Öppna sår

Enligt WHO: s internationella klassificering av sjukdomar (ISD 2010) har öppna sår 19: e klassen (skador) och koden för ICD 10 - S00-S90 och T00-T98.

Således är de öppna såren på flera områden av kroppen betecknade T01.1 - T01.9, och det öppna såret av den exakt odefinierade kroppszonen är kodad T14.0 - T14.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker öppna sår

Att öppna sår innefattar olika morfologiska parametrar för mekanisk skada på kroppen i strid med integriteten i huden: punkten (hackad), skivas, hackas, sönderrivet, krossa, contused, bett, skott. Ett öppet sår kan påverka inte bara huden och underliggande mjukvävnad utan också ben, leder, blodkärl, nerver och separata organ.

När det faller med glidning eller gnidning mot ojämna ytor, uppstår skador - skador på hudens övre skikt. Patogenesen hos ett hackat öppet sår är associerat med punktskada av olika smala skarpa föremål, det vill säga punkteringar i huden, slemhinnan och mjukvävnaden.

När incised sår och skador hackad med ett vasst föremål i horisontalplanet (eller i en vinkel till de olika delar av kroppen) kombineras med olika grader av depression hos den mjuka vävnaden, medan skador på blodkärl, och, oftast, de skurna kanterna av divergens (sårruptur).

Orsakerna till ett öppet sår kan också förknippas med en allvarlig skada när en person faller, ett tungt föremål faller på olika delar av en persons kropp, eller ett litet föremål träffar en person men rör sig i hög hastighet. Ett öppet lacerated sår kan erhållas genom fraktur i extremiteten - när de subkutana vävnaderna och huden bryter igenom de benfragment som kommer ut.

Om skadade vävnader (i synnerhet subkutan vävnad och muskelfibrer) helt avviker från sårets kanter, så är det i det här fallet ett skåligt öppet sår. Vid krossade sår - på grund av mycket stark mekanisk verkan - sker en partiell eller fullständig förstöring av vävnaderna, vilket kan påverka ben, senor, nerver och kärl.

Som kirurger säger, med någon traumatisk kränkning av huden, är åtkomst till den negativa effekten av den yttre miljön på alla interna strukturer i skadorna.

[8], [9]

Symtom öppna sår

Man bör komma ihåg att symptomen på ett öppet sår beror på arten och styrkan hos den skadliga faktorn, liksom på storleken, djupet och läget av skadorna.

De första tecknen på ett öppet sår inkluderar smärta och blödning. Deras intensitet och ovannämnda faktorer bestäms: de små skador (repor, skrubbsår) graden av smärta kan vara minimal med lanseringen av en liten mängd kapillärt blod. En stab, rivsår, skottskador tillsammans med mycket stark smärta (upp till smärtsam chock) och blödande (ofta interna), som - i händelse av skada på större blodkärl - hotar stor blodförlust och fylld med oåterkalleliga konsekvenser för offrets liv.

Kliniska symptom på de flesta sorters sår inkluderar divergensen av sina motsatta kanter och gapet mellan öppna inre vävnader. Denna funktion är mer uttalad med skära eller hackade lesioner, vilka har en tvärriktning med avseende på fasciae och muskelfibrer. Samtidigt kan djupare strukturer, inklusive inre organ, skadas.

Utseendet karakteristisk blåmärken, krossa och biter sår hematom (som kan gro), associerad med ackumuleringen i det intercellulära utrymmet av mjuk vävnad av blod uttages från de skadade kapillärer. A penetrerande öppna skottskador med kanter inneboende grovhet nekros element, hematom och blod som kommer in i inre håligheter i kroppen. I detta fall, såren leda till en betydande förlust av blod, vilket orsakar en sänkning av blodtryck, yrsel, cyanos i huden och slemhinnor, förändringar i hjärtfrekvens och svimning.

Om såret är inte tid att behandla, till följd av bakteriell infektion i subkutan vävnad uppstår oundvikliga komplikationer av inflammation: rodnad såret, svullnad, smärta förstärkning, utbildning uchactkov nekrotiska och variga exsudat med unken lukt, öka den lokala temperaturen och total feber. Detta är den typiska bilden av öppna festering sår.

Komplikationer och konsekvenser

Bland typiska och frekventa negativa följder hänvisar läkare till tillfällig eller permanent förlust av funktioner, till exempel vid skada på muskel-skelettsystemet eller de drabbade inre organens vävnader. Infektiösa komplikationer (sepsis, gangren); deformation från de bildade ärren.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostik öppna sår

Vid kirurgen eller traumatologen orsakar diagnosen av ett öppet sår inte svårigheter, och för dess detektion är en extern undersökning av lesionen och utvärdering av vågorna tillräcklig.

Vid olyckor kräver ett öppet sår akut läkarvård, först och främst, stoppa blödningen genom att klämma fast det skadade kärlet och vidta även åtgärder mot smärtschocken. Därefter behöver läkaren information om vad såret är tillfört och för att fastställa om det finns djupare skador. En lika viktig diagnostisk indikator är mängden blodförlust och det allmänna tillståndet hos offret.

Diagnostik med hjälp av röntgen utförs vid öppna krosskada och skottskador - för att upptäcka förekomst av främmande föremål kulor eller fragment och bestämma området och omfattningen av skador, och i allvarliga fall av djupa punkteringar och nedskärningar (när det är mycket svårt för ögonen för att bedöma hur djupt skadad vävnad ).

Förutom den allmänna analys blod, med hotet eller tidig variga inflammationer (före antibiotika användning) kan kräva analys - bakteriologisk blodkultur och biokemiska utsöndringar från såret för att bestämma patogeninfektioner (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus species, Clostridium septicum , Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Även om i klinisk praxis för att inhibera invasiv infektion helt enkelt använder injektioner av antibiotika med ett brett antimikrobiellt spektrum (den senaste generationen av cefalosporiner i kombination med läkemedel semisyntetiskt penicillin).

[17], [18], [19], [20]

Behandling öppna sår

Behandling av ett öppet sår - ett djupt knipat, krossat, sönderfallet, skott, skalat - utförs av en läkare. Var noga med att introducera tetanus antiserum och med djurbett - rabies immunoglobulin (mot rabies).

I många fall är en excision av den skadade vävnaden och sårtillslutning utförs - om det inte finns någon inflammation. Emellertid dess utveckling ofta inte kan undvikas, och sedan kirurgen måste avlägsna sömmarna och för utflödet av exudat ansamlas i kavitetssår sätta dränering eller att ta till avvattning genom osmotisk avvattning - dvs daglig overlay bandage fuktad med lösningar av natriumklorid, magnesiumsulfat eller glukos.

För att bekämpa infektion och inflammation samt att aktivera granuleringsprocesserna används följande läkemedel:

• Antiseptiska lösningar jodinol, Roccal, Baliz-2, Betadin, Decametoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Smärtstillande, antiinflammatoriska och sårläkande öppna sår sprayer olazol (s anestezin, kloramfenikol och havtornsolja) Vinizol (s Vinylinum och linetolom) Gipozol (s Nipasol, metyluracil och havtornsolja) Levovinizol (med kloramfenikol).
• Salvor (inkluderande under bandage) Biopin, Dioksidin, Levosin eller Levonorsin (med kloramfenikol och sulfadimetoksin) Triasept eller Baneotsin (s bacitracin och neomycin), Streptonitol (sam streptotsidom) Oflokain eller Oflomelid (med ofloxacin och lidokain) Sulfamilon acetat , metyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin) Nitatsid, undekynyl, Wisniewski liniment, emulsion sintomitsina et al.

För att påskynda läkningsprocessen av nedskärningar, skrubbsår och andra skador på epidermis är grunt kolloidalt gel Feniran öppna sår. Såsom anges i instruktionerna kan detta medel användas både i torrt tillstånd och när fuktiga sår - en gång om dagen, följt av applicering av sterila förband eller sårtillslutning adhesiva ytan.

Om bildandet av granulationsvävnad i såret är långsam, är det möjligt att använda Kolotsil - särskild svamp av kollagenas med antiseptika (Furacilinum och borsyra), novokain (topisk anestesi) och kondroitin syra som honsurida (för stimulering lindad epithelialization processen). Steril ark överlagras på ytan av såret och säkras med ett bandage eller plåster (bandage rekommenderas att bytas var 2-3 dagar). Svampen löser gradvis och såret under det - på grund av granulering - läker.

Behandling av öppna sår

Det första och obligatoriska steget till det säkra resultatet av den resulterande skadorna är ett omedelbart stopp av blödning av någon intensitet på det mest effektiva sättet: genom att applicera en rundknuten, klämma kärlen med fingrar eller applicera ett tryckbandage. Det andra steget är att behandla öppna sår i enlighet med reglerna för antiseptika. Och det tredje obligatoriska villkoret: i allvarliga fall är det omöjligt att utan att en läkare deltar och i kritiska situationer - utan ambulansläkare.

Detta är normalt när scratch är tillräckligt för att smörja hennes lysande grön, och när förorenat nötning och annan öppet sår kommer att behöva sin pre-sköljning. Än att tvätta öppet sår? Vårdpersonal rekommenderar att göra detta med väteperoxid (3% lösning), lösning eller furatsilina furotsinom, svag lösning av kaliumpermanganat (kaliumpermanganat) eller 0,5% klorhexidin bigluconate. Det är även möjligt att använda sådana flytande antibakteriella medel som Dioksidin, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) eller Octenisept. Sedan, med hjälp av en steril duk (eller segmentet sterilt förband) lindad torrlagda, och kanterna smörja alkoholisk lösning av jod.

Bakteriedödande plåster på ett öppet sår tas ut endast för mindre skador - efter deras antiseptisk behandling. Men med stor sårområdet den överlappar binda vätt med flytande desinfektionsmedel (innehållande etanol), bör det läggas på bästa torra servetter som måste fasta med tejp, ett stickat nät, eller en konventionell gasbinda. Djupa sårpinne

Man bör komma ihåg att förband för öppna sår ska skydda mot ytterligare trauma och infektion. Därför ska den del av kroppen som förbandet appliceras på hållas i den mest fysiologiska positionen; Tätt kan inte bandas Alla förband bör vara sterila och händerna på bandaget ska vara rena.

Det är också inte tillrådligt att dra ut allt från såret allt som är djupt inbäddat i de skadade vävnaderna. Detta ska göras av läkaren under den kirurgiska behandlingen av det skadade området.

Alternativ behandling av öppna sår

Det är uppenbart att alternativ behandling i denna situation troligen inte alltid är, även om de antiinflammatoriska och regenererande egenskaperna hos propolis, aloe eller granolja inte orsakar tvivel.

Ett förfarande för behandling av purulenta sår med användning av en blandning av kol med alun, liksom terpentinemulsion (för 500 ml kokt vatten 50-60 ml ren terpentin) beskrivs.

När öppet sår växtbaserade behandling består i att av komprimerar dekokter och infusioner rötter Vallört (riddarsporre) eller kalmus, ört Hypericum perforatum, rölleka, älgört, honungsklöver vitt, orkidéer, ek bark, blad groblad, hallon, björk och al och kamilleblommor och guldfärg.

Förresten, på grundval av comfrey, innehållande allantoin (vilket främjar proliferationen av fibroblaster och syntesen av extracellulär matris) finns en salva och gel. Användningen av denna salva kan väsentligt påskynda läkning av sår.

Och det ursprungliga råmaterialet för det antibakteriella läkemedlet Imanin (i form av ett pulver för torkning av vätningssår) är St. John's Wort. Vid blandning av detta pulver med petroleumgel och lanolin erhålls en antiseptisk salva (den måste förvaras vid + 12-15 ° C i en tätt sluten burk).

För behandling av öppna sår erbjuder homeopati:

• läkemedlet Hepar sulfuris (baserat på kalcium och svavel) - minskar intensiteten av suppuration;
• Lachesis (på grundval av rattlesnake venom) - förhindrar utvecklingen av nekros
• Staphysagria, framställd från en växt av familjen Delphinium staphisagria, ordineras om såret är skuren;
• Ledum från marsh ledum - för bättre läkning av flisade sår;
• läkemedlet Arnica (baserat på berget arnica växten) - stimulerar blodflödet i kapillärerna;
• Silicea terra baserad på kisel hjälper ardeprocessen.

[21], [22], [23],

Förebyggande

I detta fall är endast möjligt att förebygga komplikationer, vilket är i enlighet med de principer antiseptiska medel, tillämpning av motsvarande läkemedel i utvecklingen av inflammation och varbildning och god vård för såret i alla skeden av behandlingen.

[24], [25], [26], [27],

Prognos

Konsekvenserna av öppna sår och deras prognos beror på praktiskt taget samma faktorer som framgången med deras behandling.

Och glöm inte att ett öppet sår - beroende på plats och djup - kan vara dödligt. Enligt statistiken står oönskade skador med öppna och slutna sår för mer än 6% av alla dödsfall över hela världen.