Undersökning av magsäckens innehåll

Allmän klinisk undersökning av maginnehållet

Magsaft är ett utsöndringsämne från körtlar i magslemhinnan; det deltar i den komplexa matsmältningsprocessen och utsöndras 5-10 minuter efter måltid. Utanför matsmältningen utsöndras inte magsaft. Studien av magsaft är viktig för att bedöma magsäckens funktionella tillstånd. Den inkluderar studier av fysikalisk-kemiska egenskaper och mikroskopisk undersökning. Den huvudsakliga metoden för funktionell studie av magsekret är fraktionerad sondering med hjälp av en magsekretstimulator (testfrukost). Kärnan i metoden är att efter att sonden förts in i magsäcken avlägsnas hela innehållet i magsäcken - en portion på tom mage; sedan samlas 4 portioner magsaft i en separat behållare var 15:e minut. Irritationsmedlet är i detta fall sonden som förs in i magsäcken (den första fasen av sekretion eller basal sekretion); sedan introduceras ett livsmedelsirritationsmedel (kålsaft eller köttbuljong, "alkoholisk" eller "koffein" frukost) i magsäcken genom sonden. Tio minuter efter att matstimulansen introducerats extraheras 10 ml maginnehåll, och efter ytterligare 15 minuter pumpas hela maginnehållet ut - resten av testfrukosten. Därefter, under en timme, var 15:e minut, extraheras allt maginnehåll i separata koppar (andra fasen av sekretion eller stimulerad sekretion).

Index för magsäcksinnehåll

Färg. Normalt är magsaften gulvit. Föroreningar i blodet ger magsaften olika nyanser av rött: vid färsk blödning - scharlakansröd, om blodet har funnits i magen länge - brun. Galla ger magsaften en grön färg, eftersom bilirubin i gallan omvandlas till biliverdin. Vid akyli bildas inte biliverdin och magsaften med gallföroreningar har en gul nyans.

Lukt. Normalt sett har magsaft ingen lukt. En rutten lukt uppstår vid hyposekretion eller frånvaro av saltsyra, stagnation och jäsning av maginnehållet, stenos, tumörförfall, proteinförfall. I frånvaro av saltsyra kan lukten av organiska syror uppstå - ättiksyra, mjölksyra, smörsyra.

Magsaftvolym. Volymen av fasteinnehåll, volymen av basal sekretion, volymen av magsaft som extraherats 25 minuter efter testfrukosten (rest) och timtrycket för sekretion bestäms. Timtrycket är volymen av magsaft som utsöndras under 1 timme. Till exempel är timtrycket för fas I-sekretion summan av volymerna av den 2:a, 3:e, 4:e och 5:e portionen efter att sonden införts (utan testfrukosten). Timtrycket för fas II-sekretion är summan av volymerna av den 8:e, 9:e, 10:e och 11:e portionen eller den 3:e, 4:e, 5:e och 6:e portionen efter att testfrukosten införts.

Surhet. För att bedöma magsäckens syrabildande funktion bestäms ett antal indikatorer.

• Total surhetsgrad är summan av alla sura produkter som finns i magsaft: fri och bunden saltsyra, organiska syror, sura fosfater och sulfater.
• Bunden saltsyra är den odissocierade saltsyran i protein-saltsyrakomplex i magsaft; vid gastrit, blödande sår och tumörsönderfall ökar mängden proteiner i magsäcken, och innehållet av bunden saltsyra kan också öka.
• Fri saltsyra dissocieras till H ^+- och CL-- ^joner.
• Saltsyrans flödeshastighet är den absoluta mängden saltsyra som frigörs under en viss tidsperiod.
• Syrarester - alla sura komponenter i magsaft utom saltsyra, det vill säga sura salter och organiska syror.

Referensvärden för magsekretion

Magsekretion	Surhet, titreringsenheter		HCl-flödeshastighet, mmol/h	Flödeshastighet för fritt HCl, mmol/h	Volym av maginnehåll, ml
	Totalt HCl	Fri HCl
På tom mage	Upp till 40	Upp till 20	Upp till 2	Upp till 1	Upp till 50
Basal stimulering (fas I)	40-60	20-40	1,5–5,5	1-4	Timsekretionsspänning - 50-100
Leporsky-stimulering (fas II)	40-60	20-40	1,5-6	1-4,5	Kvar upp till 75. Timsekretionsspänning - 50-110

Pepsinkoncentration. Referensvärden för pepsinkoncentration bestämd med Tugolukovs metod är: på fastande mage 0–21 g/l, efter en testfrukost med kål – 20–40 g/l. Pepsinkoncentration är en viktig indikator vid diagnos av akyli – ett tillstånd där saltsyra och pepsin saknas i magsaften. Akyli kan detekteras vid Addison-Birmer-anemi, vilket inte är typiskt för andra former av vitamin B12 bristanemi. Akyli, som åtföljer en speciell form av gastrit – stel gastrit, kräver ytterligare studier för att utesluta magcancer.

I klinisk praxis studeras ostimulerad (basal) och stimulerad magsekretion. Enterala (kålbuljong, köttbuljong, alkoholhaltig frukost) och parenterala (gastrin och dess syntetiska analoger, såsom pentagastrin, histamin) stimulantia används som stimulantia.

Histaminstimulerad magsekretionsindex

Histamin är ett av de starkaste stimulerande medlen för magsekretion och orsakar submaximal och maximal histaminsekretion beroende på dosen. Ett direkt samband har noterats mellan massan av fungerande parietalceller och flödeshastigheten av saltsyra efter maximal histaminstimulering. En minskning av antalet fungerande parietalceller återspeglas följaktligen i volymen av syrasekretion. Histamin används för att differentiera organisk aklorhydri, som är beroende av atrofiska förändringar i magslemhinnan, och funktionell aklorhydri, som är förknippad med hämning av magsekretion.

Referensvärden (norm) för huvudindikatorerna för basal, submaximal och maximal magsekretion under histaminstimulering

Viktiga indikatorer		Magsekretion
Magsekret	Basal	Submaximal	Maximal
Magsaftvolym, ml/h	50-100	100-140	180-120
Total syrahalt, titreringsenheter	40-60	80-100	100-120
Fri HCL, titreringsenheter	20-40	65-85	90-110
Syraproduktion (HCL-flödeshastighet), mmol/h	1,5–5,5	8-14	18-26
Pepsin enligt Tugolukov:
Koncentration, mg%	20-40	50-65	50-75
Flödeshastighet, mg/h	10-40	50-90	90-160

Om saltsyra detekteras i magsaften under en histaminstimuleringsstudie, anses aklorhydri som tidigare detekterats genom sondering utan användning av histamin vara funktionell. Vid organisk aklorhydri uppträder inte fri saltsyra efter administrering av histamin. Organisk aklorhydri åtföljs av Addison-Birmer-anemi, atrofisk gastrit och magcancer. Funktionell aklorhydri är möjlig i många patologiska processer åtföljda av hämning av magsekretion, i vissa fall kan det vara en reaktion på själva sonderingen.

Enkla och dubbla histamintester (subkutan administrering av histaminhydrokloridlösning i en dos av 0,08 ml/kg) är metoder för submaximal stimulering av magsekretion. För Kayes maximala histamintest administreras en lösning av histamindihydroklorid subkutant med en hastighet av 0,024 mg/kg. 30 minuter före administrering av histamin administreras 2 ml av en 2%-ig lösning av kloropyramin för att förhindra histaminets toxiska effekt.

Mikroskopisk undersökning. En del magsaft som tagits på fastande mage undersöks mikroskopiskt: normalt sett finns leukocytkärnor och ett litet antal epitelceller. Ett stort antal intakta leukocyter och epitelceller är karakteristiskt för aklorhydri. Enstaka erytrocyter kan förekomma i magsaften till följd av trauma mot magslemhinnan med en sond. Ett betydande antal erytrocyter kan detekteras i magsår och ulcererad magcancer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]