Orsaker till och symtom på vaskulär demens

Riskfaktorer för stroke är också riskfaktorer för vaskulär demens. Dessa inkluderar högt blodtryck, diabetes, förmaksflimmer, rökning, kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, blåsljud i halspulsådern, alkoholmissbruk, hög ålder och manligt kön. Ytterligare riskfaktorer för vaskulär demens inkluderar låg utbildningsnivå, okvalificerad arbetskraft, förekomst av APOE-e4-allelen, avsaknad av östrogenbehandling under klimakteriet, förekomst av epileptiska anfall, onormal hjärtrytm och lunginflammation. Förekomsten av dessa faktorer stöder diagnosen vaskulär demens, men är inte obligatorisk för dess fastställande. Åtgärder som syftar till att minska dessa riskfaktorer är dock ett av de viktigaste områdena i förebyggande och behandling av vaskulär demens.

[ 1 ], [ 2 ]

Riskfaktorer för vaskulär demens

• Arteriell hypertoni
• Diabetes mellitus
• Rökning
• Risk för kranskärlssjukdom
• Hjärtrytmrubbningar,
• Hjärtsvikt
• Brus över halspulsådern
• Ålderdom
• Manligt kön
• Låg utbildningsnivå
• Yrke
• APOE-e4
• Epileptiska anfall
• Okorrigerad östrogenbrist

Det är vanligt att särskilja flera undertyper av vaskulär demens.

I en nyligen publicerad översikt av Coppo identifierades således åtta av dem. Den första subtypen av vaskulär demens är multiinfarktdemens. Den kännetecknas av förekomsten av flera stora hjärninfarkter, ofta till följd av kardiogen emboli. Enligt vissa uppgifter tillhör 27 % av fallen av vaskulär demens denna typ. Den andra typen av vaskulär demens är associerad med enstaka eller flera infarkter lokaliserade i strategiska områden (thalamus, frontallobens vita substans, basala ganglierna, gyrus angularis). Denna subtyp står för 14 % av fallen av vaskulär demens.

Den tredje subtypen av vaskulär demens kännetecknas av förekomsten av flera subkortikala lakunära infarkter som uppstår på grund av arteriosklerotiska eller degenerativa förändringar i väggarna hos djupt penetrerande arterioler, ofta associerade med arteriell hypertoni eller diabetes mellitus. Kliniskt kan utvecklingen av demens i detta fall föregås av episoder av transitorisk ischemisk attack eller stroke med god funktionell återhämtning, men ofta förblir hjärnskadorna subkliniska under en viss tid och manifesterar sig därefter som en gradvis ökande kognitiv defekt som imiterar symtomen på Alzheimers sjukdom. Neuroavbildning avslöjar subkortikala lakunära infarkter. Lakunära infarkter leder till utvecklingen av frånkopplingssyndrom med en minskning av blodflöde och metabolisk aktivitet i avlägsna kortikala och subkortikala strukturer. Detta är den vanligaste subtypen av vaskulär demens och står för cirka 30 % av fallen.

Subtyper av vaskulär demens

• Multiinfarktdemens
• Enskild infarkt eller flera infarkter lokaliserade i "strategiska" zoner
• Multipla subkortikala lakunära infarkter
• Arteriosklerotisk subkortikal leukoencefalopati
• En kombination av stora och små infarkter som påverkar kortikala och subkortikala strukturer
• Hemorragiska fokus, infarktdemens.
• Subkortikala lakunära infarkter på grund av genetiskt betingade arteriolopatier
• Blandad (vaskulär och Alzheimers) demens

Den fjärde subtypen av vaskulär demens är Binswangers sjukdom, eller arteriosklerotisk subkortikal leukoencefalopati. Patologiskt kännetecknas Binswangers sjukdom av en minskning av den vita substansens densitet, vilket är ett resultat av en partiell förlust av myelinskidor, oligodendrocyter och axoner. Små kärl som försörjer den vita substansen är blockerade av fibrohyalin vävnad. Kliniskt manifesterar sig sjukdomen som demens, stelhet i extremiteterna, abuli och urininkontinens. Differentialdiagnos måste ställas vid AIDS, multipel skleros eller effekterna av strålning. Binswangers sjukdom fortskrider gradvis eller i etapper, och neurologiska symtom ökar under flera år. Neuroavbildning avslöjar multipla lakunära infarkter, periventrikulära förändringar i den vita substansen och hydrocefalus.

Den femte subtypen av vaskulär demens kännetecknas av en kombination av stora och små infarkter som involverar både kortikala och subkortikala strukturer.

Den sjätte subtypen av vaskulär demens uppstår som ett resultat av hemorragisk hjärnskada vid intrakraniella blödningar. Riskfaktorer i detta fall är okontrollerad arteriell hypertoni, arteriovenösa missbildningar och intrakraniella aneurysmer.

Den sjunde subtypen av vaskulär demens orsakas av genetiskt betingad arteriopati, vilket orsakar subkortikala lakunära infarkter. Patologiskt sett avslöjas i detta fall skador på små penetrerande artärer som förser basala ganglier och subkortikal vit substans med blod. Exempel inkluderar familjär amyloid angiopati, koagulopati eller cerebral autosomal dominant arteriopati med subkortikala infarkter och leukoencefalopati - CADASIL.

Den åttonde subtypen av vaskulär demens är en kombination av vaskulär demens och Alzheimers sjukdom (blanddemens). Det handlar vanligtvis om patienter med Alzheimers sjukdom i familjen, som också har riskfaktorer för stroke. Neuroavbildning avslöjar kortikal atrofi och hjärninfarkter eller hemorragiska foci. Denna subtyp av vaskulär demens inkluderar även patienter med Alzheimers sjukdom som har utvecklat intracerebral blödning som en komplikation av samtidig amyloid angiopati.