Öppen tibiafraktur

En öppen fraktur i skenbenet är en farlig, patologisk skada. Låt oss överväga dess orsaker, huvudsymptom, typer, metoder för diagnos, behandling och rehabilitering.

Den del av benet som går från knä till fotled är smalbenet. Det består av två ben: skenbenet och vadbenet. Brott mot deras integritet är en fraktur. Oftast registreras skador på skenbenet med bevarande av vadbenets integritet, men skador på båda är möjliga. Skador på vadbenet är extremt sällsynta.

Överträdelsen har olika komplexitetsnivåer, vilka beror på följande faktorer:

• Lokalisering av skada
• Hur fragmenten är arrangerade
• Svårighetsgraden av bristning i mjukvävnader, leder och kärl
• Förekomst av komplikationer

Det vill säga, denna typ av patologi är ganska komplex, men dess svårighetsgrad bedöms individuellt för varje patient. Behandlingen utförs av en kirurg och en traumatolog. Patienten kommer att genomgå en operation som gör att benen kan vikas och fixeras med stift, bultar eller gips. Efter en lång period av immobilisering kommer patienten att ha en svår rehabiliteringsperiod som syftar till att fullständigt återställa benfunktionerna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Mönstret och frekvensen av öppna tibiafrakturer är till stor del relaterade till ålders- och könsfaktorer. Epidemiologin baseras på kroppens allmänna tillstånd och typ av aktivitet. Mycket ofta inträffar skador hos idrottare och personer med patologiska sjukdomar som orsakar benskörhet.

Enligt genomförd forskning drabbas män oftare av benfrakturer än kvinnor. Riskfaktorn är personer vars arbete är kopplat till motorfordon, eftersom det finns risk för olyckor, idrottare och arbetare. Men man kan inte vara 100 % säker på att skadan inte kommer att inträffa hos personer som inte ingår i denna kategori. Det vill säga, ingen är försäkrad mot öppna benskador.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker öppen tibiafraktur

Den främsta orsaken till en öppen tibiafraktur är en riktad stöt med stor kraft. Benen tål inte starkt tryck och går sönder. Oftast inträffar detta vid fall på ett ben som är fixerat eller böjt i en obekväm position. Slag, fallande tunga föremål, trafikolyckor, sportskador, patologiska och kroniska processer (tumör, osteomyelit, tuberkulos) framkallar benskador.

Det finns en viss klassificering av öppna skador, som baseras på skadans placering, placeringen och antalet benfragment, arten och omfattningen av skador på mjukvävnader och leder. Låt oss betrakta de viktigaste typerna av skador:

• Enkel och multipel - vid en enda fraktur bryts benet på ett ställe och det finns två fragment, och vid flera frakturer på flera ställen, vilket resulterar i fler än två fragment.
• Rak, spiralformad, snett – beror på defektens linje. Om benet spricker tvärs är det rakt, diagonalt – snett. Om linjen är ojämn är det en spiralformad skada.
• Med och utan förskjutning - beror på var benfragmenten är lokaliserade. Om skadan är utan förskjutning observeras fragmentens normala position i förhållande till varandra. Vid förskjutning sker förändringar i benens position och om de jämförs bildar de inte ett normalt ben.
• Splittrade och släta - släta har samma brottlinje, splittrade har ojämna kanter, tänder i olika former och storlekar.
• Intraartikulärt och extraartikulärt - om ledvävnaderna är involverade i den patologiska processen är detta en allvarlig intraartikulär skada. Om endast smalbenet träffas och lederna är intakta är detta en intraartikulär skada.

Dessutom utmärks skador på ett eller båda benen, den övre, mellersta eller nedre tredjedelen:

• Proximala delen av tibia eller övre tredjedelen av tibia och fibula - denna kategori inkluderar skador på kondylerna, vadbenets huvud och hals samt tuberositeten i skenbenet.
• Mellersta delen eller mellersta tredjedelen av tibia - skada på diafysen.
• Den distala delen eller nedre tredjedelen av skenbenet är fotledsfrakturer. Som regel åtföljs skador i denna grupp av fotleds- eller knäledsskador, vilket avsevärt komplicerar helhetsbilden.

De mest komplexa skadorna orsakas oftast av olyckor och fall från höjder. Men oavsett orsaken till patologin, ju fler områden i benet som skadas, desto längre tar behandlings- och rehabiliteringsprocessen.

[ 10 ]

Patogenes

Mekanismen för frakturutveckling baseras på den direkta påverkan av en kraft som är vinkelrät mot benaxeln. Patogenesen är förknippad med kraftiga stötar. I medicinsk praxis kallas denna patologi för en "stötfångarfraktur" eftersom ett slag från en bilstötfångare nästan alltid orsakar en öppen skada på båda extremiteterna. Ett karakteristiskt drag för skadan är riktningen på stötvågen. Som regel har skadan en kilform med många fragment i sårområdet.

Idrottare diagnostiseras oftare med skador på höger smalben, eftersom det för många är det stödjande och tryckande benet. Om kraften riktades längs benaxeln utvecklas skador på fotleden, skenbenskondyler och bristningar i korsbandet.

Skador differentieras beroende på riktningen på kraften som träffar benet: spiralformad, tvärgående, spiralformad, sned. Longitudinell tenderar att ha den värsta tendensen. Detta beror på dålig blodtillförsel till skenbenet. En annan allvarlig skada är spiralformade frakturer. De uppstår vid rotationsrörelser av skenbenet när foten fixeras. De åtföljs av benfragment, allvarliga bristningar i muskler och hud.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom öppen tibiafraktur

Liksom alla skador har benskador karakteristiska tecken. Symtom på en öppen tibiafraktur beror på defektens placering, dess orsak och ett antal andra faktorer. Det första offret upplever är svår smärta, blödning och svullnad. När man försöker röra lemmen eller palpera den, hörs ett knastrande benfragment som skaver mot varandra. Det är omöjligt att luta sig mot benet, liksom att göra en aktiv rörelse med smalbenet. Benfragment som sticker ut från såret är synliga, och en förlängning eller förkortning av benet observeras också.

Benskador har ett antal liknande symtom som andra skador på nedre extremiteterna:

• Anatomiska och funktionella störningar.
• I området för frakturen uppträder överdriven rörlighet i benet.
• På skadestället finns svår smärta och svullnad, och en bristning eller stukning av fotledsligamenten är möjlig.
• Om skadan förskjuts uppstår hematom och blåmärken.

Om benet har skadat peronealnerven hänger foten ner och kan inte böjas. Om skadan orsakas av blodkärlsfragment blir huden blå.

De viktigaste symtomen på en öppen tibiafraktur:

• Kraftig blödning
• Ett öppet sår med ben som bryter igenom mjukvävnad och hud
• Skarp smärta
• Begränsad rörlighet
• Traumatiskt chocktillstånd
• Yrsel, svaghet, medvetslöshet

För att diagnostisera skadans omfattning och lokalisering genomgår offret en röntgen-, MR- eller datortomografi. Om skadan träffar diafysen utvecklas svullnad och cyanos med svår smärta. Skenbenet deformeras kraftigt, det hörs ett knast i vävnaderna och foten är utåtvänd. Vid skador på skenbenet är det omöjligt att luta sig mot benet, medan det vid frakturer på vadbenet är möjligt att stödja. Distala skador kännetecknas av svår smärta och svullnad, foten är utåt- eller inåtvänd och stöd på extremiteten är omöjligt.

Första tecken

Patologisk skada på vadbenet eller skenbenet kan misstänkas genom att känna till de första tecknen på en fraktur. Offret har ett förkortat smalben och en deformerad extremitet. Förkortningen beror på att muskelvävnaderna som omger det brutna benet försöker sammankoppla det, så extremiteten dras upp. Ett annat karakteristiskt tecken är smärta och blödning, som intensifieras när man försöker röra benet eller röra det.

De första tecknen inkluderar svullnad i skadan. Det är förknippat med blödning i leden. Krepitation av benfragment och ökad rörlighet i benet observeras. Det är omöjligt att luta sig mot den skadade extremiteten, och smärta och chock kan orsaka medvetslöshet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Öppen fraktur av fibula

Vadbenet består av två epifyser, det är tunt, långt och rörformigt. Fotledens huvudkomponenter är den nedre änden av benet (den yttre, laterala malleolen), som fungerar som en stabilisator för leden. Det finns flera typer av öppna frakturer på vadbenet, som kan bildas på olika nivåer. Men i de flesta fall uppstår skadan i området kring den laterala malleolen, åtföljt av dislokation och förkortning av foten, bristning av den distala syndesmosen.

Benkroppen har en triangulär form och tre ytor: lateral, medial, posterior. De är separerade från varandra med åsar. Skadan kan vara tvärgående, fragmentarisk, spiralformad och sned. Att diagnostisera patologin är inte särskilt svårt, eftersom skadan har en tydlig klinisk bild:

• Svår smärta och blödning från vävnad som slits sönder av ben.
• Svullnad och begränsat rörelseomfång.
• Skada på peronealnerven (möjlig med fraktur i nacken och benhuvudet).
• Hängande fot och oförmåga att böja den (uppstår vid en fullständig nervruptur).

Den vanligaste skadan är diafysen, vilket är möjligt vid ett direkt slag mot den yttre delen av smalbenet, på grund av en vriden fot eller ett fall från en höjd. Olika patologiska sjukdomar i benen provocerar deras skörhet, vilket också kan orsaka skada. En fraktur i diafysen ökar risken för skada på fibularnerven.

Diagnosen av skada baseras på symtom. För att identifiera det skadade området skickas offret för röntgenundersökning (bilderna tas i två projektioner). Om det finns behov av en mer grundlig undersökning utförs datortomografi eller magnetresonanstomografi.

Behandlingen är lång och beror på skadans svårighetsgrad. Den största faran med öppna skador är risken för infektion i såret, vilket avsevärt komplicerar återhämtningsprocessen. Risken för infektion ökar under den postoperativa perioden, när offrets kropp är försvagad. Utan snabb medicinsk vård kan en öppen fraktur i vadbenet leda till amputation av den skadade lemmen eller en del av den.

Låt oss titta på alternativen för att behandla skadan:

• Om skadan inträffade i den mellersta tredjedelen av benet appliceras en gipsförband på benet från mitten av låret. Dessutom immobiliseras knä och fotled i 2-3 veckor.
• Om frakturen är i den övre halvan utan skada på peroneusnerven, appliceras en gipsförband i en månad. Men på den 2-3 dagen kan offret gå, lutande mot en krycka.
• Trauma mot fibularhuvudet med nervskada åtföljs av kraftiga blödningar och blåmärken. Patienten får gips upp till mitten av låret och foten fixeras i rät vinkel.

Läkemedel, fysioterapi, massage och terapeutiska övningar ordineras utan undantag. Efter 3-4 veckor ersätts gipset med en avtagbar knäskena. Om behandlingsmetoden inte ger önskat resultat (felaktig behandlingsregim, förekomst av allvarliga samtidiga sjukdomar) kan fullständig återhämtning och återhämtning utebli. I detta fall förlorar offret förmågan att röra sig normalt.

[ 17 ]

Öppen fraktur i skenbenet

Skenbenet är ett långt rörformigt ben som oftast är föremål för benskador. Som regel deformeras även vadbenet när det fraktureras. En öppen fraktur i skenbenet är möjlig vid högenergiskador, dvs. olyckor, fall från höjd eller sportskador. Mycket ofta kombineras patologin med frakturer i bäckenet, revbenen, andra lemmar, buk- och bröstskador.

Symtom:

• Skarp smärta
• Blödning från skadestället
• Svullnad och deformitet av benet
• Krepitation och patologisk rörlighet i extremiteten
• Blåmärken på huden
• Benfragment kan ses genom såret.

För att bekräfta diagnosen utförs en röntgenundersökning av smalbenet. Baserat på bilderna fastställer läkaren antalet fragment, förekomsten av förskjutning och skador på vadben, fotled eller knäled. Om det finns skador på lederna utförs dessutom en datortomografi. Vid skador på nerver eller blodkärl krävs konsultation med en neurokirurg, neurolog och kärlkirurg.

Första hjälpen består av att ta ett smärtstillande medel och immobilisera extremiteten. Huden runt såret måste rengöras från främmande kroppar och smuts och täckas med ett sterilt bandage. Vid kraftig blödning appliceras en tourniquet på låret. Anti-chockåtgärder är indicerade vid traumatisk chock.

Behandling i slutenvård kan vara kirurgisk eller konservativ, beroende på skadans komplexitet. Om frakturen inte är förskjuten, är immobilisering av extremiteten och sårbehandling indicerat. I andra fall utförs skelettstraktion. En nål förs in genom hälbenet och en skena appliceras. Benet hålls i denna position i en månad, varefter en kontrollröntgen tas. Om bilden visar tecken på benhårdhet, avlägsnas traktionen och en gipsavgjutning appliceras i 2-3 månader. Läkemedelsbehandling är obligatorisk, vilken består av smärtstillande medel och läkemedel för att stoppa infektion från ett öppet sår.

I särskilt svåra fall och vid komminuterade frakturer utförs kirurgiskt ingrepp. Behandlingen syftar till att återställa benfragmentens normala position. Förebyggande av posttraumatiska kontrakturer utförs också. Operationen utförs 7–10 dagar efter att patienten läggs in på sjukhus. Under denna tid minskar svullnaden och det allmänna tillståndet normaliseras. Patienten tillbringar hela den preoperativa perioden med skelettstraktion.

Under operationen väljer läkaren osteosyntesmetod med fokus på frakturens art och nivå. För dessa ändamål används olika metallstrukturer: blockerande stavar, stift, plattor. Extrafokal osteosyntes med Ilizarov-anordningar används mycket ofta. Perioden för fusion av skenbenet vid en okomplicerad fraktur tar 3-4 månader. Vid komminuterade skador kan behandlingen vara sex månader eller mer. Sjukgymnastik och träningsterapi utförs under hela behandlingsperioden. Efter att benet har fusionerat genomgår patienten en rehabiliteringskurs.

Öppen tibiafraktur med förskjutning

Ett direkt slag i tvärriktningen är den främsta orsaken till frakturer med förskjutning. Skadan orsakar bildandet av benfragment, som förskjuts i olika riktningar. Deras förskjutning kan vara perifer, vinklad, lateral, fragment kan kilas fast och gå bakom varandra.

En öppen tibiafraktur med förskjutning kännetecknas av följande symtom:

• Smärta och kliande känslor vid skada.
• På platsen för lesionen bildas ett blåmärke och svullnad med uttalade försämringar av benets motoriska funktion.
• På grund av fragmentens förskjutning slits mjukvävnaderna och huden sönder.
• Vid platsen för fragmentens rörelse bildas en fördjupning eller inbuktning.
• Den skadade lemmen är kortare än den friska.
• Underbenets rörelse utförs i en onaturlig riktning.

Mycket ofta orsakar sådana skador traumatisk chock. Behandlingen börjar med att matcha de förskjutna benen. Detta är nödvändigt för att ge lemmen rätt form och dess normala sammansmältning. Ingreppet utförs manuellt eller med hjälp av specialinstrument. För att offret inte ska lida av smärta läggs hen på rygg och sövs. Därefter grips patienten i höften, och den andra läkaren griper tag i benet, håller i hälen och fotens baksida. I denna position sträcker läkarna långsamt lemmen och bestämmer positionen för de förskjutna fragmenten.

Efter reduktionen jämför läkaren längden på det skadade benet med det friska. Om deras parametrar överensstämmer behandlas det öppna såret och smalbenet immobiliseras. Efter 10 dagar måste patienten genomgå en kontrollröntgen. Detta är nödvändigt för att bekräfta normal fusion. Om repositionering är omöjlig används metallkonstruktioner för att fixera förskjutningarna.

Komminuterad öppen fraktur på tibia

En fraktur i skenbenet med mer än tre fragment är en kränkning av benets integritet och en bristning av mjukvävnad. Det anses vara en av de komplexa skadorna, eftersom det medför risk för interposition av mjukvävnad, kompression av nerver och kärl. Med ett stort antal fragment uppstår svårigheter vid repositionering, eftersom fragmenten inte kan justeras.

Tecken på en fragmenterad öppen skada på smalbenet:

• Smärta och blödning
• Svullnad
• Hematom
• Deformation av benet och dess patologiska rörlighet

Röntgen används för diagnos. Behandlingen börjar med att skapa förutsättningar för sammansmältning av fragment och efterföljande återställande av lemmarnas funktion. I det första steget förskjuts och fixeras benfragment för att förhindra upprepade förskjutningar. Behandlingsmetoden beror på skadans art och lokalisering, dess svårighetsgrad, offrets allmänna hälsa, förekomsten av samtidiga skador och sjukdomar.

Vid ett stort antal fragment utförs behandlingen genom kirurgisk restaurering av ytan. Olika metoder används för detta: Ilizarov-apparaten, osteosyntes med skruvar, plattor och stift. Vid komplexa intraartikulära skador med flera fragment och förskjutning är kirurgi en absolut indikation. I vissa fall, när tibia och fibula är skadade, utförs kirurgi endast på det förra. När det är restaurerat kommer det andra benet att smälta samman av sig självt.

Immobiliseringens varaktighet beror på skadans svårighetsgrad, men är vanligtvis 3–5 månader. Rehabilitering för att återställa benets normala funktion och dess motoriska funktioner tar 3–4 månader. Patienten kommer att genomgå träningsterapi, massage och speciell gymnastik.

Öppen fraktur i den nedre tredjedelen av skenbenet

Oftast uppstår benfrakturer i den nedre tredjedelen av smalbenet. Om skademekanismen är direkt (riktade slag, bilolyckor) uppstår en tvärgående fraktur på ett eller två ben. Indirekta skador (böjning, rotation av smalbenet med fast fot) resulterar i en skruvformad, dvs. sned, skada.

En öppen fraktur i den nedre tredjedelen av benet är mycket farlig, eftersom den åtföljs av en passiv position av extremiteten. I särskilt allvarliga fall är detta så uttalat att fotens yta kan placeras på vilket plan som helst. Palpation avslöjar svår smärta och laterala avvikelser i benet fastställs. Om båda benen är brutna uppstår krepitation och rörlighet i fragmenten.

För att exakt fastställa defektens plats tas röntgenbilder. Behandlingen beror på frakturens svårighetsgrad, förekomsten av förskjutning och mjukvävnadens tillstånd. Det öppna såret rengörs och desinficeras, fragmenten förskjuts kirurgiskt. Stickor, bultar eller plattor används för att fixera dem. En V-formad gips appliceras i 1-1,5 månader, men innan dess används en Behler-skena och ett skelettspänningssystem för att låta såret läka och svullnaden avta. Skador på den nedre tredjedelen av benet läker långsamt, till skillnad från skador i de överliggande områdena. Fullständig återställning av lemmen tar 4-5 månader.

Dubbel öppen fraktur i skenbenet

När det gäller frekvensen bland dubbla skador på rörformiga ben, rankas dubbel öppen tibiafraktur först. Dess uppkomstmekanism är i de flesta fall direkt, men åtföljs av omfattande skador på omgivande vävnader. Det mellanliggande benfragmentet kommer in i den huvudsakliga blodförsörjningen och deformerar artären. Det måste uteslutas från blodflödet, eftersom detta orsakar fördröjd konsolidering och frekventa fall av utebliven läkning. Immobiliseringstiden är förlängd och kan uppgå till 4-6 månader.

Beroende på förskjutningens egenskaper finns det fyra typer av dubbla öppna benskador:

• Ingen partiskhet
• Med förskjutning vid nivån av distal skada
• Med förskjutning vid nivån av proximal skada
• Med förskjutning av det mellanliggande fragmentet

Alla dessa typer har en typisk klinisk bild med mer eller mindre uttalade tecken på mjukvävnadsruptur och blödning. Diagnos ställs med hjälp av röntgen i olika projektioner. Behandlingen beror på skadans art:

• Vid förskjutning utförs immobilisering med en cirkulär gipsavgjutning som täcker knäleden i upp till 4-5 månader.
• Om det finns en förskjutning i nivå med den distala frakturen, är repositionering med skelettstraktion i 1,5-2 månader indicerat. Detta är nödvändigt för att eliminera förskjutningen längs med längden. Efter traktion appliceras en cirkulär gipsförband på extremiteten upp till den övre tredjedelen av låret i 3,5-4 månader.
• Vid förskjutning av det mellanliggande fragmentet eller vid nivån för den proximala frakturen utförs öppen reposition. På grund av den nedsatta blodtillförseln bör det kirurgiska ingreppet ske med minimalt trauma. För detta ändamål används extrafokala osteosyntesanordningar eller osteosyntes med stavfixator. Konsolideringstiden för skador av denna art är dubbelt så lång som fusionsperioden för enskilda frakturer. Fullständig restaurering av extremiteten sker inom 7–10 månader.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikationer och konsekvenser

Öppna frakturer är de svåraste att behandla. Detta beror på risken för eventuell förskjutning, fragment, bristningar i blodkärl och nerver. Alla konsekvenser och komplikationer är indelade i tre stora grupper, beroende på när de uppstod.

1. Direkt – observerad under skada.
2. Tidiga – uppträder ett par dagar efter frakturen.
3. Sent – uppträder efter en lång tid efter skadan.

Rakt	Tidigt	Sent
Systemisk
Hypovolemisk chock	Hypovolemisk chock Fettemboli Djup ventrombos Sepsis Infektion	Onormal benfusion Icke-förening Korsfusion
Lokal
Skador på stora blodkärl Skador på muskler, senor, leder	Infektion Traumatiskt kompressionssyndrom	Aseptisk nekros Förkortning och stelhet i leder Osteomyelit Ischemisk kontraktur Artros Sudecks dystrofi

Vid öppna frakturer i skenbenet kan offren uppleva följande konsekvenser och komplikationer:

• Skador på nerver och blodkärl – deformation av en stor artär kan orsaka amputation av hela extremiteten nedanför frakturen. Rörelserubbningar i gång och fötter kan förekomma.
• Infektion – ett öppet sår orsakar varbildning, variga skador på ändarna av benfragment, deras förkortning och långsam läkning. Infektion är också möjlig efter operation.
• Om kirurgisk behandling är för tidig eller felaktig uppstår deformation av lemmen.
• Fettemboli – partiklar av fettvävnad som kommer in i kärlen kan migrera med blodflödet och störa blodtillförseln till olika organ.
• Bildning av en falsk led - detta är möjligt om det finns klämda vävnader mellan benfragmenten som inte växer ihop, men det finns fortfarande rörlighet mellan dem.
• Komplikationer uppstår efter användning av Ilizarov-apparaten – infektion på nålarnas ställen, skador på senor, blodkärl och nerver, krökning av extremiteten, felaktig sammansmältning av fragment på grund av otillräcklig fixering.

Särskilt allvarliga skador, såväl som för tidig eller felaktig behandling, kan orsaka amputation av extremiteten. I detta fall är de avgörande faktorerna: skadans omfattning, graden av störning av blodtillförseln till smalbenet och foten, volymen av skadad hud. Ju längre tid det tar att bestämma behandlingsmetod eller amputation, desto högre är risken för att utveckla gangrän.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostik öppen tibiafraktur

Om man misstänker en fraktur är det mycket viktigt att ställa en korrekt diagnos, eftersom vidare behandling och återhämtning beror på hur korrekt tolkningen är. Diagnosen av en öppen tibiafraktur baseras på karakteristiska tecken som indikerar en patologisk skada. Offret undersöks av en traumatolog eller kirurg med hjälp av kliniska och instrumentella metoder, låt oss titta på dem:

• Undersökning av patienten och insamling av anamnes
• Jämförelse av den skadade lemmen med den oskadade
• Palpation och perkussion
• Bedömning av ledernas rörelseomfång
• Kontroll av blodtillförseln
• Bestämning av känslighet och muskelstyrka

Vid visuell undersökning kan en öppen fraktur inte förväxlas med andra skador. Eftersom benfragment sticker ut från det öppna såret uppstår blödning, svullnad och krepitation. Benet utför ingen stödjande funktion. Skademekanismen kan vara direkt och indirekt, vilket avgör frakturens natur: tvärgående, sned, finfördelad, spiralformad, med förskjutning, dubbel. För att klargöra diagnosen utförs ytterligare studier.

Instrumentell diagnostik

Vid bestämning av graden av traumatisk skada ägnas särskild uppmärksamhet åt instrumentell diagnostik. Vid misstanke om benskada indikeras röntgen. Bilden tas i två projektioner. För att klargöra kompressionsfrakturens svårighetsgrad utförs en datortomografi. Detta är en speciell röntgenundersökning som gör att man kan få fullständig information om skadans art och förekomsten av ytterligare skador.

Förutom röntgen och datortomografi kan magnetisk resonanstomografi och andra metoder som visualiserar det drabbade området användas. Som regel används flera metoder samtidigt under diagnostiken. Detta beror på den höga frekvensen av intraartikulära skador vid öppna frakturer i skenbenet. Förstörelse av de subkondrala plattlederna försenar behandlingsprocessen och försämrar prognosen för fullständig återhämtning. Data som erhålls som ett resultat av komplex diagnostik gör det möjligt för oss att bestämma behandlingstaktiken och undvika eventuella fel.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Differentiell diagnos

Frakturlinjen är ett karakteristiskt radiografiskt tecken, så differentialdiagnostik är sällsynt och svår. Detta beror på att bilder av patologisk och frisk vävnad i vissa fall simulerar frakturlinjer, sprickor eller benfragment.

• En felaktig diagnos kan ställas vid förekomst av epifyslinjer. I detta fall är ossifikation möjlig inom många varianter, vilket komplicerar tolkningen av skugglinjernas natur. För detta ändamål utförs en kontrollröntgenbild av en frisk extremitet, vilken också kan innehålla linjer som simulerar en fraktur.
• Pseudoepifyser är ytterligare en anledning till differentialdiagnostik. Hjälpben är av stor betydelse. Det utmärkande för patologi är vävnadernas konturer. Vid frakturer är de fint ojämna och ojämna, hjälpbenet är rundat och har släta konturer.

Förekomsten av ett öppet sår med trasig vävnad och benfragment som sticker ut orsakar mycket sällan svårigheter med diagnosen eller kräver differentiering. Därför baseras diagnosen på röntgen- och datortomografidata.

Behandling öppen tibiafraktur

Olika typer av benfrakturer kräver olika behandlingsmetoder. Behandlingen består av en uppsättning procedurer som syftar till normal sammansmältning av skadade ben och läkning av det öppna såret.

Behandlingsalgoritm:

• Jämförelse av benfragment för att ge dem en normal position. Detta är nödvändigt för korrekt sammansmältning. Ingreppet utförs under lokalbedövning, manuellt eller med hjälp av ett skelettdragningssystem under operationen.
• Behandling av öppet sår med obligatorisk introduktion av flera dräneringssystem. Såret fixeras med en sällsynt sutur. Om hudrupturen inte uppstår omedelbart, utan på grund av en punktering av ett benfragment och är sekundär, behandlas den med antibakteriella medel och suturer appliceras utan dränering. Om en öppen fraktur åtföljs av omfattande hudskador krävs transplantation.
• Fixering av benfragment med hjälp av stift, bultar, sidoöglor, olika anordningar (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffman).
• Immobilisering av smalbenet genom att applicera en skena och installera en kompressionsdistraktionsanordning i flera veckor till månader. Detta är nödvändigt för att frakturen ska läka.

Olika metoder och material används för varje specifikt fall. Om vissa metoder är ineffektiva ersätts de med andra. Behandlingstiden är från 4 månader.

Första hjälpen vid öppen tibiafraktur

En öppen fraktur är en allvarlig skada där benets och omgivande vävnaders integritet äventyras. Det är mycket viktigt att ge snabb hjälp för att förhindra eventuella komplikationer. Skadan kan åtföljas av följande faror:

• Traumatisk chock - ett öppet sår orsakar svår smärta, vilket kan orsaka tillfällig medvetslöshet.
• Svår blödning – en av de viktiga uppgifterna är att stoppa blödningen. Eftersom svår blodförlust är ett hot mot livet.

Om du misstänker benskador behöver du ringa en ambulans, som tar offret till akutmottagningen och ger professionell medicinsk vård. Men innan läkarna anländer, för att minimera eller helt förhindra alla möjliga komplikationer, är första hjälpen indicerad. Vid en öppen fraktur i skenbenet rekommenderas följande åtgärder:

1. Fixera det skadade benet. Alla tillgängliga material (brädor, armering, trädgrenar) räcker för detta ändamål. Benet bör knytas till dem med ett bandage eller en lång bit tyg. Om möjligt är det bättre att göra en G-formad skena, detta gör att du kan fixera knä och fot. Om det inte finns något material till hands kommer det ömma benet att bandas till det skadade.
2. Se till att ta av dig skorna. Patologiskt trauma orsakar svullnad, så skor kan orsaka blödningsproblem i extremiteten. Trånga skor orsakar ännu mer smärta. Om offret inte tas av sig skorna blir det svårt att göra det senare.
3. Ge smärtstillande medel. Detta hjälper till att övervinna smärtchocken. Alla tillgängliga läkemedel fungerar (Analgin, Sedalgin, Nimesulid). Om möjligt är det bättre att ge en intramuskulär injektion (Novokain, Lidokain), ju närmare frakturen injektionen är, desto bättre blir den smärtstillande effekten. Vid läkarnas ankomst måste du rapportera vilka läkemedel som användes och i vilken dosering.
4. Stoppa blödningen. Öppna frakturer åtföljs ofta av kraftig blodförlust. För att bedöma skadans omfattning behöver man klippa av kläderna som täcker det skadade benet. När stora kärl brister rinner blodet ut i en stark ström. För att stoppa det bör en tampong av bomull och ett bandage appliceras på såret, och ett bandage bör appliceras över dem. Det rekommenderas inte att applicera en tourniquet, eftersom musklerna under kommer att vara spända, och om frakturen är sönderdelad kommer fragmenten att förskjutas ännu mer. Det finns också risk för att skada andra kärl. Om blodet rinner ut långsamt appliceras inte en tampong, utan en antiseptisk behandling av såret utförs. Som antiseptiskt medel kan man använda: jod, briljantgrönt, väteperoxid och vilken alkoholbaserad vätska som helst. Endast sårets kanter behöver behandlas; man kan inte hälla antiseptiskt medel inuti.

Det här är de grundläggande reglerna som måste följas vid första hjälpen. Dessutom kan du applicera kallt vatten eller en handduk indränkt i vatten på skadan. Det är mycket viktigt att undvika rörelser och försök att stå på foten. Detta kommer att leda till ännu större trauma, förskjutning av fragment, skador på nerver och blodkärl. Inget bör heller sättas på plats; detta kan göras av en traumatolog och först efter en röntgen.

Kirurgisk behandling

Skadan på smalbenet kan uppstå på olika ställen, så en kombination av olika tekniker används för behandling. Kirurgisk behandling är den svåraste, eftersom korrekt sammansmältning av benen och vidare återhämtning beror på dess resultat. De viktigaste indikationerna för operation:

• Jämförelse av ben är omöjlig utan ytterligare öppning av såret.
• Dubbelfraktur i tibia med betydande fragmentförskjutning.
• Kompression av nerver och blodkärl av benfragment.
• Vävnadsinterposition

Om båda benen är skadade utförs operationen endast på skenbenet, eftersom vadbenet växer ihop av sig självt under återhämtningen. Kirurgisk reduktion av fragment är endast möjlig med ytterligare fixering.

Det finns en viss sekvens av operationer, låt oss betrakta den:

• Jämförelse av benfragment. Ingreppet utförs av en kirurg under lokalbedövning. Skelettstraktion används för detta.

• Benfragment fixeras med den lämpligaste anordningen.

• Den opererade lemmen måste immobiliseras med hjälp av en speciell apparat eller gipsavgjutning.

De viktigaste typerna av kirurgisk behandling av skenbenet och vadbenet:

Typ av fixering	Särdrag	Behandlingens varaktighet och återhämtning
Stavar	En vässad stålstav förs in i ryggmärgskanalen. Ett snitt görs i huden för att komma åt benet. Den vassa delen av staven går in i benet, och den trubbiga delen stannar kvar under huden. Detta gör att den kan tas bort efter att skadan har läkt.	Efter operationen får benet bära högst 25 % av kroppsvikten. Efter 2 veckor kan du börja gå upp ur sängen och röra dig med kryckor. Efter 3–4 veckor kan du försöka stå på benet helt och hållet. Kontrollröntgen tas varannan månad. Stavar, skruvar och plattor tas bort 1–2 år efter skadan.
Skruvar	Med hjälp av specialskruvar av kirurgiskt stål fästs fragmenten vid varandra.
Tallrikar	Stålplattor med hål fästs vid benen med skruvar. Denna metod används inte för att behandla barn, eftersom den kan orsaka skador på periostet och störa bentillväxten.
Ilizarov-apparaten	Operationen utförs under lokalbedövning eller narkos (beroende på offrets ålder). Metallekrar dras genom benen och bildar en struktur av stänger, bultar och muttrar. Läkaren drar åt muttrarna och justerar spänningsgraden för fusionen.	Belastning av benet är tillåtet i tidiga stadier, eftersom anordningen håller benet säkert. Fullständig återhämtning är möjlig inom 3-4 månader.

Under kirurgisk behandling föredras en mindre traumatisk metod. Detta gör att benen kan läka normalt och har en positiv effekt på återhämtningsprocessen. För att benet ska fungera normalt och bära vikt i framtiden måste skenbenen läka korrekt. Om behandlingsprocessen var felaktig eller stördes kommer detta att leda till att offret blir funktionsnedsatt och förlorar sin arbetsförmåga.

Tvåstegsbehandling av öppna frakturer i skenbenen

En omfattande terapeutisk metod krävs för att eliminera skador på extremiteter. Tvåstegsbehandling av öppna frakturer i skenbenet består av osteosyntes med stavanordningar för extern fixation, följt av gipsning och behandling av det öppna såret, vilket i de flesta fall kräver autoplastik.

1. Osteosyntes är en kirurgisk operation vars kärna är fixering av benfragment med olika strukturer. Denna procedur gör det möjligt att kombinera alla fragment i rätt position, vilket bevarar funktionen och rörligheten hos det skadade området efter läkning.

Det finns flera typer av osteosyntes:

• Extern (transosseös) - Jag fixerar skadan med nålar utan att applicera gips.
• Immersion – fixatorn förs in i det drabbade området, ingen gipsavgjutning krävs.
• Transosseös - stavar eller andra fixeringsorgan dras genom benet, det vill säga över skadan.
• Intraossös – en fixator eller en spetsig stav förs in i benet och sitter kvar där tills fullständig fusion är uppnådd. Kräver fullständig immobilisering av extremiteten.
• Externt - internt kirurgiskt ingrepp, fixeringsanordningar placeras runt eller nära skadan.

Osteosyntes är den huvudsakliga indikationen för öppna frakturer. Hela ingreppet utförs under narkos, så offret känner inte smärta. Om operationen utförs korrekt sker läkning inom 3–4 månader.

2. Autoplastik av skadad hud är transplantation eller transposition av egen vävnad. De flikar som används under operationen är indelade i enkla och komplexa. Typen av transplantation beror på närvaron eller frånvaron av blodtillförsel vid lesionsstället. Enkla flikar kännetecknas av sin vävnadstyp: hud, fascia, muskel, sena, ben, fett, vaskulär och andra. De är icke-vaskulära transplantat. Deras inplantning beror på diffusion av näringsämnen.

Autoplastik med enkla fasciaflikar kännetecknas av en liten tjocklek med bevarande av huden på givarstället. Denna typ av transplantation är begränsad av en liten vävnadsvolym. Dermatomplastikkirurgi utförs sedan för att stänga den transplanterade fascian. Denna metod är utmärkt för behandling av öppna benfrakturer med huddefekter.

Rehabilitering

Under behandlingen av en öppen tibiafraktur, såväl som efter dess sammanslagning, kommer patienten att genomgå en lång återhämtning. Rehabiliteringen består av en uppsättning åtgärder som syftar till att återställa den skadade lemmens funktioner. Dess huvudmål är:

• Eliminering av muskelatrofi, svullnad och annan trängsel i mjukvävnader
• Återställer elasticitet och ton i vadmusklerna
• Normalisering av blodtillförseln
• Utveckling av rörlighet i fotled och knäled

Rehabiliteringen består av följande steg:

1. I det första skedet ordineras massage och gnidning av smalbenet med händerna med krämer och salvor, som innehåller ämnen som påskyndar vävnadsåterhämtning (Chondroxide, Collagen Plus). Förutom massage är magnetterapisessioner indicerade. Under denna period kan den drabbade extremiteten inte belastas med övningar, eftersom detta framkallar svår smärta. Du kan försöka röra foten, böja benet i knäleden, spänna och slappna av vadmusklerna. Detta rehabiliteringsstadium varar tills apparaten som håller ihop benen eller gipset tas bort.
2. Det andra steget syftar till att återställa extremitetens funktioner. För detta används massage, gnidning, speciella bad och övningar. Komplexet består av följande övningar:

• Bensvängningar från stående position till sidorna, framåt och bakåt
• Gå i snabbast möjliga takt
• Sittande och stående vadlyft
• Rotationsrörelser av foten i olika riktningar

Övningarna utförs i olika varianter, men regelbundet, det vill säga varje dag. Det andra steget börjar omedelbart efter det första och varar i 2–3 månader.

3. I detta skede ordineras patienten en terapeutisk träningskur för att stärka musklerna. Rehabiliteringens framgång beror också på rätt näring. Kosten bör innehålla livsmedel som innehåller en stor mängd kalcium och kisel (mjölk, keso, nötter, bönor, kål, vinbär, klibröd), vitamin C, D, E. Detta kommer att påskynda läkningen och förbättra det allmänna välbefinnandet. Detta skede varar i 1-2 månader efter att det föregående avslutats.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt fysioterapi. Under den första veckan efter skadan rekommenderas följande procedurer:

• UV-bestrålning – förhindrar infektion i ett öppet sår genom att förstöra patogena bakterier.
• Störströmmar – löser upp hematom, lindrar svullnad och smärta.
• Bromelektrofores – används vid svår smärta.

Därefter utförs följande fysioterapiprocedurer under loppet av en månad:

• Massage och ultraviolett bestrålning.
• UHF – stärker det lokala immunförsvaret, förbättrar blodflödet, återställer normal benstruktur.
• Interferensströmmar används för att normalisera ämnesomsättningen och påskynda benfusion.

Ovan beskrivna rehabiliteringsmetoder används tills lemmen är helt återställd under överinseende av en kirurg eller traumatolog.

Förebyggande

Förebyggande av benfrakturer bygger på att förebygga skador som kan framkalla frakturer. Förebyggande åtgärder består av följande åtgärder:

1. Terapeutisk gymnastik – en serie fysiska övningar med en vald belastning bör utföras dagligen. Detta hjälper till att återställa och bibehålla muskelstrukturen, normalisera blodcirkulationen, lindra inflammation och förhindra muskelatrofi.
2. Sjukgymnastik – nödvändig för att minska inflammation, påskynda läkning och återställa vävnadsstrukturen. Hjälper till att förbättra blodcirkulationen och ämnesomsättningen.
3. Massage – dagliga gnuggningar och massagebehandlingar hjälper till att förhindra stelhet i lederna, muskeldystrofi i underbenet och uppkomsten av ärr i mjukvävnader.
4. Kost – terapeutisk och förebyggande näring bör bestå av livsmedel rika på vitaminer och mineraler, särskilt kalcium, järn och magnesium.

Förebyggande åtgärder syftar till att förhindra komplikationer efter skador. Efter att benen har läkt helt, ordinerar läkaren rekommendationer för patienten för att utveckla benets rörlighet och återställa dess normala funktion.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognos

En öppen fraktur i skenbenet anses med rätta vara den allvarligaste skadan. Prognosen för återhämtning beror till stor del på hur aktuell och korrekt den medicinska vården är. Kvaliteten på den primära antiseptiska och antibakteriella behandlingen är av stor betydelse. Eftersom dess frånvaro kan orsaka infektion i såret. Det är också viktigt att det skadade benet är korrekt immobiliserat, att benfragment fixeras och att det öppna såret läks. Försening i något skede av behandlingen kan orsaka amputation av lemmen, vilket gör prognosen för fullständig återhämtning omöjlig.

[ 34 ], [ 35 ]