Bröstmjölk är den perfekta maten för ett nyfött barn

Bröstmjölk är:

• naturlig, steril, varm;
• lättsmält och fullt utnyttjad av barnets kropp;
• skyddar barnet från olika infektioner, allergiska reaktioner och sjukdomar, främjar bildandet av sitt eget immunförsvar;
• säkerställer barnets tillväxt och utveckling på grund av närvaron av ett komplex av biologiskt aktiva substanser i bröstmjölk (hormoner, enzymer, tillväxt- och immunfaktorer, etc.);
• ger känslomässig kontakt med barnet, vilket bildar barnets korrekta psykologiska beteende i familjen och gruppen, dess socialisering, främjar intellektuell och kognitiv utveckling;
• hjälper till att förhindra oönskade graviditeter efter förlossningen;
• främjar den normala förloppet av postpartumperioden, förhindrar förekomsten av mastopati, tumörer i bröstkörteln, livmodern och äggstockarna;
• betydligt billigare än artificiella blandningar.

[ 1 ], [ 2 ]

Strukturen av mjölkkörtlarna

Bröstkörteln består av körtel-, stöd- och fettvävnad. Bröstets storlek påverkar inte amningens process och kvalitet. Bröstvårtan, som är belägen mitt i vårtgården, är ett visuellt landmärke för barnet. Längst upp på bröstvårtan öppnas 15–20 mjölkgångar.

Både vårtgården och själva bröstvårtan innehåller ett stort antal nervreceptorer. Känsligheten hos vårtgården-bröstvårtan-komplexet ökar under graviditeten och når sitt maximum under de första dagarna efter förlossningen. Irritation av dessa receptorer under barnets sugning orsakar uträtning och sträckning av bröstvårtan och utlöser reflexmekanismer för hypofysen att producera prolaktin och oxytocin, det vill säga hormoner som reglerar amning.

Vårtgården innehåller också apokrina körtlar (Montgomery), som utsöndrar ett antibakteriellt och mjukgörande glidmedel med en specifik lukt som påminner om lukten av fostervatten och är ett luktriktmärke för barnet.

Bröstkörtelns parenkym har en struktur av alveolär-lobulära komplex, vilka är nedsänkta i bindvävsstroma och omgivna av ett tätt nätverk av myoepiteliala element, blod- och lymfkärl och nervreceptorer.

Körtelns morfofunktionella enhet är alveolerna. De har formen av bubblor eller säckar. Deras storlek varierar beroende på hormonfasen. Alveolernas väggar är klädda med ett lager av körtelceller av laktocyter, där syntesen av bröstmjölkselement sker.

Laktocyter med sina apikala poler är riktade in i alveolhålan. Varje alveol är omgiven av ett nätverk av myoepitelceller (det verkar som att alveolen är nedsänkt i en korg vävd av myoepitelceller), vilka har förmågan att dra ihop sig och reglera sekretfrisättningen. Blodkapillärer och nervändar ligger tätt intill laktocyterna.

Alveolerna smalnar av och går över i en tunn kanal. Det finns 120-200 alveoler som är sammanfogade till lobuler med en gemensam kanal av större kaliber. Lobulerna bildar lober (det finns 15-20 stycken) med breda utsöndringskanaler, som innan de når bröstvårtan bildar små mjölkbihålor i vårtgårdens område.

De är hålrum för tillfällig förvaring av bröstmjölk och utgör, tillsammans med stora mjölkgångar, det enda systemet för att avlägsna den från körteln.

Källan till vaskularisering av bröstkörteln är de inre och yttre bröstartärerna, den bröstkorgsgrenen av thorakoakromialartären och grenarna av de interkostala artärerna,

Bröstkörteln är innerverad av de interkostala grenarna av den subklavia grenen av cervikalplexus och de thorakala grenarna av brachialplexus.

Faser i bröstmjölkens sekretionscykel

I den första fasen absorberar och sorberar den sekretoriska cellen komponenter - prekursorer till bröstmjölk från blodet och vävnadsvätskan. I den andra fasen sker intracellulär syntes av komplexa molekyler. I den tredje fasen bildas granuler eller droppar av sekret, som sedan, i den fjärde fasen, transporteras till cellens apikala del. I den femte fasen avlägsnas sekretet till alveolhålan. Därefter upprepas cykeln. Den slutliga bildningen av bröstmjölkens sammansättning sker i bröstkörtelns rörsystem.

Följande typer av extrudering (avlägsnande) av mjölkkörtelsekret skiljer sig åt: merokrin - kännetecknas av frisättning av sekret, huvudsakligen proteingranuler, genom ett intakt membran eller öppningar i det; lemokrin - åtföljd av frisättning av sekret med en del av plasmamembranet (gäller huvudsakligen frisättning av fettdroppar); apokrin extrudering - sekretet separeras från cellen tillsammans med dess apikala del; i holokrin typ frigörs sekretet i alveolen tillsammans med cellen som har ackumulerat det.

Olika typer av sekretutsöndring återspeglas nödvändigtvis i bröstmjölkens kvalitativa sammansättning. Således sker merokrina och lemokrina typer av utsöndring i intervallen mellan matningar och i början av matningen. Sådan bröstmjölk innehåller lite protein och särskilt lite fett ("förmjölk"). När den neuroendokrina reflexen för mjölksekretion aktiveras under aktiv sugning av barnet, säkerställs apokrin eller holokrin sekretion, vilket leder till bildandet av "bakmjölk" med högt fettinnehåll och energivärde.

Proteinbildning följer den klassiska syntesvägen från fria aminosyror i blodet. En del av proteinet i oförändrad form går över i bröstmjölk från blodserumet, och immunproteiner syntetiseras inte i bröstkörtelns huvudsakliga sekretoriska vävnad, utan i ansamlingar av lymfocyter och plasmaceller.

Bildningen av mjölkfett är resultatet av omvandlingen av mättade fettsyror till omättade.

Kolhydrater i bröstmjölk representeras huvudsakligen av laktos. Detta är en specifik disackarid i mjölk och syntetiseras inte i andra vävnader i kroppen. 

Huvudsubstansen för syntesen av laktos är blodglukos. Laktos spelar en speciell roll i bildandet av bröstmjölk på grund av upprättandet av dess osmotiska aktivitet.

Endokrin reglering av bröstmjölksekretion

Amning är utsöndringen av bröstmjölk från mjölkkörteln. Hela amningscykeln omfattar: mammogenes (körtelns utveckling), laktogenes (uppkomsten av mjölksekretion efter förlossningen) och laktopoes (utveckling och stöd av mjölkproduktion och -sekretion).

Amningsprocessen består av två sammankopplade, men samtidigt ganska autonoma faser: produktionen av bröstmjölk och dess utsöndring.

Postpartumamning är en hormonellt driven process som sker reflexmässigt som ett resultat av den ömsesidiga verkan av neuroendokrina och beteendemässiga mekanismer.

För laktogenes är det inte nödvändigt att graviditeten är fullgången. Även om den avbryts i förtid kan amningen börja och utvecklas ganska intensivt.

Efter att ha börjat sin utveckling under graviditeten når mjölkkörteln morfologisk mognad under graviditeten. Utvecklingen av den aktiva formen av den lobuloalveolära apparaten och förmågan att syntetisera komponenter i bröstmjölk regleras först och främst av könshormoner (östrogener, progesteron), såväl som korionsomatomammotropin och prolaktin (PRL), som syntetiseras under graviditeten inte bara av hypofysen, utan också av trofoblast-, decidual- och fosterhinnorna. Således beror mjölkkörtelns prolaktationsförberedelse på den funktionella aktiviteten hos det fetoplacenta komplexet och det hypotalamus-hypofysiska systemet hos den gravida kvinnan.

Höga nivåer av östrogen och progesteron under graviditeten hämmar den laktogenetiska effekten av PRL och minskar känsligheten hos de neurogena ändarna i bröstvårtan och vårtgården. Korionisk somatomammotrolin (HSM)L, som binder kompetitivt till PRL-receptorer, hämmar också utsöndringen av bröstmjölk under graviditeten. En kraftig minskning av koncentrationen av dessa hormoner i blodet efter förlossningen orsakar starten av laktogenes.

I amningsprocessen är två moderns reflexer involverade - mjölkproduktionsreflexen och bröstmjölksfrisättningsreflexen, och följaktligen är de viktigaste hormonerna som ansvarar för att etablera och upprätthålla amning PRL och oxytocin.

PRL är ett viktigt laktogent hormon som stimulerar primärproduktionen av bröstmjölk i alveolerna. Det aktiverar syntesen av mjölkproteiner, laktos och fetter, dvs. det påverkar mjölkens kvalitativa sammansättning. PRL:s funktioner inkluderar att hålla salt och vatten i njurarna, samt att hämma ägglossningen när postpartum amenorré uppstår.

PRL:s huvudfunktion är att tillhandahålla grundläggande, långsiktiga mekanismer för laktopoes.

Hypofysens produktion av PRL och processen för mjölkbildning bestäms främst av neuroreflexmekanismer - irritation av mycket känsliga receptorer i bröstvårtan och vårtgården genom barnets aktiva sugning.

Koncentrationen av PRL fluktuerar under dagen, men den högsta nivån bestäms på natten, vilket indikerar fördelarna med nattmatning av barnet för att upprätthålla produktionen av bröstmjölk. Den maximala ökningen av GTRL-nivån (med 50-40%) som svar på sugning sker efter 30 minuter, oavsett dess initiala koncentration och laktationsperioden.

Prolaktinreflexen uppstår under sugning, har sin egen kritiska bildningsperiod och bildas tillräckligt under barnets tidiga anknytning till bröstet. Det är under den första timmen efter födseln som intensiteten hos sugreflexen hos barnet är mest uttalad och irritation av bröstvårtan åtföljs av utsläpp av GTRL och starten av laktationsprocessen.

Extremt viktiga faktorer för bildandet och konsolideringen av den neurohormonala reflexen vid amning är sugningens aktivitet och styrka, tillräcklig frekvens av fästen, vilket bestäms av barnets individuella behov och graden av dess mättnad. Aktiv, tillräckligt frekvent sugning avgör hur framgångsrik naturlig matning i allmänhet är.

I regleringen av HTRL spelar hypotalamus biogena aminer - dopamin och serotonin - en viktig roll. Dopamin har i synnerhet rollen som en hämmare av PRL-bildning direkt i hypofysens laktotrofer, medan serotonin stimulerar syntesen och utsöndringen av PRL. Hypotalamus anses därför vara den direkta humorala regulatorn av PRL-utsläpp.

Synergister av PRL för att säkerställa laktopoes - somatotropa, kortikosteroid, sköldkörtelstimulerande hormoner, såväl som insulin, tyroxin, paratyroidhormon, påverkar huvudsakligen trofismen hos bröstkörteln, det vill säga de utför inte central, utan perifer reglering.

Förutom den neuroendokrina mekanismen för reglering av laktation finns den så kallade autokrina kontrollen (eller regulatoriskt hämmande reaktionen), som tillhandahålls av hämmande peptider i själva bröstkörteln. Vid otillräcklig utsöndring av bröstmjölk från körteln hämmar hämmande peptider alveolär mjölksyntes, och vice versa säkerställer frekvent och aktiv sugning regelbunden utsöndring av hämmande peptider från bröstkörteln med efterföljande aktivering av bröstmjölksproduktionen.

Därför finns det ett direkt samband mellan mjölkproduktionens volym och barnets begär efter bröstmjölk, vilket manifesteras under sugningen. Avsaknaden av en sådan begäran leder snabbt till en omvänd utveckling av den oanvända mjölkkörteln.

Den andra extremt viktiga neurohormonella mekanismen för laktopoesen är mjölkutstötningsreflexen, eller oxytocinreflexen. Utlösaren är irritation i bröstvårtan och vårtgården under aktiv sugning. Frisättningen av bröstmjölk sker i två faser. Den första varar 40-60 sekunder och är förknippad med överföringen av impulser från nervändarna i vårtgården och bröstvårtan till det centrala nervsystemet och tillbaka till bröstkörteln. I detta fall slappnar bröstvårtans slutmuskel av och den glatta muskulaturen i de stora kanalerna drar ihop sig, vilket underlättar frisättningen av mjölk från dem. I den andra fasen (humoral), som inträffar efter 1-4 minuter, spelar hormonet oxytocin en viktig roll. Det orsakar sammandragning av myoepitelceller och frisättning av mjölk från alveolerna och de små kanalerna. Det bör noteras att denna del av mjölken ("bakmjölk") är rikare på fett jämfört med den första delen ("förmjölk"), som domineras av proteiner.

Oxytonin produceras mycket snabbare än PRL och stimulerar frisättningen av bröstmjölk från alveolerna under amning. En viktig egenskap vid amning är att den stöder aktiv livmoderkontraktion efter förlossningen, vilket i sin tur förhindrar utvecklingen av postpartumkomplikationer (blödning, subinvolution av livmodern, endometrit).

Det finns flera symtom på en aktiv oxytocinreflex som en kvinna upplever innan hon ammar:

• en stickande eller mättande känsla i mjölkkörtlarna före eller under matning av barnet;
• utsläpp av bröstmjölk från körtlarna när mamman tänker på barnet eller hör hans gråt;
• mjölkutsläpp från det ena bröstet medan barnet suger på det andra;
• en tunn stråle av bröstmjölk som läcker från bröstkörteln om barnet dras bort från bröstet under amning;
• långsam, djup sugning och sväljning av mjölk av barnet;
• Smärtkänsla från livmodersammandragningar under amning under den första veckan efter förlossningen.

Både oxytocin och PRL påverkar moderns humör och fysiska tillstånd, och det senare hormonet anses vara avgörande för att forma moderns beteende i olika situationer.

Vid slutet av den första veckan efter födseln är reflexen för utstötning av bröstmjölk slutligen befäst. Ungefär vid denna tidpunkt förvärvar bröstkörteln förmågan att ackumulera en stor mängd bröstmjölk med en mindre signifikant tryckökning i den. Därefter förblir trycket konstant, oavsett ökningen av mjölksekretionen. Således, efter födseln, börjar mekanismer fungera som förhindrar en ökning av trycket i bröstkörteln. Mängden bröstmjölk ökar gradvis och når sin maximala volym vid 8-9:e veckan (cirka 1000-1500 ml).

Det bör också noteras att det under amning inte sker några signifikanta förändringar i mängden bröstmjölk i den andra mjölkkörteln på grund av en reflexmässig minskning av tonusen i dess kontraktila element som svar på en ökning av trycket i körtelns lokala system. Denna reflex har ett viktigt adaptivt värde, särskilt vid amning med en mjölkkörtel (till exempel vid patologiska tillstånd i den andra mjölkkörteln).

Förutom centrala neurohormonella påverkningar och trofiska processer i mjölkkörteln beror implementeringen av laktationsfunktionen också på dess blodtillförsel. Det är känt att normalt sett är volymen av blodflöde i mjölkkörteln under amning flera gånger större än volymen av producerad bröstmjölk, därför är laktationsprocessen mycket känslig för vasokonstriktoriska och vasodilatoriska effekter.

Således består amning av två faser: produktion och utsöndring av mjölk. Bröstmjölk är en unik kombination av näringsämnen, ett komplext biologiskt system som utför plastiska, energetiska och immunmodulerande funktioner. Inte en enda, inte ens den mest anpassade mjölkersättningen, kan helt ersätta bröstmjölk, vars komponenter uppfyller alla barnets kropps behov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Råmjölk

I slutet av graviditeten och under de första dagarna efter förlossningen utsöndras kolostrum. Kolostrum är en ganska viktig mellanliggande form av näring, å ena sidan mellan perioderna med hemotrofisk och amniotrofisk näring, å andra sidan - början på laktotrofisk näring.

Råmjölk är en klibbig gulaktig vätska som fyller alveolerna under graviditetens tredje trimester och produceras under flera dagar efter förlossningen. Mängden råmjölk varierar kraftigt - från 10 till 100 ml, med ett genomsnitt på cirka 50 ml per matning.

Råmjölk är en körtelprodukt som:

• ger immunologiskt skydd för barnets kropp, eftersom det har en hög nivå av sekretoriskt immunoglobulin A;
• omsluter väggarna i barnets mage och tarmar;
• främjar snabbare passage av mekonium;
• minskar intensiteten och varaktigheten av hyperbilirubinemi hos nyfödda;
• har hög energi och näringsegenskaper;
• innehåller vitaminer i höga koncentrationer;
• tillgodoser helt den nyföddas kropps behov under de 1-2 dagarna i livet.

Råmjölk innehåller 4–5 gånger mer protein än mogen bröstmjölk, 2–10 gånger mer vitamin A och betakaroten, samt 2–3 gånger mer askorbinsyra. Råmjölk är särskilt rik på sekretoriskt immunoglobulin A, vilket ger både primärt immunbiologiskt skydd för barnets kropp och fysiologisk utveckling av immunitet. Vissa makrofager har fagocytisk aktivitet, vilket bidrar till utvecklingen av lokal immunitet.

När det gäller sammansättning är kolostrum nära vävnaderna hos en nyfödd: proteiner är identiska med blodserumproteiner, fetter är rika på oljesyra, innehåller många fosfolipider, socker representeras av laktos och innehållet av mineralsalter är högt.

Råmjölk har ett högt kalorivärde (kcal/100 ml):

• 1:a dagen - 150;
• 2:a dagen - 120;
• 3:e dagen - 80;
• 4:e dagen - 75;
• 5:e dagen - 70.

Således, under de första 1-2 dagarna av livet, är barnet fullt utrustat med nödvändiga kalorier, proteiner, kolhydrater och immunologiskt skydd med exklusiv amning, när han får kolostrum vid frekvent amning under förhållanden med gemensam vistelse av mor och barn och i närvaro av kvalificerat stöd från medicinsk personal.

Råmjölk tillgodoser spädbarnets behov fullt ut. De underutvecklade njurarna hos ett nyfött barn kan inte bearbeta stora mängder vätska utan metabolisk stress. Produktionen av laktos och andra tarmenzymer har precis börjat. Hämmare och kinon behövs för att skydda mot oxidativ skada och blödningssjukdomar. Immunglobuliner, som täcker den omogna ytan av barnets tarm, skyddar det därmed från bakterier, virus, parasiter och andra patogener. Tillväxtfaktorer stimulerar barnets egna system, så råmjölk fungerar som en modulator av barnets utveckling. Råmjölkens effekt försvagas av att vatten tillförs barnets mag-tarmkanal. Råmjölk passerar över i mogen bröstmjölk på 3-14 dagen efter födseln.

Även om en kvinna har ammat ett annat barn under hela graviditeten, kommer hennes bröstmjölk att gå igenom råmjölksstadiet strax före och omedelbart efter den nya förlossningen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Bröstmjölkens sammansättning

Bröstmjölk innehåller hundratals välkända komponenter. Den skiljer sig åt i sammansättning inte bara hos olika mödrar, utan även hos en kvinna i olika mjölkkörtlar, från amning till amning, för att inte tala om hela amningsperioden. Bröstmjölk tillgodoser barnets individuella behov.

Bröstmjölk innehåller, enligt resultaten av kvalitativa och kvantitativa studier av WHO, 1,15 g protein per 100 ml, med undantag för den första månaden då denna siffra är 1,3 g per 100 ml.

Fetter: Med vissa undantag är fetthalten i mogen mjölk idealisk för barnet och uppfyller fysiologiska behov. Fetthalten ökar från cirka 2,0 g per 100 ml i råmjölk till i genomsnitt 4–4,5 g per 100 ml i mogen mjölk senast den 15:e dagen efter födseln.

Laktos är den huvudsakliga kolhydraten i bröstmjölk, även om galaktos, fruktos och andra oligosackarider också förekommer i små mängder. Laktos är en av de stabila komponenterna i bröstmjölk. Laktos tillhandahåller cirka 40 kcal av energibehovet och utför även andra funktioner.

Vitaminer: Vitamininnehållet i bröstmjölk tillgodoser nästan alltid barnets behov, även om det kan variera beroende på kvinnans kost.

Mineraler, innehållet av de flesta mineraler i bröstmjölk (fosfor, kalcium, järn, magnesium, zink, kalium, fluoridföreningar) beror på kvinnans kost.

Mikronäringsämnen: Ett ammat barn har lägre risk för brist eller överskott av mikronäringsämnen. Koppar, kobolt och selen finns i högre mängder i bröstmjölk än i komjölk. Kopparbrist, vilket leder till hypokrom mikrocytisk anemi och neurologiska avvikelser, förekommer endast hos barn som ammas med modersmjölksersättning.

Bröstmjölk innehåller vissa hormoner (oxytocin, prolaktin, steroider från binjurarna och äggstockarna, prostaglandiner), samt gonadotropinfrisättande hormon, tillväxthormonfrisättande faktor, insulin, somatotropin, relaxin, kalcitonin och neurotensin – i koncentrationer som överstiger de i moderns blod, (tyreotropinfrisättande hormon), TSN (tyreotropinstimulerande hormon), tyroxin, trijodtyronin, erytropoietin – i koncentrationer som är lägre än i moderns blod. Vissa enzymer i bröstmjölk har en multifunktionell karaktär. Vissa återspeglar de fysiologiska förändringar som sker i mjölkkörtlarna, andra är nödvändiga för den nyföddes utveckling (proteolytiska enzymer, peroxidas, lysozym, xantinoxidas), andra förstärker effekten av barnets egna matsmältningsenzymer (α-amylas och saltstimulerande lipas).

Antiinfektiösa egenskaper i råmjölk och bröstmjölk finns hos både lösliga och cellulära komponenter. Lösliga komponenter inkluderar immunoglobuliner (IgA, IgG, IgM) tillsammans med lysozymer och andra enzymer, laktoferrin, bifidumfaktor och andra immunreglerande substanser. Cellulära komponenter inkluderar makrofager, lymfocyter, neutrofila granulocyter och epitelceller. I mogen mjölk, till skillnad från råmjölk, minskar deras koncentration. Men eftersom minskningen av deras koncentration kompenseras av en ökning av volymen bröstmjölk, får barnet dem i en mer eller mindre konstant mängd under hela amningsperioden.

Korrekt näring och amning

För att amningen ska vara fullständig måste du äta rätt. Amningsperioden kräver inga speciella dieter. Det är dock nödvändigt att komma ihåg att din kropp använder sina interna resurser för att producera bröstmjölk. Därför bör kosten vara tillräckligt kaloririk och balanserad i sammansättningen av alla näringsämnen: proteiner, essentiella aminosyror, fetter, essentiella fettsyror, kolhydrater, vitaminer, mineralsalter och mikroelement.

Dagligt matintag under amning:

• kött och köttprodukter - 120 g:
• fisk - 100 g;
• mager ost - 100 g;
• ägg - 1 st.;
• mjölk - 300-400 g;
• kefir och andra fermenterade mjölkprodukter - 200 g;
• gräddfil - 30 g;
• smör - 15 g;
• vegetabilisk olja - 30 g;
• socker, honung, sylt - 60 g:
• rågbröd - 100 g;
• vetebröd - 120 g;
• mjölprodukter (bakverk) - 120 g;
• flingor och pasta - 60 g;
• potatis - 200 g.
• grönsaker (kål, rödbetor, morötter, pumpa, zucchini, etc.) - 500 g;
• frukt, bär - 300 g;
• frukt- och bärjuice - 200 g;
• nötter - 3-4 st.

Det är också nödvändigt att vara uppmärksam på drickregimen: den ska vara tillräckligt voluminös, men inte överdriven. Som regel känner sig en kvinna som ammar bekväm med en daglig konsumtion av cirka 2 liter vätska (med hänsyn till alla typer av drycker - te, kompott, fruktjuicer, mjölk, grönsaksbuljonger, infusioner etc.).

Det är oacceptabelt att dricka alkoholhaltiga drycker, kaffe eller starkt te under amning. Det är nödvändigt att undvika mycket fet, kryddig och rökt mat.

När som helst på året bör den dagliga kosten innehålla mycket grönsaker, frukt, grönsaker, bär (färska eller frysta), juice eller berikade drycker från industriproduktion för ammande kvinnor. Kriterierna för att introducera kompletterande livsmedel till ett barn är:

• ålder över 5-6 månader;
• utrotningen av "uttryckningsreflexen" och uppkomsten av en koordinerad reflex av att tugga mat med tungan och svälja:
• utseendet av tuggrörelser när mat med tjock konsistens kommer in i barnets mun eller när den sväljs från en sked;
• början av tandsprickning;
• uppkomsten av missnöje hos barnet med exklusiv amning med normal volym bröstmjölk hos modern (ångest hos barnet, förkortning av intervaller mellan matningar, gråt av hunger, vakna på natten, minskad viktökning under den senaste veckan), samt uppkomsten av intresse för vad andra äter;
• tillräcklig mognad i matsmältningskanalen, vilket gör det möjligt att smälta små mängder kompletterande livsmedel utan dyspepsi eller allergiska reaktioner.

Det är nödvändigt att bekanta kvinnan med introduktionen av kompletterande livsmedel:

• kompletterande livsmedel ges före amning;
• alla nya produkter till barnet ges med början i en liten mängd (juice - med droppar, puréer och gröt - med en tesked) och ökas gradvis, under 5-7 dagar, till en full portion;
• nya kompletterande livsmedel kan introduceras endast när barnet har vant sig vid den föregående, äter en hel portion och mår bra (efter 2 veckor);
• Varje gång efter att barnet har fått en portion kompletterande mat bör du ge det bröstmjölk. Detta hjälper till att upprätthålla amningen, och barnet kommer att känna sig nöjd och lugnt;
• Ge kompletterande mat endast med en sked, inte genom en napp. Placera en liten mängd mat mitt på tungan, då sväljer barnet den lätt. Att ge tjock mat genom en napp kan leda till tandköttsskada, felaktigt bett och att barnet vägrar amma.
• Under matningen ska barnet vara i upprätt läge, i en bekväm position i moderns armar eller knä, eller i en speciell barnstol;
• maten ska alltid vara nylagad, ha en delikat homogen konsistens (först krämig, sedan gräddfilsliknande), kyld till kroppstemperatur (36-37 °C);
• Du kan inte tvångsmata ett barn. Mamman bör noggrant övervaka barnets beteende under matningen. Om barnet trycker ut mat ur munnen, vänder sig bort, måste du lugna ner det, amma och erbjuda kompletterande mat igen nästa gång;
• Under matningen ska barnets händer vara fria; barnet ska få en sked i höger hand så att barnet vänjer sig vid "sin" sked.

Ungefärligt schema för att introducera kompletterande livsmedel för barn under det första levnadsåret som ammas

Kompletterande livsmedel och rätter	Introduktionens varaktighet, månader.	Volym beroende på barnets ålder
		0-4 månader	5 månader	6 månader	7 månader	8 månader	9 månader	10–12 månader.
Juice (frukt, bär, grönsak), ml	4,0–5,0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Fruktpuré, ml	5,0–5,5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Grönsakspuré, g	5,5–6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Mjölkflingor eller mjölkkornsgröt, g	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Fermenterade mjölkprodukter, ml	8,0–9,0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Ost, g	6,5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Äggula	7,0–7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Köttpuré, g	6,5–7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Fiskpuré, g	9,0–10,0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Vegetabilisk olja, g	5,5–6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Smör, g	6,0–7,0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Skorpor, kakor, g	7,5–8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Vetebröd, g	8,0–9,0	-	-	-	-	5	5	10

Det första kompletterande fodret, som gradvis helt ersätter en amning, introduceras vanligtvis i slutet av 5:e-6:e månaden. Grönsakspuré (grundligt mald) med tillsats av 3 g olja per portion rekommenderas som det första kompletterande fodret. Det introduceras med början från 5 g, och efter 1 vecka ökas det till den erforderliga volymen på 150 g per matning, vilket gradvis ersätter en amning.

Den andra kompletterande matningen, som ersätter annan amning, introduceras i barnets kost 1-1,5 månader efter den första kompletterande matningen. Den andra kompletterande matningen är mjölkflingor eller, om det behövs, mjölkfri gröt. Ris- eller boveteflingor föredras, och senare majsflingor. Mjölk- och flinggröt (havregryn, semolina etc.), som innehåller fibrer, rekommenderas vid 7-8 månader.

När barnet får en full portion av den första och andra kompletterande maten kan du lägga till köttpuré till grönsakspurén och den mosade äggulan från ett hårdkokt kycklingägg till gröten.

Från 6,5-7 månader rekommenderas det att introducera keso i kosten i form av mjölk och ostpasta eller ost och fruktpuré.

Från 9-10 månader kan du inkludera fettsnåla fiskrätter i kosten (en gång i veckan), med hänsyn till individuell tolerans.

Vid 10-11 månader börjar barnet tugga mat, det har flera tänder, så i denna ålder kan man laga köttbullar från kalvkött, kyckling eller kanin, och vid 11-12 månader - ångkokta kotletter från magert kött. Enligt moderna internationella rekommendationer är det inte lämpligt att introducera köttbuljong i ett barns kost under det första levnadsåret.

I vårt land anses fermenterade mjölkprodukter (kefir, acidophilusmjölk, bifivit, simbivit, etc.) traditionellt vara det tredje komplementära näringsämnet som ersätter annan amning. De rekommenderas att introduceras till ett barn vid 8-9 månaders ålder.

Samtidigt är lämpligheten av att introducera tredje komplementärt livsmedel och de produkter som används för det för närvarande föremål för diskussion.

Om mamman har tillräcklig amning är det knappast motiverat att ersätta den tredje amningen med kompletterande livsmedel, eftersom det i detta fall bara sker två amningar per dag, vilket leder till en snabb avklingning av amningen.

Dessutom tros det att fermenterade mjölkblandningar är läkemedel som har indikationer och kontraindikationer för deras användning. De är inte anpassade, innehåller en stor mängd protein, har hög osmolaritet och har, enligt många läkare, en negativ effekt på barnets "omogna" njurar under det första levnadsåret. De kan framkalla diapedetisk tarmblödning och på grund av hög surhet förändra barnets syra-basbalans.

Därför bör frågan om att införa ett tredje kompletterande livsmedel i kosten avgöras individuellt i varje enskilt fall. I avsaknad av indikationer för att förskriva en fermenterad mjölkprodukt bör anpassade mjölkersättningar för barn under andra halvan av livet, berikade med probiotika, föredras.