Röda hund

Rubella (Rubeola), som också är känd i engelsktalande länder som tyska mässling, är en akut virussjukdom som kännetecknas av lymfadenopati, hudutslag, huvudvärk och rinnande näsa.

ICD-10-koder

• B06. Rubella (tyska mässling).
• V06.0. Rubella med neurologiska komplikationer.
• V06.8. Rubella med andra komplikationer.
• V06.9. Rubella utan komplikationer.

Epidemiologi av rubella

Rubella i England är mycket sällsynt. År 2010 registrerades endast 12 episoder av sjukdomen. Men i länder där rutinmässig immunisering av befolkningen mot rubella inte utförs, är denna sjukdom ett mycket större problem.

Oftast rubella påverkas av barn i åldern 5-15 år. Ofta finns rubella också hos vuxna, men efter 40 år är sådana fall sällsynta.

Källa till orsaksmedlet för infektion - patienter, inklusive sjukdomsförsvinnad och atypisk sjukdom, personer med asymptomatisk infektion och virusbärare. Viruset utsöndras från slem i övre luftvägarna 1-2 veckor före utslaget och inom 3 veckor efter utslaget. Hos barn med medfödd rubella kan patogen utsöndras från kroppen med urin, sputum, avföring upp till 2 år efter födseln.

Den huvudsakliga vägen för överföring av patogenen är luftburet. Viralemi, som utvecklas med rubella, bestämmer det intrauterina sättet att överföra från moder till foster, liksom sannolikheten för patogenens parenterala överföring. Spridningen av patogenen genom vårdartiklarna har ingen praktisk betydelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Vad orsakar rubella?

Rubella orsakas av ett RNA-innehållande virus som tillhör familjen tobawirus, på grund av vilken en person är täckt med ett litet rött utslag. Infektion sker genom luftburna droppar eller genom direktkontakt med bäraren. När en gravid kvinna smittas kommer viruset in i fostret genom placentan.

Rubella virionen har en sfärisk form, 60-70 nm i diameter, består av ett yttre skal och en nukleokapsid. Genomet bildas av en osegmenterad molekyl + RNA. Virionen är antigenhomogen.

Rubelaviruset är känsligt för verkan av kemiska medel. Det inaktiveras genom verkan av eter, kloroform, formalin. Vid en temperatur på 56 ° C försvunnit om 30 minuter, vid 100 ° C - efter 2 minuter, när den utsattes för ultraviolett strålning - efter 30 sekunder. Om det finns ett protein i proteinmediet ökar virusets resistans. Vid låga temperaturer behåller viruset sin biologiska aktivitet väl. Optimalt pH för viruset är 6,8-8,1.

Vilken patogenes är rubella?

Webbplatsen för primär replikering av viruset är okänd, men redan under inkubationsperioden utvecklas viremia och viruset släpps ut i miljön med utandad aerosol, urin och avföring. Viruset tränger igenom kroppen genom övre luftvägens slemhinnor. Därefter viruset replikerar i lymfkörtlarna (denna process åtföljs poliadenopatiey) och i epitel i huden, vilket leder till uppkomsten av ett utslag. Viruset tränger in i GEB och placentan. Som ett resultat av aktiveringen av interferonproduktionen är bildandet av cellulär och humoral immunitet virusspridningen stoppas och återhämtningen sker dock hos gravida kvinnor och barn med medfödd rubellavirus kan överleva i kroppen under en lång tid.

Rubella under graviditeten

Trots det faktum att denna sjukdom kallas "lätt", för gravida kvinnor kan det vara en allvarlig fara om en kvinna "hämtar" infektionen inom de första 16 veckorna. Rubellaviruset penetrerar fostret genom moderkakan och stör den normala intrauterinutvecklingen hos barnet. Graden av skador på fostret beror på graviditetsåldern. Vanligtvis påverkar viruset barnets syn, vilket kan leda till grå starr. Det är också farligt för barnets hörsel, eftersom viruset kan provocera sin fullständiga förlust. Vanligtvis kräver rubella inte behandling, efter 7-10 dagar är alla symtomen helt borta. Läkare rekommenderar att patienterna lägger sig vid sängstöd och tar smärta för ibuprofen eller paracetamol.

Vad är symtom på rubella?

Inkubationstiden för mässling varar 14-21 dagar, sedan kommer prodromalstadiet varar 1-5 dagar, som vanligtvis kännetecknas av feber, sjukdomskänsla, lymfadenopati, hos vuxna det oftast är milda och ungdomar kan saknas. Karaktäriserad av svullnad och ömhet av occipital, pozaushnyh och dorsala lymfkörtlar. Faryngeala symptom på rubella förekommer.

Det första symptomet är vanligtvis utslag. Typiska symptom på rubella är en temperaturökning (mycket sällan över 38 grader), en rinnande näsa, huvudvärk, svullna lymfkörtlar och utslag. 

Rubella har sällan komplikationer. Symptom på rubella såsom god kvalitet polyartrit med lesioner av små och medelstora leder, trombocytopenisk purpura är möjliga .

Utsläppen liknar mässling, men mindre vanligt och försvinner snabbare. Det förekommer i ansiktet och nacken och flyttar snabbt till bagage och ben. Ansiktsrödhet kan observeras. På 2: a dagen blir det skarlet-liknande (spotted) med en rödaktig rodnad. Petechial-element på den mjuka gommen (Forshehmer-fläckar) blir röda fläckar. Utseendet fortsätter i 3-5 dagar.

Vanliga symtom på rubella hos barn kan vara frånvarande eller vara mild och inkluderar illamående och ibland artralgi. Hos vuxna är de generella symptomen i regel nästan inte uttryckta, även om feber, svaghet, huvudvärk, ledstivhet, övergående artrit, mindre rinit kan uppstå. Feber löses vanligtvis på 2: a dagen av utslaget.

Encefalit är sällsynt under stora utbrott bland militären. Denna komplikation är typisk, men kan leda till döden. Trombocytopena purpura och otitis media är sällsynta.
 

Hur diagnostiseras rubella?

Diagnosen "rubella" fastställs på grundval av kliniska och epidemiologiska data och en bild av blod.

Rubella kan misstänks hos patienten i närvaro av karaktäristisk adenopati och utslag. Laboratoriediagnos av rubella är endast nödvändig hos gravida kvinnor, patienter med encefalit och nyfödda. Ökad antikroppstiter 4 gånger eller mer mellan den akuta fasen och rekonvalescensfasen bekräftar diagnosen.

Den specifika diagnosen rubella är baserad på användning av RSK, RTGA, ELISA och RIF i parasera. Bestämningen av specifika antikroppar som hör till IgM-klassen utförs senast den 12: e dagen efter exponering för infektionens källa.

Den differentialdiagnos bör tas hänsyn till mässling, scharlakansfeber, sekundär syfilis, svar på droger, smittsam erytem, infektiös mononukleos ECHO, koksakiinfektsiyu. Infektioner orsakade av enterovirus och parvovirus B19 (infektiös erytem) kan inte vara kliniskt distinkt. Röda hund Mässling skiljer sig från mildare, snabbare försvinnandet av utslag, lättare och mer kortsiktiga vanliga symptom, frånvaro av Kopliks fläckar, fotofobi, och hosta. Även observationer för en dag visar att skarlet feber åtföljs av mer allvarliga symtom och faryngit än rubella. I sekundär syfilis är lymfkörtlar smärtfria och utslaget uttrycks vanligen på handflatorna och sålen. Laboratoriediagnos av syfilis görs vanligtvis enkelt. I infektiös mononukleos finns det mer allvarlig angina, mer långvarig och mer allvarliga sjukdomskänsla, och närvaron av atypiska mononukleära celler i blodutstryk, närvaron av antikroppar mot Epstein-Barr-virus.

Hur behandlas rubella?

Rubella behandlas utan några droger. Specifik terapi av encefalit finns inte.

Hur förebyggs rubella?

Efter att ha haft en rubella en gång, förvärvar en person livslång immunitet. På grund av den höga risken att rubella utgör för gravida kvinnor rekommenderar WHO att förebygga vaccination.

Patienterna isoleras hemma i 5 dagar från utslaget. Desinfektion och separation av kontaktbarn utförs inte. Rubella förebyggs genom vaccination, vaccinering mot mässling, höft och rubella har genomförts i Ryssland sedan 1997.

Vaccination mot rubella levande vaccin är rutinmässig. Som ett resultat av vaccination av personer över 15 år utvecklas immuniteten hos mer än 95% av de vaccinerade personerna och inga fall av viral överföring har bevisats. Vaccination mot röda hund rekommenderas för barn och alla andra i postpubertatatnom ålder, särskilt personer från organiserade grupper - studenter, militär, sjukvårdspersonal, invandrare och de som arbetar med yngre barn. Vaccination ska inte utföras för personer med immunförsvar. Rutinmässig vaccination rekommenderas för alla känsliga kvinnor direkt efter leverans. Screenas bland kvinnor i fertil ålder för närvaro av antikroppar mot rubella och all seronegativ immuniseras. Emellertid kan ett sådant vaccin inte utföras om det inte finns något förtroende i det faktum att åtminstone 28 dagar efter att graviditet inte inträffar: vaccinviruset kan smitta fostret under tidig graviditet. Syndromet av medfödd rubella är inte beskrivet, risken för fosterskador uppskattas vara upp till 3%. Användningen av rubella vaccin är kontraindicerat under graviditeten. Efter vaccination mot röda hund hos barn är sällsynt feber, hudutslag, lymfadenopati, polyneuropati, ledvärk och artrit; ömhet i lederna, svullnad i lederna kan ibland vara hos vuxna, särskilt hos kvinnor.