Öppen fraktur

Om över platsen för frakturer, är att en kränkning av dess anatomiska integriteten, bildas ett öppet sår, det är en öppen fraktur, som är stängd och hänför sig till skada: ICD-10 klass XIX, kod - S00-S99.

Storlek varierar från små sår på huden för att punktera en omfattande ruptur av alla lager av hud och mjukvävnadsskada uppehåll ofta - deras marginal och denudation av benfragment, lämnar kaviteten öppna såret.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker öppen fraktur

Orsakerna till en öppen fraktur är en stark yttre traumatisk (deformerande) effekt av den kvarvarande energin vid fel vid slag, fall, kollision, accelererad kompression etc. De flesta av de specifika situationer där alla dessa effekter manifesterar sig är kända för alla och behöver inte listas: det här är en ganska stor lista, inklusive alla olyckor.

Oavsett hur detta hände, patogenesen av ben skelettfrakturer på grund av det faktum att styrkan hos den yttre åtgärder (den specifika ytan energi) för en speciell skelettstruktur vid tidpunkten för fraktur är mycket högre än gränsen för biomekanisk benstyrka - dess förmåga att motstå slagenergin (vilken ben tyg absorberar precis som alla andra material). Ben biomekanisk resistens är en viskoelastisk karaktär och, dessutom, varierar med den kraft använd mängd: vid hög hastighet mekanisk påverkan benvävnader behålla mer energi, vilket leder till förstörelse av deras skiktade kristallina struktur.

Orsakerna till eventuella benfrakturer ses också i det faktum att benets struktur inte är likformig i tvär- och längdriktningen, på grund av vilket benet har olika mekaniska egenskaper när den laddas på olika axlar. Och de flesta frakturer är resultatet av samtidig exponering för ben i flera riktningar.

Så sträckning leder till en tvärgående fraktur, med longitudinell påverkan av dynamisk kompression - snedställd (diagonal) fraktur. Till exempel uppträder en öppen fraktur av höften som regel när deformeras för att böja, när kombinerade kompressions- och sträckningskrafter som verkar mot varandra kombineras. Men eftersom benen är asymmetriska kan kompressions- och dragspänningarna inte balanseras och benet är brutet.

[5], [6], [7], [8]

Symtom öppen fraktur

De första tecknen på en öppen fraktur av lokalisering är allvarlig svår smärta (upp till utveckling av smärtstöt), deformation av den frakturerade lemmen och blödning på grund av vaskulär skada.

Snabba manifesterade symtom på en öppen fraktur av lokalisering inbegriper bildandet av ödem (svullnad och närliggande led) och hematomer vid brottsplatsen.

När en öppen fraktur i de nedre extremiteterna (lår, skenben, vrister) eller en öppen fraktur av bäckenet, är en person i den immobiliserade position och känns några domningar i extremiteterna (på grund av nervskada) och allmän svaghet. Hud blek, frossa börjar. Enligt traumatologer är ett karakteristiskt drag hos en öppen fraktur av rörets extremiteter rörligheten av benfragment och ett knäckt ljud vid palpation av sprickplatsen.

Utomhusskallfraktur tillsammans utgången av subarachnoid CSF utrymme (genom öron och näsa), medvetslöshet, blödning från venös reservoar är ansluten till ben dura. Om det tidiga benet är brutet uppstår blödning från örat och det upphör att höra. Där blödning från öronen och näsan, och liquorrhea (urladdning nasal cerebrospinalvätska) i öppna frakturer occipital, ethmoid och kilben av skallen.

Distinguishing symptom på en öppen fraktur i underkäken: oförmåga att stänga munnen, blodet eller blåmärken i munnen, blodig saliv, nedre tänderna kan brytas. Se även - Bråk i underkäken

Om det fanns en öppen fraktur på näsan, mot bakgrund av intensiv smärta observerade näsblod (kan frigöras slem exudat från näsgångarna), hematom i näsan och sphenoid sinus, svullnad i slemhinnor i nässlemhinnan med en förlust av möjlighet att andas en näsa.

Formulär

Klassificeringen av öppna frakturer enligt Kaplan-Markova bestämmer graden av vävnadskada vid kränkningar av tubulär bens integritet, betonande kategorier (A, B och B) med underkategorier (I, II, III, IV):

Kategori A - mindre lokal skada: IA (lindstorlek mindre än 1,5 cm), IIA (lindstorlek från 2 till 9 cm), IIIA (lindstorlek mer än 10 cm);

Kategori B - Krympta sår av mjukvävnad med medelstarkhet: IB (sårstorlek upp till 1,5 cm), IIB (sår 2-9 cm), IIIB (mer än 10 cm);

Kategori B - Allvarliga krossade och krossade skador på mjukvävnad: IB (i lindning upp till 1,5 cm), IIB (2-9 cm), IIIB (över 10 cm).

Kategorier Аiv, БIV och ВIV - öppna frakturer med krossning av ben, förstörelse av stora områden av mjukvävnad och skador på stora blodkärl.

Klassificeringen av öppna frakturer av Gustilo-Anderson bestämmer också svårighetsgraden av benklingens ben, beroende på sårets storlek, föroreningsnivån och graden av mjukvävnadsskada och föroreningsnivån:

• Jag skriver - enkel tvärgående eller snett kort fraktur, sår <1 cm i diameter, praktiskt taget ren, mjukvävnadsskada är minimal (utan att krossa);
• II typ - sårstorlek från 1 cm till 10 cm i längd, måttligt förorenad laceration utan signifikant krossning av mjuka vävnader;
• III-typ - öppna segmentfrakturer med omfattande laceration> 10 cm, mjukvävnadsskador och grad av förorening av såret är signifikanta, blodkar är också skadade;
  • typ IIIA - frakturer med förorenat sår, omfattande krossning av mjuka vävnader och måttlig exponering av periosteumet;
  • typ IIIB - frakturer med ett allvarligt förorenat sår, omfattande krossning av mjukvävnaderna och en signifikant exponering av periosteumet; restaurering av kärl krävs för att bibehålla benen.

Oavsett skadorna, klassificeringen av öppna sprickor typ III storlekar automatiskt tilldelar en öppen segment förskjuten fraktur, öppen fraktur på en skottskada, brutna ben i olyckor i transport och förorenad mark i jordbruks arbetsskador. Detta inkluderar traumatiska amputationer och öppna frakturer som inträffade 8 timmar innan man söka medicinsk hjälp.

Man bör komma ihåg att utseendet på en defekt i huden och mjuka vävnader på grund av samma traumatiska effekt som ledde till benfraktur definieras i kliniskt trauma som primär öppen fraktur. Och när huden och mjukvävnaden skadas av benfragment kallas en öppen fraktur sekundär, och i sådana fall är ett sår från perforeringen liten (även om detta inte utesluter dess infektion).

Lokalisering av en öppen fraktur

Skada av muskuloskeletala systemet - öppen benfraktur - kan påverka benen, tibiala och femorala rörbenen i underbenen; axel, armbåge eller radie av överdelar.

En öppen lårbenskrubbning - lårbenets proximala ände, lårbenets kropp (diafys) suprakondylära och suprakondylära frakturer; öppen fraktur i fotleden (ben i fotledet).

En öppen fraktur på axeln är en fraktur av humerusens diafys eller en epicondyloid fraktur av humerusen.

En öppen fraktur i underarmen är en lesion av ulna eller armbågsepifysen (terminal del av benet); kan vara en öppen fraktur av radien. Men med allvarliga skador bryts både ulnar och radiella ben samtidigt.

En öppen knäckning av nyckelbenet är mycket sällsynt, och i de flesta fall - på grund av ett fall till sidan eller till de utsträckta armarna - bryts knapbenet i mittredje av diafysen.

En öppen fraktur i bäckenet diagnostiseras vid benfrakturer i bäckenringen - skönhet, iliac, ischial, sakrum - om fragmenten perforerar huden.

En öppen fraktur av skallen är en fraktur av kranvalvets ben (neurokranium); oftast öppna frakturer (med benproteinets inslag) är föremål för mer subtila temporala och parietala ben, kranbenet och även området av occipitalöppningen nära basen av skallen. Och en öppen fraktur i käken, en ögonfraktur och en öppen näsbrott är de vanligaste öppna sprickorna i skallen i ansiktsbenen.

[9], [10],

Komplikationer och konsekvenser

Vad är farlig öppen fraktur? Den största risken är att sådant trauma åtföljs av blödningar och inre blödningar, vilket leder till betydande förlust av skydd. Även med sådana komplexa frakturer uppträder en traumatisk smärtschock, och infektionen tränger in i såret. Infektion är i sin tur belagd med nekros av mjukvävnader och utveckling av gasgangren och sepsis.

Eventuell lokalisering av en öppen fraktur kan ha vissa konsekvenser och komplikationer.

För det första innefattar komplikationer förskjutningen av benfragment, som i diagnosen definieras som en öppen fraktur med förskjutning. Förskjutningen i förhållande till benets fysiologiska position kan vara längsgående, i sidled, i en vinkel med rotation av benfragment och kombineras också. Som ett resultat av förskjutning av fragment uppträder intrång eller brott av muskler, senor, kärl och nervfibrer. Dessutom kan det finnas en avulsion - avlägsnandet av ett fragment av ett brutet ben (fragment) från huvudvävnaden av benvävnad.

Bland de vanligaste negativa effekterna av öppna sprickor experter konstatera-fatal pulmonell kärlförslutningen av lumen eller hjärnfettpartiklar som fångas i benmärgen hos långa ben Blod (fett emboli)

Intracerebralt hematom och blödningar i hjärnan följer öppna frakturer i skallenbenen.

På grund av skador på perifera nerver utvecklas neurologiska komplikationer av varierande svårighetsgrad. Till exempel, i fall i foramen sprickzon kränks vagus ledningsförmåga, hypoglossala och glossofaryngeal nerver, som orsakar störning av tal, sväljning och andningsrytmen.

På grund av bristning av femoralisblockad med en öppen fraktur på låret är spärrad anknytning ben, och efter en öppen fraktur på skenbenet är ofta omöjligt att räta foten, och lita på hälen när man går. Och en öppen fraktur i radien kan orsaka dysfunktion av den radiella nerven, och då finns det problem med förlängningen av hand och fingrar.

öppna fraktur komplikationer kan manifestera posttraumatisk fotled artros fotled deformering, bildandet av en falsk fog i sömzonen av benet, utveckling av vanliga förskjutning av foten. En öppen fraktur i underarmen kan leda till splicing av radien från armbågen.

En öppen fraktur i bäckenet är fylld med bildandet av hematom i retroperitonealutrymmet och kan också orsaka komplikationer som blåsning, urinrör eller rektumsbrott. Konsekvensen av ett sprickat ischium kan vara förkortning av benet från frakturen och en signifikant begränsning av rörligheten i höftledet.

Sådana följder och komplikationer, som krökningen i näsan eller nässkytten, kränkning av nasal andning, inflammation i trigeminusnerven, är karakteristisk för en öppen näsbrott. En öppen fraktur med förskjutning av underbenet kan störa tändningens stängning och deformera biten.

Dessutom är det för alla öppna frakturer, särskilt vid förskjutning och avulsion, ett hot om inflammation och nekros av benvävnad - posttraumatisk osteomyelit.

[11], [12], [13], [14]

Diagnostik öppen fraktur

För traumatologer och kirurger är skador av denna art uppenbara. Och diagnosen av en öppen fraktur, som när den skadade anländer till traumatologin eller i avdelningen för traumatologi börjar med en undersökning, finns det inga svårigheter.

Emellertid att exakt bestämma graden av skador på ben och mjukdelar samt detektera närvaron av fragmenten och förskjutning kan endast instrument diagnostik - undersökning av patienten med hjälp av fluoroskopi (fig nödvändigtvis göras i två utsprång), datortomografi, medan benfrakturer av skallen - MRI.

Se - Diagnos av kraniocerebralt trauma

[15], [16]

Behandling öppen fraktur

Det första hjälpen vid en öppen sprickplats är följande:

• du behöver för att stoppa blödningen: med en stark artärblödning - en kompressor över såret och brottstället (med tidpunkten för dess införande), med liten blödning - ett tryckförband på såret;
• Såret över frakturen bör täckas med ett sterilt bandage, medan ingenting kan röra sig i själva såret.
• ge offret någon smärtstillande medel.

Första hjälpen för en öppen fraktur utförs tills ambulansserviceens brigad anlände. Under denna tid rekommenderas offret med en öppen fraktur i höft, bäcken eller skalle eller flytta till ett annat ställe inte rekommenderas att benfragment inte skadar de större områdena mjukvävnad.

För att förhindra förskjutning av benfragment krävs korrekt transportimmobilisering med öppna frakturer. Till exempel när ett brutet ben bryts sätts ett däck på, vilket inte bara håller benen i underarmen fast, men också lederna - armbågen och handleden. Och med en shinfraktur med hjälp av ett däck från improviserade material, är det nödvändigt att fixa knä och fotled.

Om offret öppen fraktur på bäckenet, då bör sättas, så att en del av kroppen ovanför midjan var något upp, och bakom knäna (så att de är halvböjd) behöver en liten kulle, som kan göras av vikta kläder med en vals.

När frakturen på underkäken är öppen, tillhandahålls transport immobilisering genom att binda käften över huvudet och den skadade personen är nedlagd.

Med tanke på traumans komplexitet utförs behandling av öppna frakturer på ett komplicerat sätt.

Sårbehandling behövs - se mer -. Behandlingen av öppna sår, smärtlindring, antiinflammatorisk terapi, ompositionera - anatomiskt korrekt association (kartläggning) av benfragment - och fäst den lämpligaste metoden för varje fall.

Det kan vara gips eller plast longa - när en öppen fraktur på extremiteterna utan förskjutning. Men i närvaro av benfragment och förskjutning (i synnerhet, när öppna frakturer på låret eller skenbenet) har tillgripit skelett dragkraft under belastning (dragning), vilket säkerställer deras stabila position och därigenom främjar normal läkning av frakturer.

I de flesta fall är operation krävs - att korrekt behandla såret och tillbringar mest exakta inriktning av brutna ben. Efter krävs fixering av anatomiska minskning, som i den arsenal av trauma kirurger är specialnålar, stift, klamrar, plattor. Den mest kända apparat, med vilken framställs utanför fastställande benfragment är det kirurgen Ilizarov apparaten. Även om en pioneer EDV - kompressions distraktion osteosyntes (dvs kirurgisk ompositionering av benfragment fixerings konstruktioner) - arbetar i Nederländerna, en belgisk kirurg Albin Lambotte (Albin Lambotte), som i början av XX-talet, används den första metalliska kompressions distraktion anordning utvecklad av honom - en enkel enkelsidig utseende fixator av brutet ben.

Efter benens vidhäftning avlägsnas fixeringsstrukturerna och mjuka vävnader sutureras. Kirurgisk behandling av öppna frakturer innefattar också avlägsnande av skador på perifera nerver, som kan utföras vid ett senare tillfälle - inom tre månader efter skadan (efter detektion av vissa dysfunktioner). Dessa operationer utförs av neurokirurger.

Medicinsk behandling av öppna frakturer

Medicinsk behandling av öppna frakturer utförs med användning av antibakteriella, analgetiska, dekongestiva medel, immunostimulerande, neuroprotektiva medel.

Användning av antibiotika - Amoxiclav, Cefazolin, Ceftriaxon, Metronidazol (Flagil) och andra - Läkare förebygger eller signifikant minskar inflammatoriska komplikationer. Amoksiklav injiceras i en ven på 1,2 g (barn under 12 år av 0,03 g per kg) i intervall på högst 8 timmar. En enkel dos Cefazolin är 0,5-1 g (för vuxna), administreras på liknande sätt. Biverkningarna av dessa läkemedel, som är gemensamma för alla antibiotika, innefattar illamående, diarré och enterokolit. Nässelfeber; förändringar i blodet (anemi och leukopeni); ökade nivåer av leverenzymer och kväve i urinen.

För lindring av smärta genom injektion eller oralt appliceras läkemedels grupp av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Indometacin, ketoprofen, ibuprofen, etc. Således, Indometacin kan i två veckor administreras intramuskulärt - en eller två gånger om dagen (60 mg), och sedan möjligt. Gå till mottagning av tabletter - 25 mg två gånger om dagen, alltid efter en måltid. Bland de biverkningar av NSAID är markerade huvudvärk, gastrointestinala symptom med smärta i magen. Därför är dessa medel kontraindicerat i närvaro av gastrointestinal sårsjukdomar, såväl som en historia av bronkial astma.

Läkemedel som stabiliserar kapillärer, till exempel, metyletylpyridinol eller L-lysin-exciter, används mot ödem. L-lysin injiceras i venen 5-10 ml en gång om dagen (med öppen TBT två gånger om dagen) i 3-7 dagar; Dosen för barn beräknas med kroppsvikt. Detta läkemedel används inte för njursvikt och samtidigt med cefalosporin antibiotika; I sällsynta fall kan det finnas biverkningar i form av en allergisk reaktion.

Dessutom, med öppna frakturer - stimulering av vävnadsmetabolism och regenerering av skadade vävnader - anses det lämpligt att använda immunmoduleringsmedlet Timalin. Intramuskulära injektioner av detta läkemedel (en engångsdos av 5 till 20 mg) utförs en gång om dagen; behandlingsförloppet varar upp till fem dagar.

Kalciumglukonat och kalciumhydroxipatit (Osteogenon) bidrar till återställandet av benväv och fixering av kalcium i den. Osteogenon efter frakturer rekommenderas att ta två gånger om dagen (1-2 tabletter) i 2,5-3 månader. Denna åtgärd är kontraindicerad för problem med njurarna och patienterna under 18 år.

Läkemedlet Gliatilin (Cereton) avser neuroprotektiva medel och användas för regenerering av skadade perifera nerver, särskilt i öppna sprickor och andra traumatiska hjärnskador, en kapsel per dag; I allvarliga fall administreras läkemedlet parenteralt (i droppare).

Rehabilitering efter en öppen fraktur

Längden på rehabiliteringsperioden, som börjar efter borttagning av longi eller kompression-distraheringsapparaten, liksom prognosen för det ytterligare tillståndet beror på lokaliseringen av den öppna sprickan och graden av dess komplexitet.

Den moderna komplexet av rehabiliteringsinsatser, främja retur av skadade skelettstruktur av deras fysiologiska funktioner, innehåller en mängd sjukgymnastik, speciella terapeutiska övningar, massage och hydroterapi eller långvarig passiv utveckling av lederna - Kontinuerlig passiv rörelse, CPM-terapi.

Denna metod, vars koncept skapades av den kanadensiska ortopedkirurgen Robert B. Salter (Robert B. Salter) på 1970-talet, syftar till att utveckla leder efter skador med hjälp av specialapparater. CPM-maskiner orsakar lederna att böja i en förutbestämd grad utan att patientens muskelstyrka involveras. I detta fall ökar graden av böjning av lederna när rehabiliteringen fortsätter efter en öppen fraktur, och rörelseområdet sträcker sig gradvis.

Läkare rehabilitologists rekommenderas att äta under den period av återhämtning efter en öppen fraktur, att använda tillräckligt med protein, vitaminerna A, C, D och B-gruppen, såväl som kalciumrika mejeriprodukter och produkter som innehåller fosfor (vegetabiliska oljor, bönor, havre, mandel, valnötter) .