Vaskulär demens

Vaskulär demens - en akut eller kronisk kognitiv nedgång som inträffar som ett resultat av diffus reduktion av blodtillförsel till hjärnan eller dess lokala infarkter, vilket i de flesta fall är associerade med cerebrovaskulär sjukdom.

I USA är den näst största efter förekomsten av Alzheimers sjukdom i vissa andra delar av världen där förekomsten av stroke är mycket hög vaskulär demens, är vaskulär demens framåt på förekomsten av Alzheimers sjukdom. För att diagnostisera vaskulär demens föreslagit olika kriterier, bland annat kriterier NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), ICD-10. DSM-IV och ICD-10 kriterierna är avsedda för klinisk praxis och är känsligare än de kriterier som utvecklats för vetenskaplig forskning (NINDS-AIREN).

Dessa kriterier för vaskulär demens har signifikanta skillnader, vilket förutbestämmer den stora variationen i diagnosen. Flera studier jämförde kriterier över samma patientgrupper. Som ett resultat visade det sig att endast en liten del av patienterna uppfyllde alla kriterier samtidigt. Diagnostiska kriterier skiljer sig i känslighet och specificitet och är inte utbytbara. I vissa studier gjordes diagnosen med hänsyn till neuroimaging kriterier förutom de kliniska. Endast ett fåtal kriterier valideras patomorfologiskt. Bristen på gemensamma kriterier gör det svårt att studera problem med differentialdiagnostik, epidemiologi, prognos och behandling.

Orsaker till vaskulär demens

Vaskulär demens är den andra ledande orsaken till demens hos äldre. I de flesta fall förekommer det hos män, vanligtvis vid 70 års ålder. Oftast förekommer det hos personer med vaskulära riskfaktorer (inklusive högt blodtryck, diabetes, hyperlipidemi, rökning) och hos dem som har drabbats av flera stroke. Många patienter har en kombination av vaskulär demens och Alzheimers sjukdom.

Vaskulär demens uppträder i situationer där hjärninfarkt (eller ibland blödningar) leder till förlusten av så många neuroner eller axoner som stör hjärnans funktion. Vaskulär demens är resultatet av liten kärlsjukdom (lacunar sjukdom) eller medelstora kärl (multi-infarkt demens).

Binswangers demens (subkortikal arteriosklerotisk encefalopati) är en sällan förekommande variant av demens förekommer i bakgrunden av cerebrala små fartyg, är det i samband med svår dåligt kontrollerad hypertoni. Vid sjukdomsutvecklingen finns det flera lacunarinfarkt i den vita och gråa substansen av hjärnans djupa halvkärl.

Symptomen på demensvaskulär liknar andra typer av demens. Men eftersom cerebrala infarkt är på grund av vaskulär demens tenderar sjukdomen att utvecklas diskret; varje episod åtföljs av en ytterligare intellektuell nedgång, ibland efter en måttligt stark återhämtning. I händelse av progression av sjukdomen utvecklar ofta underskotts neurologiska symtom, som representerade en ökning med djupa senreflexer, extensor plantar fenomen, gångrubbningar, svaghet i armar och ben, hemiplegi, pseudobulbär pares syndrom våldsamma skratt och gråt, extrapyramidala sjukdomar. I fallet med ischemisk hjärnskada mot bakgrunden av nederbörden hos små kärl, är denna försämring emellertid gradvis av natur. Kognitiva funktioner kan drabbas selektivt. Patienter med partiell afasi är till stor del medvetna om sina underskott, så när den här typen av demens, depression kan inträffa oftare än i andra.

Vaskulär demens - Orsaker och symtom

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnos av vaskulär demens

Diagnos av vaskulär demens liknar diagnosen av andra typer av demens. Om det finns fokal neurologisk symptomatologi eller bevis på cerebrovaskulär sjukdom, krävs en obligatorisk grundlig undersökning av stroke.

CT och MRI kan avslöja bilaterala multipla infarkter i hemisfärer och limbiska systemet, flertal lakunära cystor eller periventrikulära vita substansen lesioner, som utbreder sig i djupet av hemisfärerna. Demens Binswangers detekteras vid neuroimaging semiovalnogo leukoencefalopati i zon centrum, som gränsar till cortex, med närvaron av luckor ofta påverkar strukturen av den grå massan i hjärnhalvorna djup (inklusive de basala ganglierna, thalamus).

I differentialdiagnosen av vaskulär demens och Alzheimers sjukdom kan det vara användbart att använda den ischemiska Khachinsky-skalan.

Vaskulär demens - Diagnos

[11], [12], [13], [14]

Behandling av vaskulär demens

Nivån på 5 års dödlighet är 61% och den är högre än för de flesta andra typer av demens, som tydligen är förknippad med samtidiga störningar som orsakas av ateroskleros.

I allmänhet är behandlingen samma som med andra demensar. Emellertid förebyggas vaskulär demens och dess utveckling kan saktas ned genom att sänka blodtryck och kontrollera den, holesterolsnizhayuschey terapi, reglering av blodglukosnivåer (90 till 150 mg / dl), rökavvänjning.

Vaskulär demens - behandling

Effekten av läkemedel som förbättrar kognitiv funktion, inklusive kolinesterashämmare, har inte fastställts. Trots detta, på grund av det faktum att många patienter också har Alzheimers sjukdom, kan användningen av dessa läkemedel ge vissa fördelar. Användningen av ytterligare läkemedel för att korrigera depression, psykos och sömnstörningar är användbar.