Vaskulär demens

Vaskulär demens är en akut eller kronisk nedgång i kognitiv funktion till följd av en diffus minskning av blodtillförseln till hjärnan eller lokala infarkter, vilka i de flesta fall är förknippade med cerebrovaskulära sjukdomar.

I USA är vaskulär demens den näst vanligaste sjukdomen efter Alzheimers sjukdom. I vissa andra regioner i världen där strokefrekvensen är mycket hög är vaskulär demens vanligare än Alzheimers sjukdom. Olika kriterier har föreslagits för diagnos av vaskulär demens, inklusive NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994) och ICD-10-kriterierna. DSM-IV- och ICD-10-kriterierna är avsedda för klinisk praxis och är mer känsliga än de kriterier som utvecklats för forskning (NINDS-AIREN).

Ovanstående kriterier för vaskulär demens skiljer sig avsevärt åt, vilket leder till stor variation i diagnosen. Flera studier har jämfört kriterierna i samma patientgrupper. Som ett resultat visade det sig att endast en liten andel av patienterna uppfyller alla kriterier samtidigt. Diagnoskriterierna skiljer sig åt i sensitivitet och specificitet och är inte utbytbara. I vissa studier ställdes diagnosen med hänsyn till neuroavbildningskriterier utöver kliniska. Endast ett fåtal kriterier har validerats patologiskt. Avsaknaden av enhetliga kriterier komplicerar studiet av frågor om differentialdiagnos, epidemiologi, prognos och behandling.

Orsaker till vaskulär demens

Vaskulär demens är den näst vanligaste orsaken till demens hos äldre. Det förekommer främst hos män, vanligtvis efter 70 års ålder. Det är vanligast hos personer med vaskulära riskfaktorer (inklusive högt blodtryck, diabetes, hyperlipidemi, rökning) och hos dem som har haft flera strokefall. Många patienter har en kombination av vaskulär demens och Alzheimers sjukdom.

Vaskulär demens uppstår när hjärninfarkter (eller ibland blödningar) leder till förlust av så många nervceller eller axoner att hjärnan inte längre fungerar. Vaskulär demens är ett resultat av sjukdom i de små kärlen (lakunär sjukdom) eller de medelstora kärlen (multiinfarktdemens).

Binswangers demens (subkortikal aterosklerotisk encefalopati) är en sällsynt variant av demens som uppstår mot bakgrund av skador på små hjärnkärl, i samband med svår dåligt kontrollerad arteriell hypertoni. Vid sjukdomsutveckling uppstår flera lakunära infarkter i den vita och grå substansen i de djupa delarna av hjärnhalvorna.

Symtomen på vaskulär demens liknar dem vid andra typer av demens. Eftersom vaskulär demens är baserad på hjärninfarkt tenderar sjukdomen att utvecklas diskret; varje episod åtföljs av ytterligare intellektuell nedgång, ibland efter en måttlig återhämtning. Vid sjukdomsprogression utvecklas ofta neurologiska deficitsymtom, vilka representeras av en ökning av djupa senreflexer, extensorplantarfenomen, gångstörningar, svaghet i extremiteternas muskler, hemiplegi, pseudobulbär pares med forcerat skratt- och gråtsyndrom, extrapyramidala störningar. Vid ischemisk hjärnskada mot bakgrund av skador på små kärl är denna försämring dock gradvis. Kognitiva funktioner kan bli selektivt drabbade. Patienter med ofullständig afasi kan vara i stort sett medvetna om sin deficit, så depression kan utvecklas oftare vid denna typ av demens än vid andra.

Vaskulär demens - orsaker och symtom

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnos av vaskulär demens

Diagnosen vaskulär demens liknar den för andra typer av demens. Om det finns fokala neurologiska symtom eller tecken på cerebrovaskulär sjukdom är en grundlig utredning för stroke obligatorisk.

Datortomografi och magnetresonanstomografi (CT och MRI) kan avslöja bilaterala multipla infarkter i hemisfärerna och det limbiska systemet, multipla lakunära cystor eller periventrikulära vita substanslesioner som sträcker sig djupt in i hemisfärerna. Vid Binswangers demens avslöjar neuroavbildning leukoencefalopati i området kring centrum semiovale intill cortex, ofta med lakuner som påverkar djupa grå substansstrukturer (inklusive basala ganglierna, talamus).

Vid differentialdiagnos av vaskulär demens och Alzheimers sjukdom kan användningen av Khachinskys ischemiska skala vara användbar.

Vaskulär demens - Diagnos

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av vaskulär demens

5-årsdödligheten är 61 %, vilket är högre än för de flesta andra typer av demens, troligen på grund av associerade aterosklerotiska komplikationer.

I allmänhet är behandlingen densamma som för andra demenssjukdomar. Vaskulär demens kan dock förebyggas och dess utveckling kan bromsas genom att sänka och kontrollera blodtrycket, kolesterolsänkande behandling, reglera blodsockernivåerna (från 90 till 150 mg/dl) och sluta röka.

Vaskulär demens - Behandling

Effektiviteten av kognitivt förbättrande läkemedel, inklusive kolinesterashämmare, har inte fastställts. Eftersom många patienter också har Alzheimers sjukdom kan dessa läkemedel dock vara till viss nytta. Ytterligare läkemedel för att behandla depression, psykos och sömnstörningar är till hjälp.