Perineum

Perineum är ett komplex av mjukvävnader (hud, muskler, fascia) som stänger utgången från bäckenhålan.

Perineum upptar det område som avgränsas framtill av den nedre kanten av blygdbenet, bakom av spetsen av svanskotan och på sidorna av de nedre grenarna av blygdbenet och sittbenet samt sittbensknölarna. Om vi tar sittbensknölarna som perineums extrema laterala punkter, blygdbenets nedre punkt framför och svanskotans spets bakom, kan perineums konturer jämföras med en romb.

Den tvärgående linjen som förbinder sittbensknölarna delar denna region i två delar formade som trianglar. Den främre-övre delen kallas urogenitala regionen (regio urogenitalis), och den nedre-bakre delen kallas analregionen (regio analis). Inom urogenitala regionen finns diafragman, och i analregionen finns bäckendiafragman. Båda diafragman ligger intill varandra med sina baser, och deras spetsar är riktade mot blygdbenssymfysen respektive svanskotan.

I snäv bemärkelse förstås perineum som det område som är beläget mellan de yttre könsorganen framtill och anus baktill. Detta område motsvarar perineums sencentrum (centrum tendineum perinei). Hos kvinnor sträcker sig detta område från den bakre kanten av könssnittet till anus främre kant, och hos män från den bakre kanten av pungen till anus främre kant. I anteroposterior riktning löper en mörk rand över perineums hud - den mediana perineala suturen (raphe perineum), som hos män fortsätter framtill in i pungens sutur.

Det urogenitala diafragman (urogenitala området) och bäckendiafragman (analområdet) är muskel-fasciala plattor som bildas av två lager av muskler (ytliga och djupa) och fascia. I analområdet ligger bäckendiafragmans muskler mellan dess övre och nedre fascia. Musklerna i det urogenitala diafragman är placerade på ett sådant sätt att det djupa lagret är inneslutet mellan den övre och nedre fascian i det urogenitala diafragman. Hela denna muskel-fasciala platta är täckt av bäckenfascian på sidan av bäckenhålan och av den ytliga fascian på utsidan (underifrån).

Det urogenitala diafragman upptar den främre delen av perineum och har formen av en triangel, vars spets är riktad mot blygdbenet. Sidorna begränsas av de nedre grenarna av blygdbenet och sittbenet, basen motsvarar linjen som förbinder sittbensknölarna. Urinröret passerar genom det urogenitala diafragman hos män och urinröret och vaginan hos kvinnor.

Musklerna i det urogenitala diafragman är indelade i ytliga och djupa. De ytliga musklerna omfattar tre muskler: den ytliga tvärgående perinealmuskeln, ischiocavernosus och bulbospongiosus.

Den ytliga tvärgående perinealmuskeln (m.transversus perinei superficialis) är parad och ligger i det djupa lagret av subkutant fett. Den börjar på den nedre grenen av sittbenet nära sittbensknölen, går tvärs mot samma muskel på andra sidan och slutar i perineums sencentrum, som bildas av tunna, platta senor i dessa muskler. En del av fibrerna i denna muskel är vävda in i anus yttre slutmuskel och i bulbospongiosusmuskeln på motsatt sida. De ytliga tvärgående musklerna bidrar till att stärka perineums sencentrum.

Ischiocavernosusmuskeln (m.ischiocavernosus) är också parad och har sitt ursprung i den nedre grenen av sittbenet. Dess mediala sida gränsar till penisskalan (hos män) eller klitoris (hos kvinnor). Muskeln är fäst vid den kavernösa kroppen, en del av denna muskel med en senände fortsätter till penisens baksida, där den ansluter till fibrerna i samma muskel på motsatt sida. Hos kvinnor är denna muskel mindre än hos män. När den är sammandragen främjar ischiocavernosusmusklerna erektion av penis eller klitoris genom att klämma på de venösa kärlen.

Bulbospongiosus-muskeln (m.bulbospongiosus) hos män har sitt ursprung i suturen och den nedre ytan av penisbulan. Fibrerna sträcker sig framåt, i sidled och uppåt, omsluter penisbulan och den svampiga kroppen till höger och vänster och är fästa vid dess proteintunica och ytliga fascia på penisens baksida. Vid sammandragning komprimerar muskeln bulben, kavernösa kroppar och penisens dorsala ven, såväl som de bulbouretrala körtlarna, deltar i erektionen och underlättar även utstötningen av spermier och urin från urinröret. Hos kvinnor är bulbospongiosus-muskeln parad och omsluter slidan i dess öppningsområde (m.sphincter urethrovaginalis). Muskeln har sitt ursprung i perineums sena centrum och anus yttre sfinkter, är fäst vid klitoris dorsala yta och sammanflätad med dess proteintunica. På vägen ligger muskeln intill de vestibulära körtlarna underifrån. När den drar ihop sig smalnar den av ingången till slidan, komprimerar den stora vestibulära körteln, den vestibulära bulben och venerna som kommer ut ur den.

De djupa musklerna i det urogenitala diafragman inkluderar den tvärgående perinealmuskeln och urinrörets sfinktermuskel.

Den djupa tvärgående perinealmuskeln (m.transversus perinei profundus) är parad, har utseendet av en tunn platta och börjar på grenarna av sittbenet och pubis. Längs perineums mittlinje ansluter dess platta sena till sena i samma muskel på andra sidan och deltar i bildandet av perineums sencentrum. Båda musklerna stärker det urogenitala diafragman.

Muskeln - urinrörets slutmuskel (m.sphincter urethrae) börjar delvis på de nedre grenarna av blygdbenen. Muskelbuntarna har en övervägande cirkulär riktning och täcker den membranösa delen av urinröret hos män och urinröret hos kvinnor. Hos män är fiberbuntarna i denna muskel fästa vid prostatakörteln, och hos kvinnor är de invävda i slidväggen. Muskeln är en godtycklig sammandragare av urinröret. Hos kvinnor sammandrar muskeln också slidan.

Bäckenmembran

Bäckenmembranet (diafragmabäckenet) upptar baksidan av perineum och har formen av en triangel, vars spets är riktad mot svanskotan och hörnen är riktade mot sittbensknölarna. Den sista delen av ändtarmen passerar genom bäckenmembranet hos både män och kvinnor.

Det ytliga lagret av bäckendiafragmans muskler representeras av en oparad muskel - den yttre analsfinktern (m.sphincter ani externus). Denna muskel ligger under huden och omger den yttre delen av ändtarmen. Den består av flera buntar, varav den ytligaste slutar i den subkutana vävnaden. Buntarna, som börjar vid toppen av svanskotan, täcker anus och slutar i den sena mitten av perineum. De djupaste buntarna, som omger den nedre delen av ändtarmen, ligger intill muskeln som lyfter anus. Alla buntar i den yttre analsfinktern komprimerar (stänger) anusöppningen när de drar ihop sig.

De djupa musklerna i bäckenmembranet innefattar två muskler som bildar den bakre delen av bäckenbotten. Muskeln som lyfter anus (m.levator ani) är parad, har formen av en tunn triangulär platta, bildar en tratt med en liknande muskel på den andra sidan, den breda delen vänd uppåt. De nedre delarna av båda musklerna, smalnar av, omsluter ändtarmen i form av en ögla. Muskeln har sitt ursprung på bäckenets laterala vägg i flera buntar. De främre buntarna börjar på den inre ytan av den nedre grenen av blygdbenet, de laterala - på senbågen på muskeln som lyfter anus (arcus tendineum musculi levatoris ani). Senbågen är en bågformad förtjockning av bäckenfascian på den plats där den bildar obturatorfascian. Buntarna av höger och vänster muskler som lyfter anus är riktade nedåt och bakåt, ansluter till varandra och omsluter ändtarmen. En del av fibrerna i dessa muskler är invävda i prostatakörteln (hos män), slidväggen (hos kvinnor) och även i urinblåsans och ändtarmen; musklerna själva slutar vid toppen av svanskotan i form av det anokoccygeala ligamentet (lig. anococcygeum). När muskeln som lyfter anus drar ihop sig stärks och höjs bäckenbotten, den nedre (terminala) delen av ändtarmen dras framåt och uppåt, vilket komprimeras. Hos kvinnor komprimerar denna muskel också slidingången och för slidans bakre vägg närmare framsidan.

Svansbensmuskeln (m.coccygeus) är parad, utgår från ischiasryggen och det sakrospinala ligamentet, löper medialt och posteriort; fäster vid svansbenets laterala kant och korsbenets spets. Denna muskels buntar ligger intill det sakrospinala ligamentet på mediala sidan och är delvis invävda i det, vilket stärker den bakre delen av bäckendiafragman.

Botten av bäckenhålan är stängd av bäckenmembranet (diafragma pelvis), som kompletteras framtill av det urogenitala diafragman (diaphragma urogenitale).

Bäckendiafragman består av både muskler som lyfter anus (m. levator ani), svanskotan och ändtarmens yttre slutmuskel (m. sphincter ani externum).

Muskeln som lyfter anus är parvis, har en triangulär form och består av pubococcygeus (m. pubo-coccygeus), iliococcygeus och ischiococcygeus (m. ileo-coccygeus). Hela muskelmassan i bäckendiafragman har formen av en inverterad skål eller kupol, med den konkava ytan vänd uppåt och den konvexa ytan nedåt. I mitten av denna kupol finns en skåra i genitalierna genom vilken urinröret, slidan och ändtarmen kommer ut.

Det urogenitala diafragman har en triangulär form. I dess främre del finns den urogenitala sfinktern (sphincter uro-genitale), i den bakre delen finns den tvärgående djupa perineummuskeln (m. transversus perinei profundus), som är förbunden med musklerna i det ytliga lagret och levatorerna.

Det yttre lagret av bäckenbottenmusklerna omfattar de yttre och inre analsfinktrarna (m. sphincter ani externus, internus), bulbocavernosusmuskeln (m. bulbo-cavernosus), den ytliga tvärgående perinealmuskeln (m. transversus perinei superficialis) och ischiacavernosusmuskeln (m. ischiocavernosus). Det yttre lagret av bäckenbottenmusklerna övergår med sina senor till en stark fibrös formation - perineums senacentrum (centrum tendineum perinei).

Blodtillförseln till bäckenbotten sker huvudsakligen via grenar av de inre genitala kärlen (a. pudenda interna). Blodtillförseln till perineum sker via de yttre och inre genitala kärlen (a. pudenda externa et interna).

Innervationen av bäckenbottenmusklerna sker genom grenarna av sakralplexus (pli. sacralis), den yttre genitalnerven (n. pudendus) och lumbalplexus (pl. lumbalis).

Bäckenbottenmusklerna är viktiga för att upprätthålla trycket i buken och fixera buk- och bäckenorganen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kärl och nerver i perineum

Blodförsörjningen till perineum tillhandahålls av grenarna av den inre (djupa) pudendalartären, som lämnar bäckenhålan genom den stora ischiasöppningen, går runt ischiasryggraden och sedan in i ischiorektalfossa genom den lilla ischiasöppningen. Här avger artären flera stora grenar: den inferior rektalartären, den perineala arterien och den dorsala arterien i penis eller klitoris. Venöst blod flödar genom venerna med samma namn in i den inre iliacvenen. Lymfkärlen flödar in i de ytliga inguinala lymfkörtlarna.

Perineum innerveras av grenarna av genitalnerven: av nervfibrerna i de nedre rektalnerverna, perinealnerverna och även de anal-coccygealnerverna - grenar av coccygealnerven.

Utveckling av perineum

Under embryots utveckling delas kloakhålan upp i en ventral del, sinus urogenital, och en dorsal del, ändtarmen, på grund av att uretra-rektalseptum växer in i den frontalt. Urethra-rektalseptum växer kaudalt och når kloakplattan, som sedan delas upp i en främre del, urogenitalplattan, och en bakre del, analplattan. Varje platta bryts igenom oberoende av varandra, vilket resulterar i bildandet av öppningar för anus och urogenitalöppningen. Runt dessa öppningar bildas muskelfibrer från mesoderm som vuxit in i tjockleken på anal- och urogenitalplattorna. Ursprungligen bildas sfinktrar från dessa fibrer, och sedan muskeln som lyfter anus (i området kring analplattan), perineum och de återstående musklerna som utgör grunden för det urogenitala diafragman.