Kirurgi på de yttre könsorganen och vagina

Öppning av en abscess i den stora körteln i vaginans vestibul

Indikationer: akut inflammatorisk process.

Teknik: Ett längsgående snitt görs inåt från de inre blygdläpparna parallellt med de senare, följt av dränering. Under den postoperativa perioden tvättas den dagligen med väteperoxid tills den är ren, sedan sätts en gasbinda in.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Borttagning av en cysta i den stora körteln i vaginans vestibuli (enucleacio cystis glandulae vestibularis major)

Indikationer: återkommande abscess i bortollinkörteln, fistelkanal efter att abscessen öppnats, cysta som deformerar ingången till slidan.

Teknik: Ett ovalt hudsnitt, 5-6 cm långt, görs ovanför tumören utanför de inre blygdläpparna. Cystan separeras från den omgivande vävnaden med hjälp av vassa och trubbiga metoder och avlägsnas. Cystbädden sys fast med immersions-katgutsuturer. Nodulära silkessuturer appliceras på hudsnittet.

Mödomshinnsoperationer

Indikationer: fullständig fusion eller svår stelhet som förhindrar samlag eller menstruationsblödning.

Det finns flera alternativ för operationen:

1. Mödomshinnan skärs med en skalpell i den nedre yttre delen, vilket förlänger snittet till mödomshinnans bas. Sårets kanter sträcks ut och kärlen ligeras. Separata katgutsuturer appliceras på snittets kanter, sträckta i längdriktningen;
2. excision av mödomshinnan (hymenektomi) - ett korsformat snitt görs med excision av sårets kanter mellan hörnen. Kanterna på den exciderade mödomshinnan sys fast med separata katgutsuturer;
3. en operation för sammansmältning av mödomshinnan med bildandet av hematokolpos (kolpostomi). Ett korsformat snitt görs i den utskjutande mödomshinnan, varvid snittets kanter sys fast med separata katgutsuturer för att förhindra att de exponerade sårytorna fastnar i varandra.

Operationer för prolaps och prolaps av slidväggarna och onormala livmoderlägen

Främre kolporrafi (anterior kolporrafi)

Indikationer: prolaps av den främre vaginalväggen, prolaps av den främre vaginalväggen, cystocele.

Teknik: Den vaginala delen av livmoderhalsen exponeras med hjälp av spekulum. Livmoderhalsens främre läpp greppas med en kultång eller tvåspetsig pincett och förs ner till vaginalöppningen (eller så förs den främre vaginalväggen ut ur genitalspringan - vid prolaps). Ett snitt görs mellan fyra Kocher-klämmor - 2 cm under urinrörets yttre öppning, 2 cm ovanför livmoderhalsens yttre öppning och två gånger - på sidorna av den skurna ovalformade fliken till djupet av det underliggande lösa lagret av cellvävnad. Slemhinnan separeras från den underliggande vesikala fascian med vassa och trubbiga medel. Därefter förstärks urinblåsans bädd - en kontinuerlig, avbruten eller strängformad katgutsutur används för att förbinda de paravesikala vävnaderna med urinblåsans nedsänkning. Kanterna på vaginalslemhinnan förbinds med en kontinuerlig katgutsutur i längdriktningen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kolpoperineorrafi. Kolpoperineoplastik

Indikationer: prolaps och prolaps av den bakre vaginalväggen, rektocele.

Teknik: Vaginan exponeras med hjälp av spekulum. En triangulär flik av slemhinnan i den bakre vaginalväggen skärs ut. Basen är placerad längs den bakre kommissuren vid gränsen mellan vaginalslemhinnan och perineumhuden, spetsen är längs mittlinjen närmare fornixen (storleken på den skurna fliken beror på höjden på det perineum som ska återställas och hur allvarlig prolapsen är). Ingången till vaginan ska tillåta två fingrar att passera igenom. Efter att slemhinnans flik har avlägsnats, börja suturera såret från det övre hörnet och förbind slemhinnans kanter med en kontinuerlig sutur. Fortsätt sedan till levatorplastik. Använd en rund tjock nål, som först förs in under levatorbenets pedikel på ena sidan, punkteras och greppas inifrån och utåt från levatorbenets pedikel på den andra sidan. Applicera 2-3 liknande åtdragande suturer. Fortsätt sedan att ansluta kanterna på vaginalsåret med en kontinuerlig katgutsutur till hudkanten. Det sista steget är att suturera musklerna och huden i perineum med avbrutna sidensuturer.

Median kolporrhafi (colporrhaphia mediana)

Indikationer: fullständig livmoderprolaps vid hög ålder, återfall av vaginalprolaps efter vaginal extirpation av livmodern. Operationen utesluter möjligheten till framtida sexuell aktivitet.

Teknik: Livmoderhalsen greppas med båda läpparna med en kultång, dras nedåt och vagina och livmoder dras ut. Sedan dras livmoderhalsen nedåt och en rektangulär flik skärs ut från vaginans främre vägg med kanterna - den övre är 2 cm under urinrörets yttre öppning, den nedre - i området kring vaginalfornixen. Flikens bredd beror på vaginans bredd, upptill ska fliken vara något bredare. En flik av samma storlek och form skärs ut längs vaginans bakre vägg. Flikarna separeras skarpt. Sedan förbinds de förnyade ytorna med varandra med separata catgut-suturer i tur och ordning, med början från den främre och bakre fornixen (kanterna på de tvärgående snitten framför och bakom livmoderhalsen), så att sårytorna förbinds, vrids inåt och livmoderhalsen går djupt in i vaginan. Till höger och vänster finns sidokanaler kvar för utflödet av livmoderhalssekret.

Ventrofixation av livmodern (ventrofixatio uteri)

Indikationer: prolaps och prolaps av vaginal- och livmoderväggar. Kompletterar ofta vaginal- och perinealkirurgi. Indicerat för äldre kvinnor.

Teknik: laparotomi i nedre mittlinjen. Livmodern förs ut ur bukhålan och dras till sårets nedre hörn. Bukhinnan sys fast med en kontinuerlig katgutsutur från det övre hörnet med en introduktion under livmodern. I det nedre hörnet sys bukhinnan fast vid livmoderns yttre yta. Således ligger livmoderns kropp på bukhinnan parallellt med bukväggen. Livmoderns främre yta är fäst vid rectus abdominis-musklerna med katgutsuturer. Aponeurosen sys fast med avbrutna silkessuturer.

För att öka operationens effektivitet och förhindra återfall (eftersom bukhinnan är uttänjd) sys livmoderns nedre del med 2-3 sidensuturer, som förs genom bukhinnan, musklerna och aponeurosen, över vilka suturerna knyts. Bukhinnan och aponeurosen sys vanligtvis fast.

Ventrosuspension (ventrosuspensio uteri) är en operation för att upphänga livmodern med hjälp av de runda ligamenten enligt Dolery-Gilliam.

Indikationer: prolaps och prolaps av livmodern, fixerad retroflexion av livmodern.

Teknik: Bukhålan öppnas. Bukhinnan tillsammans med aponeurosen greppas på båda sidor av snittet med Kocher-klämmor. Genom att ta ett steg tillbaka 2 cm från snittets kant görs hål upp till 1 cm i diameter i aponeurosen med en skalpell. Livmoderns runda ligament greppas ett och ett på ett avstånd av 3-5 cm från livmodern och en ligamentsögla förs ut genom öppningen i aponeurosen på motsvarande sida. Ligamentsöglorna förbinds ovanför aponeurosen med en silkessutur och fästs vid aponeurosen med separata suturer. Bukhinnan och aponeurosen sys som vanligt.

Operation Manchester

Indikationer: prolaps och partiell prolaps av livmodern, särskilt vid förlängning av livmoderhalsen och förekomst av cystocele.

Teknik: Livmoderhalsen greppas med en kultång och förs ner till slidöppningen. Ett snitt görs i den främre slidväggen till blåsans fascia, med början 1,5-2 cm under urinrörets yttre öppning. En triangulär flik kan avgränsas på den främre slidväggen. Därefter görs ett cirkulärt snitt i slemhinnan runt livmoderhalsens omkrets (framför - i nivå med det sista tvärgående vecket). Slemhinnan i den främre slidväggen separeras från urinblåsan, bindvävstrådarna som löper från livmoderhalsen till urinblåsan skärs med en sax, och urinblåsan dras uppåt på ett trubbigt och skarpt sätt, urinblåsan förflyttas med 2-3 katgutsuturer. Längs det cirkulära snittet separeras vaginalvalven uppåt från livmoderhalsen på ett trubbigt sätt. Kardinalligamenten som är belägna på den avlånga livmoderhalsens laterala ytor exponeras. Ligamenten greppas med klämmor, dissekeras och sys ihop med den gren av livmoderartären som passerar genom dem. Konformad amputation av den förlängda delen av livmoderhalsen och livmodern utförs efter preliminär bougienage av livmoderhalskanalen med Hegar-dilatatorer upp till nr 10-11. De avskurna kardinalligamenten dras till mittlinjen och sys ihop under urinblåsans botten, vilket ger ytterligare stöd för den. Fästningen av vaginalvalven till den amputerade livmoderhalsen utförs med U-formade suturer. De laterala delarna av livmoderhalsen sys ihop med separata catgut-suturer, som fångar slem och muskelvävnad.

Det sista steget av operationen är kolpoperineorrafi med standardteknik.

Vaginal exstirpation av livmodern (extirpatio uteri per vaginam)

Indikation: fullständig livmoderprolaps.

Teknik: Livmoderhalsen greppas med Musot-tång, livmodern sänks ner till slidans ingång. Vid kanten av den främre vaginalfornixen och slemhinnan som täcker livmoderhalsen dissekeras vaginalväggen med ett cirkulärt eller halvmåneformat snitt och separeras i form av en manschett i riktning mot cervikalöppningen. Urinblåsan separeras från livmoderhalsen med vassa och trubbiga medel och når vesicouterina vecket, vilket kännetecknas av sin vitaktiga färg. Urinblåsan trycks framåt med ett lyft och vesicouterina vecket öppnas (främre kolpotomi). Den paracervikala vävnaden och kardinalligamenten greppas med klämmor, korsas och ligeras med katgut. Den fria kanten av vesicouterina vecket förs samman med kanten av vaginalsåret med katgut-suturer. Livmoderns kropp förs ut genom den främre kolpotomöppningen. Efter att den har förts ut dras livmodern tillbaka åt vänster, klämmor appliceras på de första delarna av de runda, korrekta ligamenten och äggledaren. Mellan dem korsas och ligeras formationerna med katgut. Liknande åtgärder utförs på den andra sidan. Livmodern dras åt ena sidan, stumparna på bihangen åt den andra. Vävnaden på livmoderns laterala yta lossas, klämmor appliceras vinkelrätt mot den på livmoderartären, som korsas och ligeras (samma sak görs på andra sidan). Livmoderkroppen och livmoderhalsen dras mot sig själva, de sakrouterina ligamenten exponeras, vilka kläms fast, korsas och ligeras. De laterala fornixarna, peritoneum och den bakre fornixen på vaginan korsas, vilka dras till vaginans ingång med klämmor. Peritoneum sys fast med en pungtrådssutur. Stumparna på de runda ligamenten och bihangen fixeras extraperitonealt och förbinder dem på varje sida med varandra och med de laterala kanterna på det vaginala snittet. Kardinalligamenten läggs ovanpå varandra och sys fast. Snittet i vaginalväggen sys fast med avbrutna katgutsuturer. Det är lämpligt att komplettera denna operation med kolpoperineorrafi för att eliminera bäckenbottenmusklernas insolvens.