Vaskulär demens: diagnos

Kriterier för diagnos av vaskulär demens

A. Utveckling av multipel kognitiv defekt, manifesterad samtidigt

1. Minneskador (ett brott mot möjligheten att memorera en ny eller reproducera tidigare lärd information)
2. En (eller flera) av följande kognitiva störningar:
   • afasi (talsvårigheter)
   • apraxi (nedsatt förmåga att utföra åtgärder, trots bevarande av elementära motorfunktioner)
   • agnosia (en kränkning av förmågan att identifiera eller identifiera objekt, trots bevarande av elementära sensoriska funktioner)
   • Disorder av reglerande (verkställande) funktioner (planering, organisation, fasad implementering, abstraktion)

B. Var och en av de kognitiva abnormiteter som anges i kriterierna A1 och A2 medför betydande försämringar i det sociala eller yrkesmässiga livet och utgör en signifikant minskning i förhållande till den tidigare arbetsnivån

B. Focal neurologiska symptom (t ex återvinning av djupa senreflexer, extensor stopnye skyltar, pseudobulbär pares, störningar gå, svaghet i armar och ben) eller parakliniska bevis för en cerebrovaskulär sjukdom (t ex multipla infarkter involverar cortex och vit substans ämne), som kan binda etiologiskt med kognitiv försämring

D. Den kognitiva defekten uppstår inte uteslutande under delirium.

Diagnostiska kriterier för vaskulär demens ADDTC

I. Möjlig vaskulär demens

A. - Demens

• Två (eller fler) slag eller en enda stroke med en uppenbar tillfällig koppling till demensens början
• Minst en infarkt utanför cerebellum, dokumenterad med metoderna för neuroimaging

B. Diagnosen av möjlig vaskulär demens bekräftas också:

• Indikationer för flera infarkt i områden där skadan kan leda till demens
• Flera TIA i historien
• Förekomsten av vaskulära riskfaktorer (arteriell hypertension, hjärtsjukdom, diabetes mellitus)
• Hög poäng på Khachinsky skalaen.

C. Kliniska tecken som anses vara manifestationer av vaskulär demens, men kräver ytterligare studier:

• Den relativt tidiga förekomsten av promenader och inkontinenssjukdomar
• Förändringar i periventrikulär och djupvit substans i T2-mode, mer uttalad än motsvarande åldersrelaterade förändringar.
• Fokala förändringar lämnat elektrofysiologiska studier (EEG, VP) eller neuroimaging metoder.

D. Kliniska tecken som inte har ett strikt diagnostiskt värde (varken "för" eller "mot" diagnosen möjlig "vaskulär demens:

• Förekomst av perioder med långsam utveckling av symtom.
• Illusioner, psykos, hallucinationer
• Epileptiska anfall

E. Kliniska tecken som gör diagnosen möjlig vaskulär demens tveksamt:

• Transortisk sensorisk afasi i frånvaro av motsvarande fokalskador enligt neuroimaging data
• Frånvaro av fokala neurologiska symtom (förutom kognitiv försämring)

II. Sannolik vaskulär demens.

• Demens plus en (eller flera) av följande indikationer:
  • Förekomsten av anamnesiska eller kliniska data på en enda stroke (men inte flera stroke) utan en tydlig uppkoppling i tid med demensens början.
  • Eller Binswangers syndrom (utan flera stroke), som omfattar alla av följande symtom: uppkomsten av urininkontinens i de tidiga stadierna av sjukdomen (som inte är förknippad med urologisk patologi) eller fot störningar (Parkinson, aprakticheskaya "senil") som inte kan förklaras av perifera faktorer.
  • Vaskulära riskfaktorer
  • Omfattande förändringar i vit materia enligt neuroimaging data

III. Pålitlig vaskulär demens

Diagnosen av pålitlig vaskulär demens kräver en histopatologisk undersökning av hjärnan, liksom:

• A - Förekomsten av kliniskt demenssjukdom
• B - morfologisk bekräftelse av multipla infarkt, inklusive utanför cerebellum.

Med fortskridandet av vaskulära (och degenerativa) demens visar tecken på hjärnan förtvinar som en förlängning av de laterala ventriklarna och subaraknoidalrummet convexital som återspeglar förlusten av en betydande del av hjärnan volymen. Förekomst av någon demens bestäms antingen kritisk volym förlorade medulla (50 till 100 ml) eller lokalisering av lesioner, det strategiskt viktiga för demens (associativ cortex, anterior cerebral, temporal, limbiska, talamiska strukturer corpus callosum).

Den kliniska bilden av demens i sig med Alzheimers sjukdom och vaskulär encefalopati är nästan identisk. Men som degenerativ och vaskulär demens står för den stora majoriteten av alla möjliga orsaker till demens, differentialdiagnos mellan dem blir avgörande. I detta avseende har det fått bred popularitet Khachin skala, som är baserad på precisa kliniska särdrag, lätt att använda och har en hög diagnostisk upplösning: cirka 70% av fallen diagnosen är baserad på en skala Khachin sammanfaller med data från CT eller MRI. Plötslig demens, dess fluktuerande inom, närvaron av arteriell hypertoni, en historia av stroke och fokala neurologiska symptom indikerar vaskulär natur av demens, som bekräftas av höga punkter (7 poäng eller mer) på en skala Khachin. Frånvaron av manifestationen ger totalt 4 poäng eller mindre på denna skala, att bevisen till förmån för primär degenerativ demens, främst av sjukdomen Alzheimers eller senil demens av typen Alzheimer.

Det är emellertid viktigt att ta hänsyn till att både Aligheimers sjukdom och vaskulär demens är sjukdomar relaterade till ålder och kombineras därför ofta i samma patient. Sådan blandad degenerativ vaskulär demens är svår att diagnostisera och förekommer ganska ofta (enligt vissa data - cirka 10% demens). Därför andelen andra etiologiska former av demens ( "andra" demens) i samband med förgiftningar, metabola sjukdomar, tumörer, infektioner, traumatisk hjärnskada, hydrocefalus, etc., det finns bara ca 10% av alla fall av demens. Demens med HIV-infektion (det så kallade "AIDS-demenskomplexet") blir allt brådskande.

En viktig prestation av neurologi de senaste åren är utvecklingen av begreppet så kallade reversibla och irreversibla former av demens. Reversibel demens förekommer i många sjukdomar, såsom förgiftning, infektion, näringsvärde (närande demens), metaboliska och vaskulära störningar, intrakraniella volymetriska processer, normalt tryck hydrocefalus.

Det är användbart att komma ihåg att berusning kan vara resultatet av användning av mediciner, oavsett om det är avsiktligt eller oavsiktligt. Det är nödvändigt att registrera var och en av de tagna drogen, inklusive till synes den mest banala. Listan över läkemedel som kan orsaka demens växer gradvis. Detta inkluderar opiatanalgetika, kortikosteroider, antikolinerger, antihypertensiva medel, digitalis och dess derivat. Slutligen kan kombinationer av läkemedel ha en sådan destruktiv effekt i slutet. Dessutom kan nästan alla kemikalier som används som läkemedel från heroin till lim kunna orsaka demens. Samma slutgiltiga effekt kan produceras av andra kemikalier: kolmonoxid, bly, kvicksilver, mangan.

Varje infektion som kan påverka hjärnan kan leda till reversibel demens: bakteriell, svamp eller viral encefalit. Bland näringsbetingelser, som en möjlig orsak till reversibel demens, beskrivs sådana tillstånd som vitamin B1-brist; ihållande kräkningar under graviditeten perniciös anemi insufficiens av folsyra pellagra.

Metaboliska störningar som orsak till reversibel demens innefattar sjukdomar i sköldkörteln och paratyroidkörtlar, binjurar och hypofysen. Sjukdomar i lungan kan orsaka reversibel demens på grund av hypoxi eller hyperkapni. Prognosen och förloppet av encefalopati och demens vid njure- eller leverinsufficiens beror på den bakomliggande orsaken.

Kirurgi av skakning med normotensiv hydrocephalus har ofta en dramatisk effekt, vilket medför omvandling av demens.

Irreversibel demens karakteristisk för sådan progressiv degenerativ sjukdom i nervsystemet som Alzheimers sjukdom, Picks sjukdom, Parkinsons sjukdom, Huntingtons korea, multipel systematrofi, vissa former av amyotrofisk lateralskleros, progressiv supranukleär pares, kortikal-basal degenerering, diffus Lewykropp sjukdom, Creutzfeldt-Jakobs sjukdom . Nästan alla dessa sjukdomar känns igen av karakteristiska neurologiska manifestationer som åtföljer demens. Bland de senare är parkinsonism vanligare än andra.

För diagnos av vaskulär demens används traditionellt ischemisk skala Khachin. Om emellertid skala används i isolering från andra uppgifter, sedan, såsom visas genom klinisk och patologisk jämförelse, noggrannheten, känslighet och specificitet är ganska låg. Skala Khachin väl skiljer patienter med kliniskt manifesterad myocardial medelstora och stora storlekar och patienter med andra mycket heterogena ändringar: lakunär infarkt, subkliniska infarkter, kroniska ischemiska vita substansen lesioner, Binswangers sjukdom, en kombination av vaskulär demens och Alzheimers sjukdom - det vill säga varianter av vaskulär demens, utmärkt från multi-infarkt demens.

Vaskulär demens är en heterogen grupp av tillstånd som är gemensamma för vilka det finns närvaro av demens, en grad av störning av blodtillförseln till hjärnan och förekomsten av orsakseffektrelationer mellan dem. Diagnosen bekräftas av noggrant samlad historia, undersökningsdata och neuropsykologisk undersökning.

Bland de vanligaste kriterierna för vaskulär demens utvecklas av en internationell arbetsgrupp NINDS-AIREN (National Institute of neurologiska sjukdomar och Stroke - Association Internationale pour la Recherche et l'Enseignement en Neurosciences). Enligt de kriterier NINDS-AIREN, är diagnos av vaskulär demens bekräftas av den akuta utvecklingen av kognitiv försämring, närvaron av störningar gå eller frekventa fall, täta urinträngningar eller inkontinens, fokala neurologiska tecken (hemipares, svaghet i ansiktsmusklerna i den nedre halvan av ansiktet, känselstörningar, synfältsdefekter, pseudobulbär pares , extrapyramidala symtom), depression, Humörsvängningar och andra psykiska förändringar. Enligt de kriterier NINDS-AIREN är demens definieras som nedsatt minne kopplat med ett underskott på två andra kognitiva sfärer (orientering, uppmärksamhet, språk, visuospatial och regulatoriska funktioner, motorisk kontroll och Praxis). Kognitiv nedsättning bör hindra daglig aktivitet hos patienten, oavsett påverkan av fysisk defekt i samband med stroke. Fall med nedsatt medvetande, delirium, motoriska problem, svår afasi, psykos och bör uteslutas om de hindrar genomförandet fullt neuropsykologisk undersökning. Enligt NINDS-AIREN kriterier för neurologisk undersökning bör identifieras kontaktpunkter symptom i samband med stroke. Kriterierna betonade flera olika typer av ischemisk hjärnskada som kan leda till vaskulär demens, inklusive: en massiv hjärtattack i samband med skador av större cerebrala artärer, ensamstående infarkter i strategiska områden (med en kognitiv defekt som motsvarar deras placering), lakunära infarkter i djupa avdelningar vit och grå massa, omfattande ischemiska vita substansen lesioner eller en kombination av dessa förändringar. Demens bör manifest inom 3 månader efter stroke eller dokumenterade episoder kännetecknade av närvaron av en plötslig försämring av kognitiv funktion eller fluktuerande över med steg progression av kognitiv försämring.

Differentiell diagnos av vaskulär demens och Alzheimers sjukdom är viktig, eftersom metoderna för behandling av dessa tillstånd skiljer sig åt. Vid vaskulär demens är effektiv primär och sekundär förebyggande terapi möjlig. Enligt kriterierna för Alzheimers sjukdom, som utvecklats av NINCDS-ADRDA, för diagnos av demens är kognitiv defektdetektering endast tillräcklig i två områden, inklusive utanför den globala sfären.