Kolera

Kolera (kolera) är en akut infektionssjukdom i tunntarmen orsakad av kolera vibrio. Denna mikroorganism utsöndrar ett toxin som orsakar utseendet av riklig vattnig (sekretorisk) diarré, vilket leder till uttorkning, oliguri och kollaps. I typiska fall sker förorening genom förorenat vatten och marina produkter. Diagnos av kolera är baserad på en kultur eller serologisk studie. Behandling av kolera innefattar intensiv återhydrering och kompensation av elektrolytförluster på grund av behandling med doxycyklin.

ICD-10-koder

• A00. Kolera.
• A00.0. Kolera, orsakad av kolera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Kolera, orsakad av kolera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera neutochnёnnaya.

Orsaker till kolera

Kolera orsakas av vibrio cholera av serogrupperna 01 och 0139.

Denna mikroorganisma är en kort, krökt, labil aerob bacillus som producerar ett enterotoxin. Enterotoxin är ett protein som orsakar hypersekretion av en isotonisk elektrolytlösning genom tunntarmen slemhinna. Både El Tor och klassiska vibriobiotyper av kolera kan orsaka akut sjukdom. Mjuk eller asymptomatisk infektion är emellertid mycket vanligare med El-Tor-biotypen.

Kolera sprider sig genom att konsumera vatten, skaldjur och andra livsmedel förorenade med utsöndring av personer med svår eller asymptomatisk infektion. Kolera är en endemisk sjukdom i utvalda regioner i Asien, Mellanöstern, Afrika, Syd- och Centralamerika och Mexikanska golfens nordkust i USA. Fall av överföring av infektion till Europa, Japan och Australien ledde till lokala utbrott. I endemiska områden uppträder vanligtvis kolera utbrott under de varma månaderna. Den högsta förekomsten observeras hos barn. I unga regioner kan epidemier förekomma när som helst på året för detta orsaksmedel, och mottagligheten för orsaksmedlet är detsamma hos barn och vuxna. Måttlig form av gastroenterit beror på icke-kolera vibrios.

Känsligheten för infektion kan vara annorlunda. Det är högre hos personer med I (ABO) blodgrupp. Med tanke på att vibrio är känslig för magsyra, är hypoklorhydrier och achlorhydrier predisponeringsfaktorer för sjukdomsuppkomsten. Personer som bor i endemiska regioner förvärvar gradvis naturlig immunitet.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vad är symtomen på kolera?

Kolera har en inkubationsperiod på 1-3 dagar. Kolera kan vara en subklinisk, måttlig, okomplicerad episod av diarré eller en blixt, potentiellt dödlig sjukdom. Vanligtvis är de första symptomen på kolera plötsliga, smärtfria, vattnig diarré och kräkningar. Allvarlig illamående är vanligtvis frånvarande. Förlust med avföringar kan nå 1 liter per timme hos vuxna, men vanligtvis är de mycket mindre. Detta leder till allvarlig förlust av vatten och elektrolyter, som orsakar intensiv törst, oliguri, muskelkramper, svaghet och markerad minskning av vävnads turgor, som åtföljs sjunkna ögonglober, rynkor fingrar. Visas hypovolemi, hemokoncentration, oliguri och anuri samt akut metabolisk acidos med fallande nivåer av joniserat kalium (natriumkoncentrationen i blodet är normalt). Om det inte finns någon behandling för kolera, kan en cirkulationscollapse med cyanos och stupor följas. Långvarig hypovolemi kan orsaka tubulär nekros.

Hur diagnostiseras kolera?

Diagnos av kolera utförs med hjälp av kulturstudier av avföring och efterföljande serotyper. Kolera skiljer sig från en liknande sjukdom som orsakas av enterotoxinproducerande stammar av E. Coli och ibland salmonella och shigella. Det är nödvändigt att mäta nivåerna av elektrolyter, resterande urea kväve och kreatinin.

Hur behandlas kolera?

Kolera behandlas med grundprincipen - fyllning av förlorat vätska. Fall av måttlig sjukdom kan behandlas med en vanlig oral lösning. Snabbkorrigering av hypovolemi är avgörande. Mycket viktigt förebyggande och korrigering av metabolisk acidos och hypokalemi. Patienter med hypovolemi och akut dehydrering uppvisar intravenös administrering av isotoniska lösningar (för detaljer om substitutionsbehandling). Vatten bör också ges fritt genom munnen. För att kompensera för kaliumförluster vid intravenös administrering av lösningar kan KCL i en dos av 10-15 mekv / L eller KNSO 1 ml / kg tillsättas oralt i en lösning av 100 g / l fyra gånger om dagen. Återbetalning av kalium är särskilt viktigt hos barn, eftersom de är mycket dåligt tolererade hypokalemi.

När den förlorade volymen återbetalas är det nödvändigt att noggrant bestämma ersättningsbeloppet för fortsatta förluster, vilket är baserat på bestämning av förluster med avföring. Tillräckligheten av hydrering bekräftas av frekvent klinisk forskning (pulsfrekvens och styrka, vävnadstrumma, mottagen volym urin). Plasma, plasmasubstitut och vasopressorer bör inte användas i stället för vatten och elektrolyter. Orala glukos-saltlösningar är effektiva för att kompensera för förluster med avföring. De kan användas efter initial intravenös rehydrering, och i endemiska områden där mängden intravenösa lösningar är begränsad kan de vara de enda källorna till rehydrering. Patienter med mild eller måttlig dehydrering och drickbarhet kan rehydreras uteslutande med glukos-saltlösningar (ca 75 ml / kg i 4 timmar). Patienter med mer akut dehydrering kräver stora volymer lösningar, så ibland blir det nödvändigt att sätta upp ett nasogastriskt rör. Oral lösning enligt WHO: s rekommendationer bör innehålla 20 g glukos, 3,5 g Na Cl, 2,9 g citrat-dihydrat ternär (eller 2,5 g av NaHCOs), och 1,5 g till 1 liter dricksvatten av kaliumklorid. Dessa utnämningar bör fortsätta efter behov, {ad libitum) efter rehydrering i volymer som är tillräckliga för förluster med avföring och kräkningar. Hård mat kan ges till patienten först efter att kräkningar har upphört och aptit återställs.

Tidig behandling av kolera med ett effektivt oralt antibiotikum möjliggör utrotning av vibrio, reducerar förluster med avföring med 50% och stoppar diarré inom 48 timmar. Valet av ett antibiotikum är baserat på bestämning av kolera vibrioens känslighet, förutsatt att den senare isoleras från det mikrobiella samhället. Läkemedel som är effektiva mot känsliga stammar innefattar doxycyklin (en dos av 300 mg oralt för vuxna), furazolidon (100 mg oralt 4 gånger dagligen i 72 timmar för vuxna, 1,5 mg / kg 4 gånger dagligen för 72 timmar för barn), trimethoprim-sulfametoxazol (2 tabletter 2 gånger dagligen för vuxna, 5 mg / kg 2 gånger dagligen (trimetoprim) för barn i 72 timmar).

De flesta patienter frisätts från kolera vibrio inom 2 veckor efter att diarré har upphört, men vissa blir kroniska gallbärare.

Hur förhindras kolera?

Kolera förhindras genom korrekt eliminering av mänsklig utmatning och rengöring av vattenförsörjningssystem. Dricksvatten måste kokas eller kloreras, och grönsaker och fisk måste noggrant förberedas.

Oral dödade hela celler, baserat på B-subenhet vaccination mot kolera (tillgängligt i USA) ger 85% skydd mot serogrupp inom 4-6 månader. Protection varar upp till 3 år hos vuxna, men det snabbt försvinner hos barn. Detta skydd är mer uttalad från klassisk biotyp än från El Tor. Korsskydd mellan 01 och 0139 serogrupper inte uppstår. Vacciner med bevisad effekt mot båda grupperna är hopp om framtiden. Parenteral koleravaccin ger endast partiellt skydd kortsiktiga och rekommenderas därför inte användas. Tvingas profylax doxycyklin 100 mg oralt var 12 timmar för vuxna (barn under åldern 9 år för förebyggande trimetoprim-sulfametoxazol kan användas) kan minska förekomsten av sekundära fall i hushåll där det fanns kontakt med patienten kolera, men massan förebyggande kolera opraktisk, till vissa stammar är okänsliga för dessa antibiotika.