Vad orsakar akut otitis media?

De vanligaste patogenerna vid akut otit är Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) och Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Virus, främst respiratoriskt syncytialvirus och Chlamydia pneumoniae, spelar också en roll.

Pneumokocker och Haemophilus influenzae kännetecknas av hög känslighet för betalaktamer och cefalosporiner, men 35 % av alla pneumokocker och 18 % av Haemophilus influenzae är resistenta mot kotrimoxazol.

Patogener vid akut otit hos barn

Exciter	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Andra	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7,8

Känslighet hos S. pneumoniae och H. influenzae för antibakteriella läkemedel

Antibiotikum	Känslighet hos S. pneumoniae	Känslighet hos H. influenzae
Penicillin	97,1	-
Ampicillin	97,1	97,6
Amoxicillin/klavunat	100	100
Cefaklor	100	97,6
Cefuroxim	100	100
Ceftriaxon	100	100
Erytromycin	97,1	-
Azitromycin	97,1	100
Kotrimoxazol	64,6	82,3

Pojkar är mer mottagliga för akut otit. Den högsta incidensen

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Andra	2,2
M. calarrhalis	1,1

Det har bevisats att inflammation i mellanörat är vanligare hos barn som sover på mage än hos de som sover på rygg. Barn som går i barngrupper har en högre förekomst av akut otit.

Lokala förutsättningar som bidrar till utvecklingen av akut otit inkluderar hörselgångens egenskaper: hos barn är den kort, bredare än hos vuxna, rakare, placerad horisontellt, epitelet (cylindriskt) är ännu inte tillräckligt utvecklat, detta bidrar till stagnation i trumhinnan. Efter födseln bevaras lös, kärlrik bindväv (den så kallade myxoiden) fortfarande under en tid i trumhinnan - ett bra näringsmedium för tillväxt av mikroorganismer. I spädbarns nasofarynx observeras ofta mikrocirkulationsstörningar. I kombination med den överdrivna proliferationen av lymfoid vävnad som är typisk för barndomen blir den betydligt högre frekvensen av akut otit hos barn (jämfört med vuxna) förståelig.

Den främsta orsaken till akut katarral otit i media är dysfunktion i hörselröret (Eustachian), oftast förknippad med akut ödem i dess slemhinna.

Bland orsakerna till latent otit i media bör det först och främst noteras att det är vanligare i spädbarnsåterväxten och är förknippat med allmänna sjukdomar (virusinfektion, sepsis, sjukdomar i bronkopulmonala systemet och matsmältningskanalen), allmänna utvecklingsstörningar (prematuritet, rakit, artificiell matning, hypotrofi) och allergier.

Orsakerna till återkommande otit, ibland upp till 5–8 gånger per år, kan vara lokala och allmänna. De senare inkluderar frekvent lunginflammation, matsmältnings- och näringsstörningar, allergier etc. Lokala orsaker är förstorade adenoidvegetationer, näspolyper, bihåleinflammation, hypertrofi av näsmusklerna och tonsillerna.

På senare tid har barnläkarnas intresse för denna sjukdom ökat avsevärt. Detta förklaras av framsteg inom klinisk mikrobiologi och nya data om antibiotikas farmakodynamik hos barn med otit i media.

Patogenes av akut otit media

Det finns ett klassiskt mönster för akut otit. Det omfattar tre steg: det första är den initiala utvecklingen av processen, det andra är efter perforation och det tredje är återhämtning. Var och en av dem varar ungefär en vecka. I det första steget uppstår smärta, hög temperatur, hörselnedsättning, hyperemi i trumhinnan, allmän berusning och en reaktion från mastoidprocessens periosteum. I det andra steget, efter perforation, förändras symtomen: smärtan minskar spontant, temperaturen och berusningen minskar, flytningar från örat uppstår, perforation av trumhinnan detekteras under otoskopi och hörselnedsättningen förblir på samma nivå. I det tredje steget normaliseras temperaturen, berusningen försvinner, smärtan upphör, flytningarna upphör, perforationen läker och hörseln återställs.

Akut inflammation i mellanörat kan förekomma i två former: katarral och purulent. Den första sjukdomen är känd som "katarral otit media".

Akut katarralinflammation i mellanörat kan vara långvarig och bli kronisk. Detta beror på fördröjd evakuering av sekret från trumhinnan. Den främsta orsaken till övergången till en kronisk process i barndomen är patologi i nasofarynx, främst hypertrofi av nasofaryngeala tonsiller (adenoider). Om det därför inte är möjligt att återställa hörseln med enkla ingrepp utförs adenotomi, och ibland shunt av trumhinnan.