom på syfilis i halsen

Anginaformen manifesterar sig som akut ensidig långvarig tonsillit med en ökning av kroppstemperaturen till 38°C och måttlig smärta i halsen vid sväljning. Den drabbade tonsillen är kraftigt hyperemisk och förstorad. Den primära chancren är vanligtvis dold bakom det triangulära vecket eller i subtonsillärfossan. Regional lymfadenit utvecklas samtidigt.

Den erosiva formen kännetecknas av uppkomsten av en ytlig erosion på en av tonsillerna med åsformade rundade kanter, täckt med grått exsudat. Vid palpation skapas en känsla av brosktäthet i botten av erosionen, specifik för den primära syfilitiska affekten.

Den ulcerösa formen manifesteras av uppkomsten av ett runt sår på tonsillernas yta, vars botten är täckt med en falsk grå hinna (syfilitisk difterioid). Denna form kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen till 38 °C och högre, svår dysfagi, spontan och sväljande smärta i halsen, ensidig, motsvarande sidan av lesionen, otalgi, kontraktur i käkleden, salivutsöndring. I sina manifestationer är denna form mycket lik en peritonsillär abscess.

Den pseudoflegmonösa formen liknar det kliniska förloppet av peritonsillär flegmon, och detta vilseleder ofta ÖNH-läkaren. Diagnostisk punktion av den misstänkta flegmonen eller dess provöppning ger inga resultat, kroppstemperaturen fortsätter att vara hög (39-40°C), subjektiva och ensidiga objektiva tecken på "flegmon" ökar, och sedan tillgriper man användningen av massiva doser penicillin, vilket vid syfilis naturligtvis snabbt förbättrar patientens allmänna tillstånd och leder till en synlig normalisering av den inflammatoriska processen i halsen. I detta fall, om vi talar om en syfilitisk infektion, är det faktiskt bara en skenbar återhämtning, medan den specifika processen fortsätter.

Den gangrenösa formen uppstår vid superinfektion med fusospirillum-mikrobiotan. I detta fall uppstår granulationstillväxt (mycket sällsynt) på tonsillens yta eller tonsillgangrän utvecklas: patientens tillstånd försämras kraftigt, tecken på ett allmänt septiskt tillstånd uppstår, kroppstemperaturen når 39-40,5 °C, frossa, kraftig svettning uppstår, tonsillen och omgivande vävnader genomgår gangrenös förfall orsakad av symbiosen av anaerober med opportunistiska aerober och blekt treponem. Ett kännetecken för syfilitisk schanker i faryngeala lokaliseringen är dess långa förlopp och avsaknaden av någon symtomatisk behandling. Efter 4-6 veckor genomgår den primära schankern i palatintonsillerna ärrbildning, men den syfilitiska processen fortsätter i många månader i form av roseola spridd över slemhinnan och generaliserad adenopati.

Alla ovan nämnda faryngeala manifestationer av primär syfilis åtföljs av karakteristisk unilateral regional lymfadenit: en kraftig ökning av en lymfkörtel med många mindre noder i dess omkrets, avsaknad av periadenit, ökad densitet och smärtfri lymfkörtlar. Alla andra lymfkörtlar i halsen är snabbt involverade i processen, vilket kommer att skapa intrycket av infektiös mononukleos.

Diagnos av syfilis i svalget

Diagnos av faryngeal syfilis är snabb och enkel om läkaren misstänker att patienten har en hård schanker från början. Polymorfismen av syfilitiska manifestationer i svalget och bristen på erfarenhet av att diagnostisera syfilider ad oculus leder dock ofta till diagnostiska fel, vilket kan inkludera diagnoser som vulgär angina, difteritisk angina, Vincents angina etc. Hård schanker kan förväxlas med schankerliknande amygdalit i Mure, tuberkulöst sår och enteliom i tonsillen och många andra ulcerösa och produktiva processer som utvecklas i tonsillerna. Den mest effektiva metoden för tidig diagnos av syfilis med hård schanker, var den än förekommer, är elektronmikroskopi av patologiskt material för att upptäcka in situ blekt treonema, vilket är särskilt viktigt med tanke på att kända serologiska reaktioner (till exempel Wasserman) blir positiva endast 3-4 veckor efter uppkomsten av hård schanker.

Den sekundära perioden av syfilis varar 3-4 år och uppstår om den primära perioden har passerat obemärkt. Generalisering av processen med skador på hud och slemhinnor i form av karakteristiska utslag (syfilider: roseola, papler, pustler innehållande bleka treponemas), störningar i kroppens allmänna tillstånd (illamående, svaghet, subfebril temperatur, huvudvärk, etc.), förändringar i blodet (leukocytos, anemi, ökad ESR, positiva serologiska reaktioner) noteras; skador på inre organ och ben är möjliga.

På munslemhinnan, mjuka gommen, tonsillerna och särskilt på gombågarna uppträder skarpt avgränsade erytematösa och papulära syfilider mot bakgrund av frisk slemhinna, medan den bakre faryngeala väggen förblir intakt. De får snart en oralvit färg på grund av svullnad och maceration av epitelet och liknar lätta brännskador på slemhinnan som uppstår vid kontakt med en koncentrerad lösning av silverkväveoxid. Papler är omgivna av en klarröd kant. Hos rökare eller personer med tandsjukdomar (karies, parodontit, kronisk stomatit etc.) kan papler, på grund av förekomsten av patogena mikrobiotor i munhålan, snabbt såra, bli smärtsamma och omvandlas till kondylomliknande formationer. Sekundära syfilider i slemhinnan i övre luftvägar och könsorgan är extremt smittsamma.

Under den sekundära perioden av syfilis utmärks följande former av faryngeala lesioner.

Den erytematös-opalescerande formen av syfilitisk faryngit kännetecknas av hyperemi i slemhinnan i svalget, tonsillerna och den fria kanten av gombågarna och den mjuka gommen. Enantem kan vara av en ljus diffus natur, som vid scharlakansfeber, ibland påverkar det endast enskilda områden av slemhinnan eller uttrycks inte alls, vilket orsakar endast ömhet i halsen på natten, utan temperaturreaktion. Den resulterande syfilitiska enantemen svarar inte på någon symptomatisk behandling, liksom huvudvärk som inte lindras av smärtstillande medel.

Den hypertrofiska formen berör lymfoidapparaten i svalget och omfattar fullständigt hela lymfadenoidringen i svalget. De linguala och palatina tonsillerna är mest mottagliga för skador. Skador på lymfoidapparaten i svalget och larynx orsakar utveckling av okontrollerbar hosta och leder till dysfoni (heshet) och afoni. Samtidigt utvecklas regional adenopati med skador på submandibulära, cervikala, occipitala och pretrakeala lymfkörtlar. De indikerade patologiska förändringarna fortsätter under lång tid (till skillnad från banala inflammatoriska processer) och svarar inte på konventionella terapeutiska effekter.

Diagnos av faryngeal syfilis i den sekundära perioden, utförd endast på basis av en endoskopisk bild, är inte alltid en lätt uppgift, eftersom ett stort antal sjukdomar i munhålan och svalget av ospecifik natur kan konkurrera i sitt utseende med samma antal atypiska orofaryngeala former av den andra perioden av syfilis. Sådana sjukdomar, från vilka syfilitiska lesioner i svalget som uppstår under den andra perioden av syfilis bör differentieras, kan inkludera vulgär angina, angina av herpetisk (viral) etiologi, aftösa bukofaryngeala processer, vissa specifika (icke-luetiska) sjukdomar i tungan (tuberkulos, komplicerade former av "geografisk" tunga, maligna tumörer och banala inflammatoriska reaktioner), aftös stomatit, leukoplaki, läkemedelsinducerad stomatit, etc. Ett viktigt diagnostiskt tecken på syfilitiska lesioner i svalget är manifestationen av en inflammatorisk reaktion endast längs kanterna av gombågarna eller den mjuka gommen. Huvudregeln för att diagnostisera syfilis är att utföra serologiska reaktioner för alla sjukdomar i slemhinnan i munhålan och svalget, oavsett deras till synes "gynnsamma" utseende.

Den tertiära perioden av syfilis utvecklas efter 3-4 år (sällan efter 10-25 år) hos patienter som inte fick adekvat behandling under den sekundära perioden. Denna period kännetecknas av lesioner i hud, slemhinnor, inre organ (visceral syfilis, oftast manifesterad av syfilitisk aortit), ben och nervsystemet - neurosyfilis (syfilitisk hjärnhinneinflammation, tabes dorsalis, progressiv förlamning, etc.). Ett typiskt morfologiskt element för denna period av syfilis är uppkomsten av täta små formationer (tuberkler) eller stora (gummas) på hud, slemhinnor och andra vävnader, benägna att karies och sårbildning. Den tertiära perioden av syfilis i svalget kan förekomma i tre kliniska och patomorfologiska former: klassisk gummatös, diffus syfilomatös och tidig ulcerös-serpeptiform.

Den gummiartade formen går igenom fyra steg:

1. bildandet av en tät, smärtfri syfilid, väl differentierad genom palpation och inte smält samman med omgivande vävnader, storleken av ett ärtfrö till en nöt;
2. mjukningsstadiet, under vilket det under loppet av 2-3 veckor eller flera månader bildas en nekroszon i mitten av syfilisen (gumma), vilket skapar en känsla av fluktuation;
3. stadium av sårbildning i tandköttet och bristning av dess innehåll till utsidan; såret är en djup rund kavitet med branta kanter, en ojämn botten, täckt med rester av förfallen vävnad;
4. ärrbildningsstadiet genom bildandet av granulationsvävnad.

Gumma kan placeras på bakväggen i svalget, på tonsillerna, på den mjuka gommen och lämna en vävnadsdefekt bakom sig.

Gommens gummi har formen av en halvsfär, sårar snabbt och lämnar en rundad, genomgående perforering av gommen vid basen av uvulan, vilket ofta förstör även den. I detta fall uppstår öppet nasalt tal och inträngning av flytande mat i näsan. Gommens gummi utvecklas långsammare och leder till förstörelse av gombenen, vilket lämnar en bred passage in i näshålan. Skada på tonsillerna leder till dess totala förstörelse med infångning av omgivande vävnader och efterföljande betydande ärrbildning i svalget. Under tertiärperioden saknas specifik adenopati, men om regional lymfadenit uppstår indikerar det en sekundär infektion i de drabbade områdena i svalget.

Gommen i den hårda och mjuka gommen förekommer oftast i form av ett diffust infiltrat, mer sällan - i form av en begränsad gummatös tumör. Processen med bildandet av gommen börjar obemärkt och smärtfritt med förtjockning och kompaktering av den mjuka gommen, som förlorar rörlighet, blir stel och inte reagerar med en typisk rörelse vid uttal av ljudet "L". Infiltratet får en blåröd färg och sticker tydligt ut mot bakgrunden av resten av den oförändrade slemhinnan. Därefter sönderfaller gommen i den mjuka gommen snabbt med bildandet av djupa, skarpt definierade sår och perforationer. Skador på benen i den hårda gommen uppstår i form av diffus eller begränsad syfilitisk osteoperiostit, vilket leder till nekros och smältning av benvävnad och perforation av gommen. Destruktiva förändringar i den mjuka och hårda gommen leder till ett antal funktionella störningar, vilka främst inkluderar sväljningsstörningar, öppet nasalt tal och nedsatt låsningsfunktion i den mjuka gommen.

I avsaknad av snabb behandling sker ytterligare förstörelse av mjukvävnader och benformationer i svalget: total förstörelse av botten av näshålan, palatintonsiller, palatinbågar, tungrot, etc. Fångsten av stora kärl genom den nekrotiska processen (till exempel lingualartären, inre och yttre halspulsådern, stigande palatinartärer, såväl som tonsillartären) leder till nefrotisk, ofta dödlig blödning.

Efter läkning av tandkötts-ulcerösa lesioner bildas täta ärr och sammanväxningar i olika riktningar mellan väggarna i svalget, svalget och den mjuka gommen, vilket ofta leder till faryngeal stenos eller dess fullständiga atresi, vilket resulterar i grova funktionella störningar som kräver ytterligare plastikkirurgiska ingrepp. Ärr efter djupa sår som bildas på svalgets bakvägg har en karakteristisk stjärnformad form och är orsaken till utvecklingen av svår atrofisk faryngit. Fusion av den mjuka gommen med svalgets bakvägg leder till partiell eller fullständig separation av orofarynx från nasofarynx, vilket resulterar i försämrad nasal andning, sväljning och dysfoni i form av ett slutet näsljud. Förekomsten av ärr i området kring hörselgångens nasofaryngeala mynning orsakar dysfunktion i dess funktion och motsvarande hörselstörningar.

Den diffusa syfilitiska formen är den vanligaste formen av faryngeala lesioner under syfilis tertiära period. Den kännetecknas av multipla lesioner i svalget, som befinner sig i olika utvecklingsstadier, och efterföljande multipla ärrbildningar. I det initiala skedet kan denna form misstas för granulomatös hypertrofisk faryngit eller Isamberts sjukdom, som observeras hos patienter med avancerade former av larynxtuberkulos. Denna form uppstår med en ökning av kroppstemperaturen och regional lymfadenit. Ett mer omfattande syfilitiskt sår kan misstas för faryngealt karcinom, där tidig metastasering till de cervikala lymfkörtlarna observeras.

Den tidiga formen av syfilis i svalget (Syphylis tubero-ulcerosa serpiginosa) förekommer mycket sällan och kännetecknas av samtidig förekomst av syfilider, karakteristiska för sekundär och tertiär syfilis, i vilket fall ett omfattande krypande ytligt sår uppstår, huvudsakligen beläget längs kanten av uvulan och den mjuka gommen.

Alla ovan nämnda former av syfilis i svalget lämnar efter sig omfattande ärrförändringar, vilka medför uttalade funktionella nedsättningar både i relation till sväljning och röst- och talbildning.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av halssyfilis

Behandling av syfilis i svalget utförs i kombination med allmän specifik behandling på dermatovenereologisk avdelning med hjälp av speciella metoder i enlighet med de instruktioner som godkänts av Ukrainas hälsoministerium.

Prognos för syfilis i svalget

Prognosen för nya former av syfilis och snabb behandling är gynnsam för livet, men dess konsekvenser för många vitala funktioner, särskilt för nervsystemet och de inre organen, vars skada direkt bestäms av syfilitisk infektion, kan leda till djupgående funktionsnedsättning hos patienter och deras för tidiga död.