Akut vaskulär insufficiens hos barn

Vaskulär insufficiens är ett kliniskt syndrom, där det finns en skillnad mellan bcc och volymen av kärlbädden. I detta avseende, kan vaskulär insufficiens uppstå på grund av en minskning i bcc (hypovolemisk, eller cirkulatorisk typ av vaskulär insufficiens) och på grund av den ökade volymen av den vaskulära bädden (vaskulär typ av vaskulär insufficiens) och ett resultat av kombination av dessa faktorer (kombination typ av vaskulär insufficiens) .

Akut vaskulär insufficiens manifesterar sig i form av olika varianter av synkope, i form av kollaps och chock.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Barnbesvär

Svimning (latin synkope) är en plötslig kortvarig medvetsförlust orsakad av övergående ischemi i hjärnan.

Barn har olika typer av synkope. De skiljer sig från varandra genom etiologiska faktorer och patogenetiska mekanismer. Det finns dock liknande patogenetiska förändringar, bland annat den plötsliga uppkomsten av akut cerebral hypoxi. Grundval av detta angrepp är missanpassningen av dess fungerande integrerande system som orsakar en störning av interaktionen psychovegetative, somatiska och endokrina och humorala mekanismer för universell adaptiv respons.

[9], [10], [11], [12]

Klassificering av synkope

• Neurogen synkope:
  • vasodepressor (enkel, vasovagal);
  • psykogen;
  • sinokarotidnyj;
  • ortostaticheskiy;
  • nikturichesky;
  • hosta;
  • hyperventilation;
  • reflex.
• Somatogen (symptomatisk) synkope:
  • kardiogen;
  • hypoglykemiska;
  • hypovolemisk;
  • anemic;
  • i luftvägarna.
• Medicinsk synkope.

[13], [14], [15], [16], [17]

Symtom på svimning

De kliniska manifestationerna av olika varianter av synkopi är likartade.

• Utvecklingsperioder för ett synkope: ett presyncope (hypotyroidism), en period av medvetslöshet och ett efterfelningstillstånd (återhämtningsperiod).
• Yrsel. Dess varaktighet är vanligtvis från några sekunder till 2 minuter. Det finns yrsel, illamående, andnöd, allmänt obehag, ökad svaghet, ångest och rädsla, buller eller ringningar i öronen, mörkare i ögonen, obehag i hjärtat och i buken, ett hjärtslag. Huden blir blek, våt och kall.
• Perioden för medvetslöshet kan variera från flera sekunder (med svagt svimning) till flera minuter (med djup svimning). Under denna period patienterna under undersökning avslöjar blekhet skarp uttryckt muskulär hypotoni, svag ovanliga puls, ytlig andning, hypotoni, mydriasis med minskad reaktion på ljus. Eventuella kloniska och toniska krampanfall, ofrivillig urinering.
• Återhämtningsperiod. Barn återfår snabbt medvetandet. Efter svimning, kvarstår ångest, rädsla, rädsla, adynami, svaghet, andfåddhet, takykardi ett tag.

Akutvård i synkope

När synkope är nödvändigt att fastställa barnet horisontellt, lyfta benen i en vinkel på 40-50". Samtidigt är öppen krage, lossa bältet, frisk luft. Du kan strö barnets ansikte med kallt vatten, för att andas in rök av ammoniak.

Vid långvarig svimning rekommenderas en 10% lösning av koffein (0,1 ml per år) eller niketamid (0,1 ml per år av livet) att administreras subkutant. Om den uttryckta arteriella hypotensionen upprätthålles, administreras 1% lösning av fenylefrin (0,1 ml per år av livet) intravenöst.

När den uttrycks vagotonia (minskning i diastoliskt blodtryck av 20-30 mmHg, hjärtfrekvens bromsa mer än 30% av dess ålder normer) utse 0,1% lösning av atropin i en takt av 0,05-0,1 ml per levnadsåret.

Om synkope grund hypoglykemiskt tillstånd, bör en 20% glukoslösning införs intravenöst i en volym av 20-40 ml (2 ml / kg), om hypovolemisk tillstånd är infusionsterapi utförs.

Med kardiogent synkope tas åtgärder för att öka hjärtproduktionen, eliminera livshotande hjärtarytmi.

[18]

Kollaps i barnet

Kollaps (. Lat Collapsus - försvagats, fallit) - en form av akut cirkulationssvikt på grund av en kraftig minskning av kärltonus och minskning i BCC. Vid en kollaps sjunker det arteriella och venösa trycket, det finns en hjärnans hypoxi, de vitala organens funktioner är förtryckta. I hjärtat av patogenesen av kollaps är en ökning av kärlbäddens volym och en minskning av BCC (en kombinerad typ av vaskulär insufficiens). Hos barn sker fallet oftast vid akuta infektionssjukdomar och exogen förgiftning, allvarliga hypoxiska tillstånd, akut binjurinsufficiens.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symtom på kollaps

Kliniska varianter av kollaps. I barnläkemedel är det vanligt att skilja sympati-cotonical, vagotonic och paralytic collapse.

• Sympatiskotonisk kollaps uppträder med hypovolemi. Förknippas som regel med exsicos eller blodförlust. Samtidigt är det en kompensatorisk ökning av det sympatiska adrenala systemet, arteriolespasmen och centraliseringen av blodcirkulationen (hypovolemisk typ av vaskulär insufficiens). Karaktäristisk pallor och torrhet i huden, liksom slemhinnor, snabb reduktion i kroppsvikt, händer och fötter i kallhet, takykardi; Ansiktsegenskaper blir skarpa. Hos barn reduceras det systoliska blodtrycket övervägande, puls BP minskar drastiskt.
• Vagoton kollaps inträffar oftast när hjärnödem av infektiös-toxisk eller annat ursprung, som åtföljs av ökat intrakraniellt tryck och aktivering av parasympatiska delar av det autonoma nervsystemet. Detta orsakar i sin tur vasodilation, en ökning av kärlbäddens volym (vaskulär typ av vaskulär insufficiens). Kliniskt, med den vagotoniska kollapsen uppstår marmorering av huden med en gråaktig cyanotisk nyans, akrocyanos, bradykardi. Visa rött spilld dermografi. Blodtrycket reduceras kraftigt, särskilt diastoliskt, i samband med vilket puls BP ökas.
• Paralytisk kollaps sker som ett resultat av metabolisk acidos, ackumulering av toxiska metaboliter, biogena aminer, bakteriella toxiner som orsakar vaskulära skade receptorer. I detta fall har barnen en kraftig minskning av blodtrycket, puls blir trådlik, takykardi utvecklas, tecken på hjärnans hypoxi med medvetsundertryck. Blålila fläckar på huden kan förekomma.

Ovillkorlig hjälp vid kollaps

Barnet ges ett horisontellt läge med upphöjda ben, ger fri luftighet i andningsorganen och frisk luft. Samtidigt bör barnet värmas med varma varmvatten och varmt te.

En ledande roll vid behandling av kollaps spelar infusions-transfusionsterapi, vilket uppnås genom korrespondens mellan BCC och volymen av den vaskulära bädden. När blödning utförs transfusion av packade röda blodkroppar, under uttorkning - kristalloid infusion (0,9% klorid, Ringers lösning av natrium Disol, 5% och 10% dextroslösning, etc.), kolloidal plasmaersättningsmedel (ofta derivat av dextraner). Dessutom kan plasmadransfusion, 5% och 10% albuminlösning utföras.

Behandling beroende på den kliniska varianten av kollapsen

• Sympatikotonisk kollaps. På bakgrund av infusionsterapi ordinerade läkemedel, lindra spasm prekapillära arterioler (ganglioplegic, papaverin, bendazol. Drotaverin), som administreras intramuskulärt. När BCC återställs, normaliseras CVP, hjärtutgång ökar, blodtryck stiger och urinering ökar signifikant. Om oliguri är bevarad, kan man tänka på vidhäftning till njursvikt.
• Vagotonisk och paralytisk kollaps. Huvudfokus ligger på restaureringen av BCC. För infusionsterapi för att upprätthålla den bcc reopoligljukin kan användas (10 ml / kg per timme), 0,9% natriumkloridlösning, Ringers lösning och 5,10% lösning av dextros (10 ml / kg per timme) eller hydroxietylstärkelse. De senare är förskrivna till barn som är äldre än 10 år, eftersom det kan orsaka anafylaktiska reaktioner. Med en stor kollaps kan introduktionshastigheten för plasma-ersättande vätskor ökas. I detta fall är det lämpligt att införa en initial laddningsdos av beräknings kristalloid 10 ml / kg under 10 min som i chock, och att genomföra intravenös administrering vid en ml / kghmin) för att stabilisera de vitala organ. Samtidigt prednisolon administreras intravenöst och 5 mg / kg hydrokortison 10-20 mg / kg, särskilt i infektiös toxicosis som hydrokortison, kan ge direkt antitoxisk effekt, bindande toxiner. Dessutom kan dexametason användas från beräkningen av 0,2-0,5 mg / kg. Under upprätthållande av hypotension på en bakgrund av intravenös infusion terapi är lämpligt att införa en 1% lösning av fenylefrin beräknings 0,5-1 ug / kghmin) intravenöst, 0,2% norepinephrine lösning med en hastighet av 0,5-1 | ig / kghmin) i en central ven kontroll av blodtryck I mindre svåra fall kan fenylefrin ges subkutant, och vid en hastighet av 10-30 droppar per minut under kontroll i frånvaro av "infusionspump" kan administreras som en 1% -ig lösning intravenöst (0,1 ml per år av livet i 50 ml 5% dextros) blodtryck. Norepinefrin rekommenderas för behandling av septisk chock. Emellertid på grund av allvarlig vasokonstriktion dess användning är mycket begränsad, eftersom biverkningar av behandling kan vara gangrenous lem nekros och ulceration av stora områden av vävnad i kontakt med dess lösning i det subkutana fettet. När de administreras låga doser (mindre än 2 g / min) läkemedlet har kardiostimuliruyuschy verkan genom aktiveringen av beta-adrenergiska receptorer. Tillsats av låga doser av dopamin (1 ug / kg per minut) reducerar vasokonstriktion och bevarande av renalt blodflöde under administrering av norepinefrin. Vid behandling av kollaps kan användas i en hjärt dopamin (8-10 mg / kg per minut) eller vasokonstriktor (12-15 ug / kg per minut) doser.