Öppen fraktur på underbenet

En öppen fraktur av tibia är ett farligt, patologiskt trauma. Tänk på dess orsaker, huvudsymptom, typer, diagnosmetoder, behandling och rehabilitering.

Den del av benet från knä till fotled är skenan. Den består av två ben: tibia och tibia. Att bryta sin integritet är en vändpunkt. Oftast fixar skadorna på tibia samtidigt som integriteten hos peronealen bibehålls, men det är möjligt att skada båda. Skador på fibula förekommer extremt sällan.

Brottet har en annan nivå av komplexitet, vilket beror på sådana faktorer:

• Lokalisering av skador
• Hur ligger fragmenten
• Allvarlig bristning av mjukvävnader, leder och kärl
• Förekomst av komplikationer

Det vill säga, denna typ av patologi är ganska komplicerad, men graden av dess svårighetsgrad bedöms individuellt för varje patient. Behandlingen hanteras av en kirurg och traumatolog. Patienten väntar på en operation som tillåter benen att vikas och fixa dem med ekrar, stift, bultar eller gips. Efter en lång immobilisering har patienten en svår period av rehabilitering, som syftar till fullständig återställning av benfunktionerna.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Regelbundenhet och frekvensen av utbrott i underbenet är närmare kopplat till ålders- och könfaktorer. Epidemiologin är baserad på kroppens allmänna tillstånd och typen av aktivitet. Mycket ofta förekommer skador hos idrottare och personer med patologiska sjukdomar som orsakar sköra ben.

Enligt forskningen lider män av frakturer i underbenet mer än kvinnor. I riskzonen är människor vars arbete är relaterat till vägtransporter, eftersom det här är sannolikheten för olyckor, idrottare, arbetstagare. Men du kan inte vara 100% säker på att skadan inte kommer att inträffa hos personer som inte är i denna kategori. Det är från öppna skador på benet, ingen är immun.

[5], [6], [7], [8], [9]

Orsaker öppen skurfraktur

Huvudorsaken till tibiens öppna spricka är den riktade kraften av en stor kraft. Benen tål inte starkt tryck och brott. Oftast händer detta när det faller på foten, fast eller böjd i en obekväm position. Höft, fallande tunga föremål, olyckor, idrottsskador, patologiska och kroniska processer (svullnad, osteomyelit, tuberkulos) orsakar benskador.

Det finns en viss klassificering av öppna skador, som bygger på platsen för skada, platsen och antalet benfragment, arten och omfattningen av skador på mjuka vävnader, leder. Tänk på huvudtyperna av lesioner:

• Singel och multipel - med ett enda ben bryts på ett ställe och det finns två fragment, och för flera på flera ställen på grund av det som bildas mer än två fragment.
• Rak, spiral, snedställd - beror på defektlinjen. Om benet är knäckt över är det rakt, diagonalt - snett. Om linjen är ojämn, så är det ett spiraltrauma.
• Med förskjutning och utan förspänning - beror på placeringen av benfragment. Om skadan inte förskjuts, observeras det normala läget för fragmenten till varandra. Vid växling sker det förändringar i benens position och om de jämförs kommer de inte att bilda ett normalt ben.
• Splinter och platta - jämn har samma fellinje, splittrad - ojämna kanter, tänder av olika former och storlekar.
• Intraartikulär och extraartikulär - om lederna är involverade i den patologiska processen, då är detta ett allvarligt intraartikulärt trauma. Om skenet träffade bara skenet och lederna är intakta, då denna intraartikulära skada.

Dessutom utmärks traumor av en och båda ben, övre, mellersta eller undre tredje:

• Den proximala delen av tibia eller den övre tredjedel av tibia och småben - den här kategorin omfattar skador på kondylerna, huvudet och nacken på fibula och tibial tuberosity.
• Mellandelen eller den mellanliggande tredje delen av tibiaen - Skada på diafysen.
• Den distala delen eller den nedre delen av tibia är ankelfrakturerna. Som regel är skador på denna grupp åtföljda av skador på fotleden eller knäet, vilket väsentligt komplicerar den övergripande bilden.

De mest komplexa skadorna orsakas oftast av skador i olyckor och faller från en höjd. Men oavsett orsaken till patologin skadas de flesta delarna av benet, desto längre behandling och rehabilitering.

[10]

Patogenes

Frakturutvecklingsmekanismen bygger på den direkta verkan av en kraft som är vinkelrätt mot benets axel. Patogenesen är förknippad med svåra stroke. I medicinsk praxis kallas denna patologi som en "stötfångare", eftersom ett slag mot bilens stötfångare nästan alltid orsakar ett öppet trauma på båda extremiteterna. Ett karakteristiskt kännetecken för skadorna är stötvågens riktning. I regel har trauman en kilform med många splinter i sårområdet.

Idrottare diagnostiseras oftare med skador på rätt sken eftersom många har stöd och jogging. Om kraften styrdes längs benets axel, utvecklas ankelsskada, tibialkyler och korsbandssprängningar.

Skador skiljer sig beroende på styrka av slagkraft på benet: spiral, tvärgående, spiralformig, snedställd. Den värsta trenden är längsgående. Detta beror på dålig blodtillförsel av tibia. En annan allvarlig skada, det är en skruvliknande fraktur. De uppstår med skenans rotationsrörelser med fotens fixering. Ledsaget av benfragment, starka muskel- och hudbrott.

[11], [12], [13]

Symtom öppen skurfraktur

Som skada har benskador karaktäristiska tecken. Symtom på öppen shinfraktur beror på felets placering, dess orsak och ett antal andra faktorer. Det första som offret står inför är svår smärta, blödning och svullnad. När du försöker flytta en lem eller palpera den, är det en knas av benfragment som gnider mot varandra. Det är omöjligt att luta sig på benet och att göra en aktiv rörelse av shinsten. Från ett sår är det synligt att klämma ut ben i ett ben, observeras också förlängning eller kortslutning av ett ben.

Skador på underbenet har ett antal liknande tecken med andra skador på underbenen:

• Anatomiska och funktionella störningar.
• I frakturområdet förefaller överdriven rörlighet hos benet.
• På trauman finns allvarlig smärta och svullnad, en rubbning eller förankring av fotleden är möjlig.
• Om skadan med ett skift, då är det blåmärken och blåmärken.

Om benet har skadat den peroneala nerven hänger foten ner och den kan inte böjas. När det skadas med blodkärl, blir huden blå.

De viktigaste symptomen på en öppen shinfraktur:

• Svår blödning
• Ett öppet sår med ben som bryter genom mjuka vävnader och hud
• Skarp smärta
• Mobilitetsbegränsning
• Traumatisk chocktillstånd
• Yrsel, svaghet, förlust av medvetande

För att diagnostisera graden av skada och deras plats får offret en röntgen-, MR- eller CT-skanning. Om skadan föll på diafysen, finns det ödem och cyanos med allvarlig smärta. Skenet är starkt deformerat, en knäck av ben hörs i vävnaderna, foten är vänd utåt. Med skador på tibia på benet är det omöjligt att luta sig på, medan stödet är som med frakturer av fibula. Distala skador kännetecknas av allvarlig ömhet och svullnad, foten är vänd utåt eller inåt, ett stöd på extremiteten är omöjligt.

Första tecken

Patologiska skador på peroneal eller tibia kan misstänks, eftersom de känner till de första tecknen på fraktur. Offret har ett kortare ben och missbildning av benen. Förkortningen beror på det faktum att muskelvävnaderna kring det brutna benet försöker ansluta det, så att lemmen dras upp. En annan karakteristisk egenskap är smärta och blödning, som förstärks när man försöker flytta benet eller röra det.

De första tecknen innefattar utsvällning av svullnad i traumaområdet. Det är förknippat med blödning i leden. I detta fall observeras kryptering av benfragment och ökad rörlighet hos foten. Det är omöjligt att förlita sig på en skadad lem, och en smärtstöt kan orsaka förlust av medvetande.

[14], [15], [16]

En öppen fraktur av fibula

Fibulan består av två epifyser, den är tunn, lång och rörformig. Huvudkomponenterna i ankeln är benets nedre ände (yttre, laterala fotled), som fungerar som stabilisatorn i leden. Det finns flera typer av öppna frakturer i fibula som kan formas på olika nivåer. Men i de flesta fall sker skada i lateralankeln, åtföljd av en dislokation och förkortning av foten, brist på distala syndesmoser.

Benets kropp har en triangulär form och tre ytor: lateral, medial, bakre. De är uppdelade på varandra genom roddning. Skador är tvärgående, fragmentariska, spiralformiga och snedställda. Diagnostiserande patologi är inte svårt, eftersom trauman har en levande klinisk bild:

• En stark känsla av smärta och blödning från benstörtande vävnader.
• Puffiness och begränsning av rörelse.
• Skador på peroneal nerv (möjligen med fraktur i nacken och benets huvud).
• Fotens hängning och oförmåga att böja den (visas när nerven är helt sönder).

Oftast är det skada på diafysen, vilket är möjligt med en direkt påverkan på det yttre benet, på grund av fotens vridning, ett fall från höjden. En mängd olika patologiska sjukdomar i benen väcker deras bräcklighet, vilket också kan orsaka skada. Fraktur av diafysen ökar risken för att skada nervens fibula.

Diagnos av skador är baserad på symptom. För att identifiera det skadade området skickas offret till röntgen (bilderna är gjorda i två projektioner). Om det behövs en noggrannare undersökning utförs CT eller MR.

Behandlingen är lång och beror på skadans allvar. Den största risken för öppna skador är risken för smitta av såret, vilket väsentligt kommer att komplicera återhämtningsprocessen. Risken för infektion ökar under postoperativ period när patientens kropp försvagas. Utan snabb medicinsk hjälp kan en öppen fraktur av fibula leda till amputation av den skadade lemmen eller en del av den.

Tänk på behandlingsalternativen för skada:

• Om skadan inträffade i mitten av benet, placeras ett gips från mitten av höften på benet. Dessutom utförs immobilisering av knä och fotled i 2-3 veckor.
• Om en fraktur i den övre halvan utan skador på peroneal nerv, lägg sedan en gipshandledare i en månad. Men i 2-3 dagar kan offret gå och luta sig på en krycka.
• Skada på fibulhuvudet med nervskada åtföljs av svår blödning och blåmärken. Patienten ges ett gipsbandage i mitten av låret och fixerar foten i rätt vinkel.

Obligatoriskt utse läkemedel, fysioterapiprocedurer, en kurs av massage och terapeutisk gymnastik. Efter 3-4 veckor ersätts gipsbandaget med en borttagbar longtail till knäet. Om terapimetoden inte ger de önskade resultaten (en felaktig behandlingsregim, förekomsten av allvarliga sammorbiditeter), kan fullständig återhämtning och återhämtning inte förekomma. I detta fall förlorar offret möjligheten att flytta normalt.

[17],

Öppen fraktur av tibia

Tibia är ett långt tubulärt ben som står för de flesta benskadorna. Som regel uppträder med sin fraktur, deformation och peroneal stam. En öppen knäckning av tibia är möjlig med hög energi skador, det vill säga olyckor, faller från en höjd eller med sportskador. Mycket ofta kombineras patologi med frakturer i bäckenet, revbenen, andra lemmar, buken och bröstskadorna.

Symptom:

• Skarp smärta
• Blödning från skadan
• Ödem och deformiteter i foten
• Crepitation och patologisk lem mobilitet
• Bruising på huden
• Genom såret kan man se fragment av ben

För att bekräfta diagnosen röntgen är röntgenbildad. Enligt bilderna bestämmer doktorn antalet fragment, förekomsten av förspänning och skador på fibula, fotled eller knäleder. Om skador på lederna uppstår, utförs en ytterligare CT-skanning. Om nerverna eller blodkärlen är skadade, måste en neurosurgeon, neurolog och vaskulär kirurg konsulteras.

Det första hjälpen består av att ta en narkos och immobilisera lemmen. Huden runt såret måste rengöras av främmande kroppar och förorening, täckt med ett sterilt bandage. Om det finns allvarlig blödning, sätt sedan en turné på låret. Vid traumatisk chock visas anti-chockåtgärder.

Inpatientbehandling kan vara operativ och konservativ, det beror på skadans komplexitet. Om frakturen är utan förskjutning, indikeras immobilisering av lem och sårbehandling. I andra fall görs skelettdragning. Genom benet lägger benet spetsen och applicerar ett däck. I denna position är benet placerat i en månad, varefter kontrollröntgenröret är gjord. Om bilden visar tecken på en kallus, avlägsnas dragningen och gipset appliceras i 2-3 månader. Det är obligatoriskt att använda läkemedelsterapi, som består av smärtstillande medel och läkemedel för att stoppa infektion från ett öppet sår.

I särskilt allvarliga fall och med fragmenteringsfrakturer utförs kirurgisk ingrepp. Behandlingen syftar till att återställa den normala positionen av benfragment. Dessutom förhindras posttraumatiska kontrakturer. Operationen utförs 7-10 dagar efter patientens inträde på sjukhuset. Under denna tid minskar ödemet och det allmänna tillståndet normaliseras. Patientens hela preoperativa period spenderar på en skelettraktion.

Under operationen väljer läkaren metoden för osteosyntes, med inriktning på arten och nivån på frakturen. För detta ändamål används olika metallkonstruktioner: låsstänger, stift, plattor. Mycket ofta används extra-osseös osteosyntes av Ilizarovs apparat. Tibiens vidhäftningsperiod med okomplicerad fraktur tar 3-4 månader. Med nedsatt trauma kan behandlingen vara sex månader eller mer. Under hela behandlingsperioden utförs fysioterapi och motionsterapi. Efter vidhäftningen av patientens ben väntar en rehabiliteringskurs.

Öppen fraktur av tibia med förskjutning

Direkt chock i tvärriktningen är den främsta orsaken till sprickor med förskjutning. På grund av skadan bildas benfragment som rör sig i olika riktningar. Deras förflyttning kan vara periferi, vinkel, lateral, fragment kan kila in och gå åt varandra.

En öppen spricka av tibia med förskjutning kännetecknas av följande symtom:

• Smärta och knäcka när du blir skadad.
• I stället för lesionen bildas blåmärken och svullnad med markerade störningar av fotfotens funktion.
• På grund av förskjutningen av fragment bryts mjukvävnad och hud.
• På platsen för fragmentens rörelse bildas en depression eller en depression.
• Den skadade lemmen är kortare än den friska.
• Shinens rörelse utförs i en onaturlig riktning.

Mycket ofta orsakar sådana traumor traumatisk chock. Behandling börjar med jämförelsen av fördrivna ben. Detta är nödvändigt för att ge lemmen en vanlig form och sin normala fusion. Proceduren utförs manuellt eller med hjälp av specialverktyg. För att offret inte ska lida av smärta, är han bosatt på ryggen och bedövad. Därefter tas patienten till låret och den andra läkaren greppar benet och håller hälen och fotens baksida. I denna position sträcker sig läkarna långsamt benen och bestämmer positionen för de förskjutna fragmenten.

Efter omplaceringen kontrollerar läkaren längden på det skadade benet med en hälsosam. Om deras parametrar konvergerar, behandla sedan det öppna såret och immobilisera skenan. Efter 10 dagar måste patienten genomgå en kontrollröntgen. Detta är nödvändigt för att bekräfta normal fusion. Om ompositionen inte kan utföras används metallkonstruktioner för att fixera förskjutningarna.

Splinterad öppen shinfraktur

Brott mot benets integritet med mer än tre fragment och bristande mjukvävnader är en splittrande öppen fraktur i shin. Det anses vara en av de komplexa skadorna, eftersom det medför risk för att mjukvävnad införs, komprimering av nerver och kärl. Med ett stort antal fragment under omposition uppstår svårigheter, eftersom fragment inte kan jämföras.

Symtom på en finfördelad öppen benskada:

• Smärta och blödning
• svullnader
• hematom
• Ben deformation och patologisk rörlighet

För diagnostik utförs en röntgen. Behandling börjar med att skapa villkor för fragmentering av fragment och efterföljande återställande av lemmets funktion. I det första steget förskjuts benfragmenten och fixeras för att förhindra upprepade skift. Behandlingsmetoden beror på skadans art och plats, dess svårighetsgrad, den allmänna hälsan hos offret, förekomst av skador och sjukdomar.

Med ett stort antal fragment utförs behandlingen genom kirurgisk återställning av ytan. För detta används olika metoder: Ilizarov-apparat, osteosyntes med skruvar, tallrikar och stift. Vid komplexa multi-lobulära intraartikulära skador med förskjutning är operationen en absolut indikation. I vissa fall, med skador på tibia och fibula, utförs operationen endast på den första. När det återställs kommer fusionen av det andra benet att förekomma.

Varaktigheten av immobilisering beror på skadans allvar, men i regel är det 3-5 månader. Rehabilitering för återställandet av benets normala funktion och dess motorfunktioner tar 3-4 månader. Patienten väntar på träningsterapi, massage, speciell gymnastik.

Öppen fraktur på nedre tredjedel av nedre benet

Ofta faller benets sprickor på den nedre delen av skenet. Om mekanismen för en direkt skada (riktade stötar, bilolyckor) är det en tvärgående fraktur på en eller två ben. Med indirekta skador (kink, rotation av shin med fast fot) sker en spiralform, det vill säga skarp skada.

En öppen fraktur på den nedre delen av tibia är mycket farlig, eftersom den har en passiv lemposition. I särskilt allvarliga fall är det så uttalat att fotens yta kan placeras på vilket plan som helst. När palpation uppträder allvarlig ömhet bestäms laterala avvikelser i underbenet. Om båda benen är trasiga, så finns det krypningar och rörlighet för fragmenten.

För att noggrant bestämma felets ställning utförs röntgenstrålar. Behandling beror på svårighetsgraden av frakturen, tillgången förspänningen tillstånd av mjuk vävnad. Det öppna såret rengörs och desinficeras, fragmenten avlägsnas kirurgiskt. För att fixa dem, använd sticknålar, bultar eller plattor. 1-1,5 månader lagrade gips V-format, men innan det används och systembussen Beleren skelett spänning Poggi lindad och svullnad borta. Skador i den nedre tredjedelen av benet långsamt växa tillsammans, i motsats till skada i överliggande avdelningar. Komplett restaurering av lemmen tar 4-5 månader.

Dubbel öppen skaftfraktur

I frekvens bland dubbla skador på tubulära ben, tar en dubbel öppen fraktur av tibia första plats. Mekanismen för sitt ursprung är i de flesta fall direkt, men åtföljs av omfattande skador på omgivande vävnader. Det mellanliggande benfragmentet går in i huvudblodtillförseln, deformerar artären. Det måste stängas av från blodflödet, eftersom det medför långsam konsolidering och frekventa fall av icke-antagning. Varaktigheten av immobilisering förlängs och kan nå 4-6 månader.

Beroende på förskjutningsfunktionerna finns fyra typer av dubbel öppen skinsskada:

• Utan partiskhet
• Med förskjutning vid distalskada
• Med förskjutning vid nivån av proximal skada
• Med förskjutningen av mellanfragmentet

Alla dessa arter har en typisk klinisk bild med mer eller mindre uttalade tecken på brist på mjukvävnad och blödning. Diagnos utförs med hjälp av radiografi i olika projektioner. Behandlingen beror på skadans art:

• Vid förskjutning utförs immobilisering med en cirkulär gjuten remsa som vikar knäleden i upp till 4-5 månader.
• Om det finns en förskjutning vid distraktionsfrekvensen, visas omposition med skelettraktion inom 1,5-2 månader. Detta är nödvändigt för att eliminera förskjutningen längs längden. Efter förlängning till lemmen appliceras cirkulär gips på den övre tredjedelen av låret i 3,5-4 månader.
• När mellanfragmentet är förskjutet eller vid nivån av proximal fraktur utförs en öppen reposition. På grund av nedsatt blodtillförsel bör kirurgiskt ingripande vara med minimalt trauma. För detta ändamål används apparater av extra-osteosyntes eller osteosyntes med ett stångfixativ. Varaktigheten av konsolidering av skador av denna typ är 2 gånger längre än fusionsperioden för enskilda frakturer. Komplett restaurering av lemmen kommer på 7-10 månader.

[18], [19], [20],

Komplikationer och konsekvenser

Den svåraste terapeutiska effekten är öppna frakturer. Detta förknippas med risken för möjliga förskjutningar, fragment, rupturer av blodkärl och nerver. Alla konsekvenser och komplikationer är uppdelade i tre stora grupper, beroende på när de uppkom.

1. Direkt - observerad under skadan.
2. Tidigt - visas ett par dagar efter frakturen.
3. Sen - visas efter lång tid efter skada.

Direkt	Tidigt	Sen
System
Hypovolemisk chock	Hypovolemisk chock Fettemboli Djup venetrombos Sepsis Infektion	Felaktig benfusion Nesrastanie Tvär fusion
Lokal
Skador på stora blodkärl Skador på muskler, senor, leder	Infektion Traumatiskt kompressionssyndrom	Aseptisk nekros Förkortning och styvhet i lederna Osteomyelit Ischemisk kontraktur Osteoartrit Dudrophy Zoudeka

Med öppna frakturer i underbenet kan den skadade möta sådana konsekvenser och komplikationer:

• Skador på nerver och kärl - Deformation av en stor artär kan orsaka amputation av hela lemmen, vilket ligger under frakturen. Det kan finnas abnormiteter i gång och fotens rörelse.
• Infektion - ett öppet sår orsakar suppuration, purulent skada på ändarna av benfragment, deras förkortning och långsam läkning. Infektion är möjlig efter operationen.
• Vid otillbörlig eller felaktig kirurgisk behandling observeras deformiteten hos lemmen.
• Fettemboli - partiklar av fettvävnad som har gått in i kärlen kan migrera med blodflödet och störa blodtillförseln i olika organ.
• Bildandet av en falsk ledning är möjlig om det finns stränggjorda vävnader mellan skyttens splinter som inte koaleserar, men det finns rörlighet mellan dem.
• Komplikationer uppstår efter användning av den Ilizarov anordningen - en infektion på området för nålar, skada senor, blodkärl och nerver, lemmar, krökning, onormal fusion av skräp på grund av otillräcklig fixering.

Särskilt allvarliga skador, såväl som otimlig eller felaktig behandling kan orsaka extremt amputering. I det här fallet är de avgörande faktorerna: skadans omfattning, graden av blodförlängningsbrott i sken och fot, volymen av den skadade huden. Ju längre ett beslut fattas om metoden för behandling eller amputation, desto större risk är att utveckla gangren.

[21], [22], [23], [24]

Diagnostik öppen skurfraktur

Om misstanke om en fraktur är mycket viktig för att korrekt diagnostisera, eftersom den rätta behandlingen beror på vidare behandling och återhämtning. Diagnos av en öppen fraktur av tibia är baserad på karakteristiska tecken som indikerar ett patologiskt trauma. Offeret undersöks av en traumatolog eller kirurg, med hjälp av kliniska och instrumentella metoder, överväga dem:

• En patients undersökning och anamnese
• Jämförelse av skadad lem med intakt
• Palpation och slagverk
• Bedömning av volymen av gemensam rörlighet
• Blodcirkulationskontroll
• Bestämning av känslighet och muskelstyrka

Med visuell inspektion kan en öppen fraktur inte förväxlas med andra skador. Eftersom fragment av ett ben sticker ut från ett öppet sår, är det blödning, svullnad, crepitus. Benet utför inte stödfunktionen. Skademekanismen kan vara direkt och indirekt, på vilken frakturets karaktär beror på: tvärgående, sned, finfördelad, spiralformad, med förskjutning, dubbel. För att klargöra diagnosen utförs ytterligare studier.

Instrumentdiagnostik

Vid bestämning av graden av traumatisk lesion är särskild uppmärksamhet åt instrumental diagnostik. Om misstänkt för skador på skenan anges radiografi. Bilden tas i två projektioner. För att klargöra allvarligheten av kompressionsfrakturen utförs en datortomografi-skanning. Detta är en speciell röntgenstudie, som ger fullständig information om skadans art och förekomsten av ytterligare skador.

Förutom röntgen och CT kan magnetisk resonansbildning och andra metoder som visualiserar lesionsområdet användas. Som regel används flera metoder under diagnosen samtidigt. Detta beror på den höga förekomsten av intra-artikulära lesioner med öppna skurfrakturer. Förstörelsen av lederna av subchondralplattorna stramar behandlingsprocessen och förvärrar prognosen för fullständig återhämtning. De data som erhållits som en följd av komplex diagnos möjliggör bestämning av behandlingens taktik och undviker eventuella misstag.

[25], [26], [27], [28]

Differentiell diagnos

Frakturlinjen är ett karakteristiskt radiografiskt bevis, så differentialdiagnos utförs i sällsynta fall och uppstår svårigheter. Detta beror på det faktum att patologiska och hälsosamma bilder av vävnader i vissa fall simulerar sprickor, sprickor eller benfragment.

• En felaktig diagnos kan göras i närvaro av epifysiska linjer. I detta fall är förening möjlig inom många varianter, vilket komplicerar tolkningen av skugglinjens natur. För att göra detta utförs en kontrolldiagram av en hälsosam lem, där det också kan finnas linjer som simulerar en fraktur.
• Pseudoepiphysis är en annan orsak till differentialdiagnos. Av yttersta vikt är de extra benen. Det kännetecknande av patologin är konturerna av vävnader. Med frakturer är de fint serrate och ojämn, den extra spetsen är rundad och har mjuka konturer.

Förekomsten av ett öppet sår med rivna vävnader och utskjutande benfragment från det ger extremt sällan problem med diagnos eller kräver differentiering. Därför är diagnosen baserad på röntgen- och CT-data.

Behandling öppen skurfraktur

Olika typer av shinfrakturer kräver olika terapier. Behandlingen består av en uppsättning förfaranden som syftar till normal smältning av skadade ben och läkning av ett öppet sår.

Algoritm för behandling:

• Jämförelse av benfragment för att ge den en normal position. Detta är nödvändigt för korrekt fusion. Förfarandet utförs under lokalbedövning, manuellt eller med hjälp av ett skelettsystem under operationen.
• Behandling av ett öppet sår med obligatorisk införande av flera dräneringssystem. Såret är fixerat med en sällsynt sutur. Om hudbrottet inte bildas omedelbart, men på grund av punktering av benfragment och är sekundärt behandlas det med antibakteriella medel och sömmar utan dränering. Om en öppen fraktur åtföljs av omfattande skador på huden, krävs en transplantation.
• Fixering av benfragment med hjälp av ekrar, bultar, sidoslingor, olika apparater (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Immobilisering av tibia med applicering av longi, installation av en kompression-distraktionsapparat i flera veckor eller månader. Detta är nödvändigt för att sprickan ska växa ihop.

För varje specifikt fall används olika metoder och material. Om några metoder var ineffektiva, ersätts de av andra. Behandlingstiden är från 4 månader.

Första hjälpen med en öppen skurfraktur

En öppen fraktur är en allvarlig skada, i vilken integriteten hos benet och omgivande vävnader försämras. Det är mycket viktigt att tillhandahålla snabb hjälp, varning om möjliga komplikationer. Trauma kan åtföljas av sådana faror:

• Traumatisk chock - ett öppet sår orsakar allvarlig smärta, detta kan prova en tillfällig förlust av medvetandet.
• Svår blödning - en viktig uppgift är att sluta blöda. Eftersom allvarlig blodförlust är detta ett hot mot livet.

Om du misstänker en benskada, måste du ringa en ambulans, som kommer att ta den skadade personen i trauman och ge professionell vård. Men före läkares ankomst för att minimera eller helt förhindra alla slags komplikationer visas första hjälpen. När frakturen på underbenet är öppen rekommenderas följande åtgärder:

1. Att fixa ett skadat ben. För detta ändamål kommer alla praktiska material (brädor, armaturer, trädgrenar) att göra. För dem behöver du återmontera lemmen med ett bandage eller en lång bit av vävnad. Om det är möjligt är det bättre att göra däcket i form av bokstaven G, så att det blir möjligt att fixa knäet och foten. Om du inte har några material till hands, kommer det skadade benet att vara pribinthovuyut till den skadade.
2. Ta alltid av dina skor. Patologiskt trauma orsakar svullnad, så skor kan orsaka blödning i lemmen. Täta skor kommer att ge ännu mer smärtsamma förnimmelser. Om offret inte ångrar sig, blir det senare svårt.
3. Ge en bedövningsmedel. Detta kommer att hjälpa till att övervinna smärta chocken. För att göra detta kommer alla droger som finns tillgängliga (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) att göra. Om det är möjligt är det bättre att göra en intramuskulär injektion (Novocain, Lidocaine), ju närmare sprickan blir injektionen, desto bättre analgetisk effekt. Vid läkarnas ankomst är det nödvändigt att rapportera vilka preparat som användes och vid vilken dosering.
4. Stoppa blödningen. Öppna frakturer följer ofta med allvarlig blodförlust. För att kunna bedöma graden av skada måste du skära kläder som täcker det skadade benet. Vid brott av stora kärl flyter blod ut med en stark ström. För att stoppa henne på såret bör en tampong av bomullsull och bandage appliceras och ett bandage ovanpå dem. Tourniquet rekommenderas inte, eftersom musklerna under det kommer att vara ansträngda, och om frakturen sönderfaller, kommer fragmenten att förskjutas ytterligare. Det finns också risk för skador på andra fartyg. Om blodet flyter långsamt, appliceras tampongen inte, men den antiseptiska behandlingen av såret utförs. Som ett antiseptiskt medel kan du använda: jod, zelenok, väteperoxid och eventuell vätska baserad på alkohol. Det är nödvändigt att behandla endast sårets kanter, det är omöjligt att hälla antiseptiken inuti.

Det här är de grundläggande reglerna som måste följas vid första hjälpen. Dessutom kan en förkylning eller en handduk fuktad med vatten appliceras på skadestedet. Det är mycket viktigt att undvika rörelser och försöker stå på foten. Detta kommer att leda till ännu mer traumatisering, förskjutning av fragment, skador på nerver och kärl. Du kan inte heller göra någonting, det kan göras av en traumatolog och först efter radiografi.

Operativ behandling

Shin skada kan förekomma på olika ställen, så en kombination av olika tekniker används för behandling. Operativ behandling är det svåraste, eftersom resultaten av dess resultat beror på korrektheten av knitsplitning och ytterligare återhämtning. Huvudindikationerna för operationen:

• Jämförelse av ben är omöjligt utan ytterligare öppning av såret.
• Dubbla fraktur av tibia med en signifikant förskjutning av fragmenten.
• Klämningen av nerver och blodkärl med benfragment.
• Tolkning av vävnader

Om båda benen är skadade utförs operationen endast på tibiaen, som i process av dess återhämtning växer peroneal fusion självständigt. Kirurgisk korrigering av fragment är endast möjlig med deras ytterligare fixering.

Det finns en viss sekvens av operation, överväga det:

• Jämförelse av benfragment. Förfarandet utförs av kirurgen under lokalbedövning. För detta används skelettdragning.

• Benfragmenten fixas med hjälp av den lämpligaste anordningen.

• Den opererade lemmen ska immobiliseras med en speciell apparat eller gipsbandage.

De huvudsakliga typerna av kirurgisk behandling av benets tibiala och fibulära ben:

Typ av fixering	Funktioner	Varaktighet av behandling och återhämtning
Stavar	En spetsig stålstång sätts in i ryggradskanalen. För att komma åt benet i huden, gör ett snitt. Den skarpa delen av kärnan går in i benet och den tråkiga delen förblir under huden. Detta kommer att ta bort det efter skadans vidhäftning.	Efter operation får benet inte ge mer än 25% av kroppsviktbelastningen. Efter 2 veckor kan du börja gå ur sängen och flytta med kryckor. Efter 3-4 veckor kan du försöka stå helt upp. Varje 2 månader gör de kontrollröntgenstrålar. Stänger, skruvar och plattor tas bort 1-2 år efter skadan.
Skruvar	Med hjälp av specialskruvar från kirurgiskt stål är fragmenten fixerade till varandra.
Plattor	Plattor av stål med hål fixar till benen med skruvar. Denna metod används inte för att behandla barn, eftersom det kan orsaka skador på periosteum och nedsatt benväxt.
Ilizarovs apparat	Operationen utförs under lokal eller allmän anestesi (beror på ålderns ålder). Genom benen sträcker metallpinnar en struktur av stavar, bultar och muttrar. Läkaren stramar muttrarna, justerar spänningsgraden för vidhäftningen.	Last på benet är tillåtet i de tidiga stadierna, eftersom enheten håller benet säkert. Full återhämtning är möjlig i 3-4 månader.

Under kirurgisk behandling ges fördelen en mindre traumatisk metod. Detta gör det möjligt att ordentligt splittra benen och på ett positivt sätt påverka återhämtningsprocessen. För att benet ska fungera normalt och ta på sig vikt i framtiden, ska benens benen växa ordentligt ihop. Om behandlingsprocessen var fel eller kränkt, skulle det leda till funktionshinder för offret och handikapp.

Tvåstegsbehandling av öppna frakturer i underbenet

För att eliminera skador på benen krävs en integrerad terapeutisk metod. En två-stegs behandling av öppna frakturer på tibia bone osteosyntes stång består av externa fixeringsanordningar, följt av putsning och behandling av öppna sår, för vilka, i de flesta fall kräver autoplasty.

1. Osteosyntes är en kirurgisk operation, vars huvudsakliga betydelse är fixeringen av benfragment med olika strukturer. Denna procedur låter dig kombinera alla fragmenten i rätt läge, bevara funktionen och rörligheten för det skadade området efter läkning.

Det finns flera typer av osteosyntes:

• Yttre (transosseous) - Jag fixar platsen för skada med sticknålar utan att applicera gips.
• Immersion - spärren sätts in i det drabbade området, ingen gipsapplikation krävs.
• Trans-limb-stavar eller andra fixeringsmedel dras genom benet, som ligger över lesionen.
• Intraosseous - En denticle eller spetsig stam är nedsänkt i benet, som är där tills fullständig fusion. Kräver fullständig immobilisering av lemmen.
• Kumulativ - inre kirurgi, låsningarna placeras runt eller nära skadan.

Osteosyntes är huvudindikationen med öppna frakturer. Hela proceduren är under anestesi, så offret känner inte smärta. Vid korrekt operation sker vidhäftningen inom 3-4 månader.

2. Autoplasty av skadad hud - transplantation eller införlivande av egna vävnader. Flikarna som används under operationen är uppdelade i enkla och komplexa. På förekomst eller frånvaro av blodtillförsel på platsen för skada beror på transplantationsalternativet. Enkla klaffar kännetecknas av vävnad som tillhör: hud, fascial, muskulös, sena, ben, fett, vaskulär och andra. De är nödvändiga genom transplantationer. Deras engraftment beror på diffusion av näringsämnen.

För autoplasti med hjälp av enkla fasciella flikar, finns en liten tjocklek med bevarande av huden på givarstället. Denna variant av transplantation är begränsad till en liten mängd vävnader. I framtiden används dermatomyplast för att stänga den transplanterade fascia. Denna metod är utmärkt för behandling av öppna frakturer i tibia med hudfel.

Rehabilitering

Under behandlingen av en öppen fraktur av tibia och efter vidhäftning förväntas patienten ha en lång återhämtningsförlopp. Rehabilitering består av en rad åtgärder som syftar till att återställa funktionerna hos en skadad lem. Dess huvudmål är:

• Eliminering av muskelatrofi, puffiness och andra stillastående fenomen i mjuka vävnader
• Restaurering av elasticitet och ton i kalvsmusklerna
• Normalisering av blodtillförseln
• Utveckling av rörlighet i fotled och knäled

Rehabilitering består av följande steg:

1. I den första etappen ordineras den drabbade personen massage och gnidning av skenorna med händer med krämer och salvor, vilket inkluderar ämnen som accelererar vävnadsreparation (Chondroxide, Collagen Plus). Förutom massage visar sessionerna av magnetoterapi. Under denna period kan den sjuka lemmen inte laddas med övningar, eftersom detta provar svår smärta. Du kan försöka flytta foten, böja benet i knäleden, spänna och slappna av kalvkroppens muskler. Detta rehabiliteringsstadium varar fram till avlägsnande av anordningen, fästbenet eller gipsbandage.
2. Det andra steget syftar till att återställa lemfunktioner. För att göra detta, använd massage, gnugga, specialbrickor och övningar. Komplexet består av sådana övningar:

• Makhi foten från en stående position till sidorna, framåt och bakåt
• Går i den mest tillgängliga takten
• Lyft på tåförkläden från sittande och stående position
• Rotationsrörelser av foten i olika riktningar

Övningar utförs i olika variationer, men med jämna mellanrum, det är varje dag. Det andra steget börjar strax efter det första och dess varaktighet är 2-3 månader.

3. I detta skede ordineras patienten en träningsbehandling för att stärka musklerna. Framgången med rehabilitering beror på korrekt näring. Kosten bör vara produkter som innehåller stora mängder kalcium och kisel (mjölk, ost, nötter, bönor, kål, vinbär bröd och kli), C vitaminer, D, E. Detta kommer att accelerera läkning och förbättra den allmänna hälsan. Detta steg varar i 1-2 månader efter det att den föregående hade slutförts.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt fysioterapi. Under den första veckan efter skada rekommenderas sådana procedurer:

• UV-bestrålning - förhindrar infektion av ett öppet sår, eftersom det förstör patogena bakterier.
• Interferensströmmar - Lös upp blåmärken, ta bort puffiness och smärtsamma känslor.
• Bromelektrofores - används för svår smärta.

I framtiden, under månaden, genomförs följande fysioterapiprocedurer:

• Massage och ultraviolett bestrålning.
• UHF - stärker lokal immunitet, förbättrar blodflödet, återställer normal benstruktur.
• Interferensströmmar - används för att normalisera metabolism och påskynda benadhesion.

De ovan beskrivna rehabiliteringsteknikerna används tills lemmen är fullständigt återställd under överinseende av en kirurg eller traumaspecialist.

Förebyggande

Förebyggande av sprickbildning i benets ben är baserat på förebyggande av skador, vilket kan provocera det. Förebyggande består av sådana aktiviteter:

1. Medicinsk gymnastik - varje dag behöver du utföra ett antal fysiska övningar med en vald belastning. Det hjälper till att återställa och upprätthålla muskelstruktur, normalisera blodcirkulationen, ta bort inflammation och förhindra atrofi i musklerna.
2. Sjukgymnastik är nödvändig för att minska inflammation, påskynda läkning och återställa vävnadsstrukturen. Hjälper till att förbättra blodtillförseln och metabolism.
3. Massage - dagliga gnidningsförfaranden och massage hjälper till att förhindra ledstivhet, dystrofi i benmusklerna, utseende av ärrbildning i mjukvävnader.
4. Diet - terapeutisk och förebyggande näring bör bestå av produkter rik på vitaminer och mineraler, särskilt kalcium, järn, magnesium.

Förebyggande syftar till att förebygga komplikationer efter trauma. Efter den fullständiga fusionen av benen, föreskriver läkaren patientens rekommendationer för utvecklingen av benmobilitet och återställandet av dess normala funktion.

[29], [30], [31], [32], [33]

Prognos

En öppen fraktur av tibia anses vara den allvarligaste skada. Prognosen för återhämtning beror till stor del på den aktuella vårdens aktuella och korrekthet. Kvaliteten på primär antiseptisk och antibakteriell behandling är av stor betydelse. Eftersom dess frånvaro kan prova smitta av såret. Även den korrekta immobiliseringen av det skadade benet är tekniken att fixera benfragment och helande det öppna såret viktiga. Utsläpp vid varje stadium av behandlingen kan orsaka extremt amputation, vilket gör prognosen för fullständig återhämtning omöjlig.

[34], [35]