Streptokockinfektion

Streptokockinfektion - en grupp av infektionssjukdomar orsakade av streptokocker av olika serologiska grupper med luftburna och matsmältnings patogen överföring genom att förfara med feber, förgiftning, lokala varbildande processer och utveckling av autoimmuna poststreptococcal (reumatism, glomerulonefrit) komplikationer.

ICD-10-koder

• A38. Scharlakansfeber.
• A40. Streptokockseptikemi.
  • A40.0. Septikemi orsakad av grupp A streptokocker
  • A40.1. Septikemi orsakad av grupp B Streptococcus.
  • A40.2. Septikemi orsakad av grupp D streptokocker.
  • A40.3. Septikemi orsakad av Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Annan streptokockseptikemi.
  • A40.9. Streptokockseptikemi ospecificerad.
• A46. Mugget.
• A49.1. Streptokockinfektion, ospecificerad.
• B95. Streptokocker och stafylokocker som orsak till sjukdomar som klassificeras annorstädes.
  • V95.0. Streptococcusgrupp A som en orsak till sjukdomar som klassificeras någon annanstans.
  • V95.1. Streptococcus grupp B som en orsak till sjukdomar klassificerade någon annanstans.
  • V95.2. Streptococcusgrupp D som orsak till sjukdomar som klassificeras annorstädes.
  • V95.3. Streptococcus pneumoniae som orsak till sjukdomar som klassificeras annorstädes.
  • V95.4. Andra streptokocker som orsak till sjukdomar som klassificeras annorstädes.
  • V95.5. Ospecificerade streptokocker som orsak till sjukdomar som klassificeras annorstädes.
• G00.2. Streptokock meningit.
• M00.2. Annan streptokockartrit och polyartrit.
• R23.3. Medfödd lunginflammation orsakad av grupp B Streptococcus.
• R23.6. Medfödd lunginflammation orsakad av andra bakteriemedel (streptokocker, förutom grupp B).
• R36.0. Sepsis hos nyfödda orsakade av streptokocker grupp B.
• R36.1. Sepsis hos nyfödda, på grund av andra och ospecificerade streptokocker.
• Z22.3. Utför patogener av andra specificerade bakteriesjukdomar (streptokocker).

Vad orsakar streptokockinfektion?

Streptokockinfektion orsakas av streptokocker. Den mest betydande streptokock patogen - S. Pyogenes, det är en beta-hemolytiska, och Lancefield klassificering tilldelad grupp A. Därmed får vi: beta-hemolytiska streptokocker grupp A (GABGS).

Vilka symptom har streptokockinfektion?

De två vanligaste akuta sjukdomar orsakade av beta-hemolytiska streptokocker grupp A, - faryngit och hudinfektioner. Dessutom, fördröjd icke-variga komplikationer såsom akut reumatisk feber och akut glomerulonefrit, ibland visas efter 2 veckor eller mer efter streptokockinfektion genom beta-hemolytiska streptokocker grupp A. Sjukdomar orsakade av andra arter av streptokocker, typiskt mindre vanliga och inkluderar mjukvävnadsinfektion eller endokardit. Några icke-GABGS infektion förekommer främst i vissa populationer (t ex streptococcus grupp B - nyfödda och puerperas enterokocker - i sjukhuspatienter).

Infektioner kan spridas längs längden av drabbade vävnader och genom lymfatiska kanaler till regionala lymfkörtlar. Det kan också förekomma lokala purulenta komplikationer, såsom peritonsillar abscess, otitis media, bihåleinflammation. Det kan också finnas bakterieemi. Om det kommer att finnas en abscess beror på svårighetsgraden av sjukdomen och mottagligheten hos den drabbade vävnaden.

Streptokockfaryngit oftast orsakas av beta-hemolytiska streptokocker grupp A. Ungefär 20% av patienterna med denna sjukdom, det finns symptom på streptokockinfektion som halsont, feber, rodnad faryngeala väggar och purulent plack på tonsiller. I de återstående 80% är symtomen på streptokockinfektion mindre uttalade, och studien avslöjar samma tecken som i viral faryngit. Cervikala och submaxillära lymfkörtlar kan öka i storlek och bli smärtsamma. Streptokocksfaryngit kan leda till peritonsillär abscess. Hosta, laryngit och täppt näsa är inte karaktäristiska för infektioner i streptokockfarynge. Förekomsten av dessa symtom indikerar vanligtvis en sjukdom av annan etiologi, oftast viral eller allergisk. 20% av befolkningen är asymtomatiska bärare av beta-hemolytiska streptokocker grupp A. Hud infektioner innefattar impetigo och cellulit. Cellulit kan sprida sig mycket snabbt. Detta beror på otaliga lytiska enzymer som huvudsakligen producerar streptokocker i grupp A. Erisipeloid är ett särskilt fall av celluliter.

Nekrotiserande fasciit orsakas av pyogenic streptokocker - är en akut hud eller sällan muskel infektion som sprids längs fascian hoppare. Streptokocker med nekrotiserande fasciit uppstår från huden eller inälvor, och skadan kan vara kirurgiskt, trivialt, långt från de platser sjukdoms eller blind som i tjocktarmen divertikel och blindtarms bölder. Denna sjukdom uppträder ofta hos intravenösa droganvändare. Tidigare känd som streptokockkallbrand och populärt kallas myasopozhirayuschey bakterie syndrom kan också vara polymikrobiella, när de deltar i inflammation som aeroba och anaeroba saprofytiska flora, och med Clostridium perfringens. När detta syndrom fångar bukhinnan kallas det gangren Fournier. Frekventa medföljande sjukdomar, såsom nedsatt immunitet, diabetes och alkoholism. Symptom på streptokockinfektion börjar med feber och intensiv lokal smärta. Trombos av mikrocirkulationsbädden orsakar ischemisk nekros, vilket leder till en snabb spridning av infektion och oproportionerligt ökande förgiftning. I 20-40% av fallen är närliggande muskler involverade i processen. Stöt och njurdysfunktion uppträder ofta. Även med adekvat behandling är dödligheten fortfarande hög. Blodförgiftning, sepsis, varig, streptokock endokardit och lunginflammation etiologi förblir allvarliga komplikationer, särskilt om det etiologiska mikroorganism är en multi enterococcusen.

Streptokocksinfektions-toxisk chock liknar den som orsakas av Staphylococcus aureus. Det kan orsakas toksinprodutsiuyuschimi stammar av beta-hemolytiska streptokocker grupp A. Patienternas - vanligtvis barn och vuxna med hudinfektioner och mjukdelsinfektioner, utan någon annan patologi.

Sena komplikationer av streptokockinfektion

Mekanismen för utseendet av sena komplikationer har inte studerats i många avseenden, men det är känt att tvärimmunitetsreaktioner uppstår där de bildade antikropparna mot streptokockerantigener reagerar med värdvävnader.

Akut reumatisk feber (ORL) är en inflammatorisk störning. Den förekommer i mindre än 3% av patienterna under veckorna efter att ha genomgått obehandlade infektioner i de övre luftvägarna orsakade av beta-hemolytiska streptokocker grupp A. I dag förekommer akut reumatisk feber mycket mindre ofta än i pre-antibiotikumet eran. Diagnosen är baserad på en kombination av cardit, artrit, chorea, specifika hudutslag och laboratorietester. Den viktigaste punkten i behandlingen av streptokocksfaryngit är att förebygga akut reumatisk feber.

Poststreptococcal akut glomerulonefrit är akut glomerulonefrit som åtföljer hals eller hudinfektioner orsakade av vissa stammar nefritogennymi beta-hemolytiska streptokocker grupp A. Denna effekt kan vara orsakad av endast ett visst antal serotyper av grupp A-streptokock totala frekvensen av attacker som lider efter faryngit eller hudinfektion är approximativt 10-15%. Oftast förekommer det hos barn 1-3 veckor efter sjukdomen. Nästan alla barn återhämta sig och inte har permanent njurskada, men det är möjligt och i vissa vuxna. Antibiotikabehandling av streptokockinfektion har ingen signifikant effekt på bildandet postsreptokokkovogo glomerulonefrit.

Hur diagnostiseras streptokockinfektion?

Streptokocker identifieras nästan inte genom odling på en fårblodagar. Tester av snabb detektion av antigener är nu tillgängliga, vilket möjliggör bestämning av beta-hemolytisk streptokocksgrupp A direkt i studien av smärtor från halsen. Många sådana tester är baserade på immunoanalysens metodik. Nyligen har optiska immunologiska tester blivit mer tillgängliga. De har en hög känslighet (mer än 95%), men skiljer sig i specificitet (50-80% och 80-90% för de senaste optiska immunologiska testerna). Negativa resultat bör bekräftas av kulturforskning (i synnerhet när det är fråga om användning av makrolider på grund av potentiellt motstånd). Vid återhämtningstidpunkten kan infektionsbevis erhållas indirekt genom att mäta titrarna av anti-streptokockantikroppar i blodserumet. Detektion av antikroppar är mycket viktigt för att diagnostisera poststreptokocksjukdomar, såsom akut reumatisk feber och glomerulonephritis. Bekräftelse kräver en konsekvent ökning av antikroppstitrar i proverna, eftersom en enda ökning av antikroppstitrar kan bero på en tidigare långtidsinfektion. Serumprover ska inte tas mer än 2 veckor senare, och de kan tas efter 2 månader. Titret av antistreptolysin-o (asl-o) ökar endast i 75-80% infektionsfall. För en fullständig diagnos i svåra fall kan de följande testerna användas för att bestämma: antigialuronidazy, antidezoksiribonukleazy B antinikotinamidadenindi-nukleotidas eller antistreptokinazy. Penicillin, som föreskrivs under de första fem dagarna efter sjukdomsuppkomsten för symptomatisk behandling av strep hals, kan orsaka ett senare utseende och en minskning av asp-reaktionsnivån. Patienter med streptokock pyoderma vanligtvis inte ger en signifikant respons på-ASL, men kan alstra ett svar på de andra antigener (i synnerhet anti-DNA eller aza antigialuronidaza).

Hur behandlas streptokockinfektion?

streptokockfaryngit

Faryngeal beta-hemolytisk grupp A streptokockinfektioner är vanligtvis självbegränsande. Prescribing antibiotics kan minska sjukdomsperioden hos barn, särskilt med skarlagris, men har en svag effekt på utvecklingen av symtom hos vuxna. Oavsett fall kan användningen av antibiotika förhindra lokala purulenta komplikationer och akut reumatisk feber.

Läkemedlet av val är penicillin. En injektion av bensanthinopenicillin G 600 000 ED intramuskulärt för unga barn (mindre än 27,3 kg) och 1,2 miljoner enheter intravenöst för ungdomar och vuxna är ofta tillräcklig. Oral penicillin V kan användas i händelse av att det finns förtroende för att patienten kommer att klara den 10-dagars kurs som krävs och följa utnämningarna. Det föreskrivs 500 mg penicillin V (250 mg för barn under 27 kg). Orala cefalosporiner är också effektiva. Cefdinir, cefpodoxim och azitromycin kan användas för en 5-dagars behandling. Uppskjutande av behandlingen i 1-2 dagar före förekomsten av laboratoriebekräftelse medför inte en ökning av sjukdomsperioden och incidensen av komplikationer.

I de fall då penicillinet och beta-laktam kontraindicerat föreskrivna erytromycin 250 mg oralt eller klindamycin 300 mg under 10 dagar, dock indikerade uppkomsten av resistens beta-hemolytiska grupp A-streptokocker makrolid (vissa författare rekommenderar bekräftar känsligheten i fall in vitro när de kommer att förskriva en makrolid, och det finns en möjlighet av resistens mot makrolider i samhället). Trimetoprim-sulfametoxazol, tetracykliner och fluorokinoloner är några opålitliga för behandling av streptokockinfektioner. Klindamycin (5 mg / kg kroppsvikt) är mer föredraget läkemedel för barn med frekventa exacerbationer av kronisk tonsillit. Kanske detta beror på det faktum att kronisk tonsillit det finns samtidig infektion i kryptorna i tonsiller penitsillinazaprodutsiruyuschimi stafylokocker eller anaerober, som inaktiverar penicillin G, klindamycin och har god aktivitet mot dessa medel. Vi lärde oss också att Clindamycin trycker exotoxin produktion snabbare än andra droger.

Sår hals, feber, huvudvärk kan behandlas med analgetika och antipyretika. Sängstöd och isolering är inte nödvändiga. Nära kontakter av personer som har symtom på streptokockinfektion eller en historia av post-streptokockkomplikationer bör studeras för närvaro av streptokocker.

Hud Streptokockinfektioner

Cellulit behandlas ofta utan att utföra ett odlingstest. Detta beror på det faktum att isolering av kulturen i detta fall är mycket svårt. Därför för behandling av läkemedel som är effektiva inte bara för streptokocker utan också för stafylokocker. Nekrotiserande fasciit ska behandlas under DIC-tillstånd. Det är nödvändigt att utföra omfattande (eventuellt upprepad) kirurgisk skrubbning. Det rekommenderade utgångsantibiotikumet är betalaktam (ofta en bredspektrumberedning tills etiologin bekräftas av kulturen) plus klindamycin.

Trots det faktum att stafylokocker bibehåller känsligheten mot laktamantibiotika har djurstudier visat att penicillin inte alltid är effektivt med en stor bakterieinokulum, eftersom streptokocker växer långsamt.

Andra streptokockinfektioner

Läkemedlet av valet för behandling av infektioner orsakade av grupperna B, C och G är penicillin, ampicillin och vankomycin. Cefalosporiner och makrolider är i allmänhet effektiva, men det är nödvändigt att tilldela dem på grundval av känsligheten hos mikroorganismer, i synnerhet i kritiskt sjuka patienter, immunbrist eller försvagade patienter och hos dem med främmande föremål på platsen för infektion. Kirurgisk dränering och sårrengöring som ett tillägg till antimikrobiell terapi kan vara hälsosamt för en patients liv.

S. Bovis är relativt känslig för antibiotika. Trots det faktum att nyligen isolerade vankomycinresistenta S. Bugens isolat, kvarstår mikroorganismen känslig för penicillin och aminoglykosider.

De flesta gröna streptokocker är känsliga för penicillin G, och resten - till laktamer. Ökat motstånd och terapi i närvaro av sådana stammar bör styras av resultaten av test för att bestämma känsligheten in vitro.