Transesofageal ekokardiografi

Transesofageal hjärt-ultraljud, eller transesofageal ekokardiografi, hjälper till att undersöka hjärtstrukturer och bedöma hjärtfunktionen mer i detalj än vad som är möjligt medstandard ultraljud.

Transesofageal ekokardiografi anses vara en ganska informativ diagnostisk procedur, under vilken givaren placeras i området i matstrupen, vilket gör att du kan komma så nära som möjligthjärtat och undersök det smidigt. Under undersökningen får läkaren en tydlig bild av organets struktur, inklusive myokard och klaffsystem, identifierar neoplasmer och tromber inne i hjärtkamrarna.

Indikationer för förfarandet

Transesofageal ekokardiografi har ett antal fördelar jämfört med andra liknande tekniker:

• Givaren förs in i matstrupen, utan några allvarliga hinder på vägen, vilket gör att du kan få mer exakt information, en tydlig bild, för efterföljande korrekt bestämning av hjärtats tillstånd;
• Det är mycket lättare att bedöma hjärtapparaten hos patienter med medfödda anomalier och missbildningar, samt problem med ventilsystemet efter proteser;
• Det är möjligt att enkelt och tillförlitligt diagnostisera trombbildning och tumörer i hjärtområdet.

Transesofageal ekokardiografi används i följande situationer:

• att klargöra information som erhållits under en rutinmässig hjärt-ultraljudsundersökning - i synnerhet när frågor uppstår som en del av diagnosen;
• vid misstänkta missbildningar av förvärvad eller medfödd natur,endokardittumörer eller blodproppar, abnormiteter i aorta;
• Att utvärdera kvaliteten på hjärtklaffimplantatets prestanda efter protesimplantation;
• att identifiera källan till emboli vid ischemiska eller stroketillstånd;
• att identifiera förmaksproppar hos patienter medförmaksflimmer rytmrubbningar för efterföljande återställande av normal hjärtfunktion.

Hos barn är transesofageal ekokardiografi indicerad för diagnos av medfödda hjärtfel, för perioperativ undersökning, hjärtkateterisering och postoperativ uppföljning.

Transesofageal manipulation föreskrivs i fall där andra tekniker inte kan tillämpas på grund av akustiska hinder i riktning mot ultraljudsflöde. I synnerhet kan interferensen vara revbensben, muskler, lungor, hjärtimplantat. Om transduktorn sätts in i matstrupen är sådana hinder inte längre ett problem för den, eftersom den ligger intill matstrupsröret till vänster förmak och nedåtgående aorta-sektion. Som ett resultat upptäcks förmaks- och intracamerala tromber, missbildningar och vegetationer lätt med transesofageal ekokardiografi, även om denna typ av undersökning är tekniskt svårare.

Förberedelse

Hela den förberedande fasen och den transesofageala ekokardiografin tar tillsammans cirka 2 timmar.

Höjdpunkter för förberedelser:

• EchoCG utförs på fastande mage. Det innebär att den sista måltiden bör ske tidigast 7-8 timmar före undersökningen. Att dricka vanligt dricksvatten utan gas är tillåtet senast två timmar före ingreppet. Sedan kan du också dricka mediciner, om de har ordinerats av en läkare (att ta några mediciner på egen hand är strikt kontraindicerat).
• Transesofageal manipulation utförs vanligtvis efter försedering i närvaro av en anestesiolog.
• Om generell anestesi planeras är det viktigt att i förväg ta hand om vem som ska följa med patienten efter ingreppet: bilkörning en dag efter generell anestesi rekommenderas inte.
• Om patienten har en allergisk reaktion mot något läkemedel eller har haft problem med matstrupen och/eller magen ska läkaren meddelas.
• Det är obligatoriskt att ta bort löstagbara tandimplantat före studien.

Detaljer om proceduren för transesofageal ekokardiografi bör kontrolleras i förväg med din läkare: individuella rekommendationer är möjliga.

Teknik transesofageal ekokardiografi

Efter avslutad alla förberedande manipulationer förklarar och beskriver den behandlande läkaren i detalj hur den transesofageala ekokardiografin utförs. Efter att ha fått rekommendationer från läkaren och narkosläkaren tar patienten bort glasögon (linser), avtagbara proteser, smycken. Han läggs på vänster sida, ansluten till elektrokardiografen, ger venös åtkomst (om det finns ett behov av att administrera läkemedel).

Ett speciellt munstycke placeras mellan patientens tänder för att förhindra oavsiktlig skada på sondröret. Därefter hjälper teknikern försökspersonen att svälja sonden.

I de flesta fall används icke-intensiv lokalbedövning genom spolning av munhålan och bakre svalgväggen (lidokainspray används oftast).

Den omedelbara varaktigheten av manipulationen utan det förberedande skedet är cirka 15 minuter.

För att minimera obehag rekommenderas patienten att förbli lugn, andas långsamt och stadigt, samtidigt som nacke- och axelmusklerna slappnar av.

När du sätter in sonden är det viktigt att inse att slangen inte förs in i andningssystemet, utan i matstrupen, så det kommer inte att störa normal andningsfunktion. Andning bör göras genom näsan.

Under hela den diagnostiska processen registrerar specialisten ständigt elektrokardiografi, övervakar blodtryck, mättnad. Om misstänkta förändringar upptäcks i några indikatorer avbryts manipulationer.

Efter avslutad procedure för transesofageal ekokardiografi erbjuds patienten att vila i ungefär en halvtimme, varefter han kan gå hem (helst tillsammans med någon nära honom).

Transesofageal stressekokardiografi är en kombination av tvådimensionell ekokardiografi med stresstester. I synnerhet är det möjligt att använda cykelergometri (vertikal, horisontell), löpbandstest, stimulering med farmakologiska medel, elektrisk stimulering.

Om det är tänkt att det ska kombineras med cykelergometri klär man av försökspersonen till midjan och ombeds sitta på simulatorn. Samtidigt appliceras elektroder för att ta EKG-avläsningar och en blodtrycksmanschett sätts på. Specialisten ställer in den initiala belastningen, bestämmer och utvärderar hjärtats arbete. Sensorns vistelse i matstrupen vid denna tidpunkt överstiger vanligtvis inte 8-10 minuter. Stressekokardiografi med transesofageal elektrisk stimulering kan förskrivas om konventionell ekokardiografi inte är tillräckligt informativ eller inte kan utföras av någon anledning (t.ex. fetma).

Till skillnad från vuxna, för vilka undersökningen utförs på en poliklinik med lokalbedövning, utförs transesofageal ekokardiografi under anestesi oftare hos barn. Denna procedur kräver sjukhusvistelse av barnet.

Kontraindikationer till proceduren

Innan läkaren ordinerar en transesofageal ekokardiografi ser läkaren till att kontrollera om patienten har några kontraindikationer för proceduren, såsom:

• okontrollerad hypertoni;
• lesioner, blödning i magen och/eller matstrupen;
• av tumörer i matstrupen;
• sväljreflexstörningar;
• perforerande skador på inre organ;
• esofagusvaricer;
• esofagus divertikler.

Ingreppet nekas patienter:

• med akuta inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen;
• med en tendens att kräkas, stark gag-reflex;
• med vissa psykiska funktionsnedsättningar.

Som kan ses är vissa kontraindikationer relativa. I sådana fall avbryts inte undersökningen av transesofageal ekokardiografi, utan skjuts upp tills kontraindikationen är eliminerad. Enskilda patienter väljs en annan diagnostisk teknik enligt individuella indikationer.

Komplikationer efter proceduren

Känslor efter transesofageal ekokardiografi kan vara något obehagliga: många patienter har ont eller ont i halsen i flera timmar, illamående kan uppstå.

Under dagen rekommenderas inte försökspersonen att köra bil, eftersom användningen av lugnande medel och bedövningsmedel kan framkalla viss dåsighet.

Dessutom kan risken för mekanisk skada (irritation) i halsen och matstrupen inte uteslutas. Det är därför som proceduren inte bör utföras på patienter med olika sjukdomar i matstrupen, inklusive åderbråck.

Försökspersonen ska alltid informera läkaren om de har några:

• infektionssjukdomar;
• allergier mot vad som helst (allergier mot läkemedel anges alltid);
• glaukom;
• andningssjukdomar;
• leversjukdom;
• sväljproblem.

Det är obligatoriskt att ange om personen tidigare har genomgått några kirurgiska ingrepp på matsmältningsorganen.

Komplikationer är mycket sällsynta. Läkaren bör konsulteras omedelbart om följande symtom upptäcks efter transesofageal ekokardiografi:

• svår eller ökande smärta, svårigheter att svälja;
• buksmärtor, tryck över bröstet;
• kräkningar (brun, "kaffe", blodig massa).

I enstaka fall fixades efter transesofageala manipulationer:

• traumatiska skador på luftstrupen, svalget;
• esofageal venös blödning;
• esofagusperforering;
• en övergående typ av bakteriemi;
• hemodynamiska störningar;
• hjärtrytmstörningar.

Sammantaget är transesofageal ekokardiografi en semi-invasiv undersökning med extremt låg risk för komplikationer.

Skötsel efter proceduren

Efter manipulationer inom ramen för transesofageal ekokardiografi går patienterna hem efter en kort vila (cirka 30 minuter, om generell anestesi inte användes).

Äta är tillåtet under villkoren för återställande av sväljreflexen och efter försvinnandet av domningar i halsen. Maten ska vara lätt, mjuk eller flytande, något varm. Det rekommenderas också att dricka en tillräcklig mängd normalt varmt vatten.

Tillåten mat:

• gröt, mosade soppor;
• mosade kokta grönsaker, patéer;
• sockerfria örtteer.

De första portionerna av mat efter diagnos bör inte vara stora (upp till 150-200 g).

Efter transesofageala manipulationer bör du inte köra bil på 24 timmar. Det är tillrådligt att undvika fysisk ansträngning, konsumera inte hård, varm, sur och kryddig mat (det rekommenderas att "skjuta upp" den första måltiden i 1-2 timmar). Kaffe, alkohol, kolsyrade drycker, kryddor, fet mat är förbjudet.

Mediciner bör inte tas omedelbart efter diagnos: om regelbunden medicinering är nödvändig bör du rådfråga din läkare.

Transesofageal ekokardiografi ger specialister mycket mer tillförlitlig information än konventionellt hjärtultraljud, men har också sina egna egenskaper för ledning och återhämtning.