Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Nekrotiserande paraproktit
Senast recenserade: 07.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Att denna patologi placeras i en separat grupp beror både på omfattningen och svårighetsgraden av infektionen i fettvävnad, muskler och fascia i ändtarmen och perineum, och på behandlingens specifika karaktär. Sjukdomen nekrotisk paraproktit kännetecknas av snabb generalisering av infektionen, utveckling av multiorgandysfunktion och kräver nekrektomi och intensivvård. Svåra mjukvävnadsskador kan orsakas av både individuella mikroorganismer och sammanslutningar av aerober, anaerober och fakultativt anaerober.
Anaerob klostridial paraproktit
Anaerob klostridial nekrotisk paraproktit är den allvarligaste formen. Sjukdomens orsaker är Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum och Cl. histotyticum.
Sjukdomens inkubationsperiod är mycket kort, ibland är den bara 3-6 timmar, mer sällan 1-2 dagar. Gasinfektionens uppkomst manifesteras av att patienten, mot bakgrund av relativt välbefinnande, utvecklar oförklarlig ångest, pulsen ökar snabbt, blodtrycket sjunker och en gråblå ansiktsfärgning är ofta synlig. Samtidigt uppstår svår tryckande smärta i perineum, ofta helt enkelt outhärdlig. Den svåraste smärtan kan förklaras av vävnadsischemi.
Klostridier producerar toxiner som orsakar hemolys, förstörelse av celler och mellanliggande ämnen, och stör blodcirkulationen. Beroende på typen av patogen kan vävnadsödem eller gasbildning dominera; i vissa fall sönderfaller muskler och andra vävnader snabbt och förvandlas till en amorf massa, vilket leder till förruttnelse. På grund av gas och ödem ökar trycket i vävnaden, vilket leder till partiell eller fullständig kompression av först venösa och sedan arteriella kärl.
Vid undersökning av perineum upptäcks inte hyperemi, karakteristisk för inflammatoriska processer; på grund av vävnadsödem blir huden vit och glänsande, senare, på grund av hemolytiska processer, blir den först brunaktig och sedan svartgrå. Krepitation känns vid palpation - "sprickbildning" av gasbubblor i vävnaderna. Hyperemi och lokal temperaturökning saknas, lymfkörtlarna förstoras vanligtvis inte. Vid punktering upptäcks istället för pus en grumlig gulbrun vätska med en obehaglig sötaktig-ruttnande lukt; vid skärning av vävnaden strömmar en vätska som innehåller gasbubblor ut. Musklerna är slappa och sönderfaller när nekrosen ökar. De fasciala partitionerna påverkas också.
Svår smärta, svårt allmäntillstånd, avsaknad av tecken på banal inflammation (hyperemi, pus), vävnadssvullnad, förändring i hudfärg och utseende bör tyda på möjligheten av gasinfektion. Om krepitation uppstår är diagnosen säker. Röntgenbilder visar karakteristisk "fjäderliknande" på grund av muskelskiktning under påverkan av gas. Klostridieinfektion bekräftas bakterioskopiskt och bakteriologiskt. Ett utstryk från såret (från muskelytan) färgas med metylenblåttlösning; förekomsten av gasgangrän indikeras av "klumpiga" pinnar (som tändstickor utspridda från en tändsticksask), myolys, gasbubblor och avsaknad av leukocyter. En muskelbit bör tas från såret för bakteriologisk bekräftelse av diagnosen.
Anaerob icke-klostridiell nekrotisk paraproktit
Anaerob icke-klostridiell nekrotisk paraproktit orsakas av icke-sporbildande anaerober - bakteroider och fusobakterier. Predisponerande faktorer för utveckling av icke-klostridiell infektion är nekrotiska eller dåligt blodförsörjda vävnader, lokal minskning av aktiviteten hos oxidativa processer, försvagning av immunförsvaret, vävnadsacidos och selektion av anaerober på grund av användning av antibiotika.
Vid icke-klostridiella infektioner kan inflammation uppstå i cellulosan (cellulit), musklerna (myosit) och fascian (fasciit). Vävnadsödem och nekros observeras, ibland med bildandet av gasbubblor. Det finns ingen hyperemi eller var. När vävnaden skärs upp upptäcks detritus och en grumlig vätska med stark lukt (så kallad kolibacillär) orsakad av närvaron av bakteroider. Utvecklingen åtföljs av feber, frossa och ett allvarligt allmäntillstånd på grund av toxemi.
Diagnosen ställs vanligtvis baserat på kliniska tecken. Bakteriologisk bekräftelse av diagnosen är inte alltid möjlig. Svårigheter uppstår redan vid tidpunkten för materialinsamling för forskning - det måste utföras i fullständig frånvaro av syre. Samma krav bör iakttas under transport och bearbetning av utstryket. Odling av mikroorganismer kräver avsevärda kostnader och varar 4-6 dagar.
[ 8 ]
Putrefaktiv nekrotisk paraproktit
En annan allvarlig form, identifierad som putrefaktiv nekrotisk paraproktit, orsakas av en kombination av icke-sporbildande anaerober (bacteroides, fusobacteriaceae, peptokocker), E. coli och Proteus. Putrefaktiv nekrotisk paraproktit uppstår ofta mot bakgrund av diabetes mellitus, minskad immunitet på grund av undernäring, hypotermi och allvarliga kärlsjukdomar.
Processen påverkar den pararektala vävnaden och kan sedan sprida sig till andra områden (främre bukväggen, ländryggen). Mycket ofta hos män sprider sig vävnadsnekros till pungen och till och med penis. Denna process kallas Fourniers gangrän. Fettvävnad och hud blir nekrotiska, vilket frigör en illaluktande vätska, ibland med gasbubblor ("träskgas"). Den förruttnelseprocessen orsakar allvarlig berusning.
Hur behandlas nekrotisk paraproktit?
Behandling av nekrotisk paraproktit bör påbörjas omedelbart. Den inkluderar akut kirurgi, intensiv infusion och antibakteriell behandling, korrigering av organdysfunktioner.
Kirurgiskt ingrepp innebär att de drabbade cellutrymmena öppnas helt och hållet med obligatorisk excision av devitaliserade vävnader tills sårkanterna börjar blöda, samt tvättning och dränering av hålrummen. Vid efterföljande förband är det ofta nödvändigt att excidera nyligen identifierade icke-livsdugliga vävnader, vilket resulterar i bildandet av stora och djupa vävnadsdefekter. Kirurgi för en sjukdom som nekrotisk paraproktit innebär inte att söka efter och excidera den drabbade kryptan. Terapi kräver att man skapar bred tillgång till syre till infektionsområdet, vilket säkerställs genom öppen sårhantering och behandling i en tryckkammare. Principerna för antibakteriell och intensiv terapi, samt metoder för att korrigera organdysfunktioner vid sepsis, återspeglas i separata kapitel i denna manual.
Vad är prognosen för nekrotisk paraproktit?
Försening av kirurgiskt ingrepp och otillräcklig intensiv och antibakteriell behandling gör prognosen extremt ogynnsam.