Paroxysmal takykardi hos barn

Inom ramen för denna typ av hjärtrytmrubbningar förstå den plötsliga, skarp acceleration av hjärtfrekvensen, som yttrar sig i form av särskilda EKG-förändringar, som sträcker sig från några få sekunder till flera timmar (ibland dagar) med en karakteristisk plötsligt slut attack och normalisering av rytmen.

Paroxysmal takykardi av barndomen är en ganska vanlig typ av arytmi, förekommer med en frekvens av 1: 25 000 barn. Bland andra typer av hjärtrytmstörningar detekteras paroxysmal takykardi hos 10,2% av alla arytmier.

Paroxysmal takykardi - hjärtrytmstörning som manifesterar sig genom plötsliga anfall av hjärtklappning med specifika elektrokardiografiska manifestationer (hjärtfrekvens mer än 150-160 per minut i äldre barn och mer än 200 - den yngre), som varar från några minuter till flera timmar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till paroxysmal takykardier:

• sjukdomar med vegetativ reglering av hjärtrytmen
• organisk hjärtskada
• elektrolytstörningar;
• psykiatrisk och fysisk stress.

Paroxysmal takykardi förekommer i de flesta fall hos barn som inte har organisk skada på hjärtat, och betraktas som motsvarande en panikattack. I åldersaspekten noteras anfall av paroxysmal takykardi hos både äldre barn, ungdomar och spädbarn. Den maximala frekvensen av anfall är etablerad vid 4-5 års ålder.

Intrakardiella mekanismer för initiering och genomförande av en attack av paroxysmal takykardi har studerats i tillräcklig detalj. Elektrofysiologisk basis paroxysmal takykardi är framväxten från sinoatriala, förmaken eller den atrioventrikulära noden cirkulär våg (ri-Entre) eller en kraftig ökning av ektopisk automatism egen härd.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symtom på paroxysmal takykardi

Kliniskt, hos barn med paroxysmal takykardiattacker noteras både prepositionella och provokativa faktorer. Biverkningar under graviditeten och födseln är noterade hos nästan alla mödrar. Som regel är andelen personer med autonom dysfunktion, psykosomatiska sjukdomar och neuroser höga hos barn av barn med paroxysmal takykardi.

Funktionerna i konstitutionen, strukturen i hjärtets ledningssystem kan tjäna som grund för utvecklingen av paroxysmal takykardi. Förekomsten av ytterligare vägar (DPP) bidrar till WPW syndrom predisponerar för attacker av paroxysmal takykardi och väga dem. Om WPW syndrom paroxysmal takykardi förekommer i 22-56% av barnen, som bekräftar vikten av en grundlig EKG undersökning av denna patientkategori. I allmänhet somatisk status av barn med attacker av paroxysmal takykardier är karakteristiska för närvaron av lesioner av en kronisk infektion (kronisk tonsillit, kroniska sjukdomar i bihålorna, och andra.) Dishormonal överträdelse (fördröjd sexuell mognad hos flickor oregelbunden menstruation och al.), Dyskinetiska symtom från mag-tarmkanalen och gallvägarna. Kroppsvikten av barn med paroxysmal takykardi, vanligtvis inom det normala intervallet, men ofta finns det barn undervikt, särskilt i åldern 10-12 år.

I en neurologisk status har 86% separata organiska mikrotecken. Hos 60% av barnen uppvisas tecken på hypertoni-hydrocefalalt syndrom. Barn har uttryckt autonom vasomotorisk labilitet apparat manifesterar ihållande röd diffus dermografi, akrogipergidrozom borstar, ökad vaskulär mönster av huden. I vegetativ status har majoriteten en vagotonisk inledande ton, hypersympatisk-tonisk reaktivitet. Vegetativt underhåll av aktiviteten är i regel otillräcklig, manifesterad i den hyperdiastoliska versionen av kil-ortostatiska testet.

I allmänhet kan vi prata om bristen på sympatiskt autonomt nervsystem hos patienter med paroxysmal takykardi, vilket är förknippat med en ökad parasympatisk ton.

Ångest-depressiva och fobiska erfarenheter är en karakteristisk del av den psykiska statusen hos denna patientgrupp. Detta gäller särskilt för barn i högre åldersgruppen har en ganska lång erfarenhet av misslyckad behandling av paroxysmal takykardi attacker, särskilt om de förekommer ofta, och deras lättnad krävs intravenös administrering av antiarytmika, genomförde en brigad av "första hjälpen". Förutom den psykologiska trauman av detta slag, mikrosotsialnoe miljö för barnet med paroxysmal takykardi ofta ogynnsamt (vanlig föräldrar, föräldrarnas alkoholism, familjekonflikter, och så vidare.) Vilket bidrar till en störande patoharakterologicheskie radikal personlighet.

De mest karaktäristiska symtomen noteras under paroxysm paroxysmal takykardi. Paroxysmal takykardi förekommer främst på bakgrund av emotionell stress, och endast 10% utfällning faktor är fysisk aktivitet. En del barn kan visas aning överhängande attack. De flesta äldre barn, ungdomar exakt definiera början och slutet av attacken. Paroxysmal takykardi åtföljs av avsevärda förändringar i hemodynamiken: reducerad slaglängd utgång, perifera motståndet ökar, därigenom försämrade ett regionalt blodflöde till hjärnan, hjärtat och andra inre organ, tillsammans med plågsamma, smärtsamma förnimmelser. Under attacken paroxysmal takykardi uppmärksamhet vinst rippel livmoderhalscancer fartyg, blekhet, svettning huden, lätt cyanotisk läppar, munslemhinna, möjligen höja temperaturen till subfebrile oznobopodobnogo och hyperkinesi. Efter en attack, en stor mängd av lätt inkontinens. Barns reaktion till uppkomsten av attacken bestäms av ålder och känslomässiga och personliga egenskaper. Vissa barn lider takykardi attack ganska lugnt kan fortsätta att vara engagerade i de vanliga sysslor (play, läs). Ibland bara uppmärksamma föräldrar kan fånga några av de subjektiva grund av förekomsten av korta episoder av paroxysmal takykardi. Om attacken är lång (timmar, dagar), är välbefinnande barn försämras markant. Patienterna uppmärksammas av störande beteende, ångest, klagar över svåra takykardi ( "hjärta hoppar ur mitt bröst"), en känsla av dunkande i templen, yrsel, svaghet, mörka ringar i ögonen, andnöd, illamående, uppmana att kräkas.

Vissa barn har utvecklat färdigheter som hjälper till att stoppa en attack med andningsfördröjning och töjning (dvs vagalreflexer), ibland hjälper kräkningar, varefter attacken stannar. Hos 45% av barnen inträffar attacker på kväll och natt timmar, på 1/3 - bara på eftermiddagen. De allvarligaste är kvällsattacker av paroxysmal takykardi. Den genomsnittliga varaktigheten av en attack är 30-40 minuter.

Det är nödvändigt att genomföra en differentialdiagnos mellan kronisk (neparoksizmalnoy) takykardi och paroxysmal takykardi, paroxysm av takykardi Om den sista dagarna. Den första attacken av paroxysmal takykardi är självhärdad i 90% av fallen, upprepade - endast i 18%. De koppning paroxysmal takykardi med användning av vagala prov (okulo-hjärtreflexen, Valsalva-manövern, sol reflex Tom - Ru - pressning av en näve hand i solar plexus). Sämre är paroxysma takykardiattacker hos barn som har ett förlängt QRS-komplex på EKG under en attack, med regionala hemodynamiska störningar som är möjliga med detta alternativ.

Förändringar i sekundär EKG på grund av minskad strokevolym med paroxysmal takykardi och försämring av kranskärlblodflödet kan noteras även flera dagar efter attacken. På EEG visar 72% tecken på brist på mesodiencephaliska strukturer i hjärnan med en minskning av tröskelvärdet för kramper när de provoceras med 66%. Det finns ingen epileptisk aktivitet.

Typer av paroxysmal takykardi

De flesta författare skiljer två huvudformer av paroxysmal takykardi: supraventrikulär (supraventrikulär) och ventrikulär.

• Paroxysmal supraventrikulär takykardi. Hos barn är de i de flesta fall av funktionell natur, ofta uppkomna som följd av förändringar i vegetativ reglering av hjärtaktivitet.
• Ventrikulär paroxysmal takykardi. De är sällsynta. De klassificeras som livshotande stater. Som regel uppstår de mot bakgrund av organiska hjärtsjukdomar.

För att diagnostisera en attack av paroxysmal takykardi används följande kriterier:

1. puls mer än 200 på 1 minut hos små barn och mer än 150 i 1 min hos äldre barn och ungdomar, medan rytmen är stabil;
2. ovanligt annorlunda än sinus tand P;
3. paroxysmal är närvaron av minst 3 sammandragningar i rad;
4. det ventrikulära komplexet av QRS föregås av tand P;
5. PR-intervallet är vanligtvis normalt eller långsträckt;
6. Sekundära förändringar i ST-T noteras;
7. Användningen av vagalprover (Dagnini-Aschner, en solreflex) leder till ett slut på attacken (i den ektopiska versionen av paroxysmal takykardi är effekten ofta frånvarande).

Behandling av paroxysmal takykardi

Paroxysmal supraventrikulär takykardi

Vid behandling av paroxysmal supraventrikulär takykardi utförs vagaltester, föreskriva läkemedel som påverkar centrala nervsystemet och antiarytmiska läkemedel.

• Vagaltester (reflexverkan på vagusnerven).
• Massa av carotid sinus. Varje sinus påverkas växelvis av 10-15 sekunder, börjar med vänster som en mer rik ände av vagusnerven.
• Valsalva-test - spänner vid maximal inspiration med en fördröjning av andning i 30-40 sekunder.
• Mekanisk irritation av struphuvudet - provokation av kräkningsreflexen. Vid yngre barn ersätts dessa procedurer med ett starkt tryck på magen, vilket ofta orsakar reflexreflexer eller reflex "dykare". Denna komplexa reflex kan också orsakas av huvudets irritation och (eller) barnets ansikte med isvatten. Det bör vara beredda att behandla bradykardi och asystoli även som kan uppstå på grund av kraftig ökning av vagal ton under sådant avbrott av supraventrikulära arytmier.
• Läkemedel som påverkar centrala nervsystemet.

Arresteringen av paroxysmal supraventrikulär takykardi bör börja med utnämning av läkemedel som normaliserar det kortikala subkortiska förhållandet. Du kan tilldela Phenibutum (1/2 till 1 tablett), karbamazepin (10-15 mg / kg per dag) infusion av valeriana (1-2 droppar per levnadsåret), pion tinktur (1-2 droppar per levnadsår), tinktur hagtorn (1-2 droppar per år av livet), såväl som kalium- och magnesiumpreparat (kalium- och magnesiumsparaginat).

• Antiarytmiska läkemedel

När den ovan nämnda terapi ineffektivitet 30-60 min förskriva antiarytmika, som används i serie (med ingen effekt på den tidigare) med ett intervall av 10-20 min. Först rekommendera att applicera 1% lösning av trifosadenin utan utspädning vid en åldersdos på 0,5 mg / kg intravenöst struino snabbt (2-3 sekunder). Vid behov kan läkemedlet återinsättas i dubbel dos efter 5-10 minuter. Om elektrokardiogram QRS-komplexet är smal, medan användningen trifosadenina inte lett till uppsägning av angrepp, är det rekommenderat att använda en 0,25% lösning av verapamil intravenöst i 0,9% natriumkloridlösning vid en dos av 0.1-0,15 mg / kg. Kontraindikationer för hans syfte inkluderar atrioventrikulärblock, hypotension, Wolff-Parkinson-White syndrom, markerad försämring av myokardkontraktilitet, ta emot betablockerare. Om nödvändigt, efter verapamil med supraventrikulär takykardi injiceras 0,1-0,3 ml av 0,025% digoxinlösning långsamt intravenöst.

Termine supraventrikulär takykardi episod kan uppnås med betablockerare (propranolol administreras i en dos av 0,01-0,02 mg / kg med dess ökning till totalt högst 0,1 mg / kg och esmolol - 0,5 mg / kg och andra intravenöst). Men hos barn används drogerna i denna grupp sällan.

• Paroxysmal takykardi med breda QRS-komplex

Koppning efter användning trifosadenina takykardi initialt giluritmalom, amiodaron eller tillsammans med fenylefrin prokainamid, och endast i frånvaro av effekten av lidokain används som en 1% -ig lösning intravenöst långsamt till en 5% dextros-lösning vid en hastighet av 0,5-1 mg / kg.

• Behandling om elektrokardiogrammet inte kan spelas in

Intravenös långsam administrering av en 2,5% lösning av giluritmal i en dos av 1 mg / kg visades. Dessutom administreras en 5% lösning av amiodaron intravenöst långsamt på en 5% dextroslösning i en dos av 5 mg / kg. Om ingen effekt administreras genom långsam intravenös prokainamid 10% lösning av 0,9% natriumkloridlösning beräknings 0,15-0,2 ml / kg med samtidig intramuskulär injektion av 1% lösning av fenylefrin i en dos av 0,1 ml per levnadsåret.

• Elektropulsterapi

Om läkemedlet är ineffektivt kvarstår attacken i 24 timmar, och när tecken på hjärtsvikt ökar utförs elektropulsbehandling.

Prognosen för paroxysmal takykardi är bra, såvida inte självklart det organiska nederlaget i hjärtat är fäst. Behandling av paroxysmal takykardi utöver attacken, när antiarytmiska läkemedel används (vid fall av reflexverkan genom vagaltester) utförs under intersiktionsperioden. Effektivt användande av finlepsin (i åldersrelaterad dos) i kombination med psykotropa (sedativa) läkemedel, utnämning av akupunktur, vegetotrofiska läkemedel, psykoterapi.