Orsaker och symptom på vaskulär demens

Riskfaktorer för stroke fungerar också som riskfaktorer och vaskulär demens. Dessa inkluderar högt blodtryck, diabetes, förmaksflimmer, rökning, kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, buller, lyssnar på halspulsådern, alkohol, hög ålder, manligt kön. Ytterligare riskfaktorer för vaskulär demens inkluderar låg utbildningsnivå, sysselsättning i outbildad arbetskraft, närvaron av APOE-e4-allelen, brist på östrogenersättningsterapi i klimakteriet, förekomst av kramper, hjärtarytmi, lunginflammation. Förekomsten av dessa faktorer gynnar diagnosen vaskulär demens, men krävs inte för etableringen. Men åtgärder som syftar till att minska dessa riskfaktorer - en av de viktigaste för att förebygga och behandla vaskulär demens.

[1], [2]

Riskfaktorer för vaskulär demens

• Arteriell hypertoni
• Diabetes mellitus
• rökning
• Ischemisk hjärtsjukdom risk
• Hjärtrytmstörningar,
• Hjärtfel
• Buller över carotidartärerna
• Äldre ålder
• Manlig kön
• Låg utbildningsnivå
• yrke
• APOE-e4
• Epileptiska anfall
• Okorrigerad osteogen insufficiens

Det är accepterat att skilja flera subtyper av vaskulär demens.

Så, i den nyligen publicerade recensionen av Koppo har åtta av dem blivit utpekade. Den första subtypen av vaskulär demens är multi-infarkt demens. Det kännetecknas av närvaron av flera stora cerebrala infarkt, som ofta är följden av kardiogen emboli. Enligt vissa rapporter tillhör 27% av kärlsjukdomar av denna typ. Den andra typen av vaskulär demens är förknippad med enkla eller flera hjärtinfarkt lokaliserade i strategiska zoner (thalamus, vit frontal lob substans, basal ganglia, vinkelformning). Denna subtyp står för 14% av fallen av vaskulär demens.

Den tredje subtypen av vaskulär demens kännetecknas av närvaron av subkortikala multipla lakunära infarkter, vilka orsakas av arteriosklerotiska eller degenerativa förändringar av väggarna djupt penetrerande arterioler som ofta förknippas med hypertoni eller diabetes. Kliniskt, i detta fall, utveckling av demens kan föregås av episoder av övergående ischemiska attacker eller stroke med bra återhämtning funktioner, men ofta hjärnskador är att en viss tid, subklinisk och därefter visas gradvis ökande kognitiva defekt, härma symptomen   på Alzheimers sjukdom. Vid neuroimaging identifieras subkortiska lacunarinfarkter. Lacunarinfarkt leder till utveckling av separationssyndrom med minskning av blodflödet och metabolisk aktivitet i avlägsna kortikala och subkortala strukturer. Detta är den vanligaste subtypen av vaskulär demens, som står för cirka 30% av sina fall.

Subtyp av vaskulär demens

• Multi-infarkt demens
• En enda hjärtinfarkt eller flera hjärtinfarkt i de strategiska zonerna
• Multipla subkortiska lacunarinfarkter
• Arteriosklerotisk subkortisk leukoencefalopati
• Kombination av stora och små infarkter, som påverkar kortikala och subkortiska strukturer
• Hemorragisk foci, infarkt demens.
• Subkortiska lacunarinfarkt på grund av genetiskt bestämda arteriolopatier
• Blandad (vaskulär och Alzheimers) demens

En fjärde subtyp av vaskulär demens - denna sjukdom Binswanger eller subkortikal arteriosklerotisk leukoencefalopati. Patomorfologiskt kännetecknas Binswangers sjukdom av en minskning av den vita substansdensiteten, som härrör från partiell förlust av myelinskedjor, oligodendrocyter och axoner. Små kärl, blod som levererar vit substans, är ockluderade av fibrogialinvävnad. Kliniken manifesterar sig sjukdomen som demens, styvhet av lemmar, abulia, inkontinens. Differentiell diagnos måste göras med AIDS, multipel skleros eller effekterna av strålning. Progression av Binswanger sjukdom uppträder gradvis eller stupenoobrazno, och neurologiska symptom ökar under flera år. Vid neuroimaging identifieras flera lacunarinfarkter, förändringar i periventrikulär vit materia och hydrocephalus.

Den femte subtypen av vaskulär demens kännetecknas av en kombination av stora och små infarkter som involverar både kortikala och subkortiska strukturer.

Den sjätte subtypen av vaskulär demens uppträder som ett resultat av hemorragisk hjärnskada vid intrakraniella blödningar. Riskfaktorer i detta fall är okontrollerad arteriell hypertoni, arteriovenösa missbildningar, intrakraniella aneurysmer.

Den sjunde subtypen av vaskulär demens orsakas av genetiskt bestämda arteriopatier, vilket medför subkortiska lacunarinfarkter. I detta fall patologiskt upptäckta lesioner små genomträngande artärer som försörjer de basala ganglierna och subkortikal vit substans. Som exempel kan nämnas familjär amyloid angiopati, koagulopati eller cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortikala infarkter och leukoencefalopati - Tsadasa.

Den åttonde subtypen av vaskulär demens är en kombination av vaskulär demens och Alzheimers sjukdom (blandad demens). Vanligtvis är det patienter med en indikation på Alzheimers sjukdom i en familjehistoria, som också har riskfaktorer för stroke. Vid neuroimaging identifieras kortikal atrofi och cerebrala infarkt eller hemoragiska foci. Denna subtyp av vaskulär demens innefattar även patienter med Alzheimers sjukdom som utvecklade intracerebralblödning som en komplikation av samtidig amyloidangiopati.