Peyronies sjukdom

Peyronies sjukdom (fibroplastisk induration av penis) är en idiopatisk fibros i tunica albuginea och/eller areolär bindväv mellan tunica albuginea och den kavernösa vävnaden i penis. Peyronies sjukdom beskrevs första gången 1743 av Francois de la Peyronie.

[ 1 ]

Epidemiologi

Kliniska symtom på Peyronies sjukdom förekommer i 0,39–2 % av fallen, men denna prevalens är endast en statistisk motsvarighet till antalet besök för denna sjukdom. Den verkliga prevalensen av Peyronies sjukdom är mycket högre – 3–4 % av fallen i den allmänna manliga befolkningen. 64 % av männen som lider av Peyronies sjukdom är i åldersgruppen 40 till 59 år, med en generell förekomst i en ganska stor ålderspopulation – från 18 till 80 år. Hos män under 20 år förekommer Peyronies sjukdom i 0,6–1,5 % av fallen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker Peyronies sjukdom

Orsakerna till Peyronies sjukdom är fortfarande oklara.

Den mest utbredda teorin är att Peyronies sjukdom uppstår som ett resultat av kroniskt trauma mot penisens kavernösa kroppar under samlag. Enligt den posttraumatiska teorin stör inflammatoriska mediatorer i området med mikrotrauma i proteinmembranet reparationsprocessen och förändrar förhållandet mellan elastiska och kollagena fibrer i penis. Peyronies sjukdom kombineras ofta med Dupuytrens kontraktur och andra lokala former av fibromatos, vilket gör att vi kan karakterisera denna sjukdom som en lokal manifestation av systemisk kollagenos.

Det finns också en autoimmun teori om utvecklingen av Peyronies sjukdom. Enligt denna teori börjar Peyronies sjukdom med inflammation i proteinhöljet i penisens kavernösa kroppar, åtföljd av lymfocytisk och plasmacytisk infiltration. Infiltratet har som regel inga tydliga gränser. Därefter bildas en sektion av fibros och förkalkning i detta område. Eftersom proteinhöljets elasticitet i plackområdet är kraftigt begränsad under erektion, uppstår varierande grad av penisens krökning.

Som regel sker processen för plackbildning och stabilisering av sjukdomen 6-18 månader efter dess debut.

Engagemang av Bucks fascia, perforerande kärl och dorsala artärer i penis leder till störningar i den venösa ocklusionsmekanismen och arteriell insufficiens i penis.

[ 13 ]

Symtom Peyronies sjukdom

Symtom på Peyronies sjukdom inkluderar:

• erektil deformitet av penis;
• smärta under erektion;
• bildandet av en palpabla plack eller "bula" på penis

Det finns olika typer av kliniskt förlopp av Peyronies sjukdom.

Symtom på Peyronies sjukdom kan saknas och endast manifesteras genom närvaron av "nya utväxter" på penis, vilka kan detekteras genom palpation. I det kliniska förloppet av Peyronies sjukdom kan svår smärta och deformation av penis under erektion förekomma. I vissa fall, särskilt vid lesionens cirkulära natur, finns det en betydande förkortning av penis, och ibland manifesteras Peyronies sjukdom kliniskt endast genom erektil dysfunktion.

Under Peyronies sjukdoms förlopp finns det en "akut" fas och en stabiliseringsfas, som varar från 6 till 12 månader. Komplikationer som utvecklas under det naturliga förloppet av Peyronies sjukdom inkluderar erektil dysfunktion och förkortning av penis.

Diagnostik Peyronies sjukdom

Diagnosen av Peyronies sjukdom är vanligtvis enkel och baseras på patientens sjukdomshistoria, besvär och fysisk undersökning (palpation av penis). I sällsynta fall förklär sig Peyronies sjukdom som peniscancer, leukemisk infiltration, lymfogranulom och lesioner vid sen syfilis. Oftare måste Peyronies sjukdom differentieras från lymfangit och trombos i penisens ytliga vener.

Undersökning av en patient med Peyronies sjukdom, tillsammans med allmänna kliniska metoder, innefattar:

• bedömning av graden av erektil dysfunktion (fotografering, injektionstester eller tester med fosfodiesteras typ 5-hämmare);
• bedömning av penisens antropometriska egenskaper i avslappnat tillstånd och i erigt tillstånd;
• studie av penis hemodynamik (farmakodopplerografi, nattlig penis tumescens).

Det är lämpligt att genomföra sexologiska tester.

Ultraljud av penis används ofta för att diagnostisera Peyronies sjukdom. Tyvärr är detektion av plack med detaljerad struktur endast möjlig i 39 % av fallen, på grund av dess polymorfism och tillväxt i flera nivåer.

Det är allmänt accepterat att plackets storlek och dess dynamiska förändringar ur ett kliniskt perspektiv och för sjukdomens prognos inte är av avgörande betydelse.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Exempel på diagnosformulering

• Peyronies sjukdom, stabiliseringsfas, erektil deformation.
• Peyronies sjukdom, stabiliseringsfas, deformation av erektil sammandragning, erektil dysfunktion.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling Peyronies sjukdom

Det finns ingen etiotropisk behandling för Peyronies sjukdom. Som regel används läkemedelsbehandling och fysioterapeutiska metoder i den akuta inflammatoriska fasen av Peyronies sjukdom. Målet med konservativ behandling är smärtlindring, begränsning och minskning av inflammationszonen samt acceleration av infiltratresorption.

Alla metoder för konservativ behandling syftar till att stabilisera den patologiska processen. Konservativ behandling använder orala läkemedel: vitamin E, tamoxifen, kolchicin, karnitin, olika NSAID-preparat.

För lokal administrering av läkemedel i placket används hyaluronidas (lidas), kollagenas, verapamil och interferoner.

I de flesta fall utförs kombinerad behandling av Peyronies sjukdom med hjälp av olika fysioterapimetoder (elektrofores, laserstrålning eller ultraljudsvågor). Behandling av Peyronies sjukdom utförs kontinuerligt eller i fraktionerade kurer under 6 månader. Data om effektiviteten av läkemedelsbehandling och fysioterapibehandlingar för Peyronies sjukdom är mycket tvetydiga, vilket beror på avsaknaden av en standardiserad metod för att bedöma slutresultaten.

Kirurgisk behandling av Peyronies sjukdom

Penisens krökning som förhindrar eller komplicerar samlag, erektil dysfunktion (impotens), förkortning av penis är indikationer för kirurgisk behandling av Peyronies sjukdom. Kirurgisk behandling av penisavvikelser består av att förkorta den "konvexa" delen av penisens kavernösa kroppar (Nesbitt-operation, plikattekniker), förlänga den "konkava" delen av penisens kavernösa kroppar (klaffkorporoplastik) eller falloendoproteser.

År 1965 introducerade R. Nesbit en enkel metod för att korrigera kavernösa kroppars deviation vid medfödd erektil deformitet, och sedan 1979 har denna kirurgiska teknik använts flitigt vid Peyronies sjukdom. För närvarande används denna metod flitigt i USA och många europeiska länder, både i den klassiska versionen och i modifieringar, och många urologer anser att den är standard vid korrigering av krökningar vid Peyronies sjukdom. Kärnan i Nesbit-operationen är att skära ut en elliptisk flik från proteinmembranet på sidan motsatt den maximala krökningen. Defekten i proteinmembranet sys fast med icke-absorberbara suturer.

Modifieringar av den klassiska Nesbit-operationen skiljer sig åt i antalet resekerade områden av proteinmembranet, alternativ för att skapa en intraoperativ artificiell erektion och en kombination med olika typer av korporoplastik, särskilt med pliktiontekniker eller i kombination med plackdissektion och applicering av en flik gjord av syntetiskt material.

Ett exempel på en modifiering av Nesbit-operationen är Mikulicz-operationen, känd i Europa som Yachia-operationen. Kärnan i denna modifiering är att utföra longitudinella snitt i området med penisens maximala krökning, följt av horisontell suturering av såret.

Effektiviteten av Nesbit-operationen och dess modifieringar (enligt kriteriet för deformationskorrigering) är från 75 till 96 %. Nackdelarna med operationen inkluderar en hög risk för skador på urinröret och kärlnervknippet med utveckling av erektil dysfunktion (impotens) (8–23 %) och förlust av känslighet i glanspenis (12 %). Förkortning av penis noteras i 14–98 % av fallen.

Ett alternativ till Nesbit-operationen anses vara plikning av penisens tunica albuginea. Kärnan i denna typ av korporoplastik är invagination av tunica albuginea utan att öppna de kavernösa kropparna i zonen med maximal avvikelse. Icke-absorberbart suturmaterial används under operationen. Skillnader i plikningsmetoder gäller alternativen för att skapa dubbletter av tunica albuginea, deras antal och markering av appliceringsnivåer.

Effektiviteten av plikationskorporoplastik varierar mycket och varierar från 52 till 94 %. Nackdelarna med denna typ av kirurgiskt ingrepp inkluderar förkortning av penis (41–90 %), återfall av deformation (5–91 %) och bildandet av smärtsamma sälar, granulom, som kan palperas under penisens hud.

Indikationer för plikationskorporoplastik:

• deformationsvinkel högst 45°;
• frånvaro av "liten penis"-syndrom:
• frånvaro av timglasdeformation.

Plikationskorporoplastik kan utföras både med bibehållen erektil funktion och med erektila störningar i kompensations- och subkompensationsstadiet, förutsatt att fosfodiesteras typ 5-hämmare är effektiva. Nesbits operation är endast indicerad med bibehållen erektil funktion på klinisk och subklinisk nivå.

Indikationer för flikkorporoplastik ("förlängningstekniker"):

• deformationsvinkel mer än 45°;
• "liten penis"-syndrom:
• förändring i ett organs form (deformation med förträngning).

Ett obligatoriskt villkor för att utföra flikkorporoplastik är bevarad erektil funktion.

Flapkorporoplastik kan utföras med antingen dissektion eller excision av plack, med efterföljande ersättning av defekten med naturligt eller syntetiskt material. Frågan om det optimala plastmaterialet förblir öppen. Vid flapkorporoplastik används följande:

• autografter - venväggen i stora saphenavenen i låret eller dorsalvenen, hud, testikelns tunica vaginalis, vaskulariserad flik i preputialsäcken; o allografter - kadaverperikardiet (Tutoplasi), dura mater;
• xenografts - submukosalt lager i tunntarmen hos djur (SIS);
• Syntetmaterial: Goretex, Silastic, Dexon.

Effektiviteten av flikplastikkirurgi (enligt kriteriet för avvikelsekorrigering) varierar mycket och varierar från 75 till 96 % vid autovenös transplantation. 70–75 % vid hudflik. 41 % - en frystorkad flik från dura mater, 58 % - testikelns vaginala lager. Den huvudsakliga komplikationen vid flikkorporoplastik är erektil dysfunktion, vilket förekommer i 12–40 % av fallen.

Experimentella studier har bekräftat fördelarna med att använda en venös flik jämfört med hud- och syntetiska. Operationen med en flik av stora saphenavenen i låret föreslogs av T. Lue och G. Brock 1993 och används för närvarande ganska flitigt.

Indikationen för implantation av penisproteser med enstegskorrigering av deformitet vid Peyronies sjukdom är utbredd skada på penis och erektil dysfunktion (impotens) i dekompensationsstadiet, vilket inte är mottagligt för behandling med fosfodiesteras-5-hämmare. Valet av penisprotes beror på graden av deformation och patientens val. Det är brukligt att utvärdera "framgången" för falloendoproteser med en kvarvarande krökning på mindre än eller lika med 15. Vid en mer uttalad kvarvarande deformation utförs antingen manuell modellering enligt Wilson S. och Delk J., eller så dissekeras plack med (utan) efterföljande flikkorporoplastik.

Förebyggande

Det finns inget specifikt förebyggande medel mot Peyronies sjukdom. För att förhindra peniskrökning och impotens (erektil dysfunktion) rekommenderas konservativ behandling av Peyronies sjukdom, vilket kan vara effektivt i sjukdomens tidiga skeden.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]