Öppna sår

Enligt den internationella sjukdomsklassificeringen (ISD 2010) som antagits av WHO klassificeras öppna sår som klass 19 (skador) och har ICD 10-koder S00-S90 och T00-T98.

Således betecknas öppna sår på flera områden av kroppen T01.1 - T01.9, och ett öppet sår på ett ospecificerat område av kroppen kodas T14.0 - T14.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker öppet sår

Öppna sår inkluderar mekaniska skador på kroppen med olika morfologiska parametrar och en kränkning av hudens integritet: punkterade (punkterade), skärsår, hacksår, slitsår, krossade, blåmärken, bitsår, skottsår. Ett öppet sår kan påverka inte bara huden och underliggande mjukvävnader, utan även ben, leder, blodkärl, nerver och enskilda organ.

Vid fall med glidning eller friktion på ojämna ytor uppstår skrapsår - skador på hudens övre lager. Patogenesen för ett punkterat öppet sår är förknippad med punkttraumatisk skada av olika smala vassa föremål, dvs. punkteringar av hud, slemhinnor och mjukvävnader.

Vid skärsår och hacksår kombineras skador av ett vasst föremål i ett horisontellt plan (eller i en vinkel mot vissa delar av kroppen) med varierande grad av penetration i mjukvävnader, med samtidig skada på blodkärl och oftast divergens av skärsårens kanter (gapande).

Orsakerna till ett öppet sår kan också vara förknippade med ett kraftigt blåmärke när en person faller, ett tungt föremål faller på olika delar av människokroppen, eller ett litet föremål träffar en person, men rör sig i hög hastighet. Ett öppet, sargat sår kan orsakas av en fraktur i extremiteten - när den subkutana vävnaden och huden bryts av ett benfragment som har lossnat.

Om de skadade vävnaderna (i synnerhet subkutan vävnad och muskelfibrer) helt separerar från sårets kanter, talar vi i detta fall om ett skalperat (flikigt) öppet sår. Vid krossade sår – på grund av mycket stark mekanisk påverkan – sker partiell eller fullständig förstörelse av vävnader, vilket kan påverka ben, senor, nerver och blodkärl.

Som kirurger noterar öppnar eventuella traumatiska skador på huden upp för de negativa effekterna av den yttre miljön på alla interna strukturer i det skadade området.

[ 8 ], [ 9 ]

Symtom öppet sår

Man bör komma ihåg att symtomen på ett öppet sår beror på den skadliga faktorns art och styrka, samt skadans storlek, djup och placering.

De första tecknen på ett öppet sår inkluderar smärta och blödning. Deras intensitet bestäms också av ovanstående faktorer: vid mindre skador (skrapsår, skrapsår) kan smärtgraden vara minimal med en liten mängd blod som släpps ut från kapillärerna. Men stick-, skärsår och skottskador åtföljs av mycket svår smärta (upp till smärtchock) och blödning (ofta inre), vilket - vid skador på stora kärl - hotar med stor blodförlust och är förenat med oåterkalleliga konsekvenser för offrets liv.

De kliniska symtomen på de flesta typer av sår inkluderar divergens av motsatta kanter och gapande inre vävnader. Detta tecken är mer uttalat vid skär- eller hackskador som har en tvärgående riktning i förhållande till fascia och muskelfibrer. Djupare strukturer, inklusive inre organ, kan skadas samtidigt.

Uppkomsten av hematom (som kan bli variga) typiska för blåmärken, krossade och bitna sår är förknippad med ansamling av blod som har runnit ut från skadade kapillärer i mjukvävnadens intercellulära utrymme. Och öppna penetrerande skottsår kännetecknas av ojämna kanter med inslag av nekros, förekomst av blåmärken, samt penetration av blod i kroppens inre håligheter. Samtidigt leder allvarliga sår till betydande blodförlust, vilket orsakar blodtrycksfall, yrsel, cyanos i hud och slemhinnor, förändringar i puls och medvetslöshet.

Om sår inte behandlas i tid, uppstår oundvikliga komplikationer i form av inflammation på grund av bakteriell infektion i subkutan vävnad: hyperemi i sårområdet, svullnad, ökad smärta, bildning av nekrotiska områden och varig flytning med en rutten lukt, ökad lokal temperatur och allmän feber. Detta är den typiska bilden av öppna variga sår.

Komplikationer och konsekvenser

Bland de typiska och frekventa negativa konsekvenserna nämner läkare tillfällig eller permanent funktionsförlust, till exempel på grund av skador på vävnaderna i rörelseapparaten eller drabbade inre organ; infektiösa komplikationer (sepsis, gangrän); deformationer från de resulterande ärren.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik öppet sår

En kirurg eller traumatolog kan enkelt diagnostisera ett öppet sår, och för att identifiera det räcker det med att utföra en extern undersökning av skadan och bedöma dess omfattning.

Vid olyckor kräver ett öppet sår akut medicinsk vård, först och främst genom att stoppa blödningen genom att komprimera det skadade kärlet, samt vidta åtgärder mot smärtchock. Därefter behöver läkaren information om vad som orsakade såret och för att avgöra om det finns djupare skador. En lika viktig diagnostisk indikator är mängden blodförlust och offrets allmänna tillstånd.

Instrumentell diagnostik med hjälp av radiografi utförs för öppna krossade och skottskadade sår - för att identifiera förekomsten av främmande föremål, kulor eller granatsplitter och för att bestämma skadans område och omfattning, samt i komplexa fall av djupa punkteringar och skärsår (när det är mycket svårt att visuellt bedöma hur djupt vävnaden är skadad).

Förutom ett allmänt blodprov, om det finns ett hot om eller uppkomsten av varig inflammation (innan antibiotika används), kan tester krävas - bakteriologisk blododling och biokemisk undersökning av utsöndring från såret för att bestämma det patogena orsakande medlet för infektionen (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Enterococcus-arter, Clostridium septicum, Clostridium perfringtns, Proteus spp., E. Corrodens, Neisseria, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp.).

Även om de i klinisk praxis helt enkelt använder injektioner av antibiotika med ett brett antimikrobiellt spektrum (senaste generationens cefalosporiner i kombination med halvsyntetiska läkemedel i penicillingruppen) för att undertrycka den invasiva infektionsprocessen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling öppet sår

Behandling av ett öppet sår – djupt sticksår, krossat sår, sargat sår, skottsår, skalperat sår – utförs av en läkare. Antitetanusserum är obligatoriskt, och vid djurbett – antirabiesimmunglobulin (mot rabies).

I många fall används excision av skadad vävnad och såret sys ihop – om det inte finns någon inflammation. Dess utveckling är dock ofta omöjlig att undvika, och då måste kirurger ta bort stygnen och installera dränering för att dränera exsudat som samlas i sårhålan, eller tillgripa torkning med osmotisk dränering – det vill säga daglig applicering av förband fuktade med lösningar av natriumklorid, magnesiumsulfat eller glukos.

Följande läkemedel används för att bekämpa infektion och inflammation, samt för att aktivera granulationsprocesser:

• Antiseptiska lösningar Jodinol, Roccal, Baliz-2, Betadin, Decametoxin, Miramistin, Tsigerol;
• Smärtlindrande, antiinflammatoriska och sårläkande sprayer för öppna sår Olazol (med anestesin, kloramfenikol och havtornsolja), Vinisol (med vinylin och linetol), Hyposol (med nipazol, metyluracil och havtornsolja), Levovinizol (med kloramfenikol).
• Salvor (inklusive underförband): Biopin, Dioxidin, Levosin eller Levonorcin (med kloramfenikol och sulfadimetoxin), Triasept eller Baneocin (med bacitracin och neomycin), Streptonitol (med streptocid), Oflokain eller Oflomelid (med ofloxacin och lidokain), Sulfamylacetat, Metyluracil, Bactroban (Bonderm, Mupirocin), Nitacid, Undecin, Vishnevsky liniment, syntomycinemulsion, etc.

För att påskynda läkningsprocessen av skärsår, skrubbsår och andra ytliga skador på epidermis är Feniran avsedd för öppna sår. Som anges i instruktionerna kan denna produkt användas för både torra och våta sår - en gång om dagen, följt av applicering av ett sterilt bandage eller täckning av sårytan med ett plåster.

Om granulationsvävnadsbildningen i såret är långsam kan man använda Kolotsil - en speciell svamp gjord av kollagenas med antiseptiska medel (furacilin och borsyra), novokain (för lokalbedövning) och kondroitin-svavelsyra i form av honsurid (för att stimulera sårets epitelisering). En steril platta appliceras på sårytan och fästs med ett bandage eller plåster (det rekommenderas att byta bandage varannan-var tredje dag). Svampen löses gradvis upp, och såret under - på grund av granulation - läker.

Behandling av öppna sår

Det första och obligatoriska steget för ett framgångsrikt resultat av skadan är att omedelbart stoppa blödningar av alla intensiteter på det mest effektiva sättet: att applicera en tourniquet, klämma på kärlen med fingrarna eller applicera ett tryckförband. Det andra steget är snabb behandling av öppna sår i enlighet med antisepsisreglerna. Och det tredje obligatoriska villkoret: i allvarliga fall är det omöjligt att klara sig utan en läkares medverkan, och i kritiska situationer - utan akutmedicinsk personal.

Vid en vanlig repa räcker det att smörja in den med briljantgrönt, men vid förorenade skrubbsår eller annat öppet sår måste det förtvättas. Vad ska man tvätta ett öppet sår med? Medicinsk personal rekommenderar att man gör detta med väteperoxid (3% lösning), furacilin- eller furocinlösningar, en svag lösning av kaliumpermanganat (mangan) eller en 0,5% lösning av klorhexidinglukonat. Man kan också använda flytande antibakteriella medel som Dioxidin, Dekasan, Miramistin (Dezmistin) eller Octenisept. Sedan, med hjälp av en steril servett (eller en bit sterilt bandage), bör såret torkas och dess kanter smörjas in med en alkohollösning av jod.

Ett bakteriedödande plåster appliceras endast på ett öppet sår vid mindre skador - efter behandling med ett antiseptiskt medel. Men om sårområdet är stort appliceras en servett indränkt i flytande antiseptiskt medel (innehåller inte etylalkohol) på det, en torr servett bör placeras ovanpå, som ska fästas med ett plåster, ett stickat nät eller ett vanligt gasbinda. Djupa sår tamponeras.

Man bör komma ihåg att förband på öppna sår ska skydda mot ytterligare skador och infektion. Därför bör den del av kroppen som förbandet appliceras på hållas i det mest fysiologiska läget; täta bandage är förbjudet; allt förbandsmaterial ska vara sterilt och händerna på den som applicerar förbandet ska vara rena.

Det rekommenderas inte heller att självständigt dra ut allt som är djupt inbäddat i de skadade vävnaderna ur såret: detta bör göras av en läkare under kirurgisk behandling av det skadade området.

Folkbehandling av öppna sår

Det är tydligt att folkbehandling i denna situation inte alltid är möjlig, även om de antiinflammatoriska och regenererande egenskaperna hos propolis, aloe vera eller granolja är utan tvekan.

En metod för behandling av variga sår med en blandning av träkol och alun, samt terpentinemulsion (50-60 ml ren terpentin per 500 ml kokt vatten) beskrivs.

Vid ett öppet sår består örtbehandling av att applicera kompresser med avkok och infusioner av vallörtrötter (riddarsporre) eller kalmus, johannesört, rölleka, älggräs, vitklöver, orkidé, ekbark, groblad, hallon, björkar och al, samt kamomillblommor och ringblomma.

Förresten, det finns en salva och gel baserad på vallört, som innehåller allantoin (främjar fibroblastproliferation och syntes av extracellulär matrix). Användningen av denna salva kan avsevärt påskynda sårläkning.

Och utgångsmaterialet för det antibakteriella läkemedlet Imanin (i form av ett pulver för att torka våta sår) är johannesört. När detta pulver blandas med vaselin och lanolin erhålls en antiseptisk salva (den bör förvaras vid +12-15°C i en tätt tillsluten burk).

För behandling av öppna sår erbjuder homeopati:

• läkemedlet Hepar sulfuris (baserat på kalcium och svavel) - minskar intensiteten av suppuration;
• Lachesis (baserat på skallerormsgift) - förhindrar utveckling av nekros;
• Staphysagria, ett botemedel tillverkat av smörblomsfamiljens växt Delphinium staphisagria, förskrivs om såret är skärsår;
• Ledummedel från vildrosmarin från träsk – för bättre läkning av sticksår;
• Arnica-preparat (baserat på bergsarnica-växten) - stimulerar blodflödet i kapillärerna;
• Silicea terra, ett kiselbaserat preparat, hjälper ärrbildningsprocessen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Förebyggande

I detta fall är endast förebyggande av komplikationer möjligt, vilket består i att följa principerna för antisepsis, använda lämpliga läkemedel när inflammation och suppuration utvecklas, samt korrekt vård av såret i alla stadier av dess behandling.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Prognos

Konsekvenserna av öppna sår och deras prognos beror på nästan samma faktorer som hur framgångsrika behandlingen blir.

Och låt oss inte glömma att ett öppet sår – beroende på dess placering och djup – kan vara dödligt. Enligt statistik står oavsiktliga skador med öppna och slutna sår för mer än 6 % av alla dödsfall världen över.