Diagnos av artros: radioisotop scintigrafi och termografi

Radioisotopscintigrafi av lederna utförs med hjälp av osteotropa radioaktiva läkemedel (pyrofosfat, fosfon, märkt ^99T ). Dessa läkemedel ackumuleras aktivt i ställen för aktiv ben- och kollagenmetabolism. Särskilt intensivt ackumuleras de i lederens inflammerade vävnader, vilket återspeglas i skintigramen i lederna.

Metoden för radioisotopscintigrafi används för tidig diagnos av artrit, detektering av subkliniska faser av ledskada, differentiell diagnos av inflammatoriska och dystrofa skador.

För tidig diagnos av patologiska förändringar i lederna kan detektion av reaktiv inflammation användas scintigrafi av skelettet med pyrofosfat märkt ^99m Tc. Hyperfixation med diffus fördelning av radioisotopen noteras i närvaro av en reaktiv synovit. I gipovaskulyarnyh epifys bendelar i zonerna på scintigram ischemi definierad minskning av ackumulering av radiofarmakonet, medan inom området för blodförsörjningseffekt som motsvarar delar av benremodellering, gasansamling likformigt förhöjda. När man jämför resultaten med data som scintigrafi intraossala venografi och mätning av den intraossala trycket noteras att venös stås och ett ökat tryck i den medullära kanalen i kombination med onormalt hög absorption av radiofarmakonet. Graden av absorption är direkt proportionell mot scenen för den degenerativa dystrofa processen. Analys av fördelningen av radionukliden i koxartros visade ökad ackumulering av märkt förening i områdena förbättrad belastning, framför allt i väggarna av cystor och osteo fitah, liksom i områden av ny benbildning.

I ordets breda form är termografi en grafisk registrering av det termiska fältet av objekt som framställs genom olika metoder, d.v.s. Fält av deras infraröd strålning. Ett termogram är en fast tvådimensionell bild av temperaturfältet hos en del eller hela ämnes hela kropp.

Termografi är ett hjälpdiagnostiskt test som måste avkrypteras i en enda anslutning med kliniska, laboratorie-, anamnestiska data som erhållits i enlighet med diagnosalgoritmen. Enligt L.G. Rosenfeld och medförfattare (1988), de främsta fördelarna med termografi är:

1. Absolut säkerhet. Människokroppen utsätts inte för bestrålning eller skada. Flera undersökningar av samma ämne är möjliga.
2. Hastighet av forskning. Beroende på typ av termograf, tar det från 1 min till 4 min. Den tid som krävs för att balansera temperaturen hos patientens hud och omgivande luft (15 min) kan minskas avsevärt med lämplig utrustning i termografiskåpet.
3. Hög noggrannhet. Den minsta registrerade temperaturgradienten mellan två punkter på ett avstånd av en millimeter är 0,1 C. Denna noggrannhet möjliggör en preliminär topisk diagnos av lesionen.
4. Valet av en sekvens av säkra forskningsförfaranden för gravida kvinnor och barn.
5. Möjligheten att samtidigt utvärdera funktionella tillståndet hos flera kroppssystem (med undersökningstermografi).

En viktig punkt i den exakta utförandet av termografi är rummets lämpliga utrustning, liksom att förbereda patienten för studien. På kontoret bör förutsättningar skapas för att stabilisera effekten av miljöfaktorer på den termodiagnostiska utrustningen och patienten. För detta är dörrar och fönster täckta med täta ljusskyddsgardiner. Möjliga källor till infraröd strålning (centralvärmebatterier) skärs. I inspektionsrummet är det rekommenderat att hålla en temperatur på 22 + 1 C, eftersom vid en högre reduktion observeras termogrammen kontrast, och vid en lägre patienter temperatur utveckla kärlsammandragning, vilket drastiskt reducerar informationsvärde av metoden. Relativ luftfuktighet i rummen på skåpet bör ligga inom 40-70%. Luftflödet i rummet bör inte överstiga 0,15-0,2 m / s. Dessa krav uppfylls av ett slutet rum med luftkonditionering.

När sjukdomar i lederna på olika ställen ska följa följande regler för att förbereda en patient för termografisk undersökning:

A. övre lemmar:

• Händerna ska vara rena, ta bort nagellack.
• Under dagen före undersökningen, använd inte krämer, ta inte fysioprocedurer, vasodilatorer eller vasokonstrictorer.
• Under undersökningen släpps händerna ut från kläder och placeras på bordsstativ.

B. Nedre extremiteter:

• Benen frigörs från alla bandage, komprimeras och avtäckas för att anpassa huden till rumstemperaturen.
• Under dagen före undersökningen ska du inte ta mediciner och inte utföra fysioterapi.
• Natten innan måste du göra ett fotbad för att ta bort talg och exfolierad epidermis; lack med naglar att ta bort.
• Undersökning av patienten utförs i viloläget, mindre ofta i stående position.

Studien bör föregås av en period av temperaturanpassning, som hos en vuxen är 10-15 minuter. På grund av att temperaturindexen hos människokroppen förändras inom 3-4 timmar med fluktuationer på 0,2-0,4 ° C, rekommenderas jämförande (dynamiska) studier samtidigt. Det måste också beaktas att maximal kroppstemperatur hos friska personer noteras vid 15-16 timmar.

Korrekt tolkning av termogram kräver kunskap om allmän fysiologi, anatomi och specialfält av medicin. Normalt finns det i en frisk person zoner med hyper- och hypotermi, orsakade av flera orsaker. Utseendet på hypertermizoner kan orsakas av:

• ökad metabolism i ett givet organ eller vävnad under en viss tidsperiod (till exempel bröstkörtlar under amning),
• "Cavitary effekt" (region banor navel mezhyagodichnoy veck, axillära, inguinal region, interdigitala utrymmen, mediala ytan förs samman de nedre extremiteterna eller de övre extremiteterna tätt pressade mot kroppen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Topografiska egenskaper hos normala termogram

Rygg och ryggrad på termogrammen representeras av homogen termotopografi med liten hypertermi i mitten av ländregionen. Ibland finns det måttlig hypertermi i det interscapulära utrymmet.

På termogrammet på ryggen kan fyra permanenta hypertermizoner särskiljas:

1. i projiceringen av spinösa processer, som börjar med nivån av den midtera bröstkorgen; bredden på den första zonen är något större i nedre bröstkorgs- och övre ländryggsregioner än i nedre ländryggsregionen,
2. i projiceringen av den interannala veckan,
3. två symmetriska zoner i projiceringen av de sacroiliaca lederna (lateral och något högre än den interannuella vikten);
4. i projiceringen av njurarna (symmetriskt placerade områden av hypertermi av ojämn intensitet).

Lumbosakrala radicular syndrom leder till lägre benet hudtemperatur på området för innervation av ryggraden till 0,7-0,9 ° C med samtidig mild hypertermi segmentet vid respektive anslutnings grenar sympatiska trunk. Novocain-blockad av den drabbade roten normaliserar ytemperaturen hos ett adekvat lemdermatom och sänker segmenttemperaturen i ländryggs-sakralområdet med 0,2-0,3 ° C. Efter 10-12 min efter fullbordandet av prokain eller lumbala sympatiska blockad trimekainovoy noder ökar hudtemperaturen av foten och underbenet på motsvarande sida 0,7-0,9 ° C, som upprätthålles under 2-3 min.

Medeltemperaturen på huden i ryggen och ryggraden är 33,5-34,2 ° C.

Övre lemmar

Infraröd bild av både övre lemmar kännetecknas av symmetri, men enligt GM Frolova et al (1979), finns det en liten termisk asymmetri av de övre extremiteterna, som orsakas av utvecklingen dominerande höger eller vänster lem, eller blodtryck skillnad.

Hypertermia zoner på termografer i de övre extremiteterna definieras normalt i området för kärlknippen - axelns inre yta, armbågsförband, underarm, axillärregion. Relativ hypotermi är karakteristisk för axelns yttre yta och underarm, fingrar (jämfört med palmerna). I handfingerområdet observeras interdigitala utrymmen, moderat hypertermi längs venerna på baksidan av handen. Medeltemperaturen på huden i överkroppen (förutom fingrarna) är 31,2-32,6 С, och fingrarna i händerna är 27,2-28,6 С.

Nedre extremiteter

Den termografiska bilden av båda nedre extremiteterna är också symmetrisk. I övre och mittredjedelarna av skenorna definieras zoner av uttalad hypertermi, medan områden av hypotermi noteras i knäledsregionen, lägre tredjedel av sken och fot.

På termogrammen på fötternas baksida registreras ett heterogent mönster med en tendens att minska hyperterminen från toppen ner - hypotermiazonen bestäms i fingernas område. På plantarytan på foten är intensiteten hos hypertermi mer uttalad längs medialmarginalen, speciellt i utsprånget av fotens båg. Hypotermiazoner är registrerade på sidomarginalen och i fingrarna.

På baksidan av låren definierade område av skinkorna svår hypotermi och hypertermi projektion i området i den övre tredjedelen av höfterna, Poplietallymfknutor fossa, den övre tredjedelen av underbenet. För skenorna är tendensen att minska intensiteten hos hypertermi i distal riktning. Över akillessenen bestäms hypotermierzonen. Medelvärdet av hudens temperatur i nedre extremiteterna (förutom tåren) är 32,1-32,4 ° C och tårna är 23,3-23,9 ° C.

Analys och bearbetning av termogram utföres enligt följande termografiska särdrag:

• detektering av termisk asymmetri,
• Studien av området för en asymmetrisk plats (zoner med hypo- eller hypertermi): dimensioner, homogenitetsgrad, karakteristiska gränsar etc.,
• bestämningen av temperaturgradienten och beräkningen av dess koefficient som uttrycker förhållandet mellan temperaturskillnaden mellan punkterna och avståndet mellan dem,
• Bestämning av den maximala, minsta och genomsnittliga absoluta temperaturen hos symmetriska sektioner,
• Bestämning av det termografiska indexet (TI), vilket är förhållandet mellan summan av temperaturerna som motsvarar varje isotermt fält, till det totala arean i zonen för patologisk termosymmetri.

Normalt varierade det termografiska indexet från 4,62 till 4,94, i medeltal 4,87.

Enligt uppgifterna från NK Ternovoy och medförfattare (1988), i fallet med osteoartrit hos det första röntgensteget enligt N.S. Kosinskaya observerade termisk asymmetri av lederna, en zon av hypotermi över det gemensamma området, som gradvis omvandlas till hypertermiområdet ovanför och under de liggande segmenten av lemmen. Temperaturgradienten i hypotermiazonen är 0,6 ± 0,2 ° C.

Termogram patienter med osteoartrit stadier II-III observerade thermoasymmetry, hypertermi zonen över den drabbade leden med olika topografi och svårighetsgrad, vilket indikerar att hypervaskularisering och aseptisk ledinflammation i synovium, och ledvävnad paraartikulyarnoy. Temperaturgradienten för den patologiskt förändrade leden är 1 ± 0,2 ° C.

Vid effektiv behandling kännetecknas termogrammet av en minskning av temperatur asymmetrin, en minskning av intensiteten hos hypertermi, temperaturfallet sjunker till 0,4-0,8 ° C.

I det ukrainska reumatologiska centrumet studerades förhållandet mellan data från fjärrdatatermografi (VCT), radiografi och ultraljud av knäskarv som drabbats av osteoartros.

Studien omfattade 62 patienter med knä artros som uppfyllde ACR-klassificeringskriterierna (1986), 43 (69,4%) kvinnor, 19 (30,6%) män i åldern 47 till 69 (medelvärde 57,4 +6,2 år), som var sjuk i 1,5 år - 12 år (i genomsnitt 5,6 ± 2,6 år). Monoartikulyarnoe besegra knä detekterades i 44 (71%) patienter, bilaterala - 18 (29%), varigenom i allmänhet undersöktes 80 knäleder hos patienter i huvudgruppen. En radiologisk steg Kellgren och Lawrence diagnostiseras i 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23,8%) och IV - 6 (7,4%) patienter. För jämförelse, 54 röntgenbilder av knäet 27 personer i kontrollgruppen, med en historia av några data på traumatiska eller andra lesioner av knäet samt vaskulär, mjuk vävnad, ben och andra leder i de nedre extremiteterna. Bland de 27 personerna i kontrollgruppen var 18 (66,7%) kvinnor och 9 (33,3%) män i åldern 31 till 53 år (i genomsnitt 41,5 + 4,9 år) kvinnor.

Radiografi av knälederna utfördes i anteroposteriorprojektionen med användning av standardtekniker. Gradering radiografisk kriterier osteoartrit från 0 till 3 grader (reducerande höjden av det gemensamma utrymmet och osteophyte-iNOS) utfördes med användning av Atlas nyans knäet osteoartros Y. Nagaosa et al (2000).

Vid utförandet av VCT med hjälp av en termisk bildskärm "Raduga-1" användes rekommendationerna från LG. Rosenfeld (1988). Knä Natermogramme valde två symmetriska del storlek 35x35 mm, vilket motsvarar den mediala och laterala tibiofemoral knä delar-tion kort (TFKS), där den genomsnittliga temperaturen bestämdes. För matematisk bearbetning av VCT-resultaten bestämdes temperaturgradienten med formeln:

ATm = Tm - Trm och ATl = Tl - Trl,

Där AT - temperaturgradient, Tm och T - temperaturdiagram i de mediala och laterala projektionsområden TFKS, TPM och biljoner - referensvärden i utsprångspartierna temperaturer mediala och laterala regioner TFKS erhållna med användning av kontrollgruppen av friska individer.

Alla undersökta personer genomgick ultraljud av knäleden med hjälp av SONOLINE Omnia (Siemens) med en linjär sensor 7.5L70 (frekvens 7,5 MHz) i ortopunkt i standardlägen. Vi utvärderat tillståndet av ben artikulära ytor (inklusive närvaro av "lossn" och det kortikala defekt), fogspringor, periarticular mjuka vävnader, närvaron av utgjutning, förändringar ligament apparat och några andra parametrar.

Patienterna i huvudgruppen studerade också de kliniska tecknen på det gemensamma syndromet. För detta ändamål, används det Lequesne index algofunktsionalny (API) allvarlig gonartros, som bestäms av den typ av smärta (förekomst tid, det maximala avståndet promenad utan smärta), duration av morgonstelhet, etc. Svårighetsgrad gonatroza kodas i punkterna (1-4 -. Svag 5 -7 - medium, 8-10 - uttalad, 11-13 - signifikant, mer än 14 - uttalad). Intensiteten av smärta utvärderades med användning av en visuell analog skala av smärta (VAS), där 0 motsvarar ingen smärta mm och maximal smärta - 100 mm.

Statistisk analys av resultaten utfördes med hjälp av datorprogrammet STATGRAPHICS plus v.3. Vid korrelationsanalysen indikerade korrelationskoefficienten r <0,37 närvaron av en svag, 0,37 0,9 - mycket stark koppling. Värdet på p <0,05 betraktades som pålitligt.

Klinisk undersökning av patienterna uppvisade milda svårighetsgrad gonartros i 8 (12,9%), medelvärde - 13 (20,9%), uttryckt - i 21 (33,9%), uttryckt betydligt - i 15 (24,2%) , uttryckt kraftigt - hos 5 (8,1%) patienter. Nio (14,5%) patienter klagade inte på smärta i de drabbade lederna, den andra 53 (85,5%) - bedömde intensiteten av smärta med VAS från 5 till 85 mm. Begränsning av rörelsevolymen från 75 till 125 ° C fanns i 38 (61,2%), en ökning av förlängningen från 5 till 20 ° hos 19 (30,6%) patienter.

Kliniska egenskaper hos artikulärt syndrom hos patienter med artros

Indikator	M ± cr
AFI Lekena	8,87 ± 3,9
DIN smärta, mm	35,48 ± 23,3
Mängden böjning, ° (i norm 130-150 °)	128,15 + 20
Förlängningsvolym, ° (i norm 0 ")	3,23 ± 5,7

Studera termogrammen knäleder undersökta patienter med artros visade att den genomsnittliga DTM lika 0,69 ± 0,2b ° C och LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Korrelationsanalysen avslöjade ett statistiskt signifikant samband mellan DTM och alla undersökta kliniska indikatorer, liksom mellan DTL och LEHEN, smärtan och flexionsvolymen.

När de utför en korrelationsanalys avslöjade statistiskt signifikant direkt förhållande mellan temperaturgradienten i de mediala TFKS och minskning av höjden av det gemensamma utrymmet i mellanområdet, och osteophytosis i den mediala och laterala områden, medan temperaturgradienten sido TFKS korrelerad med höjdminskning av det gemensamma spalten och osteophytosis endast i den laterala TPS.

Enligt ultraljud i patienter med artros fann förträngning av det gemensamma utrymmet genom att minska höjden av ledbrosk (tvärläget hos sensorn), ben proliferation (osteofyter) och / eller defekter i de artikulära ytorna av ben, förändringen av synovialmembranet och närvaro av utgjutning i leden, en förändring paraartikulyarnyh mjuka vävnader ( alla positioner). Förändringar ytor kortikalt ben ledytan (grovhet, bildning av ytdefekter) som redan registrerats i de inledande stadierna av sjukdomen (I steget) och nådde en maximal svårighetsgrad vid III-IVstadii.

Gemensamma utgjutning detekterades i 28 (45,16%) patienter, företrädesvis vid stadierna II och III i osteoartrit, som huvudsakligen är lokaliserad i den övre SVÄLLA (32,3% av patienterna i den laterala delen av det gemensamma utrymmet (17,7%), åtminstone - i mediala (9,7%) och i den bakre SVÄLLA (3,2%) hade en homogen utgjutning anehogennoe echostructure tillgänglig kliniska symptom för upp till en månad, och hos patienter med kliniska tecken på ihållande inflammation - .. Inhomogen med inklusioner av varierande storlek och tjocklek ehoplotnosti synovium ökades 24 (38,7%) patienter, och dess ojämna förtjockning detekterades i 14 av dem. Den genomsnittliga varaktigheten av sjukdomen i denna grupp var större än i hela (6,7 ± 2,4 år), och patienter med en ojämn förtjockning av synovium är var ännu större (7,1 + 1,9 år). Sålunda är de synovit funktioner återspeglar varaktigheten av sjukdomen och svårighetsgraden av flödet vid tiden för undersökningen. Anmärkningsvärt är de data som jämför VCT resultat och ultraljud.

Ett starkt eller mycket starkt direkt anslutning enligt korrelationsanalys mellan observerade temperaturgradient i den mediala och laterala TFKS, å ena sidan, och det gemensamma utgjutning och förtjockning av det synoviala membranet enligt US - på den andra. Ett svagare samband hittades mellan närvaron av bentillväxten i den mediala TSCS-regionen (ultraljudsdata) och temperaturgradienten i alla undersökningsställen.

Korrelation mellan DCT, å ena sidan, och de kliniska egenskaperna hos den artikulära syndrom hittades i de undersökta patienter med artros, radiologiska stadium av sjukdomen och resultaten av den amerikanska - på den andra. Data indikerar möjligheten att använda de komplexa instrument diagnostiska metoder, innefattande röntgen, ultraljud och VCT, som ger en större mängd information om status för inte bara intraartikulär, men också extra-artikulära vävnader.