Medfödd clubfoot

Kongenital klumpfot (equine-cava varusdeformitet) - en av de vanligaste defekt muskuloskeletala systemet, som är, enligt olika författare, från 4 till 20% av alla stammar.

ICD-10-kod

Q66. Medfödda deformiteter hos foten.

Epidemiologi

Deformation är ärftlig hos 30% av patienterna. Den vanligaste klubbfoten finns hos pojkarna. Fertilitets barn med medfödd klumpfot är 0,1-0,4%, medan 10-30% av blandningen observeras med medfödd luxation av höften, torticollis, syndaktyli, kluven hård och mjuka gommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Vad orsakar medfödd clubfoot?

Kongenital klumpfot utvecklar på grund av effekterna av endogena och exogena patologiska faktorer (fusion amnion med embryo yt- och tryck amniotiska sladdar, rep, livmoder muskulatur, toxemi under graviditet, viral infektion, toxoplasmos, toxisk exponering, vitaminbrist, och andra.) Under embryogenes och tidig fetal fostrets utvecklingstid.

Det finns olika teorier om förekomsten av fötterna equinoqua-varus deformation - mekaniska, embryonala, neurogena. Enligt ett antal forskare är clubfoot en ärftlig sjukdom orsakad av en genmutation. De flesta författare tror att den ledande rollen i patogenesen av medfödda deformiteter hos fötterna och efterföljande återfall efter kirurgisk behandling hör till nervsystemet - kränkningen av nervimpulsen och muskeldystoni.

Medfödd klumpfot kan vara både oberoende missbildning, och åtföljs av ett antal systemiska sjukdomar, såsom artrogrypos, diastoficheskaya dysplasi, Freeman-Sheldon syndrom, Larsen cider, samt ha en neurologisk grund för missbildning i lumbosakrala ryggraden, svår spondilomielodisplazii.

Hur förekommer medfödd clubfoot?

Medfödd klumpfot ben manifest förändringar av ledytor av ben i fotleden, särskilt talus, ledkapseln och ligament, senor och muskler - förkorta dem, underutveckling, offset fästpunkter.

Felaktig placering av foten i barnet bestäms från födelsetidpunkten. Deformation med medfödd clubfoot består av följande komponenter:

• plantarböjning av foten (pes equinus);
• supination - vrid plantarytan på insidan med sänkning av ytterkanten (pes varus);
• reduktion av den främre delen (pes adductus);
• ökning i fotens längdbåge (pes utgrävningar).

Med åldern ökar klumpfot, det slöseri av benmusklerna, interna torsion ben ben, hypertrofi av den laterala fotknölen, vystoyanie huvud av talus med den yttre-sidan av den bakre foten, en kraftig minskning i den inre fotleden varus avvikelse av fingrarna. På grund av deformation av foten barnen börjar gå senare. Medfödd klumpfot kännetecknas av den typiska gång med stöd på baksidan-utsidan av foten, med en ensidig belastning - hälta, dubbelsidig - gång med små steg, vaggande hos barn 1,5-2 år, äldre barn - att kliva över genom den motsatta deformerade foten. För 7-9 år barn börjar att klaga på trötthet och smärta när hon gick. Leverans av ortopediska skor är oerhört svårt.

Beroende på förmågan att utföra en passiv korrigering av fotdeformation utmärks följande grader av medfödd klubbfod:

• I grad (ljus) - komponenterna i deformationen är lätt kompatibla och elimineras utan stor ansträngning;
• II grad (måttlig svårighetsgrad) - rörelser i fotledet är begränsade, vid korrigering bestäms fjädermotståndet, huvudsakligen på sidan av mjukvävnad, vilket förhindrar eliminering av vissa deformationsmedel;
• III grad (svår) - rörelser i fotled och fot är allvarligt begränsade, korrigering av deformation med händer är omöjligt.

Klassificering av medfödd clubfoot

Klubbfoten kan vara både bilateral och ensidig. Med ensidig klumpfot uppmärksammas fotens korthet upp till 2 cm, ibland upp till 4 cm. Vid tonåren utvecklas kortslutning av skenet, vilket ibland kräver korrigering längs dess längd.

Deformationsstruktur - tidigareläggning avdelning, fotens bakre varusdeformitet equinus position talus och calcaneus supination av foten och hela ökningen av det längsgående valvet (Cavus deformation) som orsakar sjukdomen latinska namnet - equine-kava-varus fot deformitet.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hur är medfödd clubfoot erkänd?

Undersökningen börjar med en allmän undersökning av barnet. Medfödd Klumpfot förknippas ofta med sjukdomar i rörelseapparaten - medfödd torticollis eller installation, höftledsdysplasi av varierande svårighetsgrad, dysplasi av lumbosakrala ryggraden. Medfödda förträngningar i underbenet möts hos 0,1% av patienterna.

Vid primär undersökning uppmärksamma läget för huvudet hos barnet i förhållande till axeln hos skelettet, närvaron av tillbakadragning, telangiectasias av ländryggraden, graden av spädning och rotationsrörelser i höftlederna. Det är också nödvändigt att notera närvaron av torso av benens ben.

Vid avvikelser rekommenderas en ytterligare undersökning - ultraljud av livmoderhals-, ländryggen och höftlederna.

Med en minskning av extensorfingers funktion, hypotrofi hos musklerna i underkroppens och fotens bakre del, krävs en neurologisk undersökning, kompletterad med elektromyografi av musklerna i nedre extremiteterna.

Olika klassificeringar föreslås för att bestämma svårighetsgraden av deformation, men den mest praktiska klassificeringen är FR. Bogdanov.

• En typisk form är en lätt, medelhög och tung grad.
• Belastas formen - klumpfot med amniotiska förträngningar, arthrogryposis, akondroplasi, medfödda defekter av benen i foten och underbenet, uttalas torsion ben ben och neurogen form av deformation.
• Den återkommande formen är clubfoot, som utvecklas efter behandling med en tungviktad eller starkt klubbfodrad examen.

Representation av en typisk form av medfödd klumpfot bör särskiljas från atypiska med artrogrypos, fostervatten midja skenben, spina bifida aperta med myelodysplasi.

• När arthrogryposis, tillsammans med deformation av foten på vilken typ av missbildning från födseln mark kontraktur och deformering av knäet, höftleder, ofta med höftluxation, flexion kontrakturer i övre extremiteten. Oftare handleden.
• Amniotiska förträngningar är bildade genom fusion av amnion med olika delar av frukt, ofta orsakar spontana amputationer eller formning, till exempel i tibia och djupa cirkulär vtjazhenija deformation av den distala (på skenbenets typ clubfoot) med funktionella och trofiska störningar.
• Med spina bifida aperta, åtföljd av ryggradsbråck och myelodysplasi. Deformation av typen klumpfod är bildad som ett resultat av slap förlamning eller pares av underbenen. Neurologiska symtom upptäcks (hyporeflexi, hypotoni med lemmarmuskulaturhypotrofi), nedsatt bäckenorgan.

Hur man fixar en medfödd klubbfot?

Icke-läkemedelsbehandling

Medfödd clubfoot bör elimineras från de första dagarna av barnets livs konservativa metoder. Grunderna för konservativ behandling - manuell korrigering av deformation och kvarhållande av den uppnådda rättelsen. Manuell korrigering av deformation är som följer:

• dressing gymnastik, klubb fotmassage;
• sekventiell korrigering av deformationskomponenterna för foten: adduktion, supination och equinus.

Med en viss grad av deformation utförs korrigeringsgymnastik före barnets utfodring i 3-5 minuter, slutar med en shin och fotmassage och upprepas 3-4 gånger om dagen. Stoppa efter att gymnastiken hålls i korrigerad position med ett mjukt bandage av flanellväv (längd på bandage 1,5-2 m, bredd 5-6 cm) enligt Finck-Oettingen-metoden. Ibland kan cyanos av fingrar på 5-7 minuter försvinna. I annat fall borde lemmen bandasera igen och lossa bandageturerna.

Vid måttlig och svår graden av deformitet bör ovanstående övsterapi för clubfoot användas som ett förberedande stadium för behandling av gradvis korrigerande gipsförband. Behandlingsklubben utförs av en läkare-ortopedisk polyklinik, som börjar med ett två veckor gammalt barn. Den första gipsförbandet appliceras från fingertopparna till knäleden utan korrigering av deformation. I det följande, efter varje förändring av det gjutna bandaget efter 7-10 dagar följs supinering och adduktionseliminering konsekvent följt av fotens plantarböjning.

För att rätta klubbfoten ligger barnet på magen, benet är böjd vid knäleden och handen är fast i hälen och nedre tredjedel av skenan. Å andra sidan gör en lätt, icke-våldsam rörelse, långsamt, sträcker sig långsamt mjukvävnaderna och ligamenten, korrigering. Gipsbandage appliceras på benet med en bomullsgasduk. Gipsbandage-turen utförs fritt i cirkulära slag mot deformationsriktningen, från utsidan av foten till baksidan inåt med noggrann modellering av bandaget. Det är viktigt att övervaka dina fingers tillstånd. Eliminering av deformation uppnås i 10-15 steg, beroende på graden av klubbfot. Därefter appliceras en gipsskott i 3-4 månader i stället för hyperkorrektion av foten. ändra det varje månad. Efter avlägsnande av gipsskivan rekommenderad massage, medicinsk gymnastik, fysioterapi (varmt bad, paraffin eller ozocerit applikationer). Skor med klubbfot ser ut som en piercing på hela ytan av sulan av en pronator. För att hålla foten i ett korrigerat läge, sätt på ett gipsplast eller polymermaterial (till exempel en polyvik) för natten.

Omedelbart efter urladdning från mammalsjukhuset måste barnet skickas till en specialiserad institution där gradvis gipskorrigering kommer att utföras för att eliminera deformiteterna i foten.

Behandling som startas så tidigt som möjligt har en mycket bättre chans att uppnå full fotkorrigering konservativt än fördröjd.

Kirurgisk behandling

Vittnesbörd

Vid misslyckad konservativ behandling hos barn äldre än 6 månader samt sen behandling, indikeras kirurgisk behandling - tenoligamen-tokalsulotomi enligt metoden för TS Zatsepin.

Teknik av operation

Applicera blödningar och hemostatic tourniquets till den nedre delen av låret. Operationen utförs från fyra sektioner:

• ett snitt i huden 2-3 cm långt längs fotens medial yta. Palpation bestäms av plantaraponeurosen, för vilken assistenten drar den och trycker på huvudet på metatarsalben och häl. Under plantar aponeuros-blygåsproben utför en skalpell fasciotomi. På huden finns knölkattsömmar;
• en hud snitt längd 4 cm längs medial ytan av foten ovanför huvudet jag metatarsalben. Mobilize och Z-formade förlänga senan i muskeln som tar bort fingret. Applicera nodala katgutstygn på huden:
• ett hudinsnitt som sträcker sig från mitten av den mediala plantarytan av foten genom mitten av den inre ankeln till mitten av skenan. Mobilisera huden. Lacunar-ligamentet dissekeras, senan av vagina av den bakre tibialis-muskeln och den långa flexorn av fingrarna öppnas på gängproben. Producera en Z-formad förlängning av senorna i dessa muskler. Mediala, bakre (försiktigt - det neurovaskulära buntet) och de främre ledarna i de supratenala och subtalära lederna skärs med en skalpell. Såret är inte suturerat.
• skära huden längd 6-8 cm till utsidan av calcaneal senan (försiktigt - till saphena parvel). Mobilisera huden. En sond avslöja senskida och producera en Z-formad förlängning av hälsenan i sagittalplanet, lämnar vid hälen av den yttre halv av senan. Den dissekerade senan avlägsnas, ett djupt blad av glansens fascia avslöjas i djupet av såret längs mittlinjen. Mobilisera senan av den långa flexorn på 1: a fingeren.

Följ distellt längs senan (försiktigt - inuti det neurovaskulära buntet) dissekera de bakre ledarna i de supratenala och subtalära lederna. Foten tas till mittläget när lemmen är rakt i knäleden och hålls i denna position. Införa nodala suturer på långsträckta senor. Ta av tourniquet. Införa nodala katgutstygn på senorens vagina, subkutan fettvävnad och hud.

Komplikationer

Det är nödvändigt att sträva efter att lämna en bredare "kutan bro" mellan det tredje och fjärde stycket, eftersom med en smal flik och förlängd mobilisering är nekros möjlig i postoperativ period.

I vissa kliniker används ett modifierat förfarande. Operationen utförs från en sektion. Börjar den över huvudet på de metatarsal ben I, passera genom gräns med den plantara ytan av foten till projektionen av calcaneus och vidare upp utsprånget neurovaskulära knippet (mitten mellan den inre fotknölen och hälsenan). Mobilisera huden och det neurovaskulära buntet. Den senare tas på gummihållare.

Vidare, förläng de ovanstående senorna i musklerna och öppna upp de försvunna och brända lederna. Eliminera deformation. Operationen avslutas som beskrivet ovan. Den föreslagna metoden för operation gör det möjligt att öppna operativfältet allmänt och undvika skador på de vaskulära neurala formationerna på foten och shinen. I den postoperativa perioden försvinner faren för nekros av den "kutan broen" mellan fotleden och den calcaneala senan.

Gör en aseptisk gasbind klistermärke. Applicera en cirkulär gipsförband från foten till mitt tredje av låret. Förbandet skärs på framsidan. Efter avlägsnande av lederna i 12-14 dagar påläggs en blind gipsbandage. I en månad efter operationen byts bandaget till en gipsskiva, vilket möjliggör rörelse i knäleden. Den totala immobiliseringsperioden i gips är 4 månader. I framtiden gör barnet handledare och utför reparativ behandling (massage, motionsterapi, fysioterapi).

Tidig konservativ behandling möjliggör upp till 90% av gynnsamma resultat. Att döma om fullständig botemedel av sådan patologi, som en medfödd klumpfot kan inte vara tidigare än i 5 år. Det är nödvändigt att följa upp i 7-14 år.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]