Typer av kirurgi på testikelbihanget: särdrag i deras prestanda

Män tar vanligtvis mycket väl hand om sin manliga hälsa, eftersom fortplantningsinstinkten inte är mindre inneboende hos dem än hos kvinnor. Men någon gång kan en mans hälsa vackla, vilket han kommer att påminnas om av smärta i pungen i könsorganet. Orsakerna till sådan smärta kan vara olika, och vissa av dem kräver kirurgiskt ingrepp. Om problemet inte kan lösas med hjälp av konservativa behandlingsmetoder kan läkaren ordinera en operation på testikelns bihang.

Indikationer för förfarandet

Bitestiklarna är ett viktigt organ i det manliga reproduktionssystemet och ansvarar för spermiernas förmåga att befrukta ett ägg. Dessa små, rörliga varelser som ger upphov till nytt liv bildas i testiklarna, och sedan, under två veckor, gradvis rör sig längs bitestiklarna (dess längd är cirka 0,7 cm), mognar de och får viktiga funktioner.

Själva bihanget (även känt som epididymis), som ligger direkt intill testiklarna (testiklar), består av ett brett, rundat huvud, en smal, långsträckt kropp och en svans som slutar i sädesledaren. Organet är täckt längs hela sin längd av testikelns vaginala membran.

Vilka patologier kan tjäna som skäl för att förskriva kirurgi på epididymis:

• Skador på testiklarna och deras bihang med skador på vaginalmembranet (i detta fall är operationen vanligtvis enkel och består av excision av skadad vävnad och suturering av sårets kanter, men vid krossning av testikelvävnad och uppkomst av nekros kan resektion av den drabbade testikeln tillsammans med bihanget förskrivas),
• Torsion av testikelns spermasträng, vilket uppstår till följd av trauma (i detta fall sker en störning i blodtillförseln till organet, vilket därefter leder till nekrotiska förändringar och kräver borttagning av den skadade testikeln).
• Testikel onkologi (oftast drabbar cancer en del av det parade organet, och för att förhindra återfall insisterar läkare på att den sjuka testikeln ska avlägsnas fullständigt).
• Varicocele eller åderbråck i sädesledaren, vilket hindrar venöst utflöde och leder till svullnad av testikeln, dess överhettning och störningar i reproduktionsfunktionen (vid den mest populära Marmara-operationen, under lokalbedövning, öppnas pungen och den skadade venen ligeras och avlägsnas under kontroll av ett mikrokirurgiskt mikroskop, varefter en sutur på cirka 2 cm kvarstår i ljumskområdet).
• Epididymiscysta. En cysta är en godartad rund tumör som innehåller flytande seröst, hemorragiskt eller varigt innehåll. Små cystor i epididymishuvudet upptäcks av en slump och kräver inte kirurgisk behandling. En man remitteras för operation för att avlägsna tumören om:

• cysten har nått en stor storlek och har orsakat smärta och obehag i pungen, särskilt när man går,
• neoplasmen orsakade en störning i blodtillförseln till testiklarna,
• hormonella obalanser såsom ökad hårväxt i ljumsken, i ansiktet och på kroppen noteras,
• Det finns en kränkning av sexuella och reproduktiva funktioner.

• Epididymitis eller inflammation i epididymis, åtföljd av svullnad och betydande ökning i storlek. Sjukdomen i sig kan behandlas med konservativa metoder, men i vissa fall är en sådan komplikation som suppuration av epididymis möjlig, och om dess öppning och dränering inte ger ett positivt resultat kan avlägsnande av epididymis (epididymektomi) förskrivas.

Andra indikationer för sådan operation kan inkludera:

• kronisk epididymit med frekventa återfall,
• bildandet av täta infiltrat i bihangets vävnader, vilket orsakar smärta,
• tuberkulös epididymit, dvs. inflammation i bihanget orsakad av tuberkulospatogenen (både med en korrekt diagnos och med misstanke om denna typ av patologi).

Som vi kan se används olika kirurgiska behandlingsmetoder för olika patologier. I milda fall avlägsnas endast skadade vävnader, kärl och cystor, i svåra fall avlägsnas bihanget och testikeln.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Förberedelse

Sjukdomen hos en man kan upptäckas långt innan dess första symtom uppträder, nämligen: smärta och svullnad. Således kan en cysta på bihanget växa i flera år utan att påminna om sig själv på något sätt, men allt eftersom den växer börjar den klämma på närliggande organ och vävnader, vilket orsakar en ökning av pungen på ena sidan och smärta vid gång. I de flesta fall upptäcks tumören under en urologisk undersökning och observeras därefter bara tills den börjar växa och orsaka obehag.

Inflammation i bihanget kan däremot debutera med akuta symtom: feber, svår smärta i pungen, svullnad och rodnad. Men tydliga manifestationer av sjukdomen, även utan behandling, försvinner inom 3-5 dagar, varefter en lugn stund inträder, karakteristisk för remission. Nu blir sjukdomen kronisk och kan periodvis påminna sig om smärta, förstorad testikel, palpabla förseglingar och minskad spermiers befruktningsförmåga.

Om en man konsulterar en läkare om smärta och förstoring av pungen, utöver en visuell undersökning, studie av anamnes och palpation av det sjuka organet, för att fastställa en korrekt diagnos, ordineras han en ultraljudsundersökning, vilket hjälper till att skilja den vanliga inflammationen i testiklarna och deras bihang från neoplasmer och kärlsjukdomar i detta område och Doppler-ultraljud.

Ibland, redan under diagnosen, fattar läkaren ett beslut om operationens utnämning, dess typ och arbetsvolym. Men i de flesta fall försöker de behandla sjukdomen med konservativa metoder, och endast om de är ineffektiva tar de hjälp av en kirurg som kommer att utföra en operation på bitestiklarna.

Som förberedelse inför operationen måste patienten genomgå en serie laboratorietester som hjälper till att bedöma de inre organens funktion, risken för blödning under operationen och möjligheten att använda anestesi:

• kliniskt blodprov,
• blodkoaguleringstest (koagulogram),
• Wasserman-reaktionen i kombination med blodprov för HIV-infektion och hepatit,
• blodgrupp och Rh-faktortest (nödvändigt om blodtransfusion krävs),
• allmän urinanalys,
• undersökning av penisutsöndring,
• biopsi och histologisk undersökning av biomaterial vid misstanke om onkologi.

Dessutom kan ett elektrokardiogram förskrivas för att bedöma hjärtats tillstånd och en lungröntgen, samt konsultationer med läkare i samband med befintliga samtidiga patologier. Dessa punkter är relevanta för att utföra kirurgi under narkos, vars möjlighet diskuteras i förberedelsestadiet för operationen med klargörande av toleransen för individuella anestetika.

Vid maligna neoplasmer och tuberkulös epididymit utförs kemoterapisessioner en månad före operationen.

Om det är en planerad operation ombeds patienten att raka av håret i ljumskområdet i förväg. I preoperativrummet får hen lugnande medel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik operation av testikelbihang

I samband med manliga sjukdomar kan läkaren ordinera två alternativ för operation på epididymis:

• avlägsnande av en testikelcysta (spermocelektomi), vilket utförs på ett liknande sätt som kirurgisk behandling av varicocele,
• avlägsnande av själva bitestikeln (med eller utan testikeln).

Kirurgi för att ta bort en testikelcysta kan för närvarande utföras med olika metoder, men alla innebär åtkomst till tumören genom ett snitt i pungens vävnader. Vanligtvis görs ett sådant snitt på sidan, beroende på cystans placering och storlek, och det är nödvändigt att ta bort bitestiklarna tillsammans med cystan utåt eller att komma åt dem med speciell mikrokirurgisk utrustning.

För att undvika kraftig blödning vid snittplatserna i vävnaden kauteriserar (koagulerar) läkaren de skadade kärlen, och först därefter kan hen komma närmare cystans bas (dess stjälk). Operationen består av att noggrant separera tumören från bihangets huvud och kropp, applicera en ligatur (klämmor) på cystans stjälk (och kärlen som matar cystan) och excisionera den, varefter såret sys ihop lager för lager med hjälp av självabsorberande material.

Om cystan är stor är laparoskopisk metod och laserbehandling mer relevant. I det första fallet förs ett rör in genom ett mikrosnitt, genom vilket koldioxid och kirurgiska mikroinstrument tillförs pungen. Läkaren styr instrumenten på distans och övervakar operationens förlopp på en datorskärm. Efter att cystan har skurits av och dess vävnader krossats sugs allt ut ur organhålan.

Laserbehandling är en innovativ metod för att avlägsna cystor som inte kräver stora snitt. En laserdiod förs in genom en nål i ett mikrosnitt i pungens vävnader. Strålen smälter cystvävnaden, som sedan sugs ut, som vid laparoskopisk behandling.

Varje metod har sina fördelar och nackdelar. Öppen kirurgi och laparoskopi kan utföras under antingen narkos eller lokalbedövning (beroende på operationens omfattning och anestesiologens bedömning, baserat på patientens önskemål och hälsotillstånd). Lokalbedövning med lidokain, novokain eller ultrakain är tillräcklig för att ta bort cystor med laser, eftersom själva operationen är praktiskt taget smärtfri. En nackdel med laserbehandling är dock omöjligheten att ta ett vävnadsprov från cystan för histologisk undersökning, vilket är nödvändigt för att motbevisa eller bekräfta dess tillhörighet till cancertumörer.

Avlägsnande av epididymis är en mer tekniskt komplex operation, som dock i vissa fall helt enkelt är nödvändig för att förhindra nekrotiska processer.

Precis som vid borttagning av epididymiscystan placeras patienten på rygg på operationsbordet och anestesi ges. Det är också möjligt att utföra ingreppet under lokalbedövning, vilket innebär smärtlindring av snittet och infiltration av sädesledaren med anestetika, som innehåller nervfibrer och ger känslighet åt testiklarna och deras bihang.

Efter att anestesin har administrerats sträcks skrotvävnaden ut och ett längsgående snitt görs längs suturen något åt sidan. Sårets kanter hålls på plats med speciella hållare. Testikeln och det bihang som är fäst vid den avlägsnas, varvid först ett snitt görs i slidhinnan. Om operationen ordineras på grund av tuberkulös epididymit kommer snittet att nå sädesledaren, som måste avlägsnas.

I bihåleområdet injiceras en bedövningslösning under bihangets huvud och kropp (infiltrationsanestesi). Därefter skärs först bihangets främre ligament av, efter att dess huvud tidigare sytts fast, och sedan förs en sax in i utrymmet mellan bihanget och dess skal, i ett försök att dra ut det utan att skada kapseln och närliggande testikelkärl. Nu kan läkaren skära av bihangets svans och en liten del av sädesledaren intill den (cirka 2 cm). Den återstående delen av sädesledaren närmare ljumsken kläms fast med ligaturer och skärs av.

När bitestikelns vävnad separeras från testikeln sys kapseln samman, vilket försluter den defekt som bildats till följd av att bitestikeln avlägsnats. Testikeln placeras om i membranet och såret sys samman lager för lager. Om en nekrotisk process upptäcks i testikelvävnaden med hjälp av en snabb biopsi, bör även testikeln avlägsnas.

Den inflammatoriska processen i bihanget kan orsaka översträckning av pungvävnaden. I detta fall avlägsnas överflödig vävnad och resten sys fast på ett sådant sätt att organet får sitt ursprungliga utseende. Efter att bihanget har tagits bort och såret är syet fast appliceras ett aseptiskt tryckförband på pungen, vilket lyfter organet uppåt.

Båda typerna av kirurgi innebär införande i den manliga kroppens inre strukturer, så de måste utföras strikt under sterila förhållanden efter noggrann behandling av snittet med antiseptiska medel. Vid behov dräneras operationsområdet för att avlägsna element som senare kan orsaka en varig-inflammatorisk process.

Operationen för att ta bort en cysta i bitestikeln tar 30-40 minuter, och excision av bitestikeln tar cirka 1 timme, eftersom det kräver särskild försiktighet på grund av risken för skador på testikelns blodkärl, varefter patienten lämnas i ytterligare flera timmar under överinseende av en läkare.

Kontraindikationer till proceduren

Eftersom operationen för att ta bort en cysta eller själva epididymis kan utföras under lokalbedövning, finns det inte många kontraindikationer för dess genomförande. De är dock typiska för alla icke-blodlösa operationer.

Ett allvarligt hinder för att utföra en operation på epididymis, vilket kräver vävnadsincision, är en kränkning av blodkoaguleringen, även om risken för allvarlig blödning förhindras genom snabb koagulering av kärlen. Med laserbehandling sker detta naturligt under påverkan av laserstrålning, som kauteriserar vävnad och kärl direkt under avlägsnandet av cystan.

Om minskningen av blodets viskositet inträffade till följd av att man tagit speciella läkemedel (antikoagulantia), kan operationen skjutas upp ett tag om det är möjligt att vägra att ta sådana läkemedel.

Relativa kontraindikationer för kirurgi beaktas också:

• förekomsten av fokus på hudsjukdomar i pungen,
• akuta inflammatoriska processer i testiklarna och bihangen,
• akuta systemiska infektionssjukdomar,
• patientens allvarliga fysiska och psykiska tillstånd.

Läkaren kan inte neka operationen, men han kan skjuta upp ingreppet tills perioden för fullständig återhämtning eller remission av sjukdomen är avslutad. Om patientens allmäntillstånd är allvarligt kan operationen utföras efter att tillståndet har stabiliserats.

[ 9 ]

Konsekvenser efter förfarandet

En operation av blindtarmen anses inte vara ett komplext kirurgiskt ingrepp, så i de flesta fall slutar den framgångsrikt. Efter att cystan på blindtarmen har tagits bort rapporterar mer än 95 % av männen att smärta och obehag i pungen försvinner. Resten rapporterade mindre smärta under de kommande 3 månaderna efter operationen, varefter obehaget försvann helt. Samtidigt återställdes den påverkade reproduktionsfunktionen hos män i de flesta fall.

Läkare ordinerar inte borttagning av bitestikeln eller ens hela testikeln med bitestikeln särskilt ofta. Det finns dock ingen anledning att vara rädd för operationen. Risken att bli infertil är högre om ingenting görs. Och efter att bitestikeln eller en av testiklarna har tagits bort börjar den andra testikeln fungera för två, vilket ger mannen möjlighet att bli far till sitt eget barn. Operationen har också praktiskt taget ingen effekt på potens och orgasm, men smärta och obehag, vilket avsevärt försämrar patientens livskvalitet, försvinner.

Det är tydligt att det, liksom alla andra operationer, finns en viss risk för komplikationer efter kirurgiska manipulationer. De vanligaste komplikationerna anses vara bildandet av hematom på grund av subkutan blödning, samt vävnadssuppuration på grund av blodansamling i dem eller infektion under operationen.

Om såret inte sköttes ordentligt under den postoperativa perioden är inflammation och varbildning i vävnaderna i detta område möjlig. För att förhindra att detta händer bör såret regelbundet behandlas med antiseptiska lösningar vid förbandsbyte. Därefter kan grova ärr bildas vid inflammationsstället och en känsla av vävnadsförträngning kan uppstå.

Följande symtom indikerar att operationen inte var utan komplikationer:

• intensiv ökande smärta 3 dagar efter operationen,
• utsläpp av blod, ichor eller pus vid suturernas plats,
• smärta och obehag i ljumsken flera månader efter operationen,
• svullnad och rodnad i skrotvävnaden som observerats i flera dagar efter borttagning av en cysta eller epididymis,
• en plötslig ökning av kroppstemperaturen, vilket indikerar utvecklingen av en inflammatorisk process i kroppen.

Återkommande cysta och infertilitet kan knappast kallas komplikationer efter operation. Snarare är det ett resultat av bristande korrekt behandling av den underliggande sjukdomen. Även om läkaren ibland, på grund av slarv, fortfarande kan skada sädesledaren under borttagning av cystan, vilket stör dess öppenhet, förblir mannen med en normalt fungerande andra testikel kapabel att bli gravid. Så det finns inget direkt samband mellan infertilitet och operation.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Skötsel efter proceduren

Trots den uppenbara komplexiteten i operationen på testikelns blindtarm är rehabiliteringsperioden efter den kort. Efter operationen appliceras ett aseptiskt bandage och kyla på pungen. Efter ett par timmar, om det inte finns något uttalat smärtsyndrom och blödning från såret, kan patienten redan lämna kliniken, även om läkare ibland insisterar på att mannen stannar på sjukhuset i ett par dagar, varefter han skrivs ut för öppenvård.

Vid epidimektomi appliceras det första förbandet dagen efter operationen. Om en gummiblödare lämnats kvar i såret tas den bort omedelbart.

Öppenvård innebär att man tar antibiotika i 5–7 dagar. Detta är nödvändigt för att förhindra inflammatoriska komplikationer orsakade av en infektiös faktor. Dessutom kan behandling för den underliggande sjukdomen som orsakade inflammation i bitestiklarna, cystbildning eller vaskulära patologier förskrivas.

Under de första dagarna efter operationen bör en man stanna i sängen och röra sig mindre, vilket förhindrar skador på sårvävnaden, blödning och svullnad i pungen. Under rehabiliteringen efter operationen (och detta är 2-3 veckor) rekommenderar läkare att avstå från sexuell kontakt och sexuell upphetsning under självtillfredsställelse, begränsa fysisk aktivitet, undvika tungt fysiskt arbete och viktlyft, besöka bad och bastu.

Efter att bitestikeln har tagits bort kan smärtstillande läkemedel förskrivas under de första tre dagarna. Om det är onkologisk eller tuberkulosinflammation följer en kemoterapikur.

Ytliga suturer kan vara gjorda av icke-absorberbara material. I detta fall måste de tas bort 7–10 dagar efter operationen. Fram till dess rekommenderas att använda ett upphängningsbandage – ett speciellt stödbandage för pungen, som förhindrar att vävnaderna sträcks ut och att suturerna divergerar. Då behöver du bära trosor under en tid, vilket ger god fixering av pungen.

För att bedöma behandlingen bör patienten komma till urologen för en uppföljningsundersökning 10 dagar efter operationen. Detta hjälper till att identifiera eventuella postoperativa komplikationer i tid och vidta åtgärder för att eliminera dem.

[ 16 ]

Recensioner

Sjukdomar i det manliga reproduktionssystemet och deras behandling är ett känsligt ämne som det starkare könet inte försöker diskutera i media. Men män delar ganska aktivt sina känslor med läkare och noterar att smärta och obehag som plågade dem tidigare, vilket inte kunde hanteras med tidigare administrerad medicinering och fysioterapi, försvunnit.

Läkare anser att operation av testikelns blindtarm är en effektiv metod för att behandla några av de sjukdomar vi nämnt ovan. Och de insisterar på att denna procedur inte bara förbättrar patienternas livskvalitet, utan också bidrar till att bevara förmågan att fortsätta familjelinjen. Genom att skjuta upp operationen när pungens storlek ökar till höger eller vänster och testiklarna är märkbart smärtsamma, riskerar en man att förbli infertil i mycket större utsträckning än när man utför en operation för att ta bort orsaken till reproduktionsdysfunktionen.

I allmänhet, enligt statistik som är tillgänglig för behandlande läkare, tolererar patienterna operationen väl och är nöjda med dess resultat. Negativa recensioner beror främst på att vissa män avslutar all behandling med operationen, utan att inse behovet av antibiotikabehandling och tar andra läkemedel som hjälper till att förhindra inflammation och uppkomsten av en återkommande cysta.

Läkare döljer inte att det finns en risk för infertilitet efter en operation av testikelns blindtarm, vilket de varnar patienter för i förväg. Men denna risk, om operationen utförs professionellt och kraven för rehabiliteringsperioden uppfylls, är fortfarande mindre än den som är förknippad med cystens tillväxt, ischemi i testikelvävnaden, återkommande inflammation och särskilt onkologi, vilket hotar inte bara reproduktionsfunktionen utan även en persons liv. Emellertid utförs all operation endast med patientens samtycke, så mannen tar fullt ansvar för dess konsekvenser.