Plastering av vaginalvägg

Främre kolporrafi

Vaginan exponeras i spekulum. Livmoderhalsen greppas med en kultång och sänks ner till vaginans ingång. En oval flik skärs ut från vaginans främre vägg, vars övre kant är 1-1,5 cm under urinröret, och den nedre kanten är nära den plats där livmoderhalsen övergår i vaginalfornix.

Om kirurgen kommer in i lagret kan vaginalslemhinnan enkelt separeras från den underliggande vävnaden genom att dra i flikens övre kant med Kocher-klämmor. Därefter appliceras knutna suturer på vaginalväggen med absorberbart suturmaterial, vilket fångar blåsans fascia.

Kirurgisk teknik för prolaps av urinblåsan och den främre vaginalväggen. Vaginalslemhinnan öppnas, 1 cm från urinrörets yttre öppning, med ett linjärt snitt till övergången mellan vaginalväggen och livmoderhalsen, separerad åt sidorna, urinblåsans fascia exponeras.

Urinblåsan separeras från livmoderhalsen. Därefter sys dess muskler med flera stygn av absorberbart suturmaterial. Vid behov förs en kateter in i urinröret och vävnaderna i området kring urinrörssfinktern sys fast. Därefter sys urinblåsans fascia fast så att den ena delen överlappar den andra. Fria flikar på slidväggen klipps av och knutna suturer appliceras på dem med absorberbart suturmaterial.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kolpoperineoplastik

Kolpoperineoplastikoperationen kan delas in i flera steg. I det första steget skärs en diamantformad flik ut från huden på perineum och slemhinnan i slidans bakre vägg, vars storlek avgör höjden på perineum som bildas under operationen.

Ingången till slidan ska vara passabel för två fingrar. En för högt upphöjd perineum förhindrar normalt samlag.

Efter snittet separeras vaginalslemhinnan från de underliggande vävnaderna och musklerna i perineum åt sidorna till linjen för de laterala snitten av den avsedda diamantformade fliken.

Efter borttagning av slemhinnan bildas ett sår som ser ut som en oregelbunden diamantform. Längst ner i såret finns den främre väggen av rektalampullan.

Vid borttagning av vaginalslemhinnan bör man vara försiktig så att man inte skadar ändtarmen, eftersom dess vägg, särskilt vid ärr, ligger tätt intill vaginans vägg, vars slemhinna är mycket tunn.

Det andra steget - levatorplastik - kan utföras på två sätt - utan och med separering av levatorbenen från fasciabädden. När levatorbenen är sammankopplade med fascian och omgivande vävnad bildas ett tillräckligt starkt ärr som säkerställer bäckenbottens normala funktion.

Levatorerna exponeras. En rund och tjock nål används för att greppa kanterna på levatorbenen på båda sidor i sårets övre del, trådens ändar kläms fast och dras uppåt, medan kanterna på levatorbenen förs närmare varandra. Suturen knyts inte. Efter att ha dragit sig tillbaka 1-1,5 cm från den första suturen appliceras den andra och sedan den tredje suturen närmare anus.

För att isolera levator crura görs ett snitt i fascian, och sedan isoleras muskeln från fasciabädden och sys fast.

Det tredje steget innebär att man sammanfogar kanterna på vaginalslemhinnan genom att plocka upp den underliggande vävnaden genom att trä den på en nål. Suturen appliceras med början från sårets övre hörn. En Reverdin-sutur kan appliceras upp till den punkt där den bakre kommissuren av perineum bildas.

Det fjärde steget i operationen är att sammanfoga levatornas kanter genom att knyta de tidigare applicerade ligaturerna. Knytningen av ligaturerna börjar med den övre ligaturen. Vid behov appliceras ytterligare suturer på perinealsåret för att undvika bildandet av "tomma utrymmen".

Kanterna på det perineala hudsåret är förbundna med en kontinuerlig intradermal sutur med hjälp av absorberbart suturmaterial eller med separata avbrutna suturer.

Kolpoperinoplastik kan utföras som en självständig operation, men den kombineras ofta med andra ingrepp: främre eller median kolporrafi, vaginal extirpation av livmodern, etc. Alla operationer som utförs för prolaps och prolaps av vagina och livmoder, baserat på den etiologiska faktorn, bör kompletteras med plastikkirurgi av bäckenbottenmusklerna.

[ 5 ], [ 6 ]

Borttagning av Bartholins körtelcysta

Ett snitt på 2-3 cm görs i huden ovanför cystans största utbuktning. Därefter avlägsnas körteln med trubbiga och vassa metoder. Hemostas utförs, först appliceras nedsänkningssuturer och sedan appliceras tunna suturer med absorberbart suturmaterial på huden. Suturområdet behandlas med ett antiseptiskt medel.

I vissa fall blir sjukdomen återkommande. Efter att körtelbölden öppnats avtar inflammationen och den är inte längre palperbar. I dessa fall görs ett tvärgående snitt i huden på labia majora i körtelområdet. I detta fall blir dess kapsel synlig och kan enukleeras.