Frambeziya

Yaws (synonym: tropisk syfilis) - den mest spridda treponemal mycket smittsam, varvid tillsatsen av hud-slemhinnor i patologiska processen inblandade och skelettsystemet.

Namnet på sjukdomen kommer från det franska ordet framboise ( "Framboise") - "hallon", som i typiska fall utslag liknar hallon. Förekommelsen av yaws i olika länder i Sydostasien, Afrika och Latinamerika varierar mellan 2 och 30-40%. Dessa siffror avser manifestformer, medan antalet latenta fall är ungefär 3 gånger högre.

Phabbobias epidemiologi

Yaws har uttalat epidemiologiska egenskaper: det uppträder vanligtvis i varmt och fuktigt klimat och extremt sällan i bergiga och ökenområden. Infektion uppstår som en följd av direktkontakt, vanligtvis på hushållets sätt och mycket sällan indirekt - genom heminredning. Sexuell överföring av infektion i jämförelse med syfilis är försumbar (högst 2%). Infektionssätt bestämmer sjukdomens ålderssammansättning: upp till 80% av dem är barn. Infektionsöverföringen bidrar till otillfredsställande levnadsförhållanden (särskilt den trånga livsmiljön), befolkningens låga totala kulturella nivå, nedsatt personlig hygien. Ingångsgrindarna för infektion är skador på hud och slemhinnor - blåmärken, repor, insektsbett. Infektionssäkerhet beror på åldersfaktorer: Det är obetydligt upp till 1,5 år, når 50% vid 5 års ålder och är maximal (upp till 90%) med 15 år. Hos vuxna är yaws sällsynta, och vanligtvis är de smittade från sjuka barn. Det är tillåtet att bära infektionen mekaniskt av insekter (kvalster, flugor, kackerlackor). Möjligheten till en intrauterin överföringsväg är nekad (tillförlitliga fall av medfödd yawing ges inte). I experiment erhölls infektion av apor och kaniner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Orsaker till yaws

Orsaksmedlet är Treponema pertenue, upptäckt 1905 av Castellani. Förresten, i samma år det öppnades, och det orsakande medlet av syfilis blek Treponema - Treponema pallidum, som i T. Pertenue det finns en full morfologiska egenskaper (längd, rörlighet, lutningen och antalet lockarna korkskruv form). När man studerar under ett mikroskop i ett mörkt fält kan båda treponemerna inte särskiljas från varandra. Skillnader, mycket obetydliga, avslöjades endast med elektronmikroskopi.

[8], [9], [10], [11],

Symptom på yaws

Yaws har en iscensatt ström. Incubation, primära, sekundära och tertiära perioder av sjukdomen utmärks.

Inkubationsperioden brukar varas 3-4 veckor. Ibland i slutet av det finns följande symtom på yaws: allmän svaghet, huvudvärk, artralgi, morgonfeber. Prodromfenomen är desto mer uttalade, ju yngre ett barn är.

Den primära perioden börjar med utseendet på patogenen för det första kliniska symtomet - en liten, vanligen singel blekrosa kliande papel, i vilken en liten gul pustule snart bildas. Gradvis ökande, den purulenta foci är täckt med gråaktig-rosa vegetation, upptar hela sin yta, vilket ger en likhet med en hallonbär. Det beskrivna primära elementet med den efterföljande karaktäristiska dynamiken kallas pianom (från "pian" - en av de många synonymerna till yaws). Snart, på grund av processen med neuroticism vid basen av pianom, omvandlas den till ett ytligt sår med en illaluktande scanty serous-purulent urladdning, som gradvis krymper i skorpan.

Till skillnad från en solid chancre i syfilis avslöjar palpation av pianoms bas en mjuk konsistens. I vävnadsjuice från såret upptäcks orsaksmedlet T. Pertenu lätt .

Pianom är oftast lokaliserad i öppna områden av huden - på ansiktet (näsa, läppar, öronskal), penslar. Ofta runt de primära ulceration sår förefaller liten sekundär pianomy - satelliter, som slås samman med "moder ulcer" formen större polycykliska ulcerös ytkonturer över en omfattande allmän skorpa.

De regionala lymfkörtlarna är smärtsamma, måttligt utvidgade och regional lymphangit ses ibland kliniskt som en smärtsam inflammatorisk kanal.

Pianom är en mycket långvarig bildning och kan bestå i veckor och månader. Men gradvis det cicatrizes, infiltrate löses och i sin plats förblir en del av vitlig atrofi.

Sekundär period. Yaws utvecklar flera veckor mot bakgrund av en resorberbar pianomy. Under denna period uttalad generalisering av infektion: bålen och extremiteter finns det många kliande erytematösa utslag som squamous-spots, papler, pustler-vuzikulo, sårbildningar, varav de flesta är på grund av närvaron av vegetation på ytan av likhet att förvärva hallon. Dessa hudutslag kallas Frambazides. De placeras i isolering eller i grupp, vilket element vid sammanflödet (särskilt i stora veck) bildar en bred "kondilomatoznye plack" i form av bågar och ringar.

Frambizides genomsnittliga livslängd är ca 2-3 månader. Efter deras resorption förblir områden av ytlig vitlig atrofi.

Vid en senare tid, kan orsaka sekundär "lupoid frambezidov", som är i huvudsak mjuka klumpar, följt av sår och bildning i resultatet av vanprydande ärr, ofta leder till elefantiasis och kontrakturer.

Ibland finns uttryckt holme och diffus keratoderma - hyperkeratoser på handflator och fotsulor med djupa, smärtsamma sprickor, övertygande patienter med gång vaggande på fötterna, stödd på ytterkanterna av fötterna ( "crab walk").

På senare tid framträder polyadenit.

Förutom huden kan tromboser uppträda på slemhinnorna (i luften, i munnen). Ibland är naglarna involverade i processen: de tjocknar, byter färg, deformeras och slits torn bort.

Den sekundära perioden varar vanligtvis från några månader till två år. Kursen kan vara kontinuerlig (med ersättning av gamla utslag med nya) eller vågliknande (med alternerande anfall och dolda perioder av sjukdomen, när symtomen på yaws försvinner under en viss period).

Ofta hos 20-30% av patienterna går sjukdomen in i dess tertiära period (vanligtvis i 15-20 år). Under tertiärperioden påverkas vanligen huden, benen och lederna. Visa enkla eller flera mjuka knutar (gummi) i storlek från valnöt till handflatan, öppna med bildandet av luddiga ärrbildning, nästan smärtfria sår, vilket leder till bildandet av ärrkontrakturer. Det finns synovit och hydrartros hos stora leder. Kanske utveckling av fibrös gummi ("periartikulära knutar"). Andra organ och system är inte involverade i den patologiska processen.

Bland de relativt patognomoniska manifestationerna av sjukdomens tertiära period beskrivs de kliniska symtomen på yaws: "gundu" och "gangos". Hund (från den lokala "big nose") - nederlag ansiktsben med ökande huvudvärk, blodiga-varig snuva med utfallet i tumör vanställande hyperostos i näsan och kinderna. Gangoza - vanprydande nasofaryngit med utvecklingen av nekros av mjuk vävnad och ben i frontala bihålorna och hals med slutresultatet i perforering av mjuka och hårda gommen.

Diagnos av yaws

Diagnos av yaws baseras på endemicitet av sjukdomen, en karakteristisk klinisk bild, detektion av patogenen i urladdnings vysypnyh element seroreaktsiyah positivt för syfilis (Wasserman et al.). Serologiska diagnos yaws, i synnerhet, reaktionen i jämförelse med syfilis vanligen positiva i en lägre titer. Till skillnad från syfilis yaws endemisk huvudsakligen drabbar contin är barn, sker infektionen intrafamilial hushållet i (primär påverka - pianoma - lokaliserade Extragenital) utslag ger vegetation ( "hallon"), är slemhinnor sällan påverkas, typisk klåda inom områdena lesioner, i den senare stadier av inblandning av inre organ och nervsystemet observeras inte, finns det ingen överföring av kongenital infektion.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Laboratoriediagnos av yaws

Mörkfältmikroskopi och direkt RIF-metod används för att identifiera patogenen i hudskador. Bekräftande serologiska tester används för att diagnostisera syfilis genom ultraljud treponemalnogo specifikt antigen (ELISA, TPHA, RIF indirekt metod) positiva patient yaws och bejel.

Behandling av yaws

Behandlings yaws antisyphyllitic analogt: penicillin förberedelser (lösliga och av förvaret) reserv antibiotika (tetracyklin, erytromycin, sumamed et al.), Topiskt - antiseptiska medel (levomekol, miramistin, anilinfärger).

Förebyggande av yaws

På grund av den sociala karaktären av sin infektion förebyggande innebär att höja hälsa kultur av befolkningen, förbättring av levnadsvillkoren, förbättra den övergripande välfärden av befolkningen, genomföra omröstningar undersökningar i endemiska områden, obligatorisk behandling av yaws alla tbc-patienter och alla som var med dem noga. Yaws bör kontrolleras av WHO-organ.