Vanlig gallgångscysta: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Den gemensamma gallgångens cyste är dess förlängning. Gallblåsan, blåskanalen och leverkanalerna ovanför cysten är inte utsträckta, till skillnad från strängningar, där hela gallret träd sträcker sig över strängningen. Det är möjligt att kombinera cyste i den gemensamma gallkanalen med Caroli sjukdom. Vid histologisk undersökning representeras cystväggen av en fibrös vävnad som inte innehåller epitel och glatta muskler. Hos patienter med en gemensam gallkanalcyst beskrivs en anomali av dess fusion med bukspottskörteln (ett långt gemensamt segment). Det föreslås att cystbildning bildas på grund av återflöde av bukspottkörtelnzymerna i gallkanalerna.

Cystor av vanlig gallgång klassificeras enligt följande:

• Typ I - segment eller diffus spindelformad dilatation.
• Typ II - divertikulum.
• Typ III - Koledokocele distala delen av den gemensamma gallkanalen, huvudsakligen inuti duodenumets vägg.
• Typ IV - anatomiska förändringar som är karakteristiska för typ I, är kombinerade med cystor av de intrahepatiska gallgångarna (IVa; typ Caroli) holedohotsele eller (IVb). Om typen V isoleras, är den förstådd som Karolis sjukdom.

Den vanligaste spindelformade extrahepatiska cysten (typ I), nästa i frekvensform - en kombination av intra- och extrahepatiska förändringar (typ IVa). Det finns fortfarande ingen överenskommelse om huruvida choledochocele (typ III) ska behandlas som en cysta.

Ibland observeras isolerad borstning av de intrahepatiska gallkanalerna.

Typen cyst identifieras som en delvis retroperitoneal cystisk tumörliknande bildning, vars dimensioner utsätts för signifikanta fluktuationer: från 2-3 cm till 8 liter når volymen. Cystenen innehåller en mörkbrun vätska. Det är sterilt, men kan bli smittat igen. Cystenen kan rivas.

I senare skeden kan sjukdomen bli komplicerad av gallkirros. Choledocha-cyster kan pressa portvenen, vilket leder till portalhypertension. Det är möjligt att utveckla maligna tumörer i cysten eller i gallkanalen. Biliary papillomatos med en mutation av K-ras- genen beskrivs .

[1], [2], [3], [4]

Symptom på cyste av den gemensamma gallkanalen

Hos spädbarn manifesteras sjukdomen som förlängd kolestas. Möjlig perforering av cysten med utveckling av gallperitit. Hos äldre barn och vuxna manifesteras sjukdomen oftast av övergående episoder av gulsot, smärtor mot bakgrund av volymetrisk utbildning i buken. Hos barn oftare än hos vuxna (respektive i 82 och 25% av fallen) finns det minst två tecken från denna "klassiska" triaden. Även om sjukdomen tidigare klassificerades som barn, diagnostiseras den nu oftare hos vuxna. I en fjärdedel av fallen är symptom på pankreatit de första manifestationerna. Cystor av den gemensamma gallkanalen utvecklas oftare i japanska och andra östliga folk.

Gulsot är intermittent, refererar till kolestatisk typ och åtföljs av feber. Smärta är coliform, lokaliserad huvudsakligen i bukets högra övre kvadrant. Den volymetriska formationen orsakas av en cyste, den uppenbaras i högra övre kvadranten i buken, har olika storlekar och densitet.

Cystor i den gemensamma gallkanalen kan kombineras med medfödd leverfibros eller Caroli's sjukdom. Viktiga kränkningar är galldränering och bukspottkörtelnsekretion, speciellt om kanalerna är kopplade i rak eller spetsig vinkel.

Microgamartoma (von Meyenberg-komplex)

Typiskt förekommer inte mikroorganismer kliniskt och detekteras av misstag eller under obduktion. Ibland kan de kombineras med portalhypertension. Kanske en kombination av mikrogamartom med medulära svampiga njurar, liksom med polycystos.

Histologiskt består mikrogamarthomen av ett kluster av gallkanaler fodrade med ett kubiskt epitel, som ofta innehåller kondenserad gall i lumenet. Dessa gallstrukturer är omgivna av ett stroma bestående av moget kollagen. De är vanligtvis lokaliserade inom eller nära portalen. Den histologiska bilden liknar medfödd fibros av levern men har en lokal karaktär.

Metoder för visualisering

På arteriogram av levern med flera mikrogamartom ser artärerna utsträckta, det vaskulära mönstret i venösfasen stärks.

Carcinom som en komplikation av polycystisk sjukdom

Tumörer kan utvecklas med mikrogamarthom, medfödd leverfibros, Caroli's sjukdom, en vanlig gallkanalcyst. Med nonparasitic cystor och polycystisk lever utvecklas karcinom sällan. Sannolikheten för malign degeneration ökar i områden där epitelet kommer i kontakt med gallan.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnos av den gemensamma gallgångens cyste

Med en undersökningsradiografi i bukhålan avslöjas mjukvävnadsbildning. Vid spädbarn kan man, när man skannar med iminodiacetatderivat eller med ultraljud, detektera ibland utero eller postpartumperioden. Vid äldre barn och vuxna identifieras cysten med ultraljud eller CT. Alla diagnostiska metoder kan ge ett falskt negativt resultat. Diagnosen bekräftas med perkutan eller endoskopisk kolangiografi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Behandling av cyste av vanlig gallgång

I samband med risken att utveckla adenokarcinom eller plavocellcarcinom är urvalet av cystet av valfri metod. Avrinning av gallan återställs med hjälp av koledokojunostomi med applicering av anastomos med tarmens slinga avstängd.

Införandet av en anastomoscyst med en tarm utan sin excision är enklare, men kolangit utvecklas ofta efter operationen, och senare bildas strängningar av kanalerna och stenar bildas. Det finns en risk att utveckla karcinom, eventuellt associerad med dysplasi och metaplasi i epitelet.