Erythema nodosum

Erythema nodosum (synonym: erythema nodosa) är ett syndrom baserat på allergisk eller granulomatös inflammation i subkutan vävnad. Sjukdomen tillhör vaskulitgruppen. Erythema nodosum är en polyetologisk form av djup vaskulit.

Erythema nodosum är en självständig form av pannikulit, som kännetecknas av bildandet av röda eller lila palperbara subkutana noder på benen och ibland i andra områden. Ofta utvecklas i närvaro av systemisk sjukdom, särskilt med streptokockinfektioner, sarkoidos och tuberkulos.

[1], [2], [3], [4]

Vad orsakar erytem nodosum?

Erythema nodosum utvecklas oftast hos kvinnor i åldern 20-30, men är också möjlig vid vilken ålder som helst. Etiologin är okänd, men misstänks samband med andra sjukdomar: en streptokockinfektion (särskilt hos barn), sarkoidos och tuberkulos. Andra möjliga trigger mekanismer är bakteriella infektioner (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, Chlamydia, spetälska, lymphogranuloma venereum), svampinfektioner (koccidioidomykos, blastomykos, histoplasmos) och virusinfektioner (Epstein-Barr-virus, hepatit B); användning av droger (sulfonamider, jodider, bromider, orala preventivmedel); inflammatorisk tarmsjukdom; maligna neoplasmer, graviditet. 1/3 av fallen är idiopatiska.

Orsak till erythema nodosum - primär tuberkulos, lepra, yersinios, lymphogranuloma venereum och andra infektioner. Beskrev förekomsten av sjukdomen efter att ha tagit droger som innehåller en sulfatgrupp, preventivmedel. Hos hälften av patienterna kan orsaken till sjukdomen inte identifieras. I patogenesen av sjukdomen är den hyperergiska reaktionen hos kroppen markerad i smittämnen och läkemedel. Utvecklas under många akuta och kroniska övervägande infektionssjukdomar (kärlkramp, virus, Yersinia-infektion, tuberkulos, lepra, reumatism, sarkoidos, etc.), intolerans av mediciner (jod preparat, brom, sulfonamider), vissa systemet lymfoproliferativa störningar (leukemi, Hodgkins sjukdom, etc.), maligna neoplasmer av interna organ (hypernefoid cancer).

Pathomorfologi av erytem nodosum

De subkutanvävnadens kärl påverkas huvudsakligen - små artärer, arterioler, venoler och kapillärer. I dermis, förändringar är mindre uttalade, manifesteras endast av små perivaskulära infiltrat. I färska skador förekommer ackumulationer av lymfocyter och ett annat antal neutrofila granulospas mellan segmenten av fettceller. Platser kan ses mer massiva infiltrerar lymfohistiocytiska karaktär blandade med eosinofila granulocyter. Kapillär, destruktiv proliferativ arteriolit och venulit noteras. I större kärl, tillsammans med dystrofiska förändringar i endotelet infiltreras de med inflammatoriska element, och därför tror vissa författare att vaskulit med primära förändringar i kärlen ligger vid basen av hudskadorna i denna sjukdom. I gamla celler är neutrofila granulocyter i regel frånvarande, granulationsändringar med närvaron av främmande celler dominerar. Förekomsten av små histiocytiska noduler belägna radiellt kring den centrala sprickan är karakteristisk för denna sjukdom. Ibland rubbas dessa knutar med neutrofila granulocyter.

Histogenes av erytem nodosum är liten undersökt. Trots den otvivelaktiga föreningen av sjukdomen med en stor variation av infektiösa, inflammatoriska och neoplastiska processer är det i många fall inte möjligt att identifiera den etiologiska faktorn. I vissa patienter detekteras cirkulerande immunkomplex, ett ökat innehåll av IgG, IgM och C3-komplementskomponenter i blodet.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopatologiya

Histologiskt substrat erythema nodosum är perivaskulära infiltrat bestående av lymfocyter, neutrofiler, histiocyter stort antal, endotelial proliferation vena saphena, arteriol kapillärer, ödem i dermis grund av ökad vaskulär permeabilitet membran akut nodulär dermogipodermita.

[12], [13], [14]

Symptom på Erythema nodosum

Erythema nodosum kännetecknas av bildandet av erytematösa mjuka plack och noder, som åtföljs av feber, generell sjukdom och artralgi.

Hudutslag typ erythema nodosum är en av de viktigaste manifestationer av Sweets syndrom (akut febril neutrofil dermatos), kännetecknat dessutom hög temperatur, en neutrofil leukocytos, artralgi, närvaron av andra lesioner polymorfa naturen (vesikel-pustulös, bullös, såsom exsudativ erythema multiforme, erytematösa, plack, sår), som huvudsakligen ligger på ansikte, nacke, lemmar, vars utveckling fäster vikt vid immunokomplex vaskulit. Det finns akut och kronisk erytem nodosum. Akut nodulär erytem uppträder vanligtvis på grund av feber, sjukdom, manifestationer som utvecklas snabbt, ofta flera, ganska stora dermohypodermala noder av oval form, halvkärlsform, något förhöjd ovanför omgivande hud, smärtsam på palpation. Deras gränser är fuzzy. Preferential lokalisering - benets främre yta, knä och fotled, utslag kan vara vanliga. Huden ovanför noderna är ljusrosa först, då blir färgen blåaktig. Karaktäriseras av en färgförändring inom några dagar beroende på typ av "blom" av blåmärken - från ljusrött till gulgrönt. Resorption av noder sker inom 2-3 veckor, mindre ofta senare; möjliga återfall.

Den akuta processen kännetecknas av knobbig, tät, smärtsam på palpation hemisfäriska eller plana skador. Utslagen uppträder ofta vågiga, lokaliserade symmetriskt på benens extensorytor, mindre ofta på låren, skinkorna, underarmarna. Några dagar efter starten börjar foci att regressera med en karakteristisk förändring av rosa-livig-röd färg till en livig-brunaktig och gröngul typ av "blåmärken". Elementutveckling - 1 -2 veckor. Noderna går inte samman och inte sårar. Ett utbrott av hudutslag är vanligtvis märkt på våren och hösten. De åtföljs av vanliga fenomen: feber, frossa, ledsmärta. Erythema nodosum kan förvärva en kronisk migrerande karaktär (nodular migrerande erytem hos Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

Diagnos av erytem nodosum

Diagnosen av erytem nodosum bestäms av kliniska manifestationer, men andra studier bör genomföras för att bestämma orsaksfaktorerna för sjukdomsutvecklingen, såsom biopsi, hudtest (renat proteinderivat), CBC, röntgenstråle, faryngeal smear-analys. Den erytrocytiska sedimenteringshastigheten ökar vanligtvis.

Differentiera sjukdomen bör komprimeras med erytem Bazena, Montgomery-O'Leary-Barker knottig vaskulit, subakut migrerande tromboflebit i syfilis, primär hudkovariant tuberkulos, subkutan sarkoid Darya Russi, hudneoplasmer.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Behandling av erytem nodosum

Erythema nodosum passerar nästan alltid spontant. Behandlingen inkluderar sängstöd, en upphöjd extremitet, coola kompresser och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Kaliumjodid, 300-500 mg oralt, 3 gånger om dagen, används för att minska inflammation. Systemiska glukokortikoider är effektiva, men de ska användas sist, eftersom de kan förvärra tillståndet hos den underliggande sjukdomen. Om den underliggande sjukdomen identifieras bör behandlingen påbörjas.

Prescribe antibiotika (erytromycin, doxycyklin, penicillin, ceporin, kefzol); desensibiliserande medel; salicylater (aspirin, askofen); vitaminer C, B, PP, askorutin, rutin, flugalin, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotektorer - komplamin, eskuzan, diprofen, trental; antikoagulantia (heparin); icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, 0,05 g, 3 gånger om dagen, voltaren, 0,05 g, 3 gånger om dagen, meditol, 0,075 g, 3 gånger om dagen, valfritt); xantinolnikotinat, 0,15 g, 3 gånger om dagen (0,3 g teonicol, 2 gånger per dag); Prednison 15-30 mg per dag (i händelse av otillräcklig effektivitet av behandlingen, med processens progression). Utför rehabilitering av infektionsfält. Lokalt föreskriven torrvärme, UHF, UV, komprimerar med en 10% lösning av ichthyol.