Diagnos av osteoartrit: ultraljud (ultraljud) av lederna

Användningen av ultraljud (sonografi) inom reumatologi är en relativt ny och lovande inriktning. Under det senaste decenniet har ultraljud (US) blivit allmänt använt som en visualiseringsteknik för att undersöka patienter med reumatiska ledsjukdomar, såväl som för att övervaka behandling. Detta har blivit möjligt tack vare förbättringen av datortekniken och utvecklingen av högfrekventa sensorer. Sonografi används vanligtvis för att bedöma mjukvävnadspatologi och detektera vätska, men det möjliggör också visualisering av brosk- och benytor.

Ett antal otvivelaktiga fördelar - icke-invasivitet (till skillnad från artroskopi), tillgänglighet, enkelhet, kostnadseffektivitet (i jämförelse med datortomografi och magnetresonanstomografi) - har gett ultraljudsmetoden för rörelseapparaten prioritet bland andra instrumentella metoder för att undersöka leder och mjukvävnader. Ultraljud är mycket informativt när det gäller att reflektera små detaljer i benytan, ligament-senapparaten och möjliggör även identifiering och övervakning av inflammatoriska förändringar i vävnader. En annan fördel med ultraljud jämfört med röntgenmetoden är att sensorns position bestäms uteslutande av de mål som forskaren har satt. Därför finns det, till skillnad från röntgen, inget behov av strikt positionering av patienten för att få standardprojektioner, dvs. sensorn kan vara multipositionell. Vid röntgenundersökning för att visualisera vissa strukturer i standardprojektioner är det ofta nödvändigt att ta bilder flera gånger, vilket leder till en ökning av undersökningstiden, ytterligare förbrukning av material (film) och bestrålning av patienten och laboratoriepersonalen. De största nackdelarna med ultraljud inkluderar oförmågan att visualisera benvävnadens struktur och subjektiviteten i bedömningen av de erhållna data.

I samband med ovanstående är det mycket viktigt att korrekt använda ultraljudets möjligheter för att identifiera patologiska förändringar i olika leder och mjukvävnader, för vilka det är nödvändigt att känna till inte bara modern diagnostisk utrustnings kapacitet, utan även ultraljudets anatomi i det undersökta området och de mest typiska manifestationerna av sjukdomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Utrustning och metoder för att utföra ultraljud

Ultraljud av mjukvävnader och leder bör utföras med en högfrekvent linjär givare som arbetar i intervallet 7-12 MHz. Användningen av en givare med en lägre driftsfrekvens (3,5-5 MHz) är begränsad till undersökning av höftleden och undersökning av leder hos överviktiga patienter. Det är också viktigt att välja rätt undersökningsprogram för olika leder. Många ultraljudsapparater innehåller redan idag en uppsättning standardprogram för att undersöka olika delar av rörelseapparaten. Moderna ultraljudsapparater är också utrustade med ett stort antal ytterligare skanningslägen som avsevärt utökar de diagnostiska möjligheterna hos konventionell gråskaleskanning, såsom nativt eller vävnadsharmoniskt läge, panoramaskanningsläge och tredimensionellt rekonstruktionsläge. Således tillåter skanning i nativt harmoniskt läge dig att få en mer kontrasterande bild av känsliga hypoekoiska strukturer som reflekterar ligament- eller meniskrupturzoner än med konventionell gråskaleskanning. Det panoramaskanningsläget möjliggör att få en utökad bild av flera strukturer samtidigt, till exempel de strukturer som bildar en led, och visa deras rumsliga arrangemang och korrespondens. Tredimensionell rekonstruktion ger inte bara volymetrisk information, utan gör det också möjligt att få multiplanära sektioner av de strukturer som studeras, inklusive frontala. Användningen av högfrekventa ultraljudssensorer, som ger möjlighet att visualisera strukturer med varierande ekogenicitet och djup, är fundamentalt nytt. Dessa sensorer har avsevärt ökat upplösningen i områden nära sensorn samtidigt som de ökar ultraljudsstrålens penetrationskraft. De använder en smal ultraljudsstråle som arbetar i högfrekvensområdet, vilket bidrar till en betydande ökning av den laterala upplösningen i ultraljudsfokuszonen. Ultraljudsskanningens kapacitet har också utökats avsevärt tack vare införandet av nya ultraljudstekniker baserade på Dopplereffekten i praktiken. Nya ultraljudsangiografitekniker gör det möjligt att visualisera patologiskt blodflöde i området med inflammatoriska förändringar i organ och vävnader (till exempel vid synovit).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefakter som uppstår vid ultraljudsundersökning av rörelseapparaten

Alla artefakter som uppstår vid ultraljudsundersökning av muskuloskeletala systemet är indelade i standardartefakter, som uppstår vid alla ultraljudsundersökningar, och specifika artefakter, som är karakteristiska för ultraljudsundersökning av ligament och senor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artefakter som uppstår vid ultraljudsstrålebrytning

En distal skugga kan uppstå vid kanterna av rundade strukturer vid gränssnittet mellan två olika akustiska miljöer. Normalt kan denna effekt observeras vid transversell skanning av hälsenan. Intramuskulära septa kan också producera en skugga bakom dem. En förstärkningseffekt av ultraljudssignalen uppstår bakom vätskestrukturer. Därför kan strukturer som ligger bakom vätskeinnehållande föremål verka mer ekogena än normalt. Till exempel ökar närvaron av en liten effusion i senans synovialmantel dess ekogenicitet.

[ 18 ]

Eko

Denna effekt kan uppstå bakom starkt reflekterande föremål som ben och diafragma, vilket resulterar i spegel- eller fantombilder. Vid muskuloskeletala undersökningar kan denna effekt observeras bakom vadbenet. Metall- och glasföremål orsakar en efterklangseffekt som kallas "kometstjärt". Som regel kan den vid undersökning av muskuloskeletala organ observeras i närvaro av metallproteser eller främmande föremål av metall (glas).

Refraktion

Refraktion sker vid gränsen mellan reflekterande medier med olika ljudledningsförmåga (t.ex. fettvävnad och muskler) som ett resultat av ultraljudsstrålens refraktion, vilket leder till förskjutning av de strukturer som avbildas. För att minska refraktionen, håll sensorn vinkelrätt mot de strukturer som undersöks.

Anisotropi

Anisotropi är en artefakt specifik för ultraljudsundersökning av muskuloskeletala systemet som uppstår vid ultraljudsskanning av senor med en linjär givare när ultraljudsstrålen inte faller strikt vinkelrätt på dem. I det område av senan där det inte finns någon exakt vinkelrät reflektion av ultraljudsstrålen kommer zoner med reducerad ekogenicitet att uppstå som kan simulera förekomsten av patologiska förändringar. Muskler, ligament och nerver har också en svag anisotropieffekt. En minskning av senans ekogenicitet leder till en försämring av visualiseringskvaliteten av dess fibrillära struktur. Men i vissa fall, när det är nödvändigt att visualisera senan mot bakgrund av ekogen vävnad, kommer senan, genom att ändra skanningsvinkeln, att se kontrasterande (hypoekogen) ut mot bakgrund av ekogen fettvävnad.

Degenerativa-dystrofiska förändringar vid artros i andra leder manifesteras även ekografiskt genom förträngning av ledutrymmen, minskning av broskhöjden, förändringar i periartikulära mjukvävnader och benartikulära ytor med bildandet av osteofyter under långvarig progression, vilket sker vid gonartros eller koxartros, så vi kommer inte att uppehålla oss vid dem i detalj.

Således har ultraljud fördelar jämfört med traditionell röntgenundersökning för tidig upptäckt av lokala förändringar i leder och periartikulära mjukvävnader hos patienter med artros.

Ett exempel på ett ultraljudsprotokoll för en patient med gonartros:

Artikulära relationer bevaras (försämrade, förlorade), utan deformation (plattade, deformerade). Marginella bentillväxter i femur och tibia är inte fastställda (de är upp till... mm, lokalisering). Den övre recessen är oförändrad (expanderad, med närvaro av överskott av homogen eller heterogen vätska, synovialmembranet är inte visualiserat eller förtjockat). Tjockleken på hyalinbrosket i området kring patellofemoralleden, laterala och mediala kondylen är inom det normala intervallet upp till 3 mm (minskad, ökad), enhetlig (ojämn), strukturen är homogen (med närvaro av inneslutningar, beskrivning). Konturerna av det subkondrala benet är oförändrade (ojämna, med närvaro av cystor, ytliga defekter, erosioner). Integriteten hos lårets quadricepsmuskel och patellarligamentet är inte skadad, ligg.collaterales är inte förändrade, fibrernas integritet bevaras (ultraljudstecken på partiell skada eller fullständig bristning). Det främre korsbandet är inte förändrat (det finns tecken på förkalkning). Menisker (yttre, inre) - strukturen är enhetlig, konturerna är tydliga, jämna (ultraljudstecken på skada - fragmentering, förkalkning, etc.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]