Marseilles feber: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Marseille feber (Marseille Febris, ixodorickettsiosis, Marseille rickettsiosis, papulöst feber, Carducci-Olmer sjukdom medelhavsfeber fästing, etc ....) - akut zoonotisk rickettsiosis en överförbar patogen transmissionsmekanism, känne godartad naturligtvis närvaron av primära påverka makulopapuloznoy och utbredd utslag.

ICD-10-kod

A77.1. Spotted feber orsakad av Rickettsia conorii.

Epidemiologi av Marseilles feber

Huvudvektorn är hundmiden Rhipicephalussanguineus, i organismen som de kvarstår i upp till 1,5 år; transovariell överföring av patogenen är karakteristisk. Vektorer kan vara andra fästingar (Rhipicephalus simus, Rh. Everbsi. Rh. Appendiculatus). Exciter reservoar - många typer av hushåll och vilda djur (till exempel hundar, jackaler, igelkottar, gnagare). Säsongs Marseilles fever (maj till oktober) beror också på att funktionen Biology hund fästing (under denna period, vilket avsevärt ökar antalet och aktiviteten ökar). Human patogen överförs genom fästingbett, men eventuella föroreningar under krossning och gnugga av huden på infekterade fästingar. Dogmite attackerar relativt sällan en person, så förekomsten är sporadisk. Marseilles feber diagnostiseras främst bland hundägare. Marseilles feber fall registrerades i Medelhavsländerna på Svarta havets kust, i Indien. Den Astra regionen sprids Astra rickettsial feber (ARF - version av Marseille feber), betraktat i ett antal epidemiologiska, kliniska och miljökriterier som en oberoende nosologisk form. Det fanns inga fall av överföring av patogenen från person till person. Postinfektiös immunitet är stabil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vad orsakar Marseille feber?

Marseilles feber orsakas av den stavformade gramnegativa bakterien Rickettsia conorii. Den intracellulära intracellulära parasiten: multiplicerar i vävnadskultur (i äggula av ett kycklingembryo) och vid infektion av laboratoriedjur (i mesotelceller). Patogen för marsvin, apor, kaniner, mark ekorrar, vita möss och vita råttor. Med antigena egenskaper ligger den nära andra patogener hos en grupp tikbåriga fläckar. Kan parasitera i cytoplasma och kärnor från värdceller. Hos patienter upptäcks patogenen i blodet i de tidiga dagarna av feberperioden, i primär påverkan och i hudens rosol. I miljön är det instabilt.

Pathogenes av Marseilles feber

Marseilles feber börjar i samband med utvecklingen av rickettsiaemia och toxemi. Det orsakande agenset tränger igenom huden eller slemhinnorna i näsan och konjunktivan. På plats implementering bildas primärt påverka ( "svart fläck"), knackade strax efter fästingbett (5-7 dagar tills symtomen voniknut Marseille feber). Genom lymfsystemet går rickettsia först in i de regionala lymfkörtlarna (orsak av lymfadenit) och sedan in i blodet (påverkar endotelet i kapillärerna och venulerna). I detta fall finns det förändringar som liknar de som detekteras i epidemisk tyfus, men mängden granuler (noduler) är mindre och nekrotiska förändringar är mindre uttalade.

Symptom på Marseillian feber

Marseilles feber har en inkubationsperiod som varar från 3 till 7 dagar.

Det finns fyra perioder av Marseilles feber:

• inkubation:
• initialt (före utslaget);
• värmen;
• återhämtning.

Marseille-feberens egenhet är förekomsten av primär påverkan, vilket avslöjas hos de flesta patienter före sjukdomsuppkomsten. Primär påverkan representerar först fokus på hudinflammation med ett mörkkrossat område med nekros 2-3 mm i diameter i mitten. Dimensionerna av den primära påverkan ökar gradvis till 5-10 mm vid början av feberperioden. Skorpan försvinner endast den 5: e till 7: e dagen efter det att normala temperaturen upprättats. Det öppnade lungretret epiteliserar gradvis (inom 8-12 dagar). Därefter förblir en pigmenterad fläck. Lokalisering av primär påverkan är olika (vanligen på hudområden som omfattas av kläder); kan vara 2-3 foci. Subjektiva känslor hos patienter med primära influenser klagar inte. Ungefär en tredjedel av dem har regional lymfadenit med en liten ökning och ömhet i lymfkörtlarna. Uppkomsten av sjukdomen är akut, med en snabb temperaturökning till 38-40 ° C. Feber av konstant typ (mindre ofta eftergivande) kvarstår i 3-10 dagar och åtföljs av frossa, svår huvudvärk, generell svaghet, uttalad myalgi, samt artralgi och sömnlöshet. Kräkningar är möjliga. När det undersöks finns spolning och viss svullnad i ansiktet, injektion av kärl av sclera och slemhinnor i halsen.

För att inflame sjukdomen kännetecknas av utseendet av exanthema (på 2-4: e dagen i sin kurs), detekteras hos alla patienter. Utseendet uppträder först på bröstet och buken och sprider sig sedan över nacken, ansiktet, lemmarna; nästan hos alla patienter finns det på palmer och sålar. Rashes riklig (särskilt på benen) består av fläckar och papiller, några av elementen genomgår hemorragisk omvandling. Många patienter har blåsor i stället för papper. På fötterna är utslaget mest rikligt; dess beståndsdelar är ljusare och större än i andra delar av huden. Utsvämningar försvinner efter 8-10 dagar, bakom pigmentering av huden, som ibland kvarstår i 2-3 månader.

Det finns en bradykardi, en liten minskning av blodtrycket. En signifikant patologi i andningssystemet utvecklas inte. Buken mjuk eller (i vissa patienter måttligt svullna, palpation smärtfri. I 50% av patienterna i feber period upptäcktes fördröjnings stol och sällan lös avföring. Vissa patienter har uttryckt en ökning i lever och mindre vanligt, mjälten. Minskad dagligen diures uppstår proteinuri (särskilt under den första veckan.) Under perioden med omvandling ökar det allmänna tillståndet och alla symtom bleknade.

Komplikationer av Marseilles feber

Bilden av blod är av liten karaktär. Komplikationer av Marseillian feber uppträder sällan. Eventuell utveckling av lunginflammation, tromboflebit (vanligtvis äldre gator).

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnos av Marseilles feber

Diagnos av Marseillian feber bör ta hänsyn till den epidemiologiska bakgrunden (stanna i endemiskt område, årstid, kontakt med hundar, fästbett etc.). I den kliniska bilden är det viktigaste triaden av symptom:

• primär påverkan ("svart fläck");
• regional lymfadenit;
• tidigt utseende av rikliga polymorfa utslag i kroppen, inklusive palmer och sålar.

Tänk på den måttliga allvarlighetsgraden av allmän förgiftning och frånvaron av tyfusstatus.

[13], [14], [15]

Specifik och ospecifik laboratoriediagnostik av Marseilles feber

Laboratoriebekräftelse av diagnosen baseras på serologiska reaktioner: reaktionen av bindningskomplement med ett specifikt antigen (parallellt, reaktionen med andra rickettsiala antigener), RIGA. Preference ges till den rekommenderade WHO RNIF (minsta tillförlitliga titer - serumutspädning 1: 40-1: 64). Höga titrar av specifika antikroppar i RNIF detekteras på sjukdomen 4-9: e dagen och på diagnostisk nivå - minst 45 dagar.

Differentiell diagnos av Marseilles feber

Differentiell diagnos av Marseilles feber utförs med nära kliniska manifestationer av infektionssjukdomar: råtta, utslag, tyfus, paratyphoid. Sekundär syfilis, toxisk-allergisk dermatit, liksom andra exantemiska infektiösa patologier.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse är feber, märkbar förgiftning, fittabit, utslag.

Behandling av Marseilles feber

Kost och diet

Regimen är sängkläder. Diet - tabell nummer 13.

[22], [23],

Medicinsk behandling av Marseilles feber

Som med andra rickettsioser är tetracyklin effektivast (föreskriva inuti 0,3-0,4 g fyra gånger om dagen i 4-5 dagar). Doxycyklin används också (0,2 g första dagen och 0,1 g i efterföljande - upp till 3 dagar efter temperaturstabiliseringen). När intolerans mot tetracyklinantibiotika föreskrivs kloramfenikol (0,5-0,75 g fyra gånger om dagen i 4-5 dagar).

Patogena terapi riktad mot Marseille eliminering feber berusning och blödnings manifestationer. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen avgiftning sker via PM för oral [tsitraglyukosolan, rehydron (dextros + kaliumklorid + natriumklorid + natriumcitrat)] eller för intravenös administrering, med tanke på ålder, kroppsvikt, tillstånd hos blodet och urinvägarna, i volymen från 200-400 ml till 1,5-2 l [natriumklorid komplexa (+ kaliumklorid, kalciumklorid, natriumklorid +) Trisol (natriumbikarbonat + kaliumklorid + natriumklorid), Disol (natriumacetat + natriumklorid), Acesol (natriumacetat, natriumklorid + + k Leah klorid)]. I tydlig hemorragisk syndrom (t ex riklig purpura, blödande tandkött, näsblod) och närvaron av trombocytopeni föreskrivna Ascorutinum (askorbinsyra + Rutin), kalciumglukonat, menadion natriumbisulfit, askorbinsyra, kalciumklorid, gelatin, aminokapronsyra.

Klinisk undersökning

Patienterna släpps ut 8-12 dagar efter att temperaturen har normaliserats.

[24], [25], [26],

Hur förhindras Marseille feber?

Specifik profylax av Marseille feber är inte utvecklad.

Vid epidemiska utbrott behandlas de möjliga livsmiljöerna av fästingar med insekticider (till exempel hundar, hundkabiner) och fångar avvikande hundar.

Vilken prognos har Marseille-febern?

Marseilles feber har en gynnsam prognos. Dödliga utfall är sällsynta.