Diagnos av artros: ultraljudskontroll (ultraljud) av lederna

Användningen av ultraljud (sonografi) i reumatologi är en relativt ny och lovande riktning. Under det senaste decenniet har ultraljud (ultraljud) använts i stor utsträckning som en visualiseringsteknik för att undersöka patienter med reumatiska gemensamma sjukdomar samt övervakning av behandling. Detta blev möjligt på grund av förbättring av datateknik och utveckling av sensorer med högre frekvens. Vanligtvis används sonografi för att bedöma mjukpapperspatologi och vätskedetektion, men möjliggör även visualisering av brosk och benytstrukturer.

Ett antal obestridliga fördelar - icke-invasiva (till skillnad artroskopi), tillgänglighet, enkelhet, effektivitet (jämfört med CT och MRI) - har gett metoden av ultraljud muskuloskeletala systemet prioritet bland andra instrumentella metoder för leder och mjuka vävnader. Ultraljud i reflektion av en i hög grad melkihdetaley ytan av ben, ligament, senor apparat, och kan upptäcka och kontrollera de inflammatoriska förändringar i vävnader. US fördel över röntgenmetod är det faktum att positionssensorn bestäms uteslutande av de mål som forskare, så det finns inget behov av strikt positionering av patienten, i motsats till konventionella radiografi för att erhålla projektioner, d.v.s. Sensorn kan vara polypositional. Vid genomförandet av röntgenundersökning för att visualisera vissa strukturer i standard prognoserna ofta måste ta bilder några gånger, vilket leder till en ökning av forskningstiden, ytterligare utgifter för material (film) och exponeringen av patienten och laboratoriepersonal. Bland de huvudsakliga bristerna hos ultraljud ingår oförmågan att visualisera strukturen hos benvävnad, subjektiviteten att utvärdera data.

I samband med ovanstående, är det mycket viktigt att korrekt använda ultraljudsfunktioner för detektion av patologiska förändringar i olika leder och mjuka vävnader, vilket är nödvändigt att veta inte bara funktionerna i modern diagnostisk utrustning, men också ultraljud anatomi studerade området och de vanligaste manifestationer av sjukdomen.

[1], [2], [3]

Utrustning och metoder för ultraljud

Ultraljud av mjuka vävnader och leder bör utföras med en högfrekvent linjär sensor som arbetar inom området 7-12 MHz. Användningen av en sensor med en lägre driftsfrekvens (3,5-5 MHz) är begränsad endast genom studien av höftledet och undersökning av leder i överviktiga patienter. Det är också viktigt att välja rätt forskningsprogram för olika leder. Många ultraljudsanordningar innehåller idag en uppsättning standardprogram för studier av olika avdelningar i muskuloskeletsystemet. Moderna ultraljudsanordningar är också utrustade med ett stort antal andra scanning lägen, som avsevärt kan expandera de diagnostiska funktionerna i konventionell grå-scan stapeldiagram, såsom det läge eller den naturliga vävnaden tons panorama scanningsläge och en tredimensionell rekonstruktion. Således tillhandahåller en nativ harmonisk mod scan en högre kontrast än den konventionella graf scanning grå-bar, Förhandsgransknings milda hypo-ekogena strukturer reflekterande zon av diskontinuiteter ligament- eller menisken. Panoramic Scan Mode gör att du kan få en utökad bild av flera strukturer, till exempel de strukturer som bildar fogen och visar deras rumsliga arrangemang och korrespondens. Tredimensionell rekonstruktion ger inte bara volymetrisk information, men ger också möjlighet att erhålla flera plan sektioner av de strukturer som studeras, inklusive frontala. Grunden är ny användning av högfrekventa ultraljudssensorer, som ger möjlighet att visualisera en mängd eko och strukturdjup. Dessa sensorer ökade avsevärt upplösningen i zonerna nära sensorn samtidigt som ultraljudsstrålens penetrerande effekt ökar. De använder en smal ultraljudsstråle som arbetar i högfrekvensområdet, vilket signifikant ökar sidoprocessen i ultraljudsfokuszonen. Möjligheterna för ultraljudsskanning har också ökat avsevärt i samband med införandet av ny ultraljudsteknik baserat på Doppler-effekten. Nya metoder för ultraljudsangiografi möjliggör visualisering av patologiskt blodflöde i zonen av inflammatoriska förändringar i organ och vävnader (till exempel med synovit).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefakter som härrör från ultraljud i muskuloskeletala systemet

Alla artefakter som härrör från ultraljud i muskuloskeletala systemet delas villkorligt i standardband som uppstår med all ultraljud och specifika ledband och senor som är karakteristiska för ultraljud.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefakter på grund av brytning av ultraljudsstrålen

Vid kanterna av de rundade strukturerna kan en distal skugga förekomma vid gränsen för två olika akustiska medier. Normalt kan denna effekt observeras med transversell avsökning av Achillessenen. Intramuskulär septa kan också ge en skugga bakom dem. Bakom vätskekonstruktionerna finns en effekt av förstärkning av ultraljudssignalen. Därför kan strukturerna bakom vätskehaltiga föremål se mer echogent än normalt. Till exempel ökar närvaron av en liten effusion i senans synovialmembran dess ekogenitet.

[18]

Efterklang

Denna effekt kan förekomma bakom mycket reflekterande föremål, såsom ett ben, bländare, vilket resulterar i spegel- eller fantombilder. I studien av muskuloskeletala systemet kan denna effekt observeras bakom fibula. Metall- och glasobjekt orsakar en efterklangseffekt, kallad "komets svans". Som regel kan man observera när det gäller muskuloskeletala organ i närvaro av metallproteser eller metall (glas) främmande kroppar.

Refraktion

Brytning sker vid gränsen för reflekterande media med olika ljudledare (till exempel fettvävnad och muskler) som ett resultat av brytningen av ultraljudsstrålen, vilket leder till dislokationen av de avbildade strukturerna. För att minska brytningen, håll sensorn vinkelrätt mot de strukturer som studeras.

Anisotropi

Anisotropi - specifika för ultraljud muskuloskeletala systemet artefakt som uppstår när ultraljudsundersökning linjära givar senor vid skanning ultraljudsstrålen inte faller på dem strikt vinkelrätt. På den del av senan där det inte finns någon exakt vinkelrätt reflektion av ultraljudsstrålen kommer zoner med reducerad ekogenitet att visas, vilket kan simulera förekomsten av patologiska förändringar. Muskler, ligament och nerver har också en svag anisotropi effekt. Att minska echogeniciteten hos senan leder till en försämring av kvaliteten på visualiseringen av dess fibrillära struktur. Men när det är nödvändigt att visualisera senan mot bakgrund av ekogena vävnad, ändra vinkeln för genomsökningen i vissa fall kommer senan ser kontrasten (hypoechoic) mot ekogena fett.

Degenerativa dystrofiska förändringar i artros i andra leder echografically också manifeste förträngning av gemensamma sprickor, en minskning i broskhöjd ändrar periarticular mjuka vävnader och ben artikulära ytor med bildningen av den långa loppet av osteofyter, såsom är fallet med gonartros eller koxartros, så de vi inte uppehålla .

Ultraljud har sålunda fördelar jämfört med traditionell radiografi vid tidig upptäckt av lokala förändringar i lederna och nära-gemensamma mjukvävnader hos patienter med artros.

Ett exempel på ultraljudsprotokollet hos en patient med gonartros:

De artikulära relationerna bevaras (brutna, förlorade), utan deformation (utplattad, deformerad). Bony förlängningar av lårben och tibia är inte bestämda (det finns upp till ... Mm, lokalisering). Övre tarmvred inte förändrats (expanderad, med närvaron av ett överskott av enhetliga eller icke-homogen vätska, är synovialmembranet inte visualiseras eller förtjockad). Tjocklek av hyalint brosk i knäskålen-femorala leden, laterala och medialnogomyschelka i det normala området upp till 3 mm (reducerad, ökad), enhetlig (ojämn) en homogen struktur (med närvaron av inneslutningar, beskrivning). Konturerna hos subchondralbenet har inte förändrats (ojämn, med närvaron av cyster, ytfel, erosioner). Integriteten hos quadriceps och patellar ligament är inte bruten, ligg.collaterales inte förändrats, är integriteten hos fibrerna lagras (ultraljuds tecken på partiell skada eller fullständig brytning). Det främre korsbandet ändras inte (det finns tecken på förkalkning). Menisker (extern, intern) - homogen struktur, konturer klara, släta (ultraljuds tecken på skada - fragmentering, förkalkning, etc.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]