Huvudvärk

Huvudvärk är en av de vanligaste klagomål som neurologer och allmänläkare står inför. Internationella samhället IHS identifierar mer än 160 sorter av cephalogi.

Huvudvärk är en av de vanligaste orsakerna till att söka medicinsk hjälp. De flesta återfallande huvudvärk kan klassificeras som primär huvudvärk (dvs inte förknippad med explicit strukturella avvikelser). Primär huvudvärk - en huvudvärk (med eller utan aura), balk huvudvärk (episodisk eller kronisk), spänningshuvudvärk (episodisk eller kronisk), kronisk paroxysmal hemikrani och hemikrani konstant [hemikrani continue). En nyutvecklad, okänd, kvarstående huvudvärk kan vara sekundär på grund av olika intrakraniella, extrakraniella och systemiska störningar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Skäl

Smärta i kranievalvet (och uppåt från ögonbrynen till nacken) och inuti kraniet kallas cefalalgi, cranialgia. Smärta i ansiktet  - prosopalgia - orsakad av neuralgi och neuriter kranialnerver (trigeminal, glossofaryngeal), autonoma ganglier (ciliär, pterygopalatine, aural), cervikala sympatiska ganglier, inklusive stjärnformad, bihåleinflammation, artros, artrit temporo-mandibular leder, vaskulära lesioner av den yttre halspulsådern artär, sjukdomar i tänder och tandkött (odontogena prosopalgia).

Huvudvärk är inte en separat sjukdom, men ett symptom, vilket ibland är ett mycket viktigt tecken som varnar för allvarlig patologi. Ibland kan huvudvärk bestämmas av laboratorietest eller genom neuroimaging. Om denna anledning upprättas kan smärtan i huvudet ofta (men inte alltid) elimineras med adekvat behandling av den underliggande sjukdomen. Om källan som orsakar smärta inte är etablerad eller dess behandling inte leder till återgång, är det ett behov av symptomatisk farmakoterapi och relaterade sjukdomar. Farmakoterapi är huvudsakligen av empirisk karaktär och innebär användning av olika medel. Huvudvärk av kronisk form kan inte bara kräva terapeutiska åtgärder som syftar till att stoppa en smärtangrepp, men också förebyggande terapi som syftar till att minska frekvensen och svårighetsgraden av anfall. Verkningsmekanismen hos många terapeutiska medel har inte studerats tillräckligt. Huvudvärk är ett nytt tillstånd och när förståelsen för patogenesen av primära former fördjupas skapas förutsättningar för att utveckla effektivare och säkra droger.

[6], [7], [8], [9], [10]

Vad händer?

Huvudvärk och dess patogenes har inte studerats tillräckligt. Det kan orsakas av irritation av känsliga strukturer i huvud och nacke från spänning, tryck, förskjutning, sträckning och inflammation. Tillsammans med nerver och blodkärl utanför de mjuka delarna av huvudet smärtkänslighet har vissa delar av dura mater, venösa bihålorna med sina större bifloder, stora kärlen i dura mater och kraniala sensoriska nerver. Själva vävnaden i hjärnan, mjuka meninges och små blodkärl har inte smärtskänslighet.

Huvudvärk kan uppstå på grund av spasmer, dilatation eller dragning av blodkärl; böjning eller förskjutning av bihålorna kompression, dragkraft eller inflammation i dessa kraniala nerver; spasmer, inflammation eller trauma i musklerna och senorna i huvudet och nacken; irritation av meninges och ökat intrakraniellt tryck. Svårighetsgraden och varaktigheten av attacken, såväl som lokalisering, kan ge värdefull information för diagnosen.

Smärta i huvudet kan vara funktionellt eller organiskt. Organiska huvudvärk tenderar att vara associerade med sådana neurologiska symtom, kräkningar, feber, förlamning, pares, kramper, förvirring, försvagat medvetande, humörsvängningar, synstörningar.

Huvudvärk är känt för alla, sedan barndomen. Det enda undantaget är personer med medfödd insufficiens av känsliga neuroner.

Nociceptorer sensoriska neuroner är belägna i dura, bihålor av dura mater, dublication skal i sagittal venösa sinus och beskriva cerebellum, blodkärl. Det finns inga smärtsamma receptorer i hjärnans mjuka och arachnoida skal, ependyma, koroidala plexusar och de flesta områdena i hjärnans parenchyma.

Det finns smärreceptorer i extrakraniella vävnader: hud, aponeuros, huvudkroppsdelar, näsa, tänder, slemhinnor och käftkroppar, näsa, ömma ögonstrukturer. Det finns få smärtstillande receptorer i ådrarna i huvudet, benen och diploen. Neuroner med smärta receptorer i huvudvävnaderna utgör de känsliga grenarna av kranialnervar (V, V, X, X) och de tre första ryggradsnerven.

Huvudvärk är den vanligaste klagomål, som hänvisar patienter till läkaren för någon specialitet och är en ledande och det enda klagomål på mer än 45 olika sjukdomar: organiska lesioner i nervsystemet (inflammatorisk, vaskulär, tumör, trauma), arteriell hypertension och hypotension olika ursprung (nefrogen, endokrina, psykogena), neuroser, depression etc., dvs är ett polyetiologiskt syndrom.

Samtidigt hjälper en detaljerad förklaring av smärtsyndromets särdrag både den aktuella diagnosen och den patogenetiska diagnosen. När man klagar över huvudvärk är det nödvändigt att specificera sin natur, intensitet, lokalisering, varaktighet och tid för utseende, samt provocera, förbättra eller lindra faktorer.

Lokalisering och egenskaper hos huvudvärk

Patienter kan ofta inte berätta om smärtan. Därför är det läkaren viktigt att formulera specifika frågor för att klargöra de funktioner med hjälp av definitionen av "förtryckande", "Boring", "mozzhaschaya", "gnagande", "övergripande", "komprimering", "" skjuta "" explosiv "" spänd " , "Störande" etc. Huvudvärk kan orsaka minimalt psykiskt obehag eller leda till förlust av förmåga att arbeta, en försämring av livskvaliteten.

Det är viktigt att klargöra lokaliseringen. En intensiv huvudvärk längs de extrakraniella kärlen är karakteristisk för arterit (t ex tidsmässig). I lesioner bihålor, tänder, ögon, övre cervikala kotor mindre väl lokaliserad smärta och kan projiceras på pannan, överkäken, ögonhålan. Med patologi i den bakre kranialfossan är huvudvärk lokaliserad i occipitala regionen, det kan vara ensidigt. Den patologiska processens supratentoriella placering orsakar smärta i den främre tidsmässiga regionen på motsvarande sida.

Emellertid kan lokaliseringen inte sammanfalla med den patologiska processens ämne. Exempelvis kan en huvudvärk på pannan vara i glaukom, sinuit, trombos vertebral eller basilar artär, kompression eller irritation cerebellär tentoriet (Burdenko-Cramer syndrom hos tumör abscess cerebellum: smärta i ögongloben, fotofobi, blefarospasm, lakrimation, konjunktivit, ökad separering av slem från näsan). Smärta i örat kan indikera en sjukdom i örat eller som skall reflekteras vid en lesion i svalget, de cervikala musklerna, halskotorna, strukturerna för posterior fossa. Periorbitalt och supraorbital huvudvärk anger en lokal process, men kan även återspeglas när dissekera hematom av den inre halspulsådern i halsen nivå. Huvudvärk i kronan eller båda parietala områden förekommer i huvud bihåleinflammation och ethmoid ben och trombos i cerebrala vener.

Det finns en relation mellan lokalisering och det drabbade fartyget. Således, med expansionen av den mellersta meningealarterien, projiceras huvudvärk bakom ögonlocket och in i parietalregionen. I patologin intrakraiialnoy del av den interna karotidartären, och den proximala delen av den främre och mellersta hjärnartärerna huvudvärk är lokaliserad i ögat och orbitovisochioy område. Lokalisering algezii beror vanligtvis på stimuleringen av vissa sensoriska neuroner: smärtan från supratentoriella strukturer som strålar till de främre två tredjedelarna av huvudet, det vill säga, inom en innervation av de första och andra grenar av trigeminusnerven .. Smärta från de infratentoriella strukturerna återspeglas i kronan och baksidan av huvudet och nacken genom de övre halscellerna; när V, X och X stimulerar kranialnervarna, utstrålar smärtan till örat, naso-oritalzonen och struphuvudet. När sjukdomen i tänderna eller temporomandibulär ledvärk kan bestrålas i skallen.

Det är nödvändigt att ta reda på varianten av början av smärtsensionen, tiden för dess intensitetsförändring och varaktigheten. Huvudvärk, den plötsliga och intensiva växer i flera minuter, med en känsla av hällbar värme (värme) är karakteristisk för subaraknoidalblödning (vid brott av kärlet). Plötsligt uppstår och ökar huvudvärk i tiotals minuter och timmar händer med migrän. Om huvudvärk har en växande karaktär och varar i timmar eller dagar - ett tecken på hjärnhinneinflammation.

När det gäller varaktighet och flödesegenskaper finns det fyra varianter:

1. akut huvudvärk (singel, kort);
2. akut repetitiv (med närvaro av lätta intervall, är karakteristisk för migrän);
3. kronisk progressiv (med en tendens att öka, till exempel med en tumör, meningit);
4. kronisk icke-progressiv huvudvärk (sker dagligen eller flera gånger i veckan, förändras inte i svårighetsgrad över tiden - den så kallade spänningshuvudvärk).

Den vanligaste huvudvärken härrör från patologiska processer som leder till deformation, förskjutning eller utvidgning av dura materens kärl eller strukturer, huvudsakligen på basis av hjärnan.

Det är intressant att en ökning av intrakraniellt tryck med införandet av en steril fysiologisk lösning subaraknoidalt eller intraventrikulärt leder inte till en attack tills andra mekanismer ingår. Huvudvärk är en följd av utvidgning av intrakraniella och extrakraniella kärl på grund av eventuell sensibilisering. Detta observeras vid administrering av histamin, alkohol, nitrater och andra liknande läkemedel.

Vaskulär expansion observeras med en signifikant ökning av blodtrycket mot feokromocytom, malign arteriell hypertension och sexuell aktivitet. Den terapeutiska effekten i sådana fall har inhibitorer av monoaminoxidas.

Minskningen i smärttröskel vaskulära basal receptor och dura mäter (sensibiliseringskärlen) och deras förlängningar kan orsaka brott neurotransmittorer, i synnerhet serotoninreceptorn (5HT) i kärlen i hjärnan och trigeminala neuroner, såväl som den obalans i opioidreceptor runt akvedukt kärnor och urea, som är en del av antinociceptiv systemet och ger kontroll över bildningen av endogen smärta. Huvudvärk genom vasodilation inträffar i en mängd olika vanliga infektioner (influensa, SARS, etc. P.).

1988 antogs en internationell klassificering som hjälper läkaren att orientera sig korrekt vid undersökning och behandling av patienten. Huvudvärk i denna klassificering är indelad i följande grupper:

1. migrän (utan aura och med aura);
2. spänningshuvudvärk (episodisk, kronisk);
3. kluster (bunt) huvudvärk;
4. huvudvärk, inte förknippad med strukturella skador (från yttre kompression, provoserad av kyla, hosta, fysisk ansträngning etc.);
5. huvudvärk i samband med huvudtrauma (akut och kronisk posttraumatisk huvudvärk)
6. huvudvärk i samband med kärlsjukdomar (ischemisk vaskulär-cerebral sjukdom, subaraknoid blödning, arterit, trombos av hjärnår, arteriell hypertoni etc.);
7. huvudvärk med intrakraniella icke-vaskulära processer (med högt eller lågt cerebrospinaltryck, infektion, tumör, etc.);
8. huvudvärk associerad med att ta eller avskaffa kemikalier (nitrater, alkohol, kolmonoxid, ergotaminer, smärtstillande medel etc.);
9. huvudvärk vid extrahospitala infektionssjukdomar (virala, bakteriella och andra infektioner);
10. huvudvärk i samband med metaboliska störningar (hypoxi, hyperkapni, dialys, etc.);
11. huvudvärk i patologin i nacke, ögon, öron, näsa, paranasala bihålor, tänder och andra ansiktsstrukturer.

Vad händer om du har huvudvärk?

Anamnesen och resultaten av en objektiv undersökning tillåter i de flesta fall att anta en diagnos och bestämma den vidare taktiken för patientens undersökning.

Historia

Huvudvärk ska präglas av sådana parametrar som är viktiga för diagnosen, inklusive ålder då huvudvärk uppstår. Frekvens, varaktighet, lokalisering och intensitet; faktorer som provocerar, förvärrar eller lindrar smärta associerade symtom och sjukdomar (t.ex. Feber, nackstelhet, illamående, kräkningar, förändringar av mental status, fotofobi), och tidigare sjukdomar och händelser (dvs., huvudskada, cancer, immunsuppression).

Episodiskt, återkommande, intensiv huvudvärk som börjar i tonåren eller tidig vuxen ålder, mest troligt, är det primära. Obeveklig (blixtlös) smärta i huvudet kan indikera en subaraknoid blödning. Daglig subakut och progressiv huvudvärk kan vara ett symptom på volymbildning. Huvudvärk börjar efter 50 års ålder och åtföljs av ömhet för palpation i hårbotten, i underkäkens ledvärk under tuggning och försämrad syn, troligtvis på grund av tids arterit.

Förvirring, krampanfall, feber eller fokala neurologiska symptom tyder på en allvarlig orsak som kräver ytterligare undersökning.

Förekomsten av samtidig patologi i en anamnese kan förklara orsaken till huvudvärk, till exempel kan nyligen huvudtrauma, hemofili, alkoholism eller behandling med antikoagulantia orsaka subderalt hematom.

[11], [12], [13]

Klinisk undersökning

Det är nödvändigt att utföra en neurologisk undersökning, inklusive oftalmopopi, bedömning av mental status och kontroll av symtom i magehinnan. Återkommande episodisk huvudvärk hos patienter som vid första anblicken ser frisk ut och inte har neurologiska abnormiteter, orsakas sällan av en allvarlig orsak.

Stramhet hos nacksmusklerna under flexion (men inte under rotation) indikerar irritation av hjärnmembranen på grund av infektion eller subaraknoid blödning; ökad kroppstemperatur indikerar infektion, men en liten temperaturökning kan medföra blödning. Smärtsamhet i palpation av fartyg i den tidiga regionen i de flesta fall (> 50%) indikerar en tidsmässig arterit. Ödem hos optisk skivor indikerar ökat intrakraniellt tryck, vilket kan bero på malign hypertoni, neoplasma eller trombos av sagittal sinus. Morfologiska förändringar (t ex tumörer, stroke, abscess, hematom) följs vanligen av fokala neurologiska symtom eller förändringar i mental status.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Instrumentundersökning

Imaging metoder och laboratorietester är endast nödvändiga i fall då historien eller resultaten av undersökningen orsakar misstanke om förekomst av patologi.

Patienter som behöver brådskande CT eller MRI för att upptäcka blödningar och andra morfologiska förändringar som orsakar huvudvärk inkluderar de med:

• plötsligt utvecklat huvudvärk;
• förändring i mental status, inklusive krampanfall;
• fokala neurologiska symptom;
• ödem i optisk skiva;
• svår arteriell hypertension.

Eftersom den konventionella CT fullt inte kan utesluta tillstånd såsom subaraknoidal hemorragi, meningit, encefalit eller inflammatoriska processer, misstänkta sjukdomar som förtecknas visas håller en lumbalpunktion.

Omedelbar, men inte en nödsituation, CT eller MRI krävs om huvudvärken har ändrat sin vanliga karaktär, ny debut huvudvärk efter 50 år, förekomsten av systemiska symtom (såsom viktminskning), förekomsten av sekundära riskfaktorer (t ex cancer, HIV, trauma huvud) eller kronisk oförklarlig huvudvärk. För dessa patienter, företrädesvis med gadolinium MRI och magnetisk resonansangiografi eller venografi; MRI tillåter att visualisera många viktiga potentiella orsaker till smärta i huvudet, CT otillgänglig (t.ex. Separationsväggar av halspulsåder, cerebral venös trombos, hypofysen apoplexi, vaskulära missbildningar, cerebral vaskulit, Arnold-Chiari-syndrom).

Intensiv vidhäftande huvudvärk är en indikation på lumbar punktur för att utesluta kronisk meningit (t.ex. Infektiös, granulomatös, tumör).

Andra diagnostiska metoder används enligt de klagomål och kliniska bilden för bekräftelse eller uteslutning av specifika faktorer (t ex för att bestämning av ESR undvika temporal arterit, mätning av intraokulärt tryck med misstänkt glaukom, dental röntgenbilder misstänkta abscess tand massa).