Ultraljud av knäleder vid artros

Som bekant möjliggör röntgenundersökning i de flesta fall fastställande av skador på knäleden när benelement är involverade i den patologiska processen. Ofta är dessa förändringar redan irreversibla, vilket gör behandlingen av sådana patienter svår.

Fördelarna med ultraljud av knäleden är tillgänglighet, kostnadseffektivitet, frånvaro av strålningsexponering för patienten, möjligheten att visualisera mjukvävnadskomponenter i leden, vilket gör det möjligt att identifiera tidiga tecken på lesioner som praktiskt taget inte bestäms av radiografi.

Ultraljudstekniken utvecklad av L. Rubaltelly (1993) gör det möjligt att bestämma de viktigaste tecknen på knäledspatologi - traumatiska skador, degenerativa-dystrofa och inflammatoriska processer, etc.

Ultraljud börjar vanligtvis med den suprapatellära regionen. Här visualiseras quadriceps femoris-senan, konturerna av patellas övre pol och den suprapatellära bursan (övre vecket) väl med longitudinell och transversell skanning. Studien av denna bursa vid artros är särskilt informativ för att diagnostisera svårighetsgraden av degenerativa-dystrofa och inflammatoriska lesioner. Normalt visualiseras inte synovialmembranet. Vid deformerande artros med synovit noteras en ökning av bursan, utjämning av veck och förekomst av överskott av vätska.

Vidare undersökning med knäböjning och sensorns tvärgående position möjliggör visualisering av ledens PFO (PFO), särskilt hyalinbrosket och förekomsten eller frånvaron av överskottsvätska ovanför det. Genom att flytta sensorn till området under knäskålen kan man bestämma det ytligt belägna knäskålsligamentet, dess struktur, den infrapatellära fettkudden, det infrapatellära synovialvecket, djupare än vilket det främre korsbandet är beläget. Sensorns tvärgående position möjliggör visualisering av ledbrosket i laterala och mediala kondylerna, förändringar i formen på lårbenets ledytor (tillplattande, etc.). Placering av sensorn på knäledens inre och yttre laterala ytor möjliggör visualisering av de inre respektive yttre kollateralligamenten, marginella bentillväxter i lårbenet och skenbenet, förekomsten eller frånvaron av effusion.

Med ultraljud av poplitealfossan är det möjligt att visualisera patologiska formationer i detta område (Bakers cysta), ledbrosk i laterala och mediala kondylerna, bakre delar av mediala och laterala kondylerna, bakre horn i laterala och mediala meniskerna och det bakre korsbandet.

I en av studierna undersöktes 62 patienter med gonartros, och en jämförande bedömning av ultraljuds- ochtermografidata utfördes. Ultraljud av rörelseapparaten utfördes på en SONOLINE Omnia (Siemens)-enhet med en 7.5L70 linjär sensor (frekvens 7,5 MHz) i "orto"-läge i standardpositioner. Tillståndet hos ledbenytorna (inklusive tillståndet hos det kortikala lagret, inklusive det subkondrala benet), ledutrymmen, periartikulära mjukvävnader, förekomsten av effusion och dess egenskaper, förändringar i ligament-senapparaten och vissa andra parametrar bedömdes.

Enligt ultraljudsdata hade patienter med knäledsartros: förträngning av ledspalten på grund av en minskning av ledbroskets höjd (sensorns tvärgående position), bentillväxt (osteofyter) och/eller defekter i benens ledytor, förändringar i synovialmembranet och förekomst av effusion i lederna, förändringar i paraartikulära mjukvävnader (alla positioner). Förändringar i ytan av det kortikala lagret på ledytorna (ojämnheter, bildning av ytdefekter) registrerades redan i sjukdomens inledande stadier (I radiografiskt stadium enligt Kellgren) och nådde sitt maximala uttryck i stadium III och IV.

Ledutgjutning observerades hos 28 (45,16%) patienter med gonartros, huvudsakligen i stadium II och III av sjukdomen. Den var huvudsakligen lokaliserad i den övre recessan (hos 32,3% av patienterna), i den laterala delen av ledrummet (hos 17,7%), mer sällan i den mediala delen av ledrummet (hos 9,7%) och i den posteriora recessan (hos 3,2%).

Effusionen hade en homogen ekofri ekostruktur förutsatt att de kliniska symtomen på artros varade i upp till 1 månad, och hos patienter med kliniska tecken på ihållande inflammation i leden - icke-homogen, med inneslutningar av olika storlekar och ekodensiteter. Synovialmembranets tjocklek var ökad hos 24 (38,7%) undersökta patienter, och dess ojämna förtjockning registrerades hos 14 av dem. Det bör noteras att den genomsnittliga sjukdomsdurationen hos dessa patienter var längre än i gruppen patienter med gonartros som helhet (6,7 + 2,4 år), och hos patienter med ojämn förtjockning av synovialmembranet var den ännu längre (7,1 + 1,9 år). Således återspeglade synovitens egenskaper gonartrosens varaktighet och processens svårighetsgrad vid tidpunkten för undersökningen.

Bedömningen av ledens hyalina brosk (subpatellar inriktning, sensorns tvärgående position) utfördes enligt följande kriterier: tjocklek, tjockleksjämnhet, struktur, yta, förändringar i det subkondrala benets yta (förekomst av cystor, erosioner, andra defekter). Broskets höjd minskade mer på den mediala kondylen i enlighet med den större mekaniska belastningen på detta område.

Resultaten som erhållits genom att jämföra data från fjärrtermografi och ultraljud är anmärkningsvärda.

Enligt korrelationsanalysdata fann man ett starkt eller mycket starkt direkt samband mellan temperaturgradienten i knäledernas mediala och laterala områden, å ena sidan, och ledeurväxling och synovialmembranförtjockning enligt ultraljudsdata, å andra sidan. Ett svagare samband fann man mellan förekomsten av bentillväxter i knäledernas mediala område (ultraljudsdata) och temperaturgradienten i alla undersökta leder.

Därför är ultraljud och termografi kompletterande metoder vid diagnos av knäledsartros, vilket särskilt gäller processens aktivitet och svårighetsgraden av degenerativa förändringar i lederna.