Röntgendiagnostik av knästartrit (gonartros)

Knäleden är en av de svåraste lederna för korrekt radiologisk undersökning på grund av deras strukturella komplexitet och ett stort antal rörelser. Gonartros kan endast lokaliseras i en viss del av leddet, vilket också gör det svårt att diagnostisera gemensamma förändringar i artros i knäleden (gonartros).

Anatomiska och biomekaniska egenskaper hos knäleden föreslår initialt en signifikant förekomst av lesion av inte bara benstrukturer, utan även ligament-meniskomplexet (QMS). Därför kan en hög andel primära diagnostiska fel i analysen av röntgenförklaringar förklaras av det faktum att fokus endast är på förändringar i benstrukturer. Analysera och på grundval av vissa tecken att antar med stor sannolikhet möjliggör förekomst av skada på QMS vid röntgendiffraktion många funktionella test och stapling. Med tanke på de avslöjda förändringarna kan röntgenundersökningen kompletteras med andra avbildningsmetoder - ultraljud, MR, etc.

Huvudregeln för radiografisk undersökning av knäleden är polypositional.

Standardprojektionerna som används för radiografering av knäleden är raka (anteroposterior) och laterala. Vid behov kompletteras de med en höger eller vänster snett, såväl som axiella och andra utsprång.

Effektiviteten av röntgendiagnostik av knäledsskador beror i hög grad på kvaliteten på röntgenbilderna.

Den direkta projektionen av de inre och yttre konturerna rentgenosustavnoy slitsar har olika krökning och orientering, varigenom de inte kan erhållas som en enda ideallinjen i samma bild. Den inre delen är bättre synlig när den centrala röntgen är vinkelrätt mot bordets yta och ytterdelen - när strålen är caudokränsellt skiftad 5-7 °. Kompromiss uppnås beroende på intressezon. Knäets rotationsaxel passerar genom medialområdet i leden, vilket därför är mer benäget att förändras jämfört med det yttre. Därför, när knäet bilden i direkt projicering föredragna betraktas om, när leden är i ett tillstånd av maximal utsträckning vinkelrätt mot riktningen hos den centrala strålen till föremålet under studien och centrering på dess mittpunkt Knä något förskjuten inåt.

Röntgenkvalitetskriterier

I direktprojektionen	Symmetri av axiella sidor av båda femorala kondylerna Arrangemang av intercondylar tubercles i centrum av intercondylar fossa Delvis maskering av fibulhuvudet med tibia metaepyphysis (ungefär 1/3 av dess tvärgående dimension) Införande av patella konturer på det centrala området av femurmetaepifysen
I sidoprojektionen	Förmåga att undersöka PFD-föreningen och tuberositeten hos tibia
I alla prognoser	Röntgenfogets placering i mitten av röntgenbilden En tydlig bild av benens svampiga struktur

En bild som tas i stället för maximal knäförlängning är standard för anteroposteriorprojektionen. Det gör det möjligt att undersöka den främre delen av röntgenfoggapet.

Direkta bilder tagna under böjning av knät vid 30 ° (stapling Shussa) eller 45 ° (stapling Fick) är tillverkade för att utvärdera tillståndet bakre segmenten rentgenosustavnoy slits, vid vilken oftast påträffas skadas subchondral bensektioner (osteonekros) och broskstrukturer ( osteochondritis).

Dessa är användbara för att studera stapling interkondylära utrymmet, som i detta läge är möjlig åtkomlig översyn och möjliggöra detektion av främmande kroppar i den fria kaviteten hos en fog, som bildas som ett resultat av skada på ledbrosket.

En ögonblicksbild av knäet i en rak utskjutning kan utföras i patientens position som ligger och står. När abnormitet har mekanisk natur och det förväntas skada ligament, företrädesvis gjorda som en stående radiografi under belastning, och i det avspända tillståndet för forskning rentgenosustavnoy slitsen och det gemensamma axeln.

Röntgenundersökning av knäet i en direkt utskjutning kompletteras nödvändigtvis med en ögonblicksbild i sidoprojektionen.

Med lateral strålning passerar den centrala strålen genom ledspalten med en lutning på 10 ° i den kaudokraniella riktningen. I detta fall läggs kanterna på femurens kondyler över varandra, och deras gemensamma ytor förskjuts i deras bakre nedre del. Detta gör det möjligt att skilja sina konturer väl och att bedöma tillståndet för PFD-korsningen.

En ögonblicksbild av knäleden i sidoprojektionen utförs antingen i patientens position som ligger på sin sida, med fullständig avkoppling av leden eller stående utan att provfogen laddas. Enkel knäböjning (30 ° eller 15 °) gör det möjligt att bestämma tillståndet för PFD-korsningen. Flexion är utformad för att visualisera patella vid tidpunkten för introduktionen i intercondylarregionen.

Radiografi i sidovy visar den transienta instabilitet (förekomst av fördröjning av knäskålen i interkondylära fossa), som kan försvinna vid 30 ° flexion eller inte detekteras i den axiella fotografi, när den minsta böjningen är 30 °, samt att uppskatta höjden av knäskålen och läget i sin ledyta.

Olika områden av knäns ledningsyta i lateralbilden har särdrag. Dessa skillnader är förknippade med de funktionella egenskaperna hos varje sajt. Formen av lårbenets kondyler representerar en spegelbild av den främre delen av den motsvarande tibialplattan, med vilken kontakten är etablerad med extrem förlängning av knäet.

I närvaro av patellans övergående instabilitet eller vid misstanke om skador på korsbanden krävs ytterligare stresstest.

Särskilt viktigt är värdet av den laterala ögonblicksbilden för att studera PFD-artikuleringen.

Vid utvärderingen av patella topografi används olika mätkoefficienter, varav den mest använda är Cato-indexet. För att mäta detta index krävs en bild som tas vid 30 ° flexion av knäleden.

Cato-indexet är förhållandet mellan avståndet från patellaens nedre kant och anteroposteriorvinkeln på tibia (a) till längden på patellär ledyta (b). Normalt är detta förhållande vanligtvis 1,0 ± 0,3.

För högt placerar patella alta sin fördröjda infogning i trochlear-ostiumet, vilket kan orsaka patellär-femoral instabilitet. För att diagnostisera denna instabilitet används ett patellärt index.

På sidoprofilen har patellaprofilen två bakre linjer, varav den ena motsvarar patellakretsen och den andra, tätare, till ytterkanten. Avståndet mellan dessa två linjer (a-a) är patellärt index (i norm - 5 mm). Värden på <2 mm indikerar instabilitet, som emellertid kan vara övergående, försvinner vid böjning i en vinkel på mer än 15-30 °.

Trohlearny Index mäts från botten av den interkondylära fossa till ledytan av knäskålen, nämligen att dess ås, och bestäms vid 1 cm från den övre kanten av den interkondylära yta som motsvarar införandet zonen av knäskålen vid början av böjning. Normalt bör det vara lika med 1 cm. Värdena på <1 cm show dysplasi av knäskålen, som ofta förknippas med hypoplasi av ledytan av patella. För stora värden på indexet bör inte tänka för mycket om djup interkondylära fossa, vilket ökar risken för att utveckla chondropati patella.

Patellofemoral axiella utsprång spelar en roll vid diagnosen knäledsskador.

Radiografi vid 30 ° flexion är mest informativ för studien av röntgenförbandet PFO. Med mindre böjning är tjockleken på de mjuka vävnader genom vilka strålen passerar stor, vilket påverkar bildkvaliteten negativt. Denna axiella projektion skiljer sig från de andra, med en stor flexionsvinkel, visualisering av kanterna av trochleära sticklingar. Den inre marginen hos intercondylar fossa är mycket kort, inre och yttre marginaler är vinkla, mycket skarpare än i de nedre och mellersta segmenten av trochlea. Den yttre delen av PFD-ledningen utsätts för betydande belastningar än den inre. Därför är subchondralbenet tätare vid ytan av den yttre delen, och benet trabekulae är orienterade på utsidan.

Axiell snapshot vid 30 ° är mest praktiskt att detektera instabilitet av patella (knäskålen subluxation externa transient förekommer endast vid början av bocknings) och primär osteoartros lateral gemensam PPO.

Traditionellt, för att bestämma den radiologiska stadiet av osteoartrit av knäet används klassificering I. Kellgren och I. Lawrence (1957), förbättrad M. Lequesne i 1982, baserat på en bedömning av svårighetsgraden av det avsmalnande gapet rentgenosustavnoy, subkondrala osteoskleros och kant magnitud ben utväxter i henne att stå ut steg 4.

Steg av artros (enligt Kellgren I. Och Lawrence L, 1957)

• 0 - Frånvaro av radiografiska tecken
• Jag - Tvivelaktig
• II - Minimal
• III - Medium
• IV - uttryckt

Trots den särskilda konventionen av en sådan uppdelning av artros i de radiografiska stadierna används denna teknik framgångsrikt i modern radiologi under ett antal förhållanden. I synnerhet för tidig upptäckt av gonartros, bör fogen undersökas i tre projicer: främre, laterala och axiella, vilket möjliggör utvärdering av medial, lateral, PFO och TFO-led.

För att mer exakt kunna bedöma radiologiska förändringar i artros, föreslog A. Larsen (1987) en mer sofistikerad teknik som gör att man kan kvantifiera svårighetsgraden av artros.

Osteoartritkriterierna (Larsen A., 1987)

• 0 - Frånvaro av radiografiska tecken
• I - Förminskning av röntgenfoggapet med mindre än 50%
• II - Förminskning av röntgenfoggapet med mer än 50%
• III - Svag ombyggnad
• IV - Genomsnittlig remodulation
• V - Signifikant ombyggnad

Tidiga radiologiska tecken (motsvarar I-II stadier av artros enligt Kellgren):

• sträckning och skärpning av kanterna av den interondylära höjden av tibia (vid fastsättningspunkten för korsbandet);
• liten smalning av det gemensamma utrymme (oftare i medialdelen av leden);
• vässa kanterna på artikulära ytorna hos kondylerna hos femur och tibia, ofta i den mediala sammanfogningssektionen (associerad med en större belastning på skarvsektionen), i synnerhet i närvaro av varusdeformitet; mindre ofta - i sidodelen eller samtidigt i båda halvorna av fogytan.

Röntgen tecken på progression av artros hos knäleden (motsvarande III-IV stadier av artros enligt Kellgren):

• en ökning av rynkningen av röntgenfoggapet;
• utveckling av subchondral osteoskleros i den mest belastade delen av leden
• Utseendet av flera stora osteofyter på de laterala, främre och bakre marginalerna av artikulära ytor;
• subchondralcystor (sällan funna);
• Sekundär synovit med utvecklingen av den subpatella eller popliteala cysten av Baker;
• utplåning och ojämnhet av ledytor av lårben och tibia, förlust av deras anatomiska och funktionella differentiering;
• polyhedral oregelbunden form av sesamoidbenet (fabella);
• möjligen detektering av förkalkade ackord;
• Det är möjligt att utveckla aseptisk nekros av benkondyler (sällan).

Osteoartrit hos knäleden manifesteras ofta i form av artros

PFD (nästan alltid extern, ibland extern och intern, sällan endast intern).

Outdoor artros i knä uppträder vanligen i början av sin utveckling i nivå med den övre brosk sektorn intercondylar spåret och botten av knäskålen brosk sektorn motsvarar den del av knäleden, som återges i denna prognos. Den största belastningen på subchondrala benprofiler noteras vid början av knäledsböjningen, när patella börjar komma in i intercondylar fossa. Därför förekommer förändringar i PFD-leder ganska ofta, men som regel är de sällan diagnostiserade i tid. Den främsta orsaken till den otydliga diagnosen är att i praktiken används de radiografiska axiella utsprången inte i tillräcklig mängd. Därför måste direktradiografi av knäleden nödvändigtvis kompletteras med en patellär patellär bild i den laterala eller axiella utsprånget.

De roentgenologiska tecknen på knä artros i laterala och axiella utsprång är:

• inskränkning av röntgenförbandet mellan patella och lårbenet;
• RP på de bakre hörnen av patella och kondyler i lårbenet;
• subkondral osteoskleros hos periferalen;
• singel subchondralcystor med sklerotisk kant. Det bör noteras att röntgen skiljer sig från de tre stadierna av artros

Subkondrala osteokondensatsiya och ökad trabekulär mönster av den yttre kanten av knäskålen upplever största yttre last ( "av hyper syndrom") motsvarar I stadium av artros. På stadium II finns det en överträdelse (lokal inskränkning) av det gemensamma gapet, även om det inte finns tecken på subluxation av patella. III skede knäosteoarthritis kännetecknas av nästan fullständigt försvinnande rentgenosustavnoy slitstätning subkondrala kortikala skikt, vilka är utformade i de tjockare delarna av vakuum - kortikala cysta, och uppträdandet av perichondral osteofitnyh näbb formationer. Detektionen av patellaens marginal osteofyt gör att man med hög grad kan påvisa skador på ledbrusk. Deras närvaro längs konturerna av den yttre och inre kondylen i lårbenet och tibia indikerar skadan på menisken på motsvarande sida. Uttryckt artros inträffar ofta när förskjutningen axeln patellasubluxation grund av att dess yttre till följd av dysplasi eller störningar av artikulär lederna relation PFD.

Användning av den axiella bilden vid 30 ° tillåter också för att beräkna index Bernazho - avståndet mellan den främre tibial tuberositas och intercondylar fossa, normalt av 10 till 15 mm. Minskningen eller ökningen i detta avstånd indikerar vanligen dysplasi av kondylerna i lårbenet eller patella, vilket uppenbaras i instabiliteten hos PFD-artikuleringen.

Studien av röntgenförbandet PFO med böjning av knäet vid 60 och 90 ° möjliggör en detaljerad studie av mellankroppen och nedre delarna av det interondylära utrymmet och den övre delen av patella. Vanligtvis observeras patologiska förändringar i dessa zoner senare än i den övre intercondylära fossa.

Standardvärderingen av röntgen av leder av Kellgren och Lawrence är lämplig främst för användning i daglig klinisk praxis. Kliniska och epidemiologiska studier kräver ofta en mer detaljerad klassificering av svårighetsgraden av artros. För detta ändamål mäts höjden på fogfördelningen på knäledets TFO med en tunn plastlinje som är graderad 0,5 mm vardera, eller kaliper. En sådan kvantitativ bedömning blir mer exakt om vi använder speciella datorprogram för behandling av röntgenbilder.

JC Buckland-Wright och medarbetare (1995) föreslog att mäta höjden rentgenosustavnoy slits (i mm) på makrorentgenogrammah knäleder i den yttre, mellersta och inre tredje TFO medialt och lateralt.

Självklart, i utvärderingen av röntgenbilder av patienter med artros i lederna kan inte begränsas enbart till studiet av höjden av det gemensamma utrymmet, men mer föredragna är semi-kvantitativ utvärderingsteknik, som ofta används i storskaliga kliniska och epidemiologiska studier. Samtliga dessa tekniker har den allmänna principen - de viktigaste radiologiska symtom på artros (höjden av det gemensamma utrymmet, osteophytosis, subchondral skleros, subkondrala cystor) bedömdes antingen i grader (vanligen 0-3).

En av de första halvkvantitativa bedömningarna av röntgenbilderna av knälederna föreslogs av S. Abask (1968). Enligt denna teknik poängeras de fyra ovan nämnda röntgenkriterierna för artros i poäng från 0 till 3 i PFD och TFO. De viktigaste nackdelarna med denna skala är: brist på bedömning av knäleds PFD och en stor sannolikhet för tvetydig behandling av radiologiska symptom av olika specialister. Ett liknande system utvecklades av RD Altaian och medförfattare (1987). Med tanke på den huvudsakliga nackdelen med dessa två system (bedömning av endast knäleds TFO), TD. Spector och medförfattare (1992) föreslog en metod för halvquantitativ utvärdering av röntgenbilder av knäleden i projiceringen "soluppgång", vilket möjliggör optimal studie av PFD. I "Atlas of radiografisk osteoartrit» S. Barnett och medarbetare (1994) för att uppskatta det gemensamma projektion i PFD «soluppgång» sattes utvärdering standardsidoprojektion.

Vi föreslår vår egen metod för halvquantitativ utvärdering av progression av gonartros:

1. Minska i fältets höjd:

• 0 är frånvarande
• 1 - obetydlig,
• 2 - måttlig,
• 3 - fullständig utplåning av det interosseösa rummet

2. Osteofyter:

• 0 - ingen,
• 1 - 1-2 små osteofyter,
• 2 - en stor eller 3 små osteofyter och mer,
• 3 - 2 stora osteofyter och mer;

3. Subchondralcystor:

• 0 - ingen,
• 1 - 1-2 små cyster,
• 2-1 stora eller 3 små cyster eller mer, 3-2 stora cyster eller mer;

4. Subchondral skleros

• 0 är frånvarande
• 1 - obetydlig lokal (i den mediala eller laterala delen av TFO- eller PFD-ledningen)
• 2 - måttlig,
• 3 - betydande, utbredd.

RD Altman et al (1995) kombinerades i ett enda system av semikvantitativ bedömning av både knäet och avdelningar har publicerat "Atlas of enskilda radiografiska tecken på artros", som fick det andra namnet "Atlas ORS". Fördelarna med detta system kan också hänföras till det faktum att det innehåller reella röntgenbilder av knäleden med artros. Tillsammans med detta har Atlas ORS ett antal brister. Bland dem är följande:

• gradering av förträngning av det gemensamma utrymmet och ökning av storleken på osteofyter har ojämna mellanrum,
• På några roentgenogram av knäleder är sällsynta typer av osteofyter representerade,
• kvaliteten på röntgenbilder varierar, vilket gör det svårt att jämföra dem,
• flera radiologiska symtom (ledspringor, osteophytosis et al.) på en röntgen, vilket gör det svårt att arbeta med "Atlas" och kan resultera i en partisk bedömning av verkliga röntgen
• en stor mängd Atlas, vilket komplicerar dess användning.

Y Nagaosa et al (2000) beaktade nackdelarna hos de tidigare systemen semikvantitativ utvärdering av röntgenbilder av den knäleden och utvecklat sin atlas belysande material som är en grafisk representation av konturerna av knäleden komponenter i direkt projicering (TFO led) och i projektions «soluppgång» (gemensam PFD) . En viktig fördel med systemet Y Nagaosa et al är inte bara att de är separat betraktas mediala och laterala delar av TFO och PPO av knäet, men det faktum att radiografiska tecken på artros visas separat för män och för kvinnor.

I en studie av 104 patienter med artros i knät giltig (enligt ACR-kriterierna, 1990), studerade vi storleken och riktningen av tillväxt av osteofyter och utvärderas det möjliga förhållandet mellan deras storlek och andra radiografiska data, i samverkan med tillväxten av osteofyter.

Standard röntgenbilder av båda knäleden analyserades (förutom för patienter som genomgåde patellektomi eller artroplastisk). Röntgengonarthrosis definierades som närvaron av likformig eller ojämn inskränkning av röntgenförbandet och marginal-osteofyterna (kriterier ACR, 1990). Radiografi av knälederna utfördes i standardprojektioner: anteroposterior med full förlängning av nedre extremiteterna och axiala.

Vid utvärdering av röntgenbilder av knäleden är konventionellt uppdelad i sektioner enligt gällande riktlinjer: laterala och mediala TFO, laterala och mediala PFD. Avsmalnande rentgenosustavnoy lucka i var och en av avdelningarna och mängderna av osteofyter på vardera av 6 platser: laterala och mediala ledytan av lårbenet (eller LB och MB), tibia (LBB och MBB) av knäskålen (LN och PL), och osteofyter av de mediala och laterala femorala kondyler (LM och MM) utvärderades på en skala från 0 till 3 för certifiering av systemet Logiskt härledda linjeritning atlas för gradering av knä artros. Osteophyte tillväxtriktningen separerade visuellt i 5 kategorier - uppåt (uppåtriktad tillväxt) upp i sidled, i sidled, eller lateralt nedåt nedåt (nedåtgående tillväxt).

Förvrängning av det kortikala benet (lokal deformation eller "slitage" av benet) och kondrokalkinos i TFO och PFD bedömdes med ett 2-punkts system (0 - none, 1 - available). Tibiofemoralvinkeln, indikatorn för varusstammen, utvärderades i anteroposteriorprojektionen. Subluxation av patella i knäbilderna i axialprojektionen utvärderades mediet 0-1, lateralt 0-3. Minskningen av röntgenfoggapet i var och en av de studerade sektionerna och lateral subluxation av patellaen var också uppdelad i 0-3 grader.

I 92 patienter hittades en nära korrelation mellan de radiografiska data i höger och vänster knäled.

Osteofyter hittades i alla undersökta områden, och olika former och riktningar för deras tillväxt noterades.

Korrelationskoefficienten (g) för vissa radiografiska index mellan höger och vänster knäled

Analyserad indikator	Korrelationskoefficienten (g)
	Minimum	Maximala
Förkortning av PCT	0,64	0,78
Förekomst av osteofyter	0,50	0,72
Lokal bendeformation	0,40	0,63
Chondorcalcinosis	0,79	0,88

Några relationer mellan närvaron av osteofyter och deras storlek med andra radiografiska data

Lokalisering av formateringsobjekt	Totalt antal OB	Vridningsriktningen för formateringsobjektet (skillnaden mellan 0-1 och 2-3 grader av storlek)	Orienteringsriktningen för formateringsobjektet (skillnaden mellan 0-1 och 2-3 grader av lokal förminskning av datorn)
LB	42	P = 0,011	P = 0,006
LBB	48	R> 0,1	р <0001
MB	53	P = 0,003	P = 0,001
MBB	49	р <0,05	р <0,05
LN	28	P = 0,002	P> 0,1
LM	30	P> 0,1	р <0001
MN	28	R> 0,1	R> 0,1
MM	34	P = 0,019	R> 0,1

Liknande mönster observerades i analysen av osteofyternas tillväxtriktning beroende på graden av lokal förträngning av ledgapet. I LB, MB, MBB, LM associerades den lokala smalningen av gapet med tillväxten hos stora osteofyter. Osteophyte tillväxtriktningen av LBB var inte på grund av storleken av osteofyter och en lokal förträngning av det gemensamma utrymmet laterala och mediala TFO, och MH är inte korrelerad med någon osteofyter storlek eller till graden av den lokala sammandragningen.

En positiv korrelation mellan storleken av osteofyter och graden av lokal smalning av ledgapet hittades i alla avdelningar, förutom medial PFD. I det senare fallet var dimensionerna av patellär osteofyten och MM korrelerade positivt med förminskningen av den mediala TFO-klyftan. Storleken på osteofyter i LB och LBB hos den laterala TFO var positivt korrelerad med graden av inskränkning av den laterala PFD.

För att klargöra sambandet mellan vissa radiografiska och generella kliniska data med storleken på osteofyter analyserades de senare med hjälp av multivariatanalys.

Lokal inskränkning av gapet berodde på närvaron av osteofyter i de flesta av de analyserade ställena. Osteofyter i LBB associerades med en minskning av medial TFO och lateral PFD. Osteofyter i LN och LM korrelerade mer med lateral subluxation av patella än med lokal inskränkning. Graderna av 2-3 osteofyter av medial PFD är inte associerade med lokal förträngning men är förknippade med varusdeformation och förminskning av den mediala TFO-klyftan. Graden av lokal deformation av TFO associerades med närvaron av 2-3 graders osteofyter i både lateral och medial TFO.

Faktorerna i samband med närvaron av osteofyter, beroende på storleken på den senare, är högre) både i lateral TFO och (2-3 st. Osteophytes) i lateral PFD. Kondrokalcinos orsakades av tillväxten av osteofyter på många områden. Förekomsten av en lateral subluxation av patella nära korrelerade med tillväxten av osteofyter i lateral PFD och varus deformation - med närvaron av osteofyter av 2-3 grader i medial TFO. Det totala antalet osteofyter korrelerade med antalet osteofyter i MB och MM.

Region	Faktor
	Osteofyter 0-1 grad	Osteofyter av 2-3 grader
LB	Lokal deformation av PFD	Chondorcalcinosis
	Chondorcalcinosis	Lokal deformation av TFO
	Smalning av den gemensamma spalten på den laterala TFO
LBB	Chondorcalcinosis	Kön sex
	Lokal deformation av PFD	Chondorcalcinosis
	Smalning av slitsens gemensamma slits i sidled PFD	Lokal deformation av TFO
	Smalning av den gemensamma mellanrummet i den mediala TFO
MB	Gärningsmanens laterala subluxer	Lokal deformation av TFO
	Smalning av den gemensamma mellanrummet i den mediala TFO	Totalt antal osteofyter
	Kön sex	Kön sex
		Varus deformation
MBB	Lokal deformation av TFO	Chondorcalcinosis
	Smalning av den gemensamma mellanrummet i den mediala TFO	ålder
		Varus deformation
LN	Lokal deformation av PFD	Lokal deformation av PFD
	Den laterala källaren av deras patella	Senare lenii nadvyvih nadkolennik
	Chondorcalcinosis	IMT
	IMT
LM	Gärningsmanens laterala subluxer	Gärningsmanens laterala subluxer
	Lokala krondromalacia PFO	Förminskningen av den gemensamma spalten hos sidofösten
	Chondorcalcinosis	Varus deformation
	Medial subluxation av patella
MN	Förminskningen av den gemensamma spalten i den mediala PFO	Varus deformation
MM	Smalning av den gemensamma mellanrummet i den mediala TFO	Smalning av den gemensamma mellanrummet i den mediala TFO
		Totalt antal OB
		IMT

Dimensioner växande osteofyter mot varandra i en och samma avdelning korrelerade i alla de analyserade sektionerna: korrelationskoefficienten var 0,64 g för sido TFO, 0,72 - medialt till TFO, 0,49 - lateral för PFD, 0,42 - för medial PFD.

Följaktligen, i alla delar av knäleden, med undantag för LBB och MN, varierar riktningsförmågan hos osteofyter med storleken på den senare och graden av inskränkning av ledgapet. De observerade korrelationerna stöder hypotesen om påverkan av både allmänna och lokala biomekaniska faktorer vid bildandet av osteofyter. Inverkan av sistnämnda framgår av den korrelation vi fann mellan sådana parametrar som:

• storleken på osteofyter i den mediala PFD och förminskningen av den mediala TFO-klyftan;
• storleken på LBB-osteofyterna och smalningen av gapet i både den mediala TFO och laterala PFD;
• storlek av osteofyter vid lateral PFD och lateral subluxation av patella;
• storleken på osteofyterna av medial TFO och PFD och närvaron av varus deformation. Tvärtom, när man analyserade kopplingarna av kondrakalcinos med det totala antalet osteofyter observerades olika förändringar.

Det kan antas att lokal instabilitet är en viktig biomekanisk mekanism för bildandet av osteofyter. I experimentella modeller av artros visade att bildningen av osteofyter vid gemensam instabilitet accelereras av rörelserna i leden och saktar när immobilisering. Såsom noterats LA Pottenger et al (1990), kirurgiskt avlägsnande av osteofyter under knäartroplastik hos patienter med artros leder till försämring av instabilitet i leden, vilket tyder på att den stabiliserande roll osteofyter i denna patologi. Vår observation att den laterala osteophyte tillväxt ökar området för de laddade ledytor, bekräftas av data som erhållits JM Williams och KD Brandt (1984). För små osteofyter dominerande tillväxtriktningen - laterala (LBB förutom där osteofyter växa övervägande uppåt, med det förbehållet att spalten blir smalare TFO mediala och laterala TFO minimalt involverat i processen). LA. Pottenger et al (1990) visade att även vertikala osteofyter kan stabilisera leden, kanske genom skapandet av den nybildade ytan av skenbenet och begränsa överdriven valgus rörelse. Till skillnad från små små osteofyter växer huvudsakligen upp eller ner. Detta fenomen kan spegla anatomisk begränsning "laterala" tillväxt intilliggande periartikulära strukturerna eller kompenserande utvidgningsprocesser och mekanisk förstärkning för att förhindra osteophyte base dislokationer.

Bland sådana kompensationsförändringar bör nämnas även de så kallade tidslinjerna, vilka är zoner av förkalkning som förbinder hyalinbrusk med subkondralbenet. Normalt är de vågiga och motverkar därför betydande belastningar. När artros på grund av att brusket förstörs och det nya brosket bildas i form av osteofyter, rekonstrueras denna zon. Följaktligen är en av manifestationerna av artros är förekomsten av flera tidslinjer. Eftersom benets ledningsyta utsätts är kompensationsmekanismen bildandet av tät skleros (förbränning), ofta kombinerad med bildandet av djupa furor (fördjupningar). De sistnämnda förekommer speciellt ofta i knäleden (PFD), där de kan anses vara ett sätt att stabilisera fogen, vilket ger "skenor". Dessa furrows var väl visualiserade på axiella bilder av PFD hos patienter som undersöktes av oss.

Den snäva korrelation observerades mellan osteophyte storlek och lokal förtunning av brosk, särskilt i de mediala och laterala TFO PPO. Men storleken på osteofyter i sidled TFO längre korrelerad med förträngning av den mediala gemensamma luckor TFO och sido PPO snarare än sin egen gemensamma utrymme och osteophytes storlek i den mediala PPO korrelerade inte med en lokal förträngning av gapet, och en förträngning i den mediala TFO. Uppenbarligen kan storleken av de osteofyter påverka både förändringar i de angränsande delarna av leden samt lokal, vilka kan medieras av biokemiska eller mekaniska tillväxtfaktorer m. De sista mest sannolikt kan förklaras av storleken förhållandet TFO osteofyter av de mediala och PPO med varusdeformitet. GIvan Osch et al (1996) har föreslagit att processerna för broskskador och bildande av osteofyter som inte är direkt anslutna, men orsakas av samma faktor och utvecklas självständigt. Sådan oberoende utveckling observerades i den laterala och mediala PPO TFO, storleken på osteofyter associerade mer med lateral subluxation av patella och varusdeformitet än en lokal förträngning av det gemensamma utrymmet.

Kommunikation mellan det totala antalet osteophytes och deras placering på flera platser stöder idén om villkoren för konstitutionella bildandet av osteophytes och "hypertrofisk" bone svar. Kanske, det finns individuella skillnader i respons till svårighetsgraden av effekten av vissa riskfaktorer, såsom TGF-beta eller delta i tillväxten av osteofyter, benprotein-2 (benmorfogent proteine-2). En intressant iakttagelse är anslutningen och antalet osteofyter kondrokalcinos: Kliniska studier tyder på närvaron av specifika förbindelser mellan kristallerna av kalciumpyrofosfat (en vanlig orsak kondrokalcinos) och "hypertrofisk" resultatet av artros. TGF-beta, med undantag osteophyte tillväxtstimulering, ökar produktionen av extracellulära pyrofosfats kondrocyter och mekanisk stimulering av kondrocyter förbättrar ATP-produktion, en potent källa av extracellulär pyrofosfat, därigenom predisponerar för bildning av de sista kristaller.

De data som erhållits av oss föreslår deltagande i en patogenes av osteoartros av ett antal faktorer, inklusive lokala biomekaniska, konstitutionella och andra, bestämmer storleken och riktningen av tillväxten av osteofyter som bildas under sjukdomsprogressionen.