Dysmorfofobi

Av de tvångssyndrom som drabbar tvångssyndromet (OBS) väcker särskild uppmärksamhet. Det huvudsakliga symptomet på OCD är oro för en imaginär eller mindre defekt i utseendet. I studier utförda enligt DSM-IV-kriterierna upptäcktes BDD hos 12 % av patienterna med OCD. Manifestationerna av kroppsdysmorfofobi och OCD är likartade i många avseenden. Båda tillstånden kännetecknas av återkommande, störande tvångstankar. Vid OCD omfattar deras innehåll en mängd olika ämnen (till exempel rädsla för infektion eller att begå en oönskad impulsiv handling). Vid kroppsdysmorfofobi är dessa farhågor per definition alltid förknippade med en mindre eller imaginär fysisk defekt. Oftast är denna överdrivna oro förknippad med ansiktet och huvudet (till exempel näsans storlek, ansiktsformen, hudens egenskaper, förekomsten av rynkor eller pigmentfläckar); mer sällan är patientens uppmärksamhet fokuserad på andra delar av kroppen (till exempel bröstasymmetri eller fötternas storlek). Vid kroppsdysmorfisk störning är upprepade kontrollåtgärder (som att titta på en imaginär defekt i en spegel) eller beröring vanliga – handlingar som också är vanliga vid klassisk OCD. Vissa personer med kroppsdysmorfisk störning har dock inga kontrollritualer – istället försöker de undvika påminnelser om sin defekt genom att ta bort alla speglar eller täcka alla reflekterande ytor i hemmet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostiska kriterier för kroppsdysmorfisk störning

• A. Upptagenhet med en inbillad defekt i utseendet eller överdriven oro över en befintlig mindre fysisk defekt
• B. Orsaken orsakar kliniskt betydande obehag eller stör patientens funktion inom sociala, professionella eller andra viktiga områden
• B. Upptagenheten kan inte bättre förklaras av en annan psykisk störning (t.ex. missnöje med kroppsuppfattningen vid anorexia nervosa)

Till skillnad från patienter med OCD tror patienter med dysmorfofobi vanligtvis att deras irrationella oro är berättigad. Men när bevis för motsatsen presenteras (t.ex. ett nomogram som visar att huvudstorleken är inom normala gränser) kan patienten fortfarande erkänna att deras oro saknar objektiv grund. Således kan de övervärderade idéerna hos patienter med dysmorfofobi placeras mellan tvångstankar och vanföreställningar, beroende på i vilken utsträckning patienternas falska idéer kan förändras. I klinisk praxis är det inte alltid möjligt att dra en tydlig gräns mellan dysmorfofobi och somatiska vanföreställningar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av kroppsdysmorfisk störning

Det finns inga kontrollerade studier som utvärderar effektiviteten av behandling för BDD. Emellertid har flera öppna studier visat att SSRI och klomipramin är effektiva hos många patienter med BDD och även hos vissa patienter med vanföreställningar. En retrospektiv analys av behandlingen av 50 patienter med BDD fann att klomipramin, fluoxetin och fluvoxamin var mer effektiva än tricykliska antidepressiva medel. Forskarna genomförde en öppen studie av fluvoxamin (i en dos på upp till 300 mg/dag) hos 20 patienter med BDD. Enligt ganska strikta kriterier ansågs behandlingen vara effektiv hos 14 av 20 (70%) patienter. Författarna noterade att "hos patienter med vanföreställningar var behandlingen inte mindre effektiv än hos patienter utan vanföreställningar, och kritiknivån förbättrades avsevärt som ett resultat av behandlingen." Emellertid tyder dessa författares erfarenhet på att BDD är mindre responsivt på läkemedelsbehandling än OCD.