Polyps i tjocktarmen

Varför det finns polyper i tjocktarmen, liksom tumörer i allmänhet, är fortfarande okänt.

Godartade tumörer enligt WHO International Histologisk klassificering tarmtumörer (№ 15, Geneva, 1981), indelade i 3 grupper: epiteliala tumörer, karcinoida tumörer och icke-epiteliala.

Bland epitheliala tumörer i tjocktarmen, som utgör den allra största delen av alla tumörer, skiljer adenom och adenomatos.

Adenom är en godartad tumör från kirtlet epitel på en pedicle eller på en bred bas, som uppträder som en polyp. Histologiskt finns det tre typer av adenom: rörformiga, vilda och tubulo-villösa.

Det rörformiga adenomet (adenomatöst polyp) består huvudsakligen av förgrenande rörformiga strukturer omgivna av en lös bindväv. Tumören har vanligen en liten storlek (upp till 1 cm), en slät yta, som ligger på stammen, lätt rörlig. Det nasala adenomet representeras av smala höga eller breda och kortfingerliknande utväxter av bindvävskivan, som når muskelsplattan i slemhinnan. Dessa utväxter är täckta med epitel. Tumören har en lobad yta, som ibland liknar en hallonbär, ligger oftare på en bred bas och har en stor storlek (2-5 cm). Tubulo-villös adenom i storlek, utseende och histologisk struktur upptar ett mellanläge mellan det rörformiga och det villösa.

I alla tre typer tar adenom hänsyn till graden av morfologisk differentiering och dysplasi - mild, måttlig och svår. Med mild dysplasi bevaras kirtlarna och villiens arkitektur, de innehåller en stor mängd slemhinnor, antalet bägge celler minskar något. Cellerna är vanligen smala, deras kärnor är långsträckta, något förstorade; mitoser är enda. I svår dysplasi stör strukturen hos körtlar och villi grovt, det finns ingen hemlighet i dem. Kopplingsceller är singel eller frånvarande, det finns inga enterocyter med acidofila granuler (Panetceller). Kärnorna i kolonocyterna är polymorfa, vissa av dem förskjuts till apikala sidan (pseudomerequality), många mitoser ses, inklusive patologiska.

Måttlig dysplasi upptar en mellanliggande position. Vid bedömning av graden av dysplasi, bör huvudskyltarna betraktas som index för flerkanalsnummer och kärnans storlek.

Mot bakgrund av allvarlig dysplasi i adenom kan det finnas områden av glandular proliferation med uttalade tecken på cellulär atypism, bildandet av fasta strukturer, men utan tecken på invasion. Sådana foci kallas icke-invasiv cancer, dvs karcinom in situ. Grunden för diagnosen icke-invasiv cancer är studien av en serie preparat från den fullständiga polypoten med pedikelbasen (och inte materialet som erhållits med endoskopisk biopsi) utan att avslöja spridningen av tumörceller i m. Slemhinnor slemhinna - det viktigaste kriteriet för invasiv cancer för tjocktarmen.

Relativt gut epitelial dysplasi yttrande i stort sett densamma: om de svaga och måttlig dysplasi inte förknippas med cancer, är svår dysplasi oundvikligen utvecklas till en början i en icke-invasiv, och sedan till invasiv cancer. När polypens ben är vridna, är det möjligt att flytta körtelvävnaden i submukosa. Detta fenomen kallas pseudocarcinomatös invasion och kräver differentiering med invasiv cancer.

Mellan olika typer av adenom finns ett tydligt förhållande: oftast adenomen har en rörformig struktur och en liten storlek. När storleken växer och växer ökar villositeten och malignitetsindexet ökar kraftigt, från 2% i rörformigt adenom till 40% i villös. Det finns så kallade platta adenom som inte är synliga när du har en irrigoskopi (du behöver en koloskopi med ytterligare slemhinnefärg) och går till cancer mycket oftare.

Om det finns flera adenom i tjocktarmen, men inte mindre än 100, då enligt WHO International Classification, bör denna process kvalificeras som adenomatos. Med ett mindre antal kan vi prata om flera adenom. I adenomatos har vanligtvis alla adenomer en övervägande rörformig struktur, mycket mindre ofta - villösa och tubulo-villösa. Graden av dysplasi kan vara vilken som helst.

Carcinoid rankar andra i frekvensen bland tumörer i tjocktarmen, morfologiskt skiljer det sig inte från tarmkarcinom (se ovan), men i tjocktarmen är mindre vanligt.

Icke-epiteliala godartade tumörer i tjocktarmen kan ha en struktur av leiomyom, leiomyoblastom, nevrilemmomy (schwannom), lipom, och nertill lymfangiom, fibrom, och andra. Alla av dem är extremt sällsynta, finns i alla skikt i väggen, men oftare i slemhinnan, submucosa och endoskopi ser ut polyper.

Termen "polyp" behandlas annorlunda. Det har länge accepterats i rysk litteratur att epitelväxter är de sanna polyperna, och därför är termen "polyp" (glandular polyp) och "adenoma" ofta jämställd. Dessutom visade en samlad studie av frekvensen och arten av olika tjocktarmsjukdomar i stora specialiserade kliniker att den överväldigande majoriteten av polyper (92,1%) är tumörer av epitell natur.

Polypsen är emellertid en kollektiv term som används för att beteckna patologier av olika ursprung som stiger ovanför slemhinnans yta. Dessa formationer, förutom tumörer (epitelial och icke-epitelial natur) kan vara olika i etiologi och ursprung av tumörliknande processer. Dessa inkluderar hamartom, i synnerhet Peitza-Egersa-Turen polyp och juvenil polyp, liknande i struktur till liknande formationer i tunntarmen.

Särskilt ofta i tjocktarmen finns en hyperplastisk (metaplastisk) polyp. Detta är en icke-tumör, disregenerativ process som kännetecknas av en förlängning av epitelialtubarna med en tendens till sin cystiska utvidgning. Epitelet är högt, serrated och antalet bägge celler minskar. I den nedre delen av kryptan är epitelet hyperplastiskt, men mängden argetaffinceller skiljer sig inte från normen.

Godartad lymfoid polyp (och polyposis) representeras av en lymfoid vävnad med fenomen av reaktiv hyperplasi i form av en polyp, täckt med ett normalt epitel från ytan.

Inflammatorisk polyp är en nodulär polypoidbildning med inflammatorisk infiltration av stroma, täckt med normalt eller regenererande epitel, ofta sårat.

I tillägg till alla de ovan separations polyper etiologi och histologisk struktur för kliniken är väsentliga polyp storlek, närvaron och naturen hos de polyp benen slutligen antalet polyper.

Resultaten av den dynamiska observationen av patienter indikerar att de flesta polyperna genomgår etapper från små till stora, från mild dysplasi till svår upp till övergången till invasiv cancer.

Antalet polyper i en patient kan fluktuera - från enkla till flera hundra eller till och med tusentals. I närvaro av 20 eller fler polyper används termen "polypos", även om gränsen mellan begreppen "multipelpolyper" och "polypos" är mycket konventionell. VL Rivkin (1987) föreslår följande:

• enkelpolyppar;
• flera polyper;
• diffus (familj) polypos.

Flera (diskreta) polyper är uppdelade i gruppen när polyper är belägna i en av sektionerna (segment) intill varandra, och sprids vid olika lesioner i kolon. Termen "diffus polyposis" används endast i polyper av alla delar av tjocktarmen. Det visade sig att det minsta antalet polyper (i diffust polypos) är 4790, och den maximala - 15 300. Sådana klassificerings polyper och polypos är av stort prediktivt värde: enkel polyper malignitet index är litet, de multipla ökar till tiofaldigt.

[1], [2], [3], [4], [5],

Symtom på polyper i tjocktarmen

Under lång tid kan godartade tumörer och polyper i kolon vara asymptomatiska. Först när tumören når en tillräckligt stor storlek finns det symtom på tjocktarmsobstruktion, och under förfallet (nekros) av en del av tumör- eller polyp-intestinal blödning. Polon i tjocktarmen i mer än hälften av fallen är orsaken till tjocktarmscancer. Ofta förekommer malignisering av den så kallade villösa polypen (papillär adenom).

Diagnos av polyper i tjocktarmen

Diagnos "polyper i tjocktarmen," sätta en koloskopi (med en biopsi av tumören eller polypoid bildning) och utföres vanligtvis i händelse av några symptom eller komplikationer, såväl som "förlängd" medicinsk undersökning av vissa grupper med ökad risk för karcinomatos. Ofta, en tumör eller polyp detekteras av barium lavemang, men mycket tydliga radiologiska tecken gör det möjligt att skilja godartade tumörer och polyper från maligna tumörer, nr.

Differentiell diagnos av polyper i tjocktarmen utföras med maligna tumörer, medfödd matsmältningskanalen polypos. Indirekta tecken på maligna tumörer (benign eller malign transformation) är oförklarade andra orsaker anorexi (typiskt med en motvilja mot mat kött), viktminskning, accelererad ESR.

Slutligen möjliggör en målinriktad överendoskopisk biopsi följd av en histologisk undersökning av biopsin en mer noggrann diagnos.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av kolonpolyper

Behandling av polyper i tjocktarmen (särskilt villösa polyper) är oftast kirurgisk. Små tumörer och polyper i tjocktarmen kan emellertid avlägsnas med moderna endoskopiska tekniker (elektrokoagulation, laserkoagulation, borttagning av en speciell "slinga", etc.).