Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Nekrotiserande paraproktit
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Isolering av denna patologi som en separat grupp på grund av att både omfattande och svårighetsgraden av infektiös process fett, muskel och fascia in i ändtarmen och perineum, och egenheter av behandlingen. Sjukdomen kännetecknas av nekrotisk abscess snabba generalisering av infektion, utveckling av multipel organsvikt och kräver necrectomy och intensivvård. Allvarlig mjukvävnadsskada kan orsaka både enskilda mikroorganismer och föreningar av aerober, anaerober och fakultativa anaerober.
Anaerob clostridialparabrotit
Anaerob clostridial nekrotisk paraproktit är den tyngsta formen. Patogener: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum och Cl. Histotyticum.
Inkubationstiden för sjukdomen är mycket kort, ibland är det bara 3-6 timmar, sällan 1-2 dagar. Uppkomsten av verkan av gasen infektion manifesteras av det faktum att patienterna har en relativ välbefinnande förefaller oförklarlig ångest, ökar snabbt ökad hjärtfrekvens, sänkt blodtryck, ses ofta grå-blåaktig färg i ansiktet. Samtidigt med detta finns det starka presspine i perineum, ofta helt enkelt oacceptabelt. Starkaste smärta kan förklaras av vävnads ischemi.
Clostridia producerar toxiner som orsakar hemolys, destruktion av celler och mellanliggande ämnen och stör blodcirkulationen. Beroende på typ av patogen kan vävnadssvullnad eller gasbildning överväga, i vissa fall blir upplösningen av muskler och andra vävnader snabbt till en amorf massa, vilket leder till förfall. På grund av gas och ödem ökar det interstitiella trycket, vilket leder till partiell eller komplett kompression av venös och sedan artärkärlen.
När man undersöker perineum finns det ingen hyperemi som är karakteristisk för inflammatoriska processer, på grund av svullnaden i vävnaderna blir huden vit och blank. Senare på grund av hemolytiska processer förvärvar den en brunaktig och därefter en svartgrå färg. När palpation känns crepitation - "crackling" av gasbubblor i vävnaderna. Hyperemi och lokal feber är frånvarande, lymfkörtlar ökar vanligtvis inte. Med punktering finns en grumlig gulbrun vätska med en obehaglig söt-putrefaktiv lukt i stället för pus, när vävnaderna skärs, flyter en vätska som innehåller gasbubblor ut. Musklerna är flaxiga och när nekrosen ökar försvinner de. Även fascial septa påverkas.
Svår smärta, svår allmäntillstånd, bör inga tecken på banala inflammation (rodnad, pus), vävnadssvullnad, och missfärgning av huden tyder på en möjlig gas infektion. När kräpitationen uppträder är diagnosen obestridlig. På röntgenmönstret bestäms en karakteristisk "pincushion" på grund av stratifieringen av musklerna under påverkan av gas. Bekräfta förekomsten av clostridial infektion bakterioskopiskt och bakteriologiskt. Utstryk av ett sår (med muskelytan) färgades med lösning av metylenblått, närvaron av gasgangrän indikerar "klumpiga" pinnar (både spritt från tändsticksask träffar), myolys, gasbubblor och brist på leukocyter. För bakteriologisk bekräftelse av diagnosen bör en del muskler tas från såret.
Anaerob nonlostridial nekrotisk parabrotit
Anaerob icke Clostridium nekrotisk abscess orsakar asporogen anaerober - Bacteroides och fuzobakterii. Predisponerade för utveckling av icke-Clostridium infektion - nekrotisk eller dålig perfusion vävnad, lokal asktivnosti reduktion av oxidativa processer, försvagat immunförsvar, vävnads acidos och anaeroba bakterier avel på bekostnad av mottagandet av antibiotika.
Med icke-klostridial infektion kan inflammation förekomma i celluliter (celluliter), muskler (myosit), fascia (fasciit). Observera ödem och nekros av vävnader, ibland med bildandet av gasbubblor. Hyperemi och pus händer inte. När vävnaderna dissekeras detekteras detritus och en grumlig vätska med stark lukt (den så kallade colibacillaren) på grund av närvaron av bakterier. Utvecklingen åtföljs av feber, frossa, allvarligt allvarligt tillstånd på grund av toxemi.
Diagnosen är vanligtvis baserad på kliniska tecken. Bakteriologisk bekräftelse av diagnosen är inte alltid möjlig. Svårigheter uppstår redan vid tidpunkten för studiens material - det måste utföras i fullständig syrefrihet. Dessa samma krav bör följas vid transport och hantering av smet. Tillväxten av mikroorganismer kräver stora kostnader och varar 4-6 dagar.
[8]
Putrefaktiv nekrotisk paraproktit
En svårare form, septisk fördelas enligt den nekrotiserande paraproctitis orsakar associations asporogena anaerober (bakteroider, FUSO-bakterier peptokokki), Escherichia coli och Proteus. Unken nekrotisk abscess sker ofta mot en bakgrund av diabetes, låg immunitet på grund av undernäring, hypotermi och allvarlig sjukdom.
Processen fångar pararectal vävnad och kan senare spridas till andra områden (främre bukväggen, ländryggsregionen). Mycket ofta hos män passerar nekros av cellulosa till området av pungen och även penis. En sådan process är känd som gangren Fournier. Fettvävnad och hud är nekrotiska, medan en stinkande vätska släpps, ibland med gasbubblor ("träskgas"). Den putrefaktiva processen orsakar allvarlig förgiftning.
Hur behandlas nekrotiserande paraproktit?
Behandling av nekrotisk paraproktit bör påbörjas omedelbart. Det innefattar akutoperation, intensiv infusion och antibakteriell behandling, korrigering av organdysfunktioner.
Kirurgisk ingrepp ger en bred öppning av drabbade cellutrymmen med obligatorisk excision av devitalized tissues tills sårets blödande kanter uppträder, spolning och dränering av hålrummen. Under efterföljande förband är det ofta nödvändigt att ta bort nyupptäckta, icke-levande vävnader, vilket resulterar i stora och djupa vävnadsdefekter. Drift med en sjukdom som nekrotisk paraproktit ger inte möjlighet att söka och excision av den drabbade kryptan. Terapi kräver skapandet av brett tillgång till syre till infektionsfokusen, vilket tillhandahålls genom öppen sårhantering och behandling i tryckkammaren. Principerna för antibakteriell och intensiv behandling samt metoder för korrigering av organdysfunktioner vid sepsis återspeglas i separata kapitel i denna handbok.
Vilken prognos har nekrotisk paraproktit?
Fördröjning med kirurgisk ingrepp, otillräckligt beteende av intensiv och antibiotikabehandling gör prognosen ytterst ogynnsam.