Paraproktit

Paraproctit är inflammation i cellen (pararectal) som omger ändtarmen. Av det totala antalet prokologiska sjukdomar står paraproktit för 15,1%. Paraproktit utvecklas vanligtvis i analkrypter. Symtom på paraproktit är smärta och svullnad. 

Anorektal abscess är en begränsad ackumulering av pus i pararectalområdet. 

[1], [2], [3], [4]

Orsaker paraproktita

Man tror att män lider av paraproktit oftare än kvinnor. Om vi tar hänsyn till rapporter från olika författare varierar detta förhållande från 1,5: 1 till 4,7: 1. Trots det faktum att paraproctit anses huvudsakligen som en vuxensjukdom, finns den också hos barn. I en serie observationer har 200 fall av paraproktit hos barn från nyfödda till 14 år beskrivits.

Det finns tre fascial-cellutrymmen: subkutan, ischiorektal och bäcken-rektal. Följaktligen paraproctitis uppdelad i subkutan, submukosal, ishio-rektal och bäcken-rektal. Paraproctitis orsakas av olika mikroorganismer, i cellulära utrymmen penetrerande från ändtarmen via anala körtlar, mukosal skada, och hematogen och lymphogenous av ett angränsande organ som påverkas av inflammatoriska processen.

Av särskild betydelse i patogenesen paraproctitis är direkt skada slemhinnan i rektum i den anala kanalen av den bakre väggen, var är bredare och djupare kryptor, är porten för infektion. Varje krypt öppnar 6 till 8 kanaler av analkörtlar. Enligt dem sprider infektionen till pararektala celler. I de flesta patienter (98%) är paraproktit ospecifik och orsakas av stafylokocker i kombination med E. Coli. Särskild infektion (tuberkulos, aktinomycos, syfilis) observeras hos 1-2% av patienterna med paraproktit.

Paraproktit kan lokaliseras i olika områden som omger ändtarmen och är ytligt (subkutant) eller djupt. Perianala abscesser är ytliga under huden. Ischiorectal abscess djupare, sprider sig från sfinkteren till det ischiorektala rummet under muskeln som lyfter anusen; En abscess kan spridas till motsatt sida och bildar en abscess i form av en "hästsko". Abcessen är högre än muskeln som lyfter anusen (dvs axillär abscess, pelvio-rectal abscess), ligger tillräckligt djupt och kan nå bukhinnan eller bukorganen; Denna abscess är ofta en följd av divertikulit eller inflammatorisk bäckensjukdom. Ibland är anorektal abscess en manifestation av Crohns sjukdom (särskilt i tjocktarmen). Vanligtvis finns det en blandad infektion, inklusive Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptokocker med en dominans av stafylokocker.

[5], [6], [7], [8], [9]

Symtom paraproktita

Ytliga abscesser kan uppstå med svår smärtssyndrom; kännetecknad av svullnad i perianala zonen, hyperemi och smärta. Djupare abscesser kan vara mindre smärtsamma men orsakar tecken på berusning (t ex feber, frossa, illamående). Vid undersökningen är de lokala symtomen på paraproktit ibland frånvarande, men med en fingersökning av ändtarmen kan tarmens ömhet och väggens fluktuella utskjutning detekteras. Höga pelviorektala abscesser kan orsaka smärta i underlivet och feber utan tecken från ändtarmen. Ibland är feber det enda symptomet på sjukdomen.

Diagnostik paraproktita

Diagnosen fastställs vid undersökning av både CT eller MR i bäckenet med djupare abscesser. 

[10], [11]

Behandling paraproktita

Behandling av paraproktit består av kirurgisk dränering.

Du kan inte förvänta spontan break magsår är ett akut behov av att öppna och tillräcklig dränering av abscess. Ytaabsorber kan dräneras i öppenvårdsinställning; djupare abscesser kräver dränering under driftsförhållanden. Patienter med feber eller diabetes behöver antibiotika (t ex ciprofloxacin 500 mg / i varje 12 timmar och 500 mg metronidazol i / i varje 8 timmar ampicillin / sulbaktam 1,5 g / i var 8 timmar.); Patienter med subkutan abscess behöver inte antibiotika. Efter dränering kan anorektala fistler bildas.